INTRODUCCIÓN A CIENCIAS DE LA SALUD

UNIDAD Nº 2
ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE SALUD ACTUAL

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SEMANA 3

Introducción

Como se ha dicho anteriormente, el sistema de salud chileno es de carácter mixto, es

decir, contempla la participación de entidades tanto públicas y privadas.

La entidad pública que asegura la cobertura de salud a los residentes en Chile, es el

denominado Fondo Nacional de Salud (Fonasa). Por otro lado, las entidades privadas
que entregan cobertura sanitaria a sus cotizantes son las Isapres (Instituciones
Previsionales de Salud).

Los chilenos y extranjeros que cumplan con los requisitos, puedes acceder a
cualquiera de estos dos sistemas, dependiendo de sus ingresos mensuales y de las
necesidades de cada uno de ellos. Estos dos sistemas tienen particularidades que
cualquier persona relacionada con el área de la salud, necesariamente debe conocer.

A continuación, se presenta la estructura y funcionamiento del subsistema de salud

público y privado.

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 Ideas Fuerza
1. El subsistema de salud público está compuesto por trabajadores que destinan
su cotización al Fondo Nacional de Salud (Fonasa). La ley obliga a cotizar
un 7% de la remuneración mensual a salud y por lo mismo, Fonasa establece
cuatro tramos, dependiendo del ingreso mensual de cada cotizante.

2. Dependiendo del tramo al que cada cotizante pertenezca, en algunos casos,

para obtener atención de salud, deberá realizar un copago de atención como
forma de retribuir las atenciones médicas otorgadas por Fonasa.

3. Cuando un beneficiario de Fonasa (tramo B, C y D), decide atenderse en la

red privada de salud, los copagos no dependen del tramo de ingreso al que
pertenezca un beneficiario, sino que del nivel de inscripción que tenga el
prestador individual o institucional elegido por el beneficiario cotizante.

4. Por otro lado, hay quienes prefieren el subsistema de salud privado.

Las Instituciones de Salud Previsional o Isapres son las entidades privadas
encargadas de financiar las atenciones y beneficios de salud a las personas
afiliadas (y sus cargas) que cotizan el valor del plan pactado.

5. ¿Fonasa o Isapre? La Superintendencia de Salud, a través de su sitio web

pone a disposición de los cotizantes, un cuadro comparativo con los aspectos
diferenciadores entre ambos sistemas de salud.

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 Desarrollo
Estructura del sistema de salud público y privado

El sistema de salud chileno está compuesto por un sistema mixto de atención

integrado por el seguro público, que se denomina Fonasa, que es el Fondo Nacional
de Salud, y uno privado denominado Isapre, Instituciones de Salud Previsional.

A continuación, se detallará y describirá el funcionamiento de cada uno de estos

componentes del sistem de salud chileno.

Descripción de funciones de cada componente

Fonasa

Las siguientes personas tienen la opción de cotizar en el sistema público de salud:

• Trabajadores dependientes e independientes y sus cargas familiares que
deben cotizar el 7% de sus ingresos mensuales para Salud en este fondo.
• Personas que carecen de recursos. Deben inscribirse en Consultorio de su
residencia para que sean calificadas en el grupo A.
• Causantes de subsidio único familiar
• Adultos mayores pensionados
• Personas con pensión de invalidez
• Beneficiarios del Programa de Reparación PRAIS

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Las personas que decidan cotizar en este sistema deben insribirse en Fonasa. Siendo
un trabajador dependiente o independiente, para hacer efectiva la destinación del 7%
de sus ingresos mensuales en el Seguro Público de Salud, debe realizar el proceso
activo de inscripción en Fondo Nacional de Salud.

Es importante destacar que a partir de enero del 2016, los trabajadores

independientes pueden elegir si cotizan o no en una AFP o IPS (pensión), pero es
obligatorio cotizar para la salud.

Dependiendo del ingreso mensual de cada cotizante, se clasifica en el tramo A, B, C

o D. Cada uno de estos tramos tiene condiciones de cobertura económica y copago
diferentes. A la fecha actual (año 2022), los tramos de Fonasa son los siguientes:

Fuente: Fondo Nacional de Salud, 2022.

