ASISTENCIA MÉDICA – AFI

INDIVIDUAL / FAMILIAR

PRODUCTO GOLD
Alianza Compañía de Seguros y Reaseguros S.A. ofrece un nuevo producto de salud bajo sistema
abierto y cerrado, es decir que la atención médica se la podrá hacer en los centros médicos afiliados
a nuestra red o aquellos que sean de su preferencia; además de cobertura nacional, este plan
cuenta con cobertura en Chile, Perú y Argentina (cobertura previa coordinación con nuestra
compañía). El asegurado podrá escoger entre tres valores asegurados.

SLIP DE COTIZACIÓN ALIANZA (AFI "GOLD")

SISTEMAS Cerrado y Abierto

NACIONAL: en los 9 Departamentos de acuerdo a Lista de Proveedores

INTERNACIONAL CERRADO:
ÁMBITO GEOGRÁFICO
Clinica INDISA (Chile - Sistema Cerrado)

FALP (Chile - Sistema Cerrado)

Hospital Alemán (Sistema Cerrado)
Clinica Delgado del Perú

ASISTENCIA AL VIAJERO Hasta USD. 40,000

USD. 10,000
VALORES ASEGURADOS
USD. 20,000
ANUAL (POR PERSONA)
USD. 60,000

Hasta los 59 años para titulares y conyugues.

LIMITE DE EDAD PARA INGRESO
RIESGOS CUBIERTOS
VIGENCIA
COASEGURO
COBERTURA AMBULATORIA
EMERGENCIAS ACCIDENTALES
AMBULATORIAS
CIRUGÍAS AMBULATORIAS
Hasta los 23 años para hijos dependientes económicamente del Titular o
estudiantes a tiempo completo
Gastos por tratamientos hospitalarios y/o ambulatorios que incurra el
asegurado.
Un año
Nacional e Internacional (Bajo Arancel Boliviano):
Ambulatorio por cada uso:
Consulta: $us 10
Farmacia: al 80%
Laboratorio: al 80%
Imagenología: al 80%
Procedimientos: 80%
Hasta el Valor Asegurado al 80%
Todos los gastos al 100% (ambulatoria primeras 48 hrs posteriormente al 80%)
hasta el límite del plan elegido
Hasta el Valor Asegurado al 100%

