Trastornos

Formales y del
Control del
Pensamiento
• El pensamiento ejerce una especial
acción integradora y asociativa de
otros procesos mentales que se
estudian en psicopatología
(memoria, inteligencia, lenguaje), .

• Con ellos se imbrica en un intento

por elaborar determinadas
representaciones psíquicas y por
estructurar conceptos y juicios, con
vistas a la resolución final de las
diferentes situaciones prácticas que
la vida nos va planteando.
La exploración del Pensamiento y lenguaje

pensamiento ajeno
aparecen con frecuencia
como elementos
inseparables, dando cuenta
nos es permitida a este último de una pequeña
parte del grado de

través del complejidad y de

elaboración del primero.

lenguaje.
Con el objeto de clasificar las diferentes
alteraciones del pensamiento y de agruparlas en
un orden esquemático, pueden dividirse en tres
bloques:

• Alteraciones formales (cuanti tati vas y cualitativas)

del curso del pensamiento.
• Fenómenos cuya alteración recae sobre el grado de
control que el sujeto ejerce sobre su propio
pensamiento.
• Alteraciones del contenido del pensamiento (que se
expondrán en otro capítulo).
ALTERACIONES
FORMALES DEL
CURSO DEL
PENSAMIENTO
Se agrupan en este apartado todas las manifestaciones
psicopatológicas cuya anomalía está sustentada por la
forma de secuenciarse el curso de las asociaciones del
pensamiento, permaneciendo en un segundo plano de
observación el contenido último de éste.

Es decir, se observará EL COMO se manifiesta el

individuo y no tanto qué expone.
El flujo normal del pensamiento se
dirige en una dirección determinada
seleccionando una serie de ideas
concretas: a este flujo del pensamiento
dirigido a una meta final se le
denomina «tendencia dominante».
 • Constancia. Consiste en la persistencia de un pensamiento
estructurado y finalizado, con independencia de la simplicidad o
Existen tres complejidad del contenido del mismo.

características
propias del
pensamiento • Organización. Los contenidos del pensamiento se relacionan unos
con otros en la conciencia y no se mezclan entre sí; se hallan
normalmente separados y subordinados unos respecto a otros.

organizado:
• Continuidad. El pensamiento normal sigue un determinado
sentido, de forma que incluso los pensamientos más heterogéneos y
subsidiarios se hallan dispuestos ordenadamente en el contenido
global de la conciencia, como disposición secuenciada en una
dirección determinada
 Los trastornos del curso del pensamiento
aluden a sus aspectos formales, que se
presentan cuando el flujo del pensamiento se
altera de forma:
Cualitativa, perdiendo el hilo
directriz al adherirse excesivamente a
Cuantitativa, acelerándose o una idea o al romper las asociaciones
enlenteciéndose iniciales y establecerse otras nuevas
que se desvían drásticamente de la
idea original
Alteraciones
cuantitativas
negativas
PENSAMIENTO o Cuando el flujo de las ideas es lento y se formula
con gran dificultad, se dice que el pensamiento se
INHIBIDO: encuentra «inhibido»
• 
o En casi todos los cuadros en los que se presenta, la
inhibición se extiende a otras funciones mentales y
recibe la denominación global de «bradipsiquia»,
poniéndose el acento del trastorno en la lentitud y
en la dificultad para mantener el curso del
pensamiento, pero no en la calidad y profundidad
de las ideas.
o La bradipsiquia puede reflejarse en el plano verbal a través
de una «bradifasia» (6) o enlentecimiento del discurso.
o La inhibición psíquica global del individuo, que también
afecta al plano somático y motor, junto con la tristeza vital,
constituyen la tríada básica del trastorno depresivo mayor
tipo melancólico.

o Para el paciente depresivo, la vivencia del tiempo se

incrementa, mientras se queja amargamente de que no se le
ocurre ninguna idea, de que no es capaz de pensar, como si
una resistencia interna frenara sus pensamientos generando
un «vacío ideativo» que, a veces, se complementa con un
«vacío sentimental», reflejo del ánimo deprimido.
o La atención del individuo depresivo, más que disminuida
está centrada en su mundo interno, al tiempo que el umbral
sensorial se halla incrementado.
MUTISMO

• En principio, la actitud mutista puede

obedecer a cuatro tipos de mecanismos
diferentes, similares en cuanto a su
forma de presentación manifiesta, pero
muy distintos en lo referente al
contenido último de sus motivaciones
latentes
  En los pacientes afectados por un cuadro histérico de tipo disociativo, así como
en los pacientes catatónicos, la falta de respuestas que denominamos mutismo
puede obedecer a una determinación negativista u oposicionista por parte del
individuo