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Cabe destacar que el límite entre el tramo B y C es el salario mínimo vigente, por
lo que cada vez que haya modificaciones a este sueldo, habrá cambios en la
clasificación de los tramos. Para efectos de las evaluaciones, se considerará la
información contenida en este documento de estudio.

La utilidad concreta de esta distribución de la población beneficiaria pasa por

el copago que éstos hacen en retribución a las atenciones médicas otorgadas
por Fonasa. Copago es el concepto para referirse a un pago por servicios
compartido entre el beneficiario y el seguro, donde Fonasa financia o bonifica una
parte (porcentaje) del costo de una atención de salud cualquiera, y el beneficiario
aporta de su bolsillo la parte que no financia/bonifica.

El porcentaje de copago al que cada beneficiario del seguro está sujeto se define de
2 formas diferentes, dependiendo de si la atención médica es entregada en la red
Pública Preferente (Modalidad MAI) o en la red Privada (Modalidad MLE).

¿Qué significa el concepto de “copago”? ¿Quién efectúa este pago, Fonasa o

el beneficiario?

Copagos en la red Preferente (por tramos de ingreso)

En red Preferente (Modalidad MAI) están considerados los cuatro grupos de

beneficiarios, es decir, los que pertenecen al tramo A (no cotizantes, con recursos
escasos o nulos), más los que pertenecen a los tramos B, C y D (cotizantes, en orden
creciente de poder adquisitivo), y el copago que efectúan es directamente proporcional
a su condición socioeconómica y/o previsional.

Con esta estructura de copagos en la red Preferente, se hace visible el carácter

solidario y equitativo del Seguro Público de Salud, al estar asegurando una

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misma cobertura para los beneficiarios de los cuatro tramos (más sus realidades
respectivas), y aumentando el porcentaje de bonificación para aquellos cuyos ingresos
son menores.

En la misma línea, se ha introducido un factor extra de protección para

los beneficiarios con cargas legales y que copagan una parte de las atenciones
médicas que reciben (tramos C y D):
• Si un beneficiario del tramo D inscribe a una tercera carga, se mueve
inmediatamente hacia al tramo C (pasa de un 20% a un 10% de copago)
• Y si un beneficiario del tramo C inscribe a esta tercera carga, se mueve hacia
el tramo B (pasa de un 10% a un 0% de copago).

Ahora bien, existen algunas excepciones en este modelo general de copago, las
que por un lado obedecen al grado de demanda de las atenciones médicas, y por otro
responden a la necesidad de protección focalizada que tienen los beneficiarios en
determinados ciclos de vida:
• 100% de bonificación para todos los beneficiarios en (tramos A, B, C y D),
es decir, 0% de copago, para todas las atenciones médicas e insumos y
medicamentos entregados en los establecimientos de Atención Primaria.

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 • 100% de bonificación (0% de copago) para todos los beneficiarios de 60
años o más, de cualquier tramo de ingreso, en la cartera completa de
programas médicos de la red Pública Preferente que forman parte del Plan de
salud, con atención en los niveles primario, secundario y terciario (complejidad
baja, media y alta), e incluyendo prótesis no contenidas en el arancel de una
atención (si aplica).
• 100% de bonificación (0% de copago) para toda la población beneficiaria en
atenciones médicas de alta complejidad y que se encuentran asociadas a
patologías con riesgo vital y de alto costo (“Catastróficas”).

Al mismo tiempo, hay otros 2 copagos específicos entre los grupos de prestaciones
de la red Pública Preferente:

Las atenciones médicas e insumos y medicamentos entregados en

hospitales (nivel terciario, de alta complejidad):
• Para los beneficiarios del tramo A y mayores de 60 años
• 100% de bonificación (0% de copago) para los beneficiarios del tramo B
• 60% de bonificación (40% de copago) para los del tramo C
• 35% de bonificación (65% de copago) para los del tramo D.

Las atenciones odontológicas otorgadas en los establecimientos de nivel

secundario y terciario (de especialidad):
• Para los beneficiarios del tramo A y mayores de 60 años
• 70% de bonificación (30% de copago) para los beneficiarios del tramo B
• 50% de bonificación (50% de copago) para los del tramo C
• 20% de bonificación (80% de copago) para los del tramo D.

