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Neonatología
Neonatología
NEONATAL
Franco Velásquez Andrea Camila
Gonzáles Manchay Mirtha Mónica
Pérez Vargas Capuñay Rebeca
Velásquez Velásquez Segundo David
Wiesse Ciurlizza Marcia Yalud
60
40
20
0
EE.UU NEPAL NIGERIA EUROPA BOLIVIA CHILE PERÚ
Baja
● La tasa de incidencia de Ictericia neonatal en RN a término en EE.UU, del 100% de RNAT el 55.2% padecen de ictericia neonatal (fisiológica o patológica).
● La tasa de incidencia de Ictericia neonatal en RN a término en Nepal del 100% de RNAT el 29% padecen de ictericia neonatal (fisiológica o patológica).
● La tasa de incidencia de Ictericia neonatal en RN a término en Nigeria, del 100% de RNAT el 6.7% padecen de ictericia neonatal (fisiológica o patológica).
● La tasa de incidencia de Ictericia neonatal en RN a término en Europa, del 100% de RNAT el 6-59(% padecen de ictericia neonatal (fisiológica o patológica).
● La tasa de incidencia de Ictericia neonatal en RN a término en Bolivia, del 100% de RNAT el 76.3% padecen de ictericia neonatal (fisiológica o patológica).
● La tasa de incidencia de Ictericia neonatal en RN a término en Chile, del 100% de RNAT el 69.2% padecen de ictericia neonatal (fisiológica o patológica).
● La tasa de incidencia de Ictericia neonatal en RN a término en Perú, del 100% de RNAT el 7% padecen de ictericia neonatal (fisiológica o patológica).
Ñacari M. Prevalencia de Ictericia neonatal y factores asociados en recién nacidos a término. Rev méd panacea. 2018;7(2):63-68
EPIDEMIOLOGÍA A NIVEL NACIONAL
PERÚ
Otros departamentos
> % casos
Cusco, La Libertad, Ica,
● Arequipa.
De cada 1000 RN a término 37 cursan con ictericia (Fisiológica o patológica).
● Teniendo la tasa más alta en Lima y Callao con 48% de los casos.
● Cusco, La Libertad, Ica y Arequipa con % de casos altos también con respecto a los demás
departamentos del Perú.
ETIOLOGÍA (Multifactorial)
● Enfermedad hemolítica:
○ Por incompatibilidad del factor Rh.
○ Incompatibilidad ABO: provocar una hemólisis y
liberación de bilirrubina, lo que puede llevar a la
ictericia.
○ Defectos enzimáticos hereditarios del eritrocito:
Ejemplo; glucosa–6 fosfato deshidrogenasa
○ Alteración estructural del eritrocito: esferocitosis
hereditaria.
○ Medicamentos: sulfonamidas, antimaláricos,
salicilatos y otros usados en la madre.
ETIOLOGÍA (Multifactorial)
● Fisiológica:
○ Monosintomática
○ Leve Bilirrubina < 12.9 mg/dL
(Lactancia artificial)
○ Bilirrubina 15 mg/dL (Lactancia
materna)
Meningitis bacteriana
SÍFILIS CONGÉNITA neonatal
Esquema de la fisiología de la bilirrubina. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=bTKoRuDE814
RECIEN NACIDOS ICTERICIA PATOLÓGICA
Relacionada con
Encefalopatía por
Hiperbilirrubinemia indirecta Hiperbilirrubinemia directa
hiperbilirrubinemia
Pobre
Zona 1: Zona 2: Fiebre
succión
Cabeza Tórax
Zona 3: hasta Irritabilidad
Zona 4: Hasta
palmas y plantas rodillas Hipertonía Convulsiones
muscular
MINSA. Guías técnicas para la atención del recién nacido. Disponible en:
https://es.slideshare.net/consultoriauniversidad/guias-de-practica-clinica-para-la-atencion-del-recien-nacido
Asociación española de pediatría. Protocolos. Disponible en: www.aeped.es/protocolos/
DIAGNÓSTICO
MINSA. Guías técnicas para la atención del recién nacido. Disponible en:
https://es.slideshare.net/consultoriauniversidad/guias-de-practica-clinica-para-la-atencion-del-recien-nacido
Asociación española de pediatría. Protocolos. Disponible en: www.aeped.es/protocolos/
01 RÉGIMEN DE VIDA
TRATAMIENTO
Toda ictericia considerada
patológica tiene indicación de
ingreso.