EMERGENCIAS POR ENFERMEDAD Hasta el Valor Asegurado al 80%

AMBULATORIA

Hoja 1 de 9
COBERTURA HOSPITALARIA
COBERTURA HOSPITALARIA
COBERTURA HOSPITALARIASPOR
POR
ACCIDENTE
ACCIDENTE
CONSULTAS AMBULATORIAS -
COASEGURO DENTRO DE LA RED
COBERTURA DE CONSULTA
ESPECIALISTA ABIERTO
MEDICAMENTOS AMBULATORIOS
MEDICAMENTOS HOSPITALARIOS
COBERTURA DE MATERNIDAD:
MATERNIDAD (aplicable para
Titulares y/o Cónyuges)
CONSULTAS DE CONTROL PRE
NATAL
LABORATORIOS
CONSULTAS POST NATALES
PARTO NORMAL
CESÁREA O PARTO MÚLTIPLE
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO
CLASES DE PREPARACIÓN PARA
EL PARTO ($us.- 50 por Mes )
ABORTO NO PROVOCADO
ECOGRAFÍAS OBSTÉTRICAS
ECOGRAFÍAS 3D O 4D
COBERTURA DE NEONATOLOGÍA
NEONATOLOGÍA
COBERTURA PARA EL RECIÉN
esto deberá estar incluido a la Póliza de acuerdo a las Políticas de inclusión del
NACIDO
CONTROL DE NIÑO SANO
ENFERMEDADES CONGÉNITAS
CIRCUNCISIÓN O FIMOSIS
Hasta el Valor Asegurado al 100%
Uso de cama de acompañante no condicionado a la edad del paciente
Hasta el
Hasta el Valor
Valor Asegurado
Asegurado al
al 100%
100%
$us 10
Hasta el Valo r Asegurado al 80%
Al 80%
Al 100%
Hasta USD. 6.000
9 consultas, cubiertas al 80%
Dentro del sublímite, cubiertos al 80%
Dentro del sublímite, cubiertas al 80%
Dentro del sublímite al 100%
Dentro del sublímite al 90% Hospitalario
Hasta USD. 1.000 al 80% Ambulatorio
Tres meses en centro especializado e indicado por la compañía cubierto al 80%
Hasta USD. 1.000 al 80% Ambulatorio
9 Ecografías, cubierto al 80%
1 Ecografía por Gestación al 80%
Cobertura al 80% Ambulatorio o 100% Hospitalario
Cobertura del recién nacido: Cobertura automática del recién nacido dentro de
la cobertura materna, durante los primeros 5 días previa presentación del
Certificado de Nacido Sano.
El recién nacido deberá ser inscrito como asegurado dependiente en un plazo
máximo de 15 días a partir del nacimiento, posteriormente se incluirá al bebé
como persona nueva con todos los Periodos de Carencias establecidos en el
Condicionado General.
Para la inclusión del bebé se debe presentar la documentación requerida por la
Compañía dentro del plazo establecido.
Atención del recién nacido durante los primeros 5 días de nacido, posterior a
Recién Nacido.
12 consultas (una por mes), durante primer año de vida, todos los gastos al
80%, (bebés nacidos bajo la cobertura de maternidad).
Hasta USD. 1.500 al 100% hospitalario y 80% ambulatorio (Durante los 12
meses de vida para bebes nacidos bajo la cobertura de Maternidad y que se
hayan inscrito al seguro cumpliendo los requisitos de asegurabilidad antes de
los 15 días después de nacido)
Hasta el Primer año de vida del recién nacido bajo la cobertura de maternidad,
Hasta USD. 1.000 al 100% hospitalario y 80% siempre y cuando sea
medicamente necesario.
Hoja 2 de 9
COBERTURAS ESPECIALES:
ONCOLOGÍA
DIÁLISIS Y HEMODIÁLISIS
ADENOMA DE PRÓSTATA
CIRUGÍA CARDÍACA
HISTERECTOMÍA
HERNIAS ACCIDENTALES
ARTROSCOPIA
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
FISIOTERAPIA
FISIOTERAPIA DEL ESTRÉS:
FONOAUDIOLOGÍA
ALERGIAS AGUDAS
ALERGIAS CRÓNICAS
TRATAMIENTOS CON VACUNAS Y
VITAMINAS
MIOPÍA Y ASTIGMATISMO
OPTOMETRÍA
LENTES (Vidrios y/o Monturas)
SEGUNDA Y TERCERA CONSULTA
EN CASO DE CIRUGÍA
TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y/O
PLASMA
TRASPLANTE DE ÓRGANOS Y/O
MÉDULA
TRANSPORTE POR EMERGENCIA
(TERRESTRE Y/O AEREO)
PSICOLOGÍA
PSIQUIATRÍA
RESONANCIA MAGNÉTICA
MEDICINA NUCLEAR
DIABETES TIPO II
ENFERMEDADES EPIDÉMICAS Y/O
ENDÉMICAS
ODONTOLOGÍA
NUTRICIONISTA
Hasta el Valor Asegurado al 100% Hospitalario 80% Ambulatorio
Hasta el Valor Asegurado al 100% Hospitalario 80% Ambulatorio
Hasta el Valor Asegurado al 100% Hospitalario 80% Ambulatorio
Hasta el Valor Asegurado al 100%
Hasta USD. 3.000 Para aseguradas mayores de 45 años; en casos medicamente
necesarios y Aseguradas mayores de 40 años en caso de cáncer uterino.
Hasta el Valor Asegurado al 100% hospitalario y 80% ambulatorio
Hasta el Valor Asegurado al 100% Hospitalario 80% Ambulatorio Incluye
alquiler de Equipo hasta USD 300
Todos los gastos al 100% Hospitalario; límite de acuerdo al capital asegurado;
Incluyendo el Ligasure y alquiler de Equipo hasta USD. 300
25 Sesiones (Anual por Patología), cubierto al 80%
15 sesiones vía sistema cerrado al 80% Ambulatorio.
20 Sesiones Anual, cubierto al 80% (no aplicable para casos congénitos)
Cubre intoxicaciones alimenticias o reacciones causadas por medicamentos
que hayan sido recetados por un profesional médico y sean parte de un