¿Cuáles son los tramos que no tienen copago en la atención de salud en la

red pública de salud?

Copagos en la red Privada (por nivel del prestador)

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En lo que corresponde a la red Privada (MLE), los copagos no dependen del tramo de
ingreso al que pertenezca un beneficiario, sino que del nivel de inscripción que
tenga el prestador individual o institucional elegido por el beneficiario cotizante
para obtener una atención médica por medio de la cobertura que entrega Fonasa
(solo tramos B, C y D).

Hay 3 niveles:
• Nivel de inscripción 1 (más conocido como “Bono Fonasa 1”)
• Nivel de inscripción 2 (más conocido como “Bono Fonasa 2”)
• Nivel de inscripción 3 (más conocido como “Bono Fonasa 3”)

Donde los profesionales y/o establecimientos de Nivel 1 (menor capacidad e

infraestructura) ofrecen los valores de copago más bajos, mientras que los
de Nivel 3 (mayor capacidad e infraestructura) poseen los valores más altos,
según lo estipulado en el Arancel MLE.

En cuanto al porcentaje de la bonificación, por regla general Fonasa financia el 50%

del valor de la prestación (con un 50% de copago). Algunas excepciones son:
• 60% de bonificación (40% de copago) en consultas médicas.
• 75% de bonificación (25% de copago) en prestaciones de parto
• 80% de bonificación (20% de copago) en prestaciones de diálisis
• Entre 60% y 75% de bonificación (25% a 40% de copago) en prestaciones del
Programa de Atención de Emergencia (PAE).

¿Cuáles son los niveles de Fonasa tiene en la red privada de atención? ¿Cuál
de ellos es el más barato?

¿Cuáles son los mecanismos de cotización que tienen las personas?

• Los trabajadores dependientes cotizan automáticamente su previsión del 7%

mensual para salud, valor que debe ser declarado y pagado por el empleador,
antes de los 10 primeros días del mes siguiente a la remuneración, si el pago

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 es manual, o hasta dentro de 13 días si el pago es a través de un medio
electrónico.
• Los trabajadores independientes deben cotizar por sí mismos su previsión del
7% mensual para salud, pudiendo pagar sus cotizaciones en forma electrónica
o manual.
• Los pensionados del sistema de AFP o INP/IPS (pensionados) cotizan el 7%
de su pensión mensual para salud, suma que es descontada de forma
automática por parte de la entidad pagadora de pensión.
• Dentro de los pensionados, un grupo en situación de especial vulnerabilidad,
previamente identificado, ha sido beneficiado con una rebaja en el pago de su
cotización de salud a cero, es decir, no cotizan para salud. Lo mismo ocurre
con los beneficiarios del Sistema de Pensiones Solidarias gozan desde 2011
de la eliminación de su cotización de 7% de salud.

En el caso de los extranjeros, tienen derecho a recibir la cobertura y beneficios del

Seguro Público de Salud (Fonasa) si califican en uno de estos tres casos:
• Extranjero residente con convenio internacional vigente
• Extranjero residente con visa en trámite
• Refugiado

No aplica si está en Chile con una visa de turismo, ya que se debe atender bajo la
cobertura de los seguros médicos exigidos para el viaje, u otros que se haya
contratado.

¿Tienen los extranjeros derecho a atención en el sistema público de salud?

¿Cuáles son los requisitos que deben cumplir para poder acceder a la
atención sanitaria?

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Isapres

Las Instituciones de Salud Previsional (Isapres) son entidades privadas que funcionan
en base a un esquema de seguros, las cuales están facultados para recibir y
administrar la cotización obligatoria de salud (7% de su remuneración imponible) de
los trabajadores y personas, que libre e individualmente optaron por ellas en lugar del
sistema de salud estatal (Fonasa). A cargo de estas cotizaciones las Isapres financian
prestaciones de salud y el pago de licencias médicas. Estas prestaciones de salud se
otorgan mediante la contratación de servicios médicos financiados por las Isapres.

Las Isapres fueron creadas en 1981 en virtud de la dictación del DFL N°3 del Ministerio
de Salud y desde el año 2005 son supervisadas por la Superintendencia de Salud.