02 ALIMENTACIÓN
LM: aumentar frecuencia de tomas
bilirrubina > 18 ,g/dL fórmula 2-3 d
suprimir en caso de hiperbilirrubinemia en reintroducción
03 ETIOPATOGÉNICO FENOBARBITAL
Inductor enzimático excreción
FOTOTERAPIA Acción tarda 3 d
Utilidad indiscutible. Dosis: 10 mg/kg/d
Indicaciones
QUELANTES
Impide absorsción de bilirrubina
Agar al 1% VO
Enemas y supositorios de glicerina
SEROALBÚMMINA
Fija bilirrubina indirecta libre
EXANGUINEOTRANSFUSIÓN Antes de la ET o en hipoalbuminemia
Remoción de bilirrubina. Dosis: 1g/kg
Indicaciones
Evitar en prematuro:
muy inmaduro
GAMMAGLOBULINA EV
hemodinámicamente inestable
Bloquea sistema reticuloendotelial
enfermedad respiratoria grave
Hemolíticas por isoinmunización
ESTAÑO-PROTOPORFIRINA
Disminuye síntesis de bilirrubina
Hemolíticas por isoinmunización ABO
TRATAMIENTO 05 TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
• Hidratación satisfactoria
04 MEDIDAS ESPECÍFICAS • Antibioterapia: solo sospecha de infección
Atresias de vías biliares e ictericias • Corticoide contraindicado
obstructivas: • Evitar: ruptura de BHE, acidosis
Tto quirúrgico • I. obstructivas: vitaminas, complejo B y Calcio
Transplante hepático • Prurito intenso: fenobarbital y resincolestiramina
• EG 37-38 ↑ riesgo
• Lugar iluminado de casa
02 Fototerapia
Rh: profiláctica al ingreso. Cuando sea ABO: Según curva de evolución de Hto, bilirrubina cada 4-6h en primeros
terapéutica, agregar fenobarbital IM o EV (5 bilirrubina (+2). No pasar de 20 mg/dL de días.
mg/kg/12h x 3 d) BT no corregida. Hto, bilirrubina, Coombs indirecto: antes
y después de ET.
Rh:
• Hidrops fetalis
03 Gammaglobulina EV • Bilirrubina de cordón o nacimiento ≥
5 mg/dL, hb < 11 g/dL (Hto < 33%) 03
• Bilirrubina < 15% de indicación de ET A los 7 días, cada 7-15 d hasta 3 m
• ↑ horario de bilirrubina ≥ 01 mg/dL/h
• ↑ horario de bilirrubina ≥ 0,5 mg/dL/h
• ↑ horario de bilirrubina ≥ 0,5
• Rh: al inicio de FT terapéutica (h.a) Hto
mg/dL/h y hb 11-13 g/dL (Hto 33-
Dosis: 500 mg/kg en 4h. Puede repetirse si Coombs indirecto con titulacón
39%)
reaparece indicación. • Bilirrubina ≥ 20 mg/dL Bilirrubina total y directa
• Progresión rápida de anemia Reticulocitos
COMPLICACIONES
Aguda
Crónica
FASES
KERNICTERUS
Temprano Intermedio Avanzado
Febril
Letárgico Apnea
o Parálisis cerebral
Somnoliento
Hipotonía leve a
Succión deficiente Incapacidad para coreotetoide
o irritable alimentarse o Perdida auditiva
moderada
Hipotonía leve a Fiebre
Llanto agudo o Parálisis de la mirada
moderada Convulsiones
Reversible
Retrocollis Semicomatoso o Hipoplasia del esmalte
Opistótonos
dental
Dominios
o Estado mental
o Tono
o Patrón de llanto
FLUJOGRAMA
REFERENCIAS
● MINSA. Guías técnicas para la atención del recién nacido. Disponible en:
https://es.slideshare.net/consultoriauniversidad/guias-de-practica-clinica-para-la-atencion-del-re
cien-nacido
● Asociación española de pediatría. Protocolos. Disponible en: www.aeped.es/protocolos/
● Madrigal C. Ictericia neonatal. Revista Médica de Costa rica y Centroamerica LXXI (613) 759
- 763, 2014
● Betty Ansong-Assoku B, Shah S, Mohammad A, Pratibha A. Neonatal Jaundice. StatPearls;
2023. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532930/
● Ullah S, Rahman K, Hedayati M. Hyperbilirubinemia in Neonates: Types, Causes, Clinical
Examinations, Preventive Measures and Treatments: A Narrative Review Article. Iran J Public
Health. 2016; 45(5): 558–568.
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