Terapia ocupacional en personas

con déficits auditivos.

Cecilia M. Paillet
Lic. en Terapia ocupacional
 Generalidades sobre Audición
.¿Cómo funciona el oído?
El oído se divide en tres partes diferentes: el oído externo, el oído medio y el oído
interno.
Estas tres partes trabajan conjuntamente para que tú puedas oír y procesar
sonidos. El oído externo, o pabellón auditivo (la parte visible del oído), capta las
ondas sonoras, que posteriormente viajan a través delconducto auditivo externo.
Cuando las ondas sonoras golpean el tímpano, ubicado en el oído medio, éste
empieza a vibrar. Al vibrar, el tímpano hace que se muevan los huesos que integran
la cadena de huesecillos del oído, denominados martillo,yunque y estribo. Estos
huesos, al vibrar, ayudan a propagar el sonido hasta el oído interno.
Seguidamente las vibraciones llegan a la cóclea, que está llena de líquido y
recubierta en su interior de miles de pequeñas células pilosas o cilios. Las
vibraciones sonoras hacen que estos pelitos se muevan y transformen las
vibraciones en señales nerviosas, a fin de que el cerebro pueda interpretar los
sonidos.
EL OIDO
Órgano que lleva a cabo las funciones de audición y que desepeña ciertas funciones del mecanismo de equilibrio.
Consiste en tres partes: oído externo, medio e interno.

Partes del oído Función

Oído externo: comprende la parte Recoge el sonido y trasmite las ondas
exterior del oído y el canal auditorio al tímpano (membrana que cierra el
externo. oído ext.)
Oído medio : o cavidad timpánica Transforma la energía sonora en
interna, contiene la cadena de vibraciones mecánicas. La presión es
huesecillos, mastoides y la trompa de amplificada y transmitida al OI.
Eustaquio

Oído interno: Laberinto óseo, Transducción por las respectivas

laberinto membranoso. Audición: células sensoriales.
Cóclea o caracol. Equilibrio: sáculo,
utrículo y conductos semicirculares.
Alojada en la región mastoidea del
cráneo
 Clasificación de los déficts auditivos

• La OMS define como persona sorda a aquella

que no es capaz de recibir los sonidos con
ayuda de aparatos amplificadores.
• Sordera: es la pérdida de de la capacidad
auditiva.
• Hipoacusia: disminución de la capacidad
auditiva normal.
 Clasificación de las hiposacusias
CRITERIOS TIPOS DE HIPOACUSIA

   
Clasificación cuantitativa: 20-40 dB Leve o ligera
Las sorderas nunca son absolutas, 40-60 dB Moderada
siempre quedan restos auditivos 60-90 dB Severa
aprovechados en la rehabilitación.
“no hay oídos caóticos, sino distintas  90 dB Profunda
formas de oir”
 

Clasificación Cualitativa:
Cualquiera de estas sorderas - Hipoacusia de transmisión
conllevan a una determinada conducción .
cantidad de déficit auditivo, por lo
tanto, cualquiera puede o tiene que - Hipoacusia de percepción o
ser: leves, moderadas, severas o neurosensorial
profundas, si bien es cierto que las Hipoacusia mixta
de transmisión no suelen ser
profundas
 
El sonido se mide por su volúmen o intensidad (se mide
por unidades llamadas decibelios, dB) y su frecuencia
(se mide en unidades llamadas hertzios, Hz).
Los impedimentos del oído pueden ocurrir en cualquiera
o ambas áreas, y pueden existir en un solo oído o en
ambos. La pérdida de la capacidad auditiva
generalmente se describe como leve, benigna,
moderada, severa o profunda, dependiendo de lo bien
que una persona pueda escuchar las intensidades o
frecuencias mayormente asociadas con el lenguaje.
Generalmente, sólo los niños cuya pérdida de la
capacidad auditiva es mayor a 90 decibelios (dB) son
considerados sordos para los propósitos de la ubicación
escolar.
 DEFICITS A LA EVALUACIÓN:
Componente Motor:
• El niño puede presentar:
– Incoordinación, especialmente bilateral.
– Tono muscular y cocontracción pobre o inadecuado.
– Dificultad en la destreza motora fina lo que dificultaría la habilidad
rítmica y secuencial de manos y dedos necesaria para la comunicación
con señas.
– Dificultad en la planificación motora.
– Integración inadecuada de los reflejos posturales (reacciones de
equilibrio o control postural antigravitatorio.
– Integración bilateral pobre.
– Hiperactividad.
– Función motora oral disminuída, incluyendo control de la saliva,
succión, deglución, utilización de la lengua para producir sonidos y
ausencia o hiperactividad del reflejo de apertura bucal.
 