Las Instituciones de Salud Previsional o Isapres son las entidades privadas

encargadas de financiar las atenciones y beneficios de salud, así como las actividades
afines o complementarias a ese fin, a las personas afiliadas, y sus cargas, que cotizan
el valor del plan pactado.

Existen dos tipos de Isapres: abiertas y cerradas.

• Isapres abiertas: ofrecen sus servicios a cualquier trabajador o persona que
quiera afiliarse voluntariamente y a sus familiares. La afiliación y planes de
salud son de oferta pública.
• Isapres cerradas: prestan servicios a una empresa particular o a un grupo de
empresas, de forma que solo los trabajadores y sus familiares pueden afiliarse
a estas instituciones.

¿Cómo funcionan las Isapres?

Las Isapres funcionan en base a un esquema de seguros, los cuales están facultados
para recibir y administrar la cotización obligatoria de salud, esto es, un 7% de la
remuneración imponible de trabajadores y personas afiliados a este sistema. La prima
del contrato de la Isapre, es decir, la cantidad periódica que se paga por pertenecer a
la misma, se determina en función de la edad, el sexo y el riesgo del cotizante. Los
cotizantes pagan mes a mes un plan de Isapre de acuerdo al ingreso que perciben y
las necesidades que tienen.

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Además, los cotizantes pueden adherir a beneficiarios: hijos hasta los 18 años de edad
y/o cargas médicas (cualquier beneficiario que el cotizante quiera agregar). A cargo
de estas cotizaciones, las Isapres financian prestaciones de salud y el pago de
licencias médicas.

¿Cuáles son las Isapres que actualmente hay en Chile?

Las Instituciones de Salud Previsional (Isapre) son un sistema privado de seguros de

salud, actualmente conformado por doce Aseguradoras (seis abiertas y seis cerradas).

Las Isapres Abiertas que existen actualmente en Chile:

• Isapre Banmédica
• Isapre Consalud
• Isapre Colmena
• Isapre CruzBlanca
• Isapre Nueva Masvida
• Isapre Vida Tres

¿Quiénes pueden acceder a un plan de Isapre?

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La superintendencia de salud pone a disposición una tabla comparativa con los aspectos que diferencian el sistema de
salud público y privado (cuadro extraído de http://www.supersalud.gob.cl/difusion/665/w3-printer-6444.html ):

Fonasa Isapres
Tipo de institución... El Fondo Nacional de Salud, FONASA, es un Las Instituciones de Salud Previsional, ISAPRES son
organismo público encargado de otorgar cobertura aseguradoras privadas de salud.
de atención en salud.
Se consideran Son beneficiarios de Fonasa tanto las personas que Son beneficiarios de isapres: el cotizante, sus cargas
beneficiarios del seguro cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la legales y otras cargas médicas que la isapre acepte
de salud... salud, sus cargas legales y aquellas que, por carecer como tal.
de recursos propios, financia el Estado a través de
un aporte fiscal directo. En cuanto al recién nacido:
Para que este nuevo beneficiario pueda contar desde
la fecha de su nacimiento con los efectos del
contrato, puede ser inscrito en la isapre con
antelación a su nacimiento, o antes de cumplir un
mes de vida.
Afiliación... Si decidiste pertenecer a Fonasa, la afiliación es La afiliación a una isapre se realiza mediante la
automática, cuando eres trabajador dependiente suscripción de un contrato privado, sujeto a
(con contrato de trabajo). Este seguro clasifica a sus determinadas normas que son supervigiladas por la
afiliados en los siguientes tramos, de acuerdo a su Superintendencia de Salud.
ingreso imponible:
• A: carentes de recursos, por lo tanto no Cuando se trata de la primera incorporación, previo a
tienen copagos asociados a las atenciones la suscripción del contrato, se deberá completar
de salud que requiera. la Declaración de Salud, documento que será

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 • B: ingreso menor al sueldo mínimo, tampoco
tiene copago asociado.
• C y D: ingreso mayor al sueldo mínimo,
tienen copagos establecidos.
Tu contrato... No requieres firmar un contrato para estar afiliado a Para incorporarte a una isapre debes
Fonasa.
sometido a la evaluación de la Contraloría Médica de
la Isapre, la que podrá establecer limitaciones a la
cobertura de determinadas patologías preexistentes,
e incluso rechazar la incorporación de una persona
como nuevo afiliado por tales motivos .
necesariamente firmar un contrato donde se estipule
en forma precisa las prestaciones, beneficios
incluidos que te ofrece la isapre y cuántos y quiénes
son los beneficiarios de tu plan (ya sean cargas
legales o médicas).

