IBS 4114

FINANCIAMIENTO DE LA SALUD EN CHILE

 ¿Recordemos la clase anterior?
• Sistema de salud chileno
• FONASA
• ISAPRE
• Mutualidades
 OBJETIVO DE LA CLASES
• Diferencia los tipos de financiamiento entre el
sistema de salud público y privado de acuerdo
a lo establecido por las políticas públicas en
salud.
• Identifica las prestaciones que brindan los
servicios de salud de acuerdo a Lo establecido
por el MINSAL
 FINANCIAMIENTO SISTEMA
SALUD
• El sistema de salud chileno está conformado
por una serie de subsistemas, como lo son
Codelco, Teletón, Fuerzas Armadas, Mutuales
y los más importantes ISAPRE y FONASA. Esta
coexistencia de sistemas público-privados
hace que el sistema de salud chileno sea de
carácter mixto.
FINANCIAMIENTO SISTEMA SALUD
• Las fuentes de financiamiento del sistema de
salud chileno en su totalidad se basan en el
aporte de individuos y el Estado. Es así como
el 35% deriva del aporte de las cotizaciones de
los individuos y un 40% del gasto de bolsillo de
los mismos.
FINANCIAMIENTO SISTEMA SALUD
• El 25% restante proviene del aporte estatal.
• Si se realiza la sumatoria del aporte de los
individuos, se observa que el 75% del sistema
de salud chileno es financiado mediante las
personas
 Gasto público o aporte fiscal
• 1,7% del PIB.
• 25% del total del gasto total en salud
• Lo cuál corresponde a un aporte fiscal directo
al sistema de salud, dependiente de la
asignación presupuestaría del Ministerio de
Hacienda para el sector salud. Su recaudación
es igual que para todos los recursos del
Estado, a través de impuestos (IVA, impuesto a
la renta, etc.).
 Cotizaciones
• 2,4% del PIB. 35% del total del gasto total en
salud) :
• correspondiente al pago de la prima de un
seguro de salud FONASA (recaudación de 1%
del PIB) o ISAPRE (recaudación de 1,4% del
PIB), en Chile por ley se establece que el
aporte de todos los trabajadores corresponde
a un 7% de sus ingresos.
 Gastos de bolsillo
• 2,8% del PIB. 40% del gasto total en salud: Esto
comprende todos los gastos directos que debe
realizar un usuario, ya sea en el sector público
o privado para financiar una determinada
prestación. Esto es especialmente importante
en el caso chileno en cuanto a medicamentos,
además de los copagos de distinta envergadura
que existen según la categoría FONASA y las
características del plan pactado con una ISAPRE
particular.
 DESGLOSE DE FUENTES DE
FINANCIAMIENTO:
1. Los impuestos, directos e indirectos,
administrados por el gobierno.
2. Los tributos municipales o comunales,
administrados por las municipalidades.
3. La cotización obligatoria desde los
trabajadores a FONASA o ISAPRE (7% del
salario), en virtud del régimen de seguro de
salud.
 DESGLOSE DE FUENTES DE
FINANCIAMIENTO:
4. El pago adicional que realizan algunas
personas para su afiliación a algún plan de las
ISAPRE (costo adicional al 7% obligatorio), y el
pago opcional de las personas que de manera
independiente se afilian a una ISAPRE.
5. Donaciones y contribución de fondos a
instituciones privadas de salud sin fines de lucro.
 DESGLOSE DE FUENTES DE
FINANCIAMIENTO:
6. El co-pago de bienes y servicios de salud por
medio de bonos, según aranceles fijados, a
ISAPRE y FONASA, y el pago de préstamos de
salud otorgados por FONASA.
7. Gastos directos por pago de servicios
asistenciales de la salud por las personas que no
pertenecen a sistemas previsionales o cuya
previsión no cubre dichos servicios.
 DESGLOSE DE FUENTES DE
FINANCIAMIENTO:
8. Gasto directo en la compra de bienes,
especialmente medicamentos.
9. Otros gastos, como el pago de bienes y servicios
del área de la medicina informal o tradicional.
10. El aporte de las empresas al Régimen de
Accidentes de Trabajo y Enfermedades
Profesionales y algunas donaciones de entidades
DESGLOSE DE FUENTES DE
FINANCIAMIENTO:
DESGLOSE DE FUENTES DE
FINANCIAMIENTO:
DESGLOSE DE FUENTES DE
FINANCIAMIENTO:
 ¿COMO SE FINANCIA LA SALUD EN
CHILE?
• Las Mutuales de Empleadores que, como se señaló,
tienen por objetivo administrar el seguro social contra
accidentes de trabajo y enfermedades profesionales,
se financian con un 0,9% del total de las
remuneraciones imponibles como también de la
cotización adicional diferenciado, dependiendo del
riesgo y actividad económica de la empresa, con un
máximo de 3,48%, siendo todo el pago de cargo del
empleador
 ¿COMO SE FINANCIA LA SALUD EN
CHILE?
• Esta diferencia se profundiza al analizarlo
desde el punto de vista de gasto per cápita
que realiza el país en materia de salud, en que
se desembolsa por persona una suma de
1.977 US$, en el cual estamos muy bajo del
promedio de los demás países OCDE, que es
de 3.977 US
 ¿COMO SE FINANCIA LA SALUD EN
CHILE?
• Otros antecedentes comparativos relevantes
Debemos considerar que lo que se gasta en
salud per cápita tiene directa relación con el
crecimiento económico del país, así lo
demostró un estudio de Newhouse
• “En la medida que el país crezca y se
desarrolle, el gasto en salud siga creciendo
naturalmente, siguiendo la dinámica que
observa en los países desarrollados, y a futuro
siga aumentando en términos absolutos.
También es esperable que aumento como
proporción del PIB, ya que los países, en la
medida que se vuelven más ricos, gastan más
en salud a nivel del Estado y a nivel de las
personas directamente
 ¿COMO SE FINANCIA LA SALUD EN CHILE?