Componente sensitivo:
• El niño puede presentar:
– Defensa Táctil (lo que interferiría en el uso de
audífono).
– Dificultad para organizar el imput multisensorial.
•  
Componente cognitivo:
• El niño puede presentar:
– Atención disminuída con distractibilidad visual y/o auditiva.
– Dificultad en la resolución de problemas y toma de decisiones.
– Retraso en el desarrollo de la conceptualización y
categorización.

Componente intrapersonal:
• El niño puede presentar:
– Pobre percepción de sí mismo
– Autoestima disminuída
– Sentimiento de aislamiento y rechazo.
– Motivación pobre por la sobreprotección del hogar.
– Impulsividad
– Trastornos de conducta como berrinches, caprichos o
inflexibilidad.
Componente interpersonal:
• El niño puede presentar:
– Retraso o ausencia del desarrollo del lenguaje.
– Usualmente se desarrollan tardíamente las
habilidades sociales.
– Sobredependencia y/o sobreprotección.
– La familia puede presentar pesar o depresión
después del diagnóstico inicial
– Los niños suelen presentar conductas
estereotipadas.
 
Automantenimiento:
– Puede presentar retraso en el desarrollo de las A.V.D
 
Productividad:
• El niño puede presentar:
– Pobre desarrollo del juego
– Lentitud en el desarrollo de la lectura y escritura por
el déficit en el lenguaje.
– Experiencias de discriminación en el trabajo-escuela
 
Tiempo libre:
– El niño puede presentar pocos intereses en el tiempo
libre.
 Tratamiento

El modelo de tratamiento se basa esencialmente en integración

sensorial, y secundariamente en la terapia del nuerodesarrollo y
modificación de conductas.
Aspecto motor:
– Asistir al niño en el desarrollo motor si fuera necesario.
– Incrementar balance y tono muscular
– Desarrollar destreza motora fina, especialmente coordinación bilateral
– Incrementar la seguridad postural y balance, especialmente en
posiciones antigravitatorias.
– Incrementar planificación motora.
 
Aspecto sensitivo:

– Mejorar la motilidad ocular de ser necesario

– Incrementar la percepción visual, especialmente
de forma, consistencia y relaciones espaciales.
– Disminuir la defensa táctil de estar presente.
– Moderar la respuesta vestibular (hipo-hiper) de
ser necesario.
Aspecto cognitivo:
– Incrementar la atención.
– Estimular la resolución de problemas y toma de
decisiones a través de elecciones.
– Estimular la relación secuencial a través del uso de
actividades, juegos que tengan distintos pasos u
objetivos seriados.
– Incrementar el manejo del tiempo horario.
 
• Aspecto interpersonal:
– Asistir en el desarrollo del lenguaje
– Mejorar la interacción grupal a través de actividades grupales
con objetivos en común.
 
• Automantenimiento:
– Asistir y mejorar el desarrollo de las AVD
 
• Productividad:
– Estimular la adquisición de hábitos laborales, cooperación,
cumplimiento de consignas, etc.
– Proveer oportunidad de realizar act. del hogar, de la vida diaria
(compras, etc.)
 
• Tiempo libre:
– Proveer la oportunidad de explorar los intereses para el tiempo libre
y desarrollarlos.
 
• PRECAUCIONES:
– La disfunción vestibular puede ser difícil de determinar sin la
asistencia audiológica o neurológica, debido a la compensación que
puede realizarse utilizando la visión.
– El T.O. debe establecer algún canal de comunicación para la
evaluación y tratamiento. Puede necesitar aprender el lenguaje de
símbolos o alguna forma de comunicación alternativa.
 
 DEFICIT AUDIVO EN LOS NIÑOS
Case-Smith.-Occupational Therapy for Children.Mosby.2001 (Services for Children with Visual or Auditory Impairments- Chapter
25- Elizabeth Snow-Russel):
Traducción: T.O. Cecilia Paillet.

