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CAUSAS DE ACCIDENTES ELCTRICOS EN HOSPITALES

Los principales causantes de los accidentes elctricos en los hospitales son los equipos en mal estado, el alambrado
defectuoso, siendo los ms comunes los causados por la fuga de corriente en los equipos.

Los problemas elctricos son la segunda causa de incendios en los hospitales, en mayor medida por la violacin de las
normas del buen uso de equipo y los reglamentos de las instalaciones. Debido a la alta sensibilidad de los equipos
electrnicos/biomdicos, estos pueden fallar si su sistema elctrico de alimentacin no est construido de acuerdo con
normas de Ingeniera.

ACCIDENTES

Muchas veces se presentan accidentes ocasionados por un error humano, como una falsa maniobra, un error en la
manipulacin de los contactos o por la mala posicin o proteccin de los equipos. Es muy comn ver en algunas salas de
ciruga los cables de prolongacin en el suelo, multitomas en que la conexin de polo a tierra no existe o est mal conectada,
conductores en que la prdida del material aislante se suple con tela adhesiva, etc.

Por esto se considera que el 33% de los accidentes son causados por las tcnicas quirrgicas, la cuales no consideran la
resistencia del cuerpo del paciente, exponindolo a la corriente elctrica del equipo circundante, especialmente el mayor
riesgo es para los pacientes a los que se les practica una ciruga dentro de la cavidad torxica.

El creciente uso de equipos como monitores cardiacos, inyectores de tinte, catteres cardiacos y otros instrumentos
auxiliares de ciruga, aumenta la amenaza de electrocucin cuando se usan dentro del sistema circulatorio.

En electrociruga toda pieza del equipo que entre en contacto con el paciente es un riesgo posible para l, como los
electrodos, agujas monitores, catteres monitores, etc., siendo esta cantidad de equipos tambin un riesgo para los mdicos,
las enfermeras y para el personal de mantenimiento y limpieza.

Todos estos riesgos por circulacin de corrientes de falla o de fuga al circular por el cuerpo humano, pueden producir
tensiones de contacto o electrocucin por Fibrilacin Ventricular, la cual consiste en el movimiento anrquico del corazn, el
cual deja de enviar sangre a los distintos rganos. En lugar de producirse una sola pulsacin a diferente tiempo en los
ventrculos, es posible que varios impulsos se originen al mismo tiempo en diferentes lugares (taquicardia irregular
polimorfica), todos ellos estimulando al corazn a latir, por consecuencia, se producen latidos mucho ms rpidos y
desordenados que pueden alcanzar los 300 latidos por minuto, causando que la tensin arterial experimente una oscilacin e
inmediatamente disminuya en segundos a valores mortales.

La fibrilacin ventricular es la principal causa de muerte por choque elctrico, y el valor de la corriente que puede producirla
depende de parmetros fisiolgicos como la anatoma del cuerpo, el estado del corazn, la duracin del camino y tipo de
corriente, que a muy altas frecuencias disminuye el riesgo de fibrilacin ventricular pero prevalece los efectos trmicos.
Las diferentes partes del cuerpo humano presentan para la corriente elctrica una resistencia compuesta por elementos
resistivos y capacitivos, incrementndose progresivamente desde nervios, vasos sanguneos, msculos, piel, grasa y
finalmente el hueso. Durante el paso de la electricidad la resistencia de nuestro cuerpo se comporta como una suma de tres
impedancias en serie:

Impedancia de la piel en la zona de entrada.


Impedancia interna del cuerpo.
Impedancia de la piel en la zona de salida.

El nivel de peligro real para un paciente cateterizado y quirrgico va del orden de 10 miliamperios con un nivel mximo de
180 mA. En efecto una corriente de fuga intracardiaca de 0,1 miliamperios presenta la gran posibilidad de iniciar una
fibrilacin, pero si el catter se encuentra en un gran vaso, se requiere de dos miliamperios para que se produzca igual
efecto.

Las corrientes de fuga o de derivacin se pueden originar por diferentes causas:

fallas de aislamiento en cables


acoplamientos electromagnticos
fallas del sistema elctrico
y las propias de los equipos electrnicos as stos trabajen perfectamente.

Los equipos Biomdicos son muy sensibles a la calidad de la onda de tensin, siendo por eso es necesaria la alimentacin
desde un sistema aislado.
ORRIENTES DE FUGA

Las corrientes de fuga tienen dos componentes, una capacitiva y otra hmica; en las redes elctricas existen acoplamientos
capacitados en los filtros de red, entre devanados primarios, ncleo y carcasa de transformadores, como tambin entre
conductores de red y tierra.

En la figura se ve el camino que puede seguir una corriente de falla, a travs del cuerpo, donde R es la resistencia del mismo.