Es muy recomendable no firmar el contrato sin que la

isapre respectiva haya revisado muy bien tu
declaración de salud y te confirme que no tiene
ningún reparo con ésta.

Lee muy bien tu contrato antes de firmarlo.

Las cotizaciones... Al cotizar en Fonasa debes destinar Al cotizar en isapres, debes destinar obligatoriamente
obligatoriamente el 7% de tu sueldo bruto mensual a el 7% de tu sueldo mensual bruto.
(monto de dinero que Fonasa.
destinas a tu aseguradora Ahora bien, si el plan que deseas contratar tiene un
de salud) valor superior al de tu cotización legal obligatoria, ya
sea porque entrega mayores bonificaciones o
prestadores que son de tu interés, deberás pagar un
costo adicional.

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Como beneficiario • En Modalidad institucional o con convenio Las isapres cuentan con las siguientes modalidades
puedes optar a ( MAI ), es decir, atención en la red pública para la atención del beneficiario:
atenderte de diversas de salud.
formas... Beneficios entregados en instituciones públicas y -Plan de libre elección en que el beneficiario puede
consultorios de atención primaria. elegir lo que el mercado le ofrece, y cancelar los
copagos de acuerdo a la cobertura pactada en su
-Para tramos A, B y mayores de 60 años: la atención plan.
es gratuita.
-Plan cerrado (es una opción más económica), en
-Para grupo C: Fonasa le dará una cobertura del éste los beneficiarios podrán utilizar sólo algunos
90%. prestadores de salud, expresamente identificados en
el plan, si se atiende en un prestador distinto no
-Para grupo D: Fonasa le cubrirá un 80%. tendrá cobertura alguna de parte de la Isapre.
• En Modalidad libre elección
(MLE), es decir, puedes optar por atención en - Plan con prestadores preferentes, es una
establecimientos privados de salud si así lo deseas. combinación de los dos anteriores, ya que el afiliado
puede optar por atender en los prestadores
Puedes hacerlo si tienes Fonasa grupo B, C o D y preferentes que señala el plan de salud, con un
mediante el pago con bonos, sin embargo, la copago de menor valor para las prestaciones
cobertura que te da Fonasa en esta modalidad es amparadas por esta cobertura preferencial, o
menor y, por tanto, el copago para ti será más alto. atenderse en cualquier otro prestador de su elección,
con un copago más alto.
Plan de salud... Fonasa tiene solamente un Plan único con dos Planes con diferentes modelos de atención, montos
modalidades de atención: de bonificación, cobertura y prestadores.
Modalidad Libre Elección (MLE) o Modalidad
Atención Institucional (MAI). Es importante destacar que el plan de salud, no

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Modalidades de pago... En la modalidad de libre elección, la modalidad de Las posibilidades en cuanto a modalidades de pagos:
pago es a través de bonos y estos van de acuerdo al
nivel de atención (Nivel 1, 2 y 3) que tiene cada
afiliado.
Fonasa también cuenta con algunos programas,
como el Pago Asociado a Diagnóstico (PAD), y el
Pago Asociado a Emergencias (PAE).
necesariamente implica que se otorgue cobertura a
todas las prestaciones, ya que algunas de ellas
pueden encontrarse excluidas.
Los bonos u órdenes de atención, deben ser
emitidos, previo pago del copago respectivo, antes
de que se realice la atención médica.
El reembolso de una boleta o devoluciones del valor
cobrado, se entregan una vez realizada la prestación.

Importante: Fonasa no cuenta con un sistema de
reeembolsos, o devoluciones de dineros, una vez
realizada la prestación requerida.
Prestaciones o En Fonasa las prestaciones de salud se identifican
servicios de atención con un código determinado y un valor que lo
médica... acompaña (ambos datos conforman el arancel).
En algunos casos los bonos serán emitidos con
posterioridad a las atenciones -por ejemplo,
tratándose de cirugías- previa emisión de un
Programa Médico por parte del prestador.
Las prestaciones de salud funcionan sobre la base
de planes, y pueden ser diferentes dependiendo de
la cotización que pacte cada afiliado.

