FRACTURAS DE PELVIS

Dr. Santiago Salgado C

Dr. Christian Hübner H
 Introducción:
 Representan el 1-3 % de todas las fracturas
 Gran importancia por su presentación en
politraumatizados (31% HUAP)
 Por lo general implican un traumatismo de alta
energía
 Tiene una mortalidad del 5 % en forma aislada
 En paciente politraumatizado 20 % (33%)
 Fx expuesta 50 %
 Anatomía:

La pelvis es una estructura en anillo

constituida por:
2 Huesos Iliacos
Sacro
Elementos ligamentosos que le dan estabilidad
 Aparato ligamentario:
 Sínfisis pubiana:
Ligamento interóseo
Manguito periférico
 Articulación SI: Ligamentos SI anteriores
Ligamentos SI posteriores
Ligamentos sacroespinosos
Ligamentos sacrotuberosos
Ligamentos iliolumbares
 Biomecánica Pelviana:

 Estabilidad pelviana: Capacidad para soportar

fuerzas fisiológicas sin ningún desplazamiento
importante

 Inestabilidad rotacional y vertical

 Fuerzas nocivas que actúan
sobre la Pelvis

 Compresión AP: Tiende a abrir la pelvis, provocando

inestabilidad rotacional
 Rotación externa: Por impacto de EIPS o rotación ext
de la cadera
 Rotación interna o compresión lateral: Por golpe
directo en la cresta ilíaca o en la cabeza femoral
 Fuerza compresiva vertical: Cruza el complejo
posterior con gran desplazamiento óseo
Clasificacion de TILE
 Tipo A: Estables

 Tipo B: Rotacionalmente
inestables y verticalmente
estables

 Tipo C: Rotacional y
verticalmente inestables
Clasificacion de TILE
Tipo A:
A1: Fx que no compromete
el anillo pelviano

A2: Fx del anillo, nulo o min

desplazamiento

A3: Fx transversas del sacro

o cóccix
Clasificacion de TILE
Tipo B:
B1: Inestabilidad rotacional
externa (libro abierto)

B2: Inestabilidad rotacional

interna (compresión lateral)
Ipsilateral - Contralateral

B3: Lesión bilateral

rotacionalmente inestable
Clasificacion de TILE
Tipo C:
C1: Unilateral

C2: Bilateral

C3: Asociado a fx acetabular

 Clínica:
 Antecedente traumático: alta o baja energía
 Anamnesis: Determinar el mecanismo lesional
 Ex. físico:
– Evaluación integral del paciente
– Buscar equimosis, hematomas, acortamiento y rotación
interna, sangrado uretral, tacto vaginal y rectal
- Compresión bicrestal
- Compresión bitrocantereana
- Balanceo pelviano
 Imagenología:
 Rx pelvis AP: Simetría, agujeros obturatrices a la misma
altura y articulación SI
 Rx Inlet: Permite evaluar anillo pelviano, el borde anterior
de la articulación SI, desplazamiento del complejo posterior
 Rx Outlet: Permite ver el sacro, el pubis, sus ramas y
evaluar desplazamiento en sentido vertical
 TAC: Lesiones del ala, de la articulación SI y de organos
vecinos, fracturas inaparentes
Fractura tipo A1
Fractura tipo B1
Fractura tipo B2
Fractura tipo C
TAC: Fractura de Sacro Derecho
Fractura de Pelvis tipo C
Complicaciones:
 Shock hipovolémico y hemorragia: Hematoma
retroperitoneal
 Lesiones genitourinarias: Complicación más
frecuente: Uretra (no usar sonda Foley, hacer
uretrocistografía), vejiga y riñón.
 Lesiones neurológicas: Raíces L5 y S1, neuropraxia
por contusión o elongación neural
 Fx expuesta de pelvis: Lesión de la piel, vagina,
recto o periné
 Lesiones rectales y perineales (derivación intestinal)
Fractura de Pelvis tipo C
 Manejo:

 Objetivo Inicial: Prevención muerte precoz por

Cerrar anillo
hemorragia y lesiones asociadas.
 Objetivo Final: Restauración de la función al

pelviano
nivel previo a la lesión.
 Manejo del Politraumatizado: ABC
Tratamiento
 Hemorragia:
– Administración
• Cerrar de(Plexos
anillo pelviano fluidos:presacros)
cristaloides, sangre
o coloides, 6-8 lts.
– Descartar sangramiento abdominal (40%),
• Hemostasia directa diagnóstico?
lavado peritoneal
– Fijadores
• Ligadura externos para comprimir foco de
Hipogástricas
fractura
• Packing pélvico
– Arteriografía con embolización (10%)
• Embolización selectiva
 Tratamiento del daño
esquelético
 Evaluar estabilidad de la lesión:

– Clínicamente:
 Desplazamientos severos a la inspección

 Inestabilidad de la hemipelvis a la manipulación

(uni o bilateral)

– Radiológicamente
 Signos de Inestabilidad
Radiológica:

 Desplazamiento complejo post.  5 mm.

Diástasis pubiana  2,5 cm.
Fx apofisis transversa de L5
Avulsión de ligamentos SE o ST
 Tratamiento del daño
esquelético:
Fractura estable: manejo conservador

Fijadores externos:
Disminución de volumen pelviano y control de
hemorragia
Tratamiento provisional
Tratamiento definitivo: rotacionalmente
inestables, verticalmente estables
 Tratamiento del daño
esquelético
 Estabilización definitiva: OTS interna con placas-
tornillos, tornillos canulados con el paciente
estabilizado dentro de la primera semana
 Lesión ligamentosa posterior pura
 Desplazamiento residual de fijación externa
 Inestabilidad vertical, fx del acetábulo asociada

 Manejo de lesiones asociadas: urológicas,

neurológicas, coloproctológicas
Fractura de
Pelvis tipo C
 Resumen
 Lesión rara
 Energía
 Alta Energía: PELIGRO Cerrar anillo
 Lesiones asociadas
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