PROCEDIMIENTOS DE TERAPIA OCUPACIONAL:

• El Terapista Ocupacional puede usar procedimientos estandarizados para evaluar a un niño
con impedimentos visuales y auditivos. Las áreas de lenguaje de estas evaluaciones deben ser
modificadas y con puntos no estandarizados. Si el niño está usando un audífono o implante
coclear, el T.O. debe saber la forma de comunicación que maneja el niño (lectura de labios o
lenguaje de señas) debe manejar los comandos que el niño utiliza o en su defecto utilizar un
traductor. El resultado de la evaluación debe incluir esta información.

• Los padres son los mayores observadores de la infancia de los niños. La especial atención se
debe dar a los niños cuando reportan signos como no escuchar ruidos o cuando un niño para
comunicarse hace gestos y excluye palabras. El T.O. debe atender la distracción del niño, o la
falta de retroalimentación del niño en la información (feedback), o si esta es inapropiada.

• En la evaluación, las instrucciones escritas deben ser usadas sólo si el niño tiene el nivel de
comprensión escrita. Los resultados de evaluación deben notar los métodos de comunicación
usados: oral, señas, gestos.
 OBJETIVOS DE INTERVENCIÓN Y
MODALIDADES DE TRATAMIENTO:
Las metas de Terapia Ocupacional son las metas del equipo interdisciplinario y los
padres del niño con dificultades auditivas.
El niño con impedimento auditivo debe aprender a percibir y conceptuar por otros
significados. El T.O. puede:
• Aumentar procesos sensoriales y estimulación: aumentar procedimientos
kinestésicos táctiles y visuales a través de actividades multisensoriales; las
técnicas de integración sensorial son las mas usadas en el desarrollo del sistema
kinestésico. El sistema táctil y propioceptivo son importantes en el uso del
lenguaje de señas.
• Favorecer el desarrollo de habilidades según la edad del niño: Generalmente el
T.O. actúa como consultor recomendando estrategias para el desarrollo
independiente del niño. Pueden ser necesarias técnicas adaptadas. En el
momento de habilidades de autocuidado, se comprometen conceptos que
requieren del aprendizaje del niño, por ej. la idea del pie derecho y el pie
izquierdo puede ser mostrado visualmente con códigos de colores.
• Favorecer la motricidad fina y habilidades manuales: Los movimientos
de las manos de una persona que utiliza lenguaje de señas requiere
oposición de dedos y pulgar, flexión-extensión, abducción y aducción.
Estos movimientos son ejecutados en rápida sucesión y con una
importante coordinación y discriminación táctil. Estas habilidades no
siempre vienen normalmente en un niño con pérdida auditiva y
tienen que ser aprendidas. El énfasis de T. O. está puesto en
identificar los niños con retraso en habilidades motoras finas.
• Favorecer la socialización: Es importante para el niño; involucrándolo
en un grupo de actividades con sus pares, favorece la socialización. Un
niño con impedimento auditivo puede equivocarse haciendo
groserías si no contestan preguntas o responden a los
descubrimientos sociales cuando en realidad el niño no tiene
simplemente recibida la correcta estimulación. El niño puede
descubrir habilidades para adaptarse a las situaciones y entender la
interacción y comunicación social que deben ser valoradas.
 Preparación para la adultez:
• El adolescente con impedimento auditivo puede esforzarse por entrar al mundo de los que
pueden oir.
La recognición universal de la importancia de la inclusión y la acomodación requeridos en la
Escuela y en el trabajo, tienen mayores oportunidades y el crecimiento de la tecnología de la
comunicación tiene un futuro próspero para la mayoría de los adolescentes.
Uno de los intereses a esta edad es aprender a conducir un auto; en este sentido, los
jóvenes pueden recibir un tratamiento especial para lograr esta habilidad.
Otro aspecto importante dentro del mundo auditivo es el uso de una comunicación diaria, por
ej. el teléfono escrito (Type Writer) para recibir una conversación.
El teléfono que suena y es escuchado por quienes oímos, es reemplazado por la luz de un flash
o ventilador que se mueve para atrás y adelante para indicar que se produce una llamada.
El correo electrónico (e-mail) puede ser usado como alternativa y como forma de comunicación
por individuos con impedimentos auditivos.
La televisión previene otro aspecto de la vida diaria. Para captar versiones de programas, el
subtitulado utilizado por algunos canales, y también incluir el lenguaje de señas o interpretador
en una esquina de la pantalla.
 
Video inclusión escolar