tratamiento; no se cubrirán test alérgicos y vacunas. A Valor Asegurado
al100% hospitalario y 80% ambulatorio
Hasta USD. 200 anual al 80% Ambulatorio (Rinitis y Asma bronquial)
Solo antitetánica y antirrábica cubierto A Valor Asegurado al 80%
Con Cobertura para Consultas y Tratamientos (excluye la cirugía) 80%
Ambulatorio
al 80% (una vez al año)
Hasta USD. 90 para Titulares y USD. 50 para dependientes bajo sistema cerrado
al 100% Ambulatorio (en ópticas adscritas a la compañía)
Hasta USD. 250 al 80% (tercera consulta: en caso de discrepancia entre las
dos primeras)
Con cobertura los gastos relacionados, no así la compra de la misma, con
cobertura al 100% Hospitalario y 80% Ambulatorio.
Cubierto el Procedimiento pero no así la compra del órgano y/o medula ni los
gastos realizados por el donador al 100% Hospitalario
Hasta: USD. 10.000,00 al 100% Hospitalario 80% Ambulatorio
20 consultas al 80%
20 consultas al 80%
Hasta USD. 400.00 (por evento) 100% Hospitalario 80% Ambulatorio
A Valor Asegurado 100% Hospitalario 80% Ambulatorio
A Valor Asegurado Hospitalario al 100% Ambulatorio al 80%
Con cobertura hasta USD. 2.000 las consultas y tratamientos de las
enfermedades que sean declaradas por la autoridad competente como
(Dengue, Chinkunguña, Zika), al 100% hospitalario y al 80% ambulatorio
(excluye chagas).
Sistema Cerrado (según anexo)
10 consultas al 80%
Hoja 3 de 9
ENFERMEDADES
DERMATOLÓGICAS
MEDICINA NATURAL
PRÓTESIS INT. FUNCIONALES
MAT. OSTEOSÍNTESIS
MENOPAUSIA O CLIMATERIO
ENF. DE TRANSMISIÓN SEXUAL
CEFALEAS O JAQUECAS
LITOTRIPCIA ENDOCORPOREA
LITOTRIPCIA EXTRACORPOREA
COLONOSCOPIA Y ENDOSCOPIAS
DENSITOMETRIA ÓSEA
CHEQUEO MEDICO ANUAL PARA
EL TITULAR
RADIOTERAPIA
ALQUILER DE MULETAS Y/O
SILLA DE RUEDAS
POLISOMNOGRAFIA (sistema
cerrado)
YESO PLÁSTICO
CIRUGÍA AMBULATORIA
AVITOMINOSIS (Solo en casos de
Hospitalización)
CIRUGÍAS LAPAROSCOPICAS
GINECOLÓGICA y/o sus
complicaciones
DESAMPARO FAMILIAR SÚBITO
(Beneficio para niños
dependientes)
SEPELIO
MUERTE O INVALIDEZ (TOTAL Y/O
PARCIAL PERMANENTE) POR
ACCIDENTE DEL TITULAR
REHABILITACIÓN DE LA SUMA
ASEGURADA
Hasta USD. 200 anual cubierto al 80%
Con cobertura los medicamentos en base a productos naturales, se excluye los
preparativos artesanales al 80% hospitalario y 80% ambulatorio
Hasta USD. 700 al 100% hospitalario y 80% ambulatorio
Hasta USD.200 ( se excluye hormonas ) 100% Hospitalario y 80% Ambulatorio
Hasta USD. 100 al 100% Hospitalario y 80% Ambulatorio
A Valor Asegurado al 80% Ambulatorio
CUBRE, menos los procedimientos con láser
CUBRE, menos los procedimientos con láser
hasta USD. 50 al 80% Ambulatorio, para la sedación.
Cubre para las aseguradas mayores a 40 años una vez por vigencia (se
excluyen controles)
Al 80% si la siniestralidad de la póliza es menor al 20% incluye laboratorios:
- Colesterol
- Urea
- Creatinina
- Orina
- Electro cardiograma
- RX tórax
- Glucosa
- Glicemia
- Hemograma Completo
- Papanicolaou (Mujer Titular)
- Consulta médica
- PSA (hombres Titular) - Triglicéridos
MEDIANTE APROBACIÓN EMITIDA POR LA COMPAÑÍA. SISTEMA CERRADO.
Con cobertura al 80% ambulatorio y 100% hospitalario
CUBRE Hasta USD. 60 al 100% ambulatorio.
Con Cobertura al 80% ambulatorio y 100% hospitalario; se cubre hasta
USD.350
1 vez al año hasta USD. 50,00 al 100% ambulatorio
A Valor Asegurado al 80% ambulatorio y 80% hospitalario
CUBRE Hasta USD. 200 al 80% ambulatorio y 100% hospitalario
Todos los gastos al 100% Hospitalario; límite de acuerdo al capital
asegurado;
(Alquiler del Equipo hasta $us. 300.00 al 100%)
En caso de que el Titular de la póliza y su cónyuge (ambos deben estar
inscritos en la póliza), fallecieran simultáneamente a consecuencia de un
mismo accidente amparado por esta póliza, la Compañía procederá a
indemnizar en partes iguales a los hijos debidamente inscritos como
dependientes en el seguro el valor de USD. 10.000 al 100%.
Hasta USD. 1,000 al 100% a Primer Fallecimiento
Se indemnizará de acuerdo al grado de invalidez, hasta: USD. 10.000,00 al
100% solo al titular.
Cuando por efecto de una pérdida indemnizada por la Compañía queda reducida
la suma asegurada, ésta podrá ser rehabilitada para nuevas
enfermedades o accidentes que se inicien posteriormente a la Rehabilitación de
la Suma Asegurada; Comprometiéndose el Asegurado a pagar a la compañía la
prima correspondiente calculada a prorrata del tiempo que falta para el
vencimiento de la Póliza, contando a partir de la fecha que se agotó el valor
asegurado.
Hoja 4 de 9

