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RPNM Parte11 Exposicion Potencial Es Web
RPNM Parte11 Exposicion Potencial Es Web
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN
MEDICINA NUCLEAR
Parte 11.
Exposición Potencial
Exposición Médica Accidental
IAEA
International Atomic Energy Agency
Objetivo
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 2
Contenido
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 3
OIEA Material de Entrenamiento en Protección Radiológica en Medicina Nuclear
Módulo 11.1
Exposición potencial
Evaluación de la seguridad
IAEA
International Atomic Energy Agency
Exposición potencial
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 5
Evaluación de la seguridad
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 6
Evaluación de la seguridad
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 7
Evaluación de la seguridad
Paciente
• Solicitud y planificación
• Identificación
• Información
• Administración de radiofármacos
• Espera
• Examen
• Alta
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 8
Evaluación de la seguridad
Fuente / trabajador
• Pedido
• Transporte
• Recibo y desempaque
• Almacenamiento
• Preparación y administración
de radiofármacos
• Desechos radiactivos
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 9
Evaluación de la seguridad
Público
• Transporte
• Almacenamiento
• Manejo de fuentes
• Desechos radiactivos
• Paciente radiactivo
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 10
Evaluación de la seguridad
¿Qué puede suceder?
Paciente
Procedimiento Incidente
Solicitud y planificación Paciente incorrecto
Identificación • Paciente incorrecto
• Embarazo
Información
• Período de lactancia
Administración de radiofármacos Error en la administración
Espera Contaminación
• Contaminación
Examen
• Mala calidad
• Emergencia médica
Alta
• Muerte del paciente
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 11
Evaluación de la seguridad
¿Qué puede suceder?
Fuente/trabajador
Procedimiento Incidente
Pedido No autorizado
• Accidentes en el transporte
Transporte
• Pérdida del envío
Recibo y desempaque Daño del embalaje
Almacenamiento Pérdida de fuentes
Preparación y administración • Dosis alta al trabajador
de radiofármacos • Contaminación
Desechos radiactivos Pérdida de fuentes
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 12
Evaluación de la seguridad
¿Qué puede suceder?
Público
Procedimiento Incidente
• Pérdida de fuentes
Desechos radiactivos
• Contaminación
• Exposición no controlada
Paciente radiactivo
• Contaminación
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 13
Planes de emergencia
En base a los eventos identificados por la evaluación de la seguridad, los titulares
de licencias deberán preparar procedimientos de emergencia (BSS V.2–6).
Los procedimientos deberían ser claros, concisos e inequívocos y se deberán
colocar visiblemente en lugares donde se prevea su necesidad.
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 14
Pérdida de un envío
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 16
Pequeñas cantidades de derrames
radiactivos
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 17
Grandes cantidades de derrames
radiactivos
• EL RPO debería ser informado inmediatamente y debería
supervisar directamente la limpieza
• Se pueden colocar materiales absorbentes sobre el derrame
para prevenir más esparcimiento de la contaminación
• Todas las personas que no estén involucradas en el derrame
deberían abandonar el área inmediatamente
• Todas las personas involucradas en el derrame deberían ser
monitoreadas por contaminación al abandonar el lugar
• Si la ropa es contaminada debería ser sacada y puesta en una
bolsa plástica etiquetada “RADIACTIVO”
• Si la piel es contaminada, debería ser lavada inmediatamente
• Si los ojos son contaminados, lavar con mucha cantidad de agua
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 19
Fuego
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 20
Emergencia médica
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 21
Emergencia médica
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 22
Emergencias
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 23
OIEA Material de Entrenamiento en Protección Radiológica en Medicina Nuclear
Módulo 11.2
Prevención de accidentes
Lecciones aprendidas
IAEA
International Atomic Energy Agency
Prevención de accidentes y
atenuación de sus consecuencias
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 25
Accidente
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 26
Ejemplo de un accidente
A un paciente de 87 años le fue suministrada una dosis terapéutica de I-131 (7.4 GBq)
con la esperanza de aliviar la compresión del esófago causada por carcinoma
metastásico de tiroides. Aproximadamente 34h después de haber recibido la dosis, el
paciente tuvo un paro cardiopulmonar y murió. 16 miembros del personal intentaron
reanimarlo en la habitación del paciente. Los esfuerzos incluyeron la introducción de
un marcapasos. Sangre y orina contaminada fueron derramadas y no se hizo ningún
estudio de la ropa de las personas presentes. La lectura de monitoreo más elevada
en el personal fue 0.3 mGy en una de las enfermeras. Aunque la contaminación fue
extensa, mediciones posteriores de absorción en tiroides no mostraron
incorporaciones del personal involucrado.
Evento inicial: Falla del corazón del paciente poco después de la terapia
de yodo
Factor contribuyente: No se disponía de procedimientos para situaciones
de emergencia involucrando radionucleidos. Tampoco se disponía de
Instrumentos de monitoreo y equipo de descontaminación. No se
habían realizado ejercicios de simulación.
