HOSPITAL DR.

RAFAEL CALLES SIERRA - IVSS

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
FRANCISCO DE MIRANDA
SERVICIO CIRUGIA GENERAL
REUNION ONCOLOGIA

DISCUSION DE

CASO
CLÍNICO
Agosto 2022
 DATOS DEL PACIENTE

Paciente L. Q. Edad: 64 años

MOTIVO DE CONSULTA

Tumoración en cuello derecho

 ENFERMEDAD ACTUAL

Se trata de paciente femenina de 64 años de edad, con antecedentes de hipertiroidismo desde el 2011
tratada, diagnostico de tumor de tiroides en el 2014 por tomografía, amerito traqueostomía de emergencia
en febrero del 2015 por aumento progresivo del tumor que condiciono de forma aguda la obstrucción de
la vía respiratoria. En marzo del 2015 realizan itsmolobectomia derecha por CARCINOMA PAPILAR
DE TIROIDES, fue evaluada para recibir adyuvancia de iodo radioactivo apareciendo en rastreo con
cintillografia captación por lóbulo izquierdo, además de aparición de múltiples nódulos cervicales
derechos mayores de 1cm por lo cual es sometida en agosto de ese mismo año a Lobectomía izquierda
+ disección cervical selectiva de niveles 3-5 de hemicuello derecho + disección cervical selectiva de
nivel VI, reportando la biopsia CARCINOMA PAPILAR CON PATRON FOLICULAR E
INFILTRACION A CAPSULA. En el 2017 por evidenciarse en control tomográfico tumor residual en
lecho tiroideo derecho realizan disección cervical, y la biopsia reporta GANGLIOS TROFICOS SIN
INFILTRACION NEOPLASICA. En julio del presente año en presenta masa palpable en hemicuello
derecho por lo que es evaluada por especialista quien solicita estudio de imagen y en vista de hallazgos
refieren.
ANTECEDENTES PERSONALES

 Hipertiroidismo e hipertensión arterial diagnosticada en el 2011 tratada con

levotiroxina 225mcg, calcio y zinc, anlodipino 5mg VO OD, Propanolol
10mg.
 Niega diabetes mellitus, asma y alergia a medicamentos.
 Esterilización quirúrgica hace 27 años sin complicaciones.
 Tumor de tiroides diagnosticado en el 2014 que amerito Traqueostomía de
emergencia por obstrucción de la vía respiratoria aguda. Sin complicaciones
 Marzo-2015 Itsmolobectomia derecha por Carcinoma papilar de tiroides, sin
complicaciones.
 Agosto-2015 Lobectomía izquierda + disección cervical selectiva de niveles
3-5 de hemicuello derecho + disección cervical selectiva de nivel VI,
reportando la biopsia Carcinoma papilar con patrón folicular e infiltración a
capsula, sin complicaciones
 2017 Disección cervical. Biopsia que reporta Ganglios tróficos sin
infiltración neoplásica, sin complicaciones.
ANTECEDENTES FAMILIARES

 Madre fallecida desconoce.

 Padre desconoce
 09 hermanos, 02 fallecidos, 01 por ca de mama y 01por ca de estomago, resto vivos 01 con
hipertiroidismo, resto aparentemente sana,
 04 hijos, 01 con asma, resto aparentemente sano

HABITOS PSICOBIOLOGICOS

 Cafeicos 01 taza ocasional tipo negro, niega habito tabáquico y etílico.

 Ocupación enfermera jubilada.

 Disfonía desde el 2013.

 Disfagia asociada a la primera cirugía,
 Limitación en miembro superior derecho.
 EXAMEN FISICO FC: 85 lpm FR: 14 rpm

1. Cuello asimétrico, cicatriz operatoria arciforme tipo kocher de 10cm

aprox. y otra mediana de 5cm. Tumoración en hemicuello derecho
en triangulo carotideo de 4x3cm aprox., de superficie lisa,
consistencia pétrea, no móvil, adherido a planos profundos, sin
signos de flogosis.
1. 2. Ganglio palpable localizado posterior al musculo ECM derecho de
1x1 cm no móvil, consistencia dura, superficie lisa, adherido a planos
profundos, no doloroso.

2.
 EXAMEN FISICO FC: 85 lpm FR: 14 rpm

 Ganglios: axilares e inguinales no visibles ni palpables

 Cardiopulmonar: tórax simétrico normoexpansible, ruidos cardiacos rítmicos sin soplo, ruidos
respiratorios audibles sin agregados.

 abdomen: plano, cicatriz operatoria tipo pfannenstiel, ruidos hidroaéreos presentes, abdomen blando,
depresible, no doloroso.

 Extremidades: simétricas, sin edema, miembro superior derecho con limitación a los movimientos de
extensión

 Neurológico: consciente, orientada en tiempo, espacio y persona.

 DIAGNOSTICOS

1.CARCINOMA DE TIROIDES RECIDIVADO

2.HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA

3.PARALISIS PARAMEDIANA CUERDA BOCAL

DERECHA
 VALORACIONES

 VALORACION POR ONCOLOGIA 2015

Indican adyuvancia con iodo radioactivo apareciendo en rastreo con
cintillografia captación por lóbulo izquierdo, además de aparición de
múltiples nódulos cervicales derechos mayores de 1cm.

 VALORACION POR ORL 2016

Parálisis paramediana de cuerda bocal derecha que o ocasiona problema para

la intubación endotraqueal

 VALORACIÓN POR MEDICINA NUCLEAR 2022

Sugiere cirugía y tratamiento con iodo 131.
LABORATORIOS

25/07/22
HEMOGLOBINA 11,5
HTO 35,7
CUENTA BLANCA 3.300
NEUTROFILO 51,6
PLAQUETA 242.000
GLICEMIA 86
UREA 24
CREATININA 0,78
TSH 0,05
TIROGLOBULINAS 36,8
AC ANTITIROGLOBULINA 0,5
ESTUDIO DE IMAGEN

Julio 2022
ESTUDIO DE IMAGEN

Julio 2022
 ESTUDIO DE IMAGEN

 ECOSONOGRAMA CERVICAL: julio 2021

Cadena ganglionar cervical anterior presencia de ganglios cervicales con aumento de su

tamaño conservando su anatomía, menores a 0,8 x 0,3cm

Se aprecia imagen heterogénea de borde regulares pero festoneados localizado en adyacencia

a paquete vascular arteriovenoso de cuello (derecho) con diámetro de 4,3x1,8cm.

CONCLUSION:

1. Imagen solida como descrita

2. Resto sin alteraciones
ESTUDIO DE IMAGEN
 ESTUDIO DE IMAGEN

TOMOGRAFIA CERVICAL: (02-06-22)

 Extensa lesión solida con reforzamiento significativo paratraqueal

derecho que pudiera estar en relación a recidiva tumoral
 Lesión de compartimento de masa paralaríngea derecha
 Nódulos linfáticos submentonianos
 Cambios óseos degenerativos.
 CASO
ABIERTO A
DISCUSION