SERVICIOS ADICIONALES.
LÍNEAS DE ATENCIÓN (Llamada
gratuita)
ASISTENCIA AL VIAJERO
AUTORIZACIONES POR
WHATSAPP
REEMBOLSOS INMEDIATOS
CONTINUIDAD DE BENEFICIOS
RENOVACIONES EN CASO DE
CONSUMIR EL CAPITAL
ASEGURADO
ARANCELES:
BOLIVIA Y EN EL EXTERIOR médico.
Queda claramente establecido que el límite asegurado inicial para la
enfermedad accidente que redujo la suma asegurada, no será rehabilitado
para la misma ni sus secuelas ni consecuencias, hasta la renovación anual.
800109910 y 800106622
ASISTENCIA AL VIAJERO Hasta USD. 40.000 (MÁXIMO DOS MESES)
Tel (5411) 5289-8101
Fax (5411) 4124-4250
65077478 WHATSAPP
78873028 (La Paz)
Montos menores a Bs. 1.500
Para asegurados provenientes de otro programa de salud familiar.
Según evaluación.
Se cubrirá con el pago de extra prima correspondiente, pero no aplica a la
enfermedad o lesión que agotó el capital asegurado.
- Los gastos médicos por accidentes o enfermedad en Bolivia Y EN EL
EXTRANJERO, serán reembolsados de acuerdo al arancel vigente de la ciudad
donde se emitió la póliza; aranceles acordados con cada uno de los proveedores
del Plan elegido y/o los Aranceles de los Colegios Médicos de
Bolivia. Sin ningún tipo de incremento, ni de IVA, ni de categorización del EN
- Los Reembolsos en Bolivia por: Honorarios profesionales, exámenes de
laboratorios, gastos de Clínicas y estudios NO registrados en el Arancel del
Colegio Médico de Bolivia serán reembolsados de acuerdo a los aranceles
acordados con cada uno de los Proveedores.
Hoja 5 de 9
CARENCIAS Y PRE EXISTENCIAS:
Tienen cobertura inmediata siempre y cuando estén respaldadas por el
diagnostico como tal, y no haya sido causa de alguna exclusión
particular o alguna enfermedad preexistente.
Emergencia Accidental y Enfermedades agudas como: Apendicitis,
Cobertura Inmediata
torsión testicular, infarto agudo al Miocardio, accidente Cerebro
Vascular, Hepatitis Viral y Alergias agudas.
Cobertura Odontológica