(Las prestaciones de En Fonasa, el financiamiento de las prestaciones (es En los contratos las prestaciones se identifican con
salud están codificadas y decir, lo que te aporta Fonasa o la parte del valor de un arancel determinado, cada uno con sus
valorizadas según la prestación que no sale de tu bolsillo) se encuentra respectivos valores (similar a un catálogo con
Arancel). relacionada con el tramo en que te encuentres (A, B, nombre de artículos y sus precios).
C o D).
El valor de cada prestación se expresará en pesos

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 ($), Unidades de Fomento (UF) o valor arancel (VA).

Y el copago a cancelar por cada prestación

dependerá del plan contratado por el afiliado a la
isapre.

Es importante, antes de la elección del plan a

contratar, pedir en distintas isapres, un documento
llamado "Selección de prestaciones valorizadas", con
el fin de comparar los distintos aranceles para
prestaciones en planes de similar valor.
La bonificación que Cada prestación tiene una bonificación o monto de
puedes obtener... dinero que es financiado por la Aseguradora. Cada prestación que tenga contemplada cobertura
en el plan, tiene una bonificación.
Luego de conocer el arancel o valor de la prestación
o atención que recibirás, debes saber cuánto te Se debe averiguar en la isapre a cuánto asciende
bonificará Fonasa por cada prestación, y por tanto, esa bonificación, solicitando que los aranceles
cuánto deberás pagar tú en cada caso (copago). Las especifiquen su porcentaje de bonificación y tope de
diferencias dependerán principalmente del grupo de cobertura, con el fin de comparar entre distintos
Fonasa al qué pertenezcas (modalidad institucional) planes y elegir el que más te conviene, previo a
o del nivel de bono 1, 2 o 3 (modalidad de libre contratar.
elección).
Si ya estás afiliado a una Isapre, y no sabes cuánto
te bonificará para una determinada prestación,
puedes solicitar un presupuesto previo a realizarte la
atención.

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Cobertura de tu En la Modalidad Institucional, Fonasa cubre a las
aseguradora... personas que cotizan un 7% de su renta, pero
también cubre a las personas carentes de recursos
con un aporte directo del Estado.
El porcentaje que cubre FONASA dependerá del
tramo en que se encuentre el beneficiario, en
relación a su nivel de ingresos;
• Para tramos A, B y mayores de 60 la
atención es gratuita.
• Para grupo C Fonasa le dará una cobertura
del 90%.
• Para grupo D Fonasa le cubrirá un 80%.
Topes... Es muy importante considerar que las Normas
Técnicas del Arancel del FONASA, contemplan
topes para algunas de sus prestaciones, que debes anuales por beneficiario.
tomar en consideración. Por ejemplo, un tope de 30
anuales para consultas médicas en modalidad libre
elección.
Restricciones... En Fonasa no se contemplan restricciones de
Cobertura en atención a enfermedades anteriores al prestaciones derivadas de enfermedades
ingreso.
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Tu isapre tiene la obligatoriedad de otorgar la
cobertura pactada en el plan de salud contratado, y
al menos ésta debe ser de un 25% de cobertura de lo
pactado en el plan (o lo que bonifica Fonasa en
Modalidad Libre Elección, nivel 1).
Es decir, no podrán tener una bonificación inferior a
la cobertura financiera que el Fondo Nacional de
Salud asegura en esta modalidad.
No todas las prestaciones de salud tienen cobertura,
ya que el plan sólo está obligado a incorporar las que
se encuentran en el Arancel de Referencia del
Fonasa, pudiendo existir otras que no tendrán
cobertura si no ha expresamente así en el plan.
Las isapres contemplan en sus distintos planes,
topes de cobertura por prestación, y topes generales
En isapres existen restricciones de cobertura para las
preexistentes, las que se limitan al plazo de tiempo
que la Isapre señale al analizar la respectiva
Declaración de Salud.
Las enfermedades Fonasa no considera las preexistencias como un En el caso de que el beneficiario o sus cargas
preexistentes... impedimento para ingresar a la aseguradora ni limita presenten una enfermedad preexistente, esto deberá
las coberturas a otorgar por este motivo. ser declarado en un formulario llamado "Declaración
de salud", pudiendo la isapre condicionar su ingreso,
luego de ser evaluado por esta institución.