 La reducción del nivel de comunicación se da en el mutismo autista. Aquí, el

individuo se encuentra mediatizado por el repliegue hacia un mundo vivencial
interno

 en los profundos cuadros de depresión estuporosa, en los que la inhibición

representa la causa del bloqueo en el que se halla sumido el paciente
 
 puede observarse una actitud mutista en los cuadros demenciales avanzados,
como fruto de una profunda desestructuración y pobreza ideativa.
PENSAMIENTO BLOQUEADO

 Consiste en una interrupción brusca del curso del pensamiento. La idea

directriz se pierde, y queda abolida la cadena asociativa correspondiente. El
paciente que lo experimenta lo describe como una desaparición súbita de lo
que estaba pensando, como una incapacidad para terminar sus pensamientos.
La interrupción es, en ocasiones, momentánea, reanudándose el pensamiento
con posterioridad. Otras veces el bloqueo es de mayor duración y origina un
estado de «perplejidad» en la persona
• 
 El bloqueo o interceptación del pensamiento es un fenómeno característico de
la esquizofrenia.
CONCRETISMO  forma de pensamiento carente de abstracciones o
de símbolos, tanto en su vertiente expresiva como
en la comprensiva. El paciente es incapaz de
liberarse del significado literal de una palabra, y
quedan excluidas el resto de las ideas que
habitualmente están relacionadas de forma natural
con cada concepto particular
• 
 Este tipo de pensamiento, escaso y simplista, se
observa en los pacientes afectados por un retraso
mental moderado-profundo, debido
fundamentalmente a su incapacidad (insuficiencia)
para la abstracción
 PENSAMIENTO
PERSEVERANTE

 En este tipo de trastorno del curso del

pensamiento se reúnen a un tiempo:
 a) una importante escasez productiva de ideas
o de génesis de nuevas representaciones
mentales,
 b) la repetición machacona y monótona de
unas cuantas ideas prefijadas que dominan un
lenguaje teñido por la reiteración
La  El grado de fijación a la idea perseverada, que depende
principalmente del tono e intensidad emocional dominante
perseveración en cada individuo en el momento en que se produjo dicha
fijación.
se ve facilitada • 

por los  El nivel de ocupación de la conciencia del individuo en cada

momento por parte de ciertas representaciones prefijadas,
siguientes que pueden llegar a dominar su estado psíquico actual, y con
ello dificultar el establecimiento de nuevas fijaciones que
condicionantes: vengan a enriquecer y a diversificar su discurso.
• 
 El tiempo transcurrido desde que se produjo dicha fijación.
En este sentido, resulta tanto más probable la perseveración
cuanto más corto sea este tiempo.
 La perseveración patológica es consecuencia
directa de una perturbación primitiva de la
atención, y surge como una tendencia al
automatismo mental cuando no aparecen
nuevas representaciones en la conciencia que
nos rescaten de las anteriores. Por tanto, es un
fenómeno secundario a este déficit atencional

 El pensamiento perseverante es típico de los

síndromes orgánicos cerebrales, demencias y
retraso mental
PENSAMIENTO
ESTRECHADO Este trastorno del curso del pensamiento obedece a un déficit atencional selectivo
del individuo, que se encuentra centrado en su mundo interno, fijado a un escaso
número de representaciones mentales de marcado signo pesimista, fruto de un tono
Es como si su pensamiento discurriera en círculos repetitivos, al estilo de las
afectivo negativo.
rumiaciones obsesivoides.
Al mismo tiempo, la persona exhibe cierto desdén por lo que sucede a su alrededor
y por la consecución de nuevas metas
 PENSAMIENTO DIVAGATORIO

 En este caso, bajo una superficial locuacidad se da

cobertura a una clara escasez de contenidos.
 
 Al no saber qué decir, o bien al querer omitir algo, el
individuo recurre a una serie de tópicos y de circunloquios.

 En el plano clínico comparten esta finalidad sustitutiva de

contenidos las fases iniciales de las demencias, en las cuales
se puede llegar a producir una auténtica confabulación de
características divagatorias
PENSAMIENTO PROLIJO
 El sujeto se extiende en una larga serie de
detalles innecesarios que alargan
desesperadamente el discurso, en
contraste con el simplismo del material
informativo aportado. No se trata en este
caso de rellenar vacíos, sino simplemente
de una incapacidad por parte del individuo
para diferenciar los elementos que son
verdaderamente relevantes para el proceso
comunicativo.
• 
 se pierde finalmente el hilo argumental
 PENSAMIENTO CIRCUNSTANCIAL

 Se responde a las preguntas con gran número de

detalles insignificantes.