Emergencias Médicas, Consultas Generales 30 días

Consultas Ginecológicas
Consultas Pediátricas
Lentes, cristales y otros
Papanicolaou y Colposcopias 3 meses
Psicología
Psiquiatría
Fonoaudiología
Optometría
Mamografía
Ecografías
Audiometrías 6 meses
Impedanciometrías
Maternidad con 1 Dependiente inscrito en la póliza 6 meses (Para la
concepción)
Eco-Dopler cardiaco
Holters
Colonoscopías
Tomografías (en caso de accidentes se podrá considerar dar la
cobertura antes)
Resonancia Magnética
Medicina Nuclear
Arteriografías
Electroencefalograma
Maternidad Para mujeres solas que hayan contratado la cobertura 12
meses de carencia (Para la concepción)
Oncología (para el inicio de la enfermedad) 12 meses
Radiografías contrastadas
Angiografías
Mielografías
Diabetes tipo II
Adenoma de Próstata
Trasplante de órganos
Patologías Crónicas
Ecotomografías
Densitometria Ósea
Test de Embarazo
Cirugía Cardiaca
Colecistectomía
Amigdalectomía - adenoidectomía-hernias

Alergias Crónicas 24 meses

Hoja 6 de 9
ACLARACIONES.

EMERGENCIAS ACCIDENTALES Hasta el Valor Asegurado al 100% (Derecho de Sala en Clínica Foianini USD. 18)
AMBULATORIAS (SOLO SANTA CRUZ)
EMERGENCIAS POR Hasta el Valor Asegurado al 80% (Derecho de Sala en Clínica Foianini USD. 18)
ENFERMEDAD AMBULATORIA (SOLO SANTA CRUZ)
HOSPITALARIAS Hasta el Valor Asegurado al 100% (inclusive Clínica Ángel Foianini)

EXCLUSIONES: Se aclara que además de las exclusiones establecidas en el Condicionado General

de la póliza, este producto no cubrirá lo siguiente:

DIABETES TIPO I sin cobertura

VIH-SIDA sin cobertura
CIRUGÍAS CON LASER sin cobertura

FORMA DE PAGO
Crédito (12 cuotas mensuales)
Pago anual al Contado (Descuento de 2,5%)

Hoja 7 de 9
 ANEXO No. 1

PRESTACIONES ODONTOLÓGICAS LA PAZ – 2019

(Cobertura otorgada en centro médico DENTALIUM)

Tipo de Cobertura Odontológica Cantidades Precio Unit. en Bs.