• Los pasivos mayores de 65 años que cumplan

los requisitos establecidos en la Ley Nº 20.864
que exime de la obligación de cotización a
pensionados mayores de 65 años (BCN 2016.a),
cotizan un 0% a partir del 1º de noviembre de
2016 (BNC 2016.c).
• El tope imponible es de UF 75,7 si es afiliado a una
Administradora de Fondo de Pensiones (AFP) y de UF 60 si es
afiliado al Instituto de Previsión Social (IPS).

• Dentro de este sistema público de salud se encuentra FONASA

y los seguros otorgados a las FFAA y de Orden (DIPRECA y
CAPREDENA).
 Busque información
• Cuales son las isapres que funcionan en Chile
 LOS SEGUROS DE SALUD SON OTORGADOS
POR:
• FONASA
• ISAPRE
• CAPREDENA
• DIPRECA
• Mutuales
 INSTRUMENTOS PRESUPUESTARIOS Y DE
GESTIÓN PARA MATERIALIZAR GASTO
• Cada año a través de la Ley de Presupuestos se
determina la cantidad de recursos fiscales
que serán entregados a las instituciones que
componen el Ministerio de Salud, entregándose
aporte fiscal directo al Fonasa, ISP, Cenabast,
Subsecretaría de Salud Pública, Subsecretaría
de Redes Asistenciales y Superintendencia de Salud
Cual es la ley de presupuesto ??
 Ley 2022
• Ley de Presupuestos del Sector Público Año
2022. Ley Nº 21.395.
 INSTRUMENTOS PRESUPUESTARIOS Y DE
GESTIÓN PARA MATERIALIZAR GASTO
• Históricamente del total del presupuesto
destinado a salud, cerca del 83% es destinado
a Fonasa, entidad que en su calidad de
asegurador público de salud distribuye los
recursos entregados por ley para financiar los
principales programas de atención
FLUJO FINANCIERO DEL FINANCIAMIENTO A LA
SALUD.
Las fuentes y mecanismos de financiamiento de la salud son :
• Impuestos generales
• Contribuciones a la seguridad social (cotizaciones)
• Seguros privados (primas de prepago)
• Gasto de bolsillo (copago)
 ACTIVIDAD ..BUSQUE A QUE CORRESPONDE CADA UNO DE
ESTOS PAGOS DEL SISTEMA DE SALUD.??
• 1. Presupuesto global
• 2. Presupuesto por partidas:
• 3. Pago per cápita:
• 4. Pago por caso específico:
• 5. Pago por acción prestada
 Entre los principales mecanismos de
pago se reconocen los siguientes:
• Presupuesto global: pago total fijado con
anticipación para cubrir un periodo
determinado. Presupuesto histórico

• Presupuesto por partidas: presupuesto que se

asigna de acuerdo con categorías específicas (p.
ej., salarios, medicamentos, equipos, etc.).
Presupuesto por ítem
• Pago per cápita: el pago se realiza de forma
prospectiva por cada individuo inscrito con ese
proveedor. Presupuesto per cápita
• Pago por caso específico: dada una cierta
clasificación de pacientes, se realiza un pago fijo al
prestador por cada caso. Su uso predomina en
hospitales.
• Pago por acción prestada: el pago se realiza una
vez que la acción tuvo lugar.