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 27
Lecciones aprendidas de la exposición
accidental
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 28
Cultura de la seguridad
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 29
Exposición médica accidental
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 30
Exposición médica accidental
BSS II.30. Los titulares registrados y/o licenciados deberán, con
respecto a toda investigación prescrita en el párrafo II.29:
• Radiofármaco incorrecto
• Paciente incorrecto
• Ruta de administración incorrecta
• Actividad incorrecta
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 32
Error en la administración en medicina
nuclear
90
80
70
60
Porcentaje
50
40
30
20
10
0
fármaco paciente actividad
incorrecto incorrecto incorrecta
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 33
Error en la administración -
consecuencias
• Exposición no justificada
• Aumento de riesgos de radiación
• Diagnóstico retrasado
• Aumento en los costos
• Aumento en la cantidad de trabajo
• Reducción de confianza
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 34
Error en la administración - paciente
incorrecto
Una dosis terapéutica de 350 MBq de I-131 fue dada al paciente incorrecto (al paciente A
en lugar del paciente B). El paciente A tenía que recibir 500 MBq Tc-99m para un estudio
óseo. Esta dosis fue administrada y el paciente fue enviado a la sala de espera. Llegó el
paciente B que estaba programado para un tratamiento de hipertiroidismo de I-131,
completó una entrevista y fue enviado a la sala de espera. El tecnólogo preparó la
actividad de I-131 y llamó al paciente B. Sin embargo, el paciente A respondió. El
tecnólogo explicó el tratamiento, programó el próximo turno y administró la actividad.
Luego el paciente cuestionó al tecnólogo y fue evidente que habían tratado al paciente
incorrecto. El paciente A fue informado inmediatamente del error y su estómago fue
lavado, recuperando aproximadamente 1/3 de la actividad. Se le dio al paciente gotas de
perclorato y de Lugol para liberar cualquier I-131 atrapado en la tiroides y para bloquear
más incorporaciones. El error en la administración resultó en una dosis absorbida en la
tiroides del paciente A de aproximadamente 8 Gy.
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 36
Calibrador de dosis
¿Configuración correcta?
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 37
Calibrador de dosis
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 38
Error en la administración -
radiofármaco incorrecto
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 39
Error en la administración - ruta de
administración incorrecta
Un tecnólogo recibió una prescripción de medicina nuclear para un
paciente y observó que incluía 99mTc99-DTPA. El tecnólogo preparó la
actividad habitual del radiofármaco y lo inyectó antes de darse cuenta
que el estudio solicitado requería la inhalación del radiofármaco en
forma de aerosol.
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 40
Dosis absorbida en el lugar inyectado
Radionucleido keV/desintegración
Tc-99m 12.7
In-111 31.8
I-131 180.8
Sr-89 1463
Y-90 2283
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 41
Error en la administración - mujer
embarazada
Una paciente de 43 años estaba programada para un
gammagrama de tiroides. La paciente llamó a la mañana al
departamento y le dijo al tecnólogo que estaba tratando de
quedar embarazada pero que hasta el momento no había
evidencias de que lo estuviera. El tecnólogo malinterpretó a la
paciente y la persuadió de hacer el examen. Más tarde se
descubrió que la paciente estaba en la primera etapa del
embarazo y sufrió un aborto espontáneo.
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 42
Embarazo (BSS)
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 43
SI CREE QUE
PUEDE ESTAR
EMBARAZADA,
NOTIFIQUE
AL PERSONAL
ANTES DEL
TRATAMIENTO
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 44
Error en la administración
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 45
Lactancia (BSS)
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 46
SI ESTA
AMAMANTANDO,
POR FAVOR
NOTIFIQUE
AL PERSONAL
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 47
Error en la administración -
contramedidas
Inmediatamente use todos los medios disponibles para
minimizar cualquier efecto adverso
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 48
Si el feto tiene más de 8 semanas después de la
concepción (y su tiroides puede acumular yodo) y el
embarazo es descubierto dentro de las 12 horas de
la administración de yodo, suministrar a la madre
60±130 mg de yoduro de potasio (KI) estable, esto
bloqueará parcialmente la tiroides del feto y reducirá
la dosis de la tiroides.
Después de 12 horas de la administración de yodo
radiactivo, esta intervención no es muy efectiva.
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 49
Error en la administración - causas
• Problemas de comunicación
• Ambiente ocupado, distracción
• Normas locales desconocidas
• No entrenamiento en situaciones
de emergencia
• Responsabilidades no definidas
claramente
• Garantía de calidad ineficiente
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 50
Cómo evitar accidentes y errores de
administración
• Cultura de la seguridad
• Evaluación de la seguridad para definir
procedimientos críticos y situaciones de
emergencia
• Sistema de notificación
(¿Cuándo? ¿Dónde? ¿Por qué?)
• Educación y entrenamiento: inicial, continuado
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 51
Investigación de exposición médica
accidental
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 52
Conclusiones
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 53
¿Preguntas?
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 54
Discusión
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 55
Discusión
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 56
Discusión
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 57
Donde obtener más información
• Otras presentaciones
– Parte 4. Seguridad de las fuentes. Diseño de
facilidades
– Parte 5. Protección ocupacional
– Parte 6. Exposición médica
– Parte 8. Radioterapia
– Parte 10. Desechos radiactivos
– Parte 12. Protección del público
• Más lecturas
– Publicaciones OIEA
IAEA
Parte 11. Exposición potencial 58