Consultas Ilimitado 35
Radiografías Periapicales (digital) Ilimitado 35
Exodoncia simple en dientes deciduos Ilimitado 35
Pulpotomía en dientes deciduos 4 anuales 35
Endodoncia uniradiculares dientes deciduos 4 anuales 35
Endodoncia multirradicular en dientes deciduos 4 anuales 35
Selladores Ilimitado 35
Fluorinización 2 anuales 35
Obturación con ionómero dientes deciduos 2 anuales 35
Obturación simple resina foto curable en dentina Ilimitado 35
superficial
Obturación simple resina foto curable en dentina 3 anuales 35
profunda
Obturación compuesta resina foto curable en 3 anuales 35
dentina superficial
Obturación compuesta resina foto curable en 3 anuales 50
dentina profunda
Endodoncia unirradiculares en dientes 4 anuales 35
permanentes
Endodoncia Birradiculares en dientes permanentes 4 anuales 50
Endodoncia Multirradicular en dientes permanentes 4 anuales 80
Desobturación de conductos previamente tratados 4 anuales 35
Remoción de poste o perno muñón Ilimitado 35
Profilaxis 2 anuales 35
Tartrectomia 2 anuales 35
Exodoncia de restos radiculares en dientes 2 anuales 120
permanentes
Corona provisoria de 2 anuales 35
acrílico
Cementaciones 2 anuales 35
Extracciones de Tercer molar (no cirugía) 1 anual 100
Emergencias Ilimitado 35
RX Panorámicas Previa evaluación del odontólogo

La cobertura para odontología no incluye medicamentos

ANEXO No. 2 COBERTURA Y LÍMITES DE ASISTENCIA AL VIAJERO (SIN COSTO

ADICIONAL)

 Cada uno de los viajes no deberá exceder los 60 días continuos

 Asistencia médica por enfermedad o accidente hasta USD. 40,000
 Muerte accidental hasta USD. 40,000

Hoja 8 de 9
  Medicamentos fuera de Bolivia hasta USD. 750.-
 Odontología hasta USD. 500.-
 Traslados sanitarios - costo del traslado
 Repatriación por lesión o enfermedad - costo según lugar de requerimiento
 Repatriación del asegurado fallecido hasta USD. 5,000.-
 Transporte de los asegurados acompañantes - solo menores de edad en clase turista
 Repatriación de los asegurados acompañantes -solo a menores de edad clase turista
 Desplazamiento y estancia de un familiar del asegurado -costo del pasaje en clase turista
 Estancia de un familiar del asegurado 10 días máx. USD. 100.- por día
 Desplazamiento del asegurado por interrupción del viaje debido a fallecimiento de un
familiar - Costo del pasaje en lugar requerido
 Prolongación de estancia en el extranjero por lesión o enfermedad 10 días max. USD.
100.- por día
 Transmisión de mensajes urgentes
 Consulta o asesoramiento a distancia
 Extravió del equipaje en vuelo regular internacional USD. 20 por kgr. Max USD. 1,000.-
 Extravió de pasaporte costo de la gestión
 Perdida de conexión aérea USD. 100.-
 Demora superior en arribo de equipaje demora superior a 24 horas USD. 100.-
 Gastos por anulación de viaje hasta USD. 500.-  Asistencia legal por accidente
hasta USD. 1,500.-
 Transferencia de fondos para fianza penal hasta USD. 5,000.-

 -En caso de emergencia en el extranjero, el asegurado deberá comunicarse a los

siguientes teléfonos:

Tel (5411) 5289-8101

Fax (5411) 4124-4250
65077478 WHATSAPP
Correo: medinternacional@omint.com.ar

ALIANZA COMPAÑÍA DE SEGUROS Y REASEGUROS S.A.

EMPRESA MULTINACIONAL ANDINA

Hoja 9 de 9