SISTEMAS DE PROTECCION

Es habitual que en los pases existan reglamentaciones alrededor de las buenas prcticas en Ingeniera; en el caso de
ingeniera elctrica existen recomendaciones, normas nacionales e internacionales, cdigos y reglamentos de obligatorio
cumplimiento. Lo que significa que la seguridad fsica de los pacientes est asegurada desde las constituciones de cada pas,
siendo en Colombia el RETIE, el que exige la instalacin de stos tableros de aislamiento.

Normalmente se han usado redes TN-S en las instalaciones elctricas, las cuales cuentan con tres conductores activos A, B, y
C un conductor de Neutro N y un conductor de proteccin PE. En los circuitos de redes TN-S debe considerarse instalar
proteccin por RCM RCD (Monitor de Corriente Residual Rel de Corriente Residual), mientras que para la proteccin
contra sobretensiones transitorias por descargas, deben instalarse Supresores de Tensin DPSs, preferiblemente Clase BCD y
con corriente de fuga cero.

SISTEMA AISLADO IT

Quizs las normas ms aceptadas a nivel mundial son las expedidas por la Comisin Internacional Electrotcnica o IEC, que
en materia hospitalaria a la fecha tiene la norma ms reciente, que incluye una mayor seguridad basada principalmente en
los adelantos tecnolgicos. Se trata de la norma IEC 60364-7-710: 2002-11.

Esta norma internacional considera la instalacin de un sistema de distribucin aislado IT (Tablero) para reas de atencin a
pacientes, donde de ninguna manera puede permitirse interrumpir o aplazar el procedimiento por una primera falla o cada
del suministro elctrico.

Este sistema IT mejora la confiabilidad y disponibilidad del sistema elctrico, a la vez que reduce y detecta la circulacin de
corrientes de fuga.

Por su parte, la norma IEC 60364-7-710 define grupos de reas funcionales desde la 0, 1 y 2, donde el grupo 1 corresponde
a salas de fisioterapia o hidroterapia, as como salas de Dilisis, las cuales requieren sistemas elctricos tipo TN-S con
proteccin por RCM y sistemas aislados IT con monitoreo.

En las salas del grupo 2 de tratamiento vital, donde el paciente depende de equipos biomdicos y tratamiento o
procedimiento que no puede ser suspendido, corresponde a salas de ciruga, rea de anestesia, tratamiento postoperatorio,
salas de Cuidado Intensivo UCI, salas de cateterizacin y salas de examen angiogrfico. En dichos espacios es exigido un
sistema elctrico aislado IT, con monitoreo permanente para alimentar el equipo biomdico. Tambin se utiliza un circuito TN-
S con monitoreo RCM para grandes cargas como equipo de rayos X y mayores de 5 KVA.
Los circuitos aislados IT son alimentados desde una fuente segura, ya sea por un generador o UPS.

Con un nivel de tensin no superior a 250 v. y se debe disponer de vigilancia de la tensin.


Los transformadores de aislamientos tienen la capacidad de filtrar ciertos fenmenos de mala calidad de potencia, ruidos
etc., una capacidad inferior a 10 KVA es lo ideal y se requiere uno por cada rea del grupo 2 (sistema IT independiente).
Si existen cargas trifsicas, debe existir un transformador trifsico separado. Estos transformadores de aislamiento deben
cumplir con IEC 61558-2-15 y tienen especificaciones particulares como: tensin de corto circuito 3%, corriente Io 3%,
corriente inrush 12 corriente primario. Adems deben tener sensor de temperatura en devanados tipo PTC.

El monitor de aislamiento debe cumplir con IEC 61557-8 y debe tener una impedancia interna > 100 K y una indicacin
(Alarma) de la resistencia de aislamiento cuando sea 50 k, tambin debe ser deseable una indicacin si el conductor de
tierra se rompe. Es importante detectar una primera falla de aislamiento del sistema, la cual est relacionada con las
corrientes de fuga a travs de impedancias de acoples capacitivos de cables, accesorios y equipos elctricos/Biomdicos.
Tambin se debe contar con monitoreo de la carga y la temperatura del transformador de aislamiento.

Igualmente es necesario disponer de una indicacin visual y acstica para el personal mdico presente, en casos de bajo
nivel de aislamiento y temperatura del transformador. Es importante prestar atencin a los tiempos de conmutacin entre la
alimentacin de la red y las fuentes alternas, ya sean por planta de generacin o UPS. Por ejemplo, no deben permitirse en la
iluminacin tiempos de conmutacin en salas del grupo 2 mayores de 0,5 seg. Siendo esta infraestructura elctrica descrita,
evidencia de que slo se obtiene un alto grado de seguridad para el paciente, los mdicos y el personal asistente, cumpliendo
con diseos y rutinas de mantenimiento de acuerdo con las regulaciones de buenas prcticas de Ingeniera.

fuentes:
http://www.segurosycapitalizacion.colpatria.com/PortalUIColpatria/PortalColpatria/Repositorio/archivos/Revistas/ARP/ARP43
NET.pdf
http://www.cambre.com.ar/manual_seguridad.php?var=sociedad
http://www.touchbriefings.com/cdps/cditem.cfm?NID=13