Pero si la enfermedad la adquieres con posterior a la

firma del contrato de salud , tu isapre no puede dar
término al contrato ni limitar las coberturas a otorgar,
por este motivo.
Atenciones de Las urgencias médicas deben ser atendidas, Las atenciones de urgencias deben ser atendidas
urgencias... idealmente, en un establecimiento público de salud. idealmente en el prestador indicado en tu plan de
salud en el que tengas una mejor cobertura.
Si ingresas a un prestador privado y la situación es
de urgencia vital o riesgo de secuela funcional grave,
el prestador debe certificar dicha urgencia, y luego
notificar al Centro Regulador de Emergencias, para
que el paciente sea trasladado a un prestador de la
Red Pública, donde continuará su hospitalización.
Licencias médicas... Las licencias deben presentarse en la COMPIN Las isapres reciben las licencias médicas y las
(Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez), en el autorizan o rechazan. También pueden modificar el
caso de los trabajadores independientes, para que período de reposo requerido.
resuelva su procedencia y pago, o ante el empleador
en el caso de los trabajadores dependientes, quien Asimismo, deben pagar el subsidio por incapacidad
la hará llegar a la COMPIN para los mismos fines. laboral, siempre que éste sea mayor a tres días.

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Seguro catastrófico... Fonasa ofrece un seguro Catastrófico (por
diagnóstico) que cubre adicionalmente algunas
enfermedades específicas.
En ese caso la bonificación de Fonasa será de un
100% (de financiamiento del total de gastos),
siempre que te atiendas en los establecimientos
médicos que Fonasa destine para ello.
Término del contrato En Fonasa no hay causales para término del
por parte de la contrato.
aseguradora...
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Algunas isapres (no todas) ofrecen un seguro que
cubre adicionalmente las enfermedades que por alto
costo se consideran catastróficas (CAEC).
Este cubre el 100% de los gastos efectuados que
excedan el deducible que te corresponde pagar
como cotizante, siempre que te atiendas en los
establecimientos médicos que la Isapre destine para
ello.
Te conviene verificar en tu contrato si tu isapre te
ofrece este seguro adicional CAEC.
Las isapres están facultadas para poner término al
contrato:
-Porque el beneficiario haya entregado información
falsa en la Declaración de Salud, a menos que haya
existido una justa causa de error.
-Por el no pago de cotizaciones por parte de las
personas cotizantes voluntarias e independientes.
-Por omitir en el contrato a alguna carga legal o
familiar beneficiaria que reúna las condiciones para
ser causante de asignación familiar, con el fin de
perjudicar a la isapre.
-En el caso de que hubiere un término del contrato
porque el afiliado quedara sin trabajo, la isapre
mantiene la vigencia del contrato hasta el mes
siguiente del aviso por parte del afiliado.
 Conclusión
Actualmente, en Chile conviven dos subsistemas de salud: el público y el
privado. Ambos prestan cobertura sanitaria a los cotizantes, pero tienen importantes
diferencias.

Es fundamental, para cualquier cotizante que reside en Chile y para las

personas vinculadas a la salud (especialmente las relacionadas con la Gestión en
Salud) conocer las características y diferencias de ambos subsistemas, coberturas,
copagos por atención sanitaria. Para facilitar este proceso, la institución encargada de
fiscalizar el cumplimiento de la ley relacionada con el área (Superintendencia de
Salud), pone a disposición un cuadro esquemático y sintético con las diferencias y
particularidades de ambos subsistemas.

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 Bibliografía
• Superintendencia de Salud. (SUPERSALUD). ¿FONASA o Isapre?. Ministerio
de Salud. Disponible en:http://www.supersalud.gob.cl/difusion/665/w3-printer-
6444.html

• Fondo Nacional de Salud. (FONASA). AUGE. Ministerio de Salud. Consultado

en Julio 2021 en
https://www.fonasa.cl/sites/fonasa/beneficiarios/coberturas/auge/patologias

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