 Estas personas suelen explorar todo tipo de

asociaciones innecesarias, paréntesis y frases
accesorias, ante las que se disculpan de forma
reiterada, buscando una explicación racionalizada
que justifique todos sus rodeos, y complicando de
esta forma aún más su escasa capacidad
comunicativa.
Alteraciones
cuantitativas
positivas
PENSAMIENTO  denota una gran fluencia y una rapidez asociativa en la
que las ideas se suceden de forma fácil, a veces
SALTÍGRADO O atropellada, pero manteniéndose el orden y la línea
directriz del discurso. La fluidez verbal que la acompaña
IDEOFUGITIVO recibe el nombre de logorrea, verborrea o taquifasia
• 
 La fuga de ideas es el síntoma más característico de
• 
 la fase maníaca del trastorno afectivo bipolar.
 psicosis confusional
 hipomanía
PENSAMIENTO • El pensamiento puede resultar
incomprensible para el interlocutor,
INCOHERENTE optándose en este caso por calificarlo de
«incoherente», concepto que remite a
su incomprensibilidad, reservándose los
términos «tumultuoso» y
«desorganizado» para formas más
profundas y cualitativas de las
alteraciones del pensamiento
Alteraciones Cualitativas
Pensamiento o Propio de los pacientes esquizofrénicos, se
observa una avalancha de ideas que inundan
tumultuoso de forma automática y pasiva la conciencia
del individuo, el cual asiste impotente y con
desagrado a la implosión de unas vivencias
psicopatológicas que escapan por completo a
su control.

o Este tipo de pensamiento consiste en una

verdadera invasión de ideas inconexas,
carentes de la más mínima lógica asociativa
Pensamiento • Se trata de un pensamiento
disgregado o fragmentado, carente de meta,
desorganizado en el que se pierde el hilo
conductor, y que deriva hacia
una constelación de
asociaciones accesorias y de
contenidos incomprensibles
Alteraciones en el Control
del Pensamiento
Trastornos o una remanencia de ideas a partir de determinados
acontecimientos vitales muy cargados (investidos)
iterativos del emocionalmente, que tienden a ocupar buena parte de la
actividad mental del sujeto. La atención se focaliza, de
pensamiento: manera reiterada, en estos contenidos ideacionales

o Estas rumiaciones pueden observarse en

 trastorno de estrés postraumático,

 reacciones de duelo
 trastornos afectivos.
• En los cuadros delirantes, en los que también pueden
apreciarse aspectos rumiadores, el acento del fenómeno se
sitúa más en la distorsión de la creencia que en la propia
tendencia a la reiteración.
La manifestación psicopatológica más relevante de este apartado es la idea obsesiva, que está delimitada
por los siguientes aspectos:

Se trata de ideas erróneas y generalmente absurdas (p. ej., contaminación, necesidad de

comprobación o posibilidad de infligir daños así mismo o a los demás).

El sujeto sabe que sus ideas son absurdas.

A pesar de ello, le generan gran angustia.

Se repiten de forma pertinaz, invadiendo su mente de forma intrusiva y egodistónica.

Promueven compulsiones destinadas a liberarse de parte de la angustia movilizada por la

ideación obsesiva.
 o Las compulsiones son actividades dotadas de una
incoercible fuerza motivadora para su actuación, a pesar
de los intentos del paciente por evitarlo.
•  
o La tensión creciente que conllevan en los intentos de
frenar el impulso de su ejecución hace que una y otra vez
el paciente sucumba a su realización, aun a pesar de
unas consecuencias en ocasiones muy negativas.
•  
o Las compulsiones abarcan un amplio arco que va desde
los aspectos más cognitivos hasta los más ejecutivos, los
cuales conllevan la realización de conductas complejas y
muy ritualizadas: los rituales o ceremoniales obsesivos.
o Destacan por su frecuente presentación las
compulsiones en forma de lavado de manos y
las comprobaciones promovidas desde la duda
(verificar si se ha echado la llave, se han
cerrado los grifos o se han guardado
documentos), en una continua repetición que
no termina de agotar la incertidumbre.

o Así pues, las ideas obsesivas generan

ansiedad, mientras que las compulsiones
tratan de aliviarla.
Trastornos de la Propiedad
del Pensamiento
• Los fenómenos psicopatológicos aquí incluidos tienen las mayores consideraciones de gravedad, y
su presentación se remite generalmente a la patología esquizofrénica

• Los de presentación más frecuente en la práctica clínica son los fenómenos de intervención o
control del pensamiento, manifestados y argumentados mediante fuerzas telepáticas, aparatos y
máquinas, o poderes mágicos y sobrenaturales, que incluyen toda suerte de posibilidades de
lograr el control mental ajeno