AMENAZA DE PARTO

PRE TERMINO
HOSPITAL CARMEN LOPEZ
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
FRANCIANE DE OLIVEIRA ALMEIDA
INTERNA DE MEDICINA
 DEFINICIÓN

“ Conjunto de síntomas y signos relacionados

con la posibilidad de terminación del embarazo sin

que el producto reúna condiciones de viabilidad,

independientemente del peso y

de la edad gestacional”.
 INCIDENCIA.
🞭 12.7% de todos los
nacimientos.

1)Incremento en los embarazos

múltiples, como consecuencia de
las técnicas de fertilización
asistida.

2)Cambios en la conducta
obstétrica entre las 34 y 36 SDG
(inducción del parto en la ruptura
prematura de membranas).

3)Aumento en las
intervenciones obstétricas a
edades tempranas de la
 INCIDENCIA.
🞭 20% de los nacimientos pre término son indicados por
razones maternas o fetales (Preeclampsia, placenta
previa, registros cardio tocográficos anormales, etc.).

🞭 30%
resultan de la ruptura prematura de
membranas.

🞭 20
al 25% son el resultado de infecciones intra
amnióticas.

🞭 25a 30% son las formas espontáneas o sin causa

aparente.
 CLASIFICACIÓN
POR EDAD GESTACIONAL.

🞭 Pretérmino
(33-36
semanas de gestación).

🞭 Pretérmino
moderado
(29-32 semanas).

🞭 Pretérmino
extremo
(28 semanas o menos).
 TASA DE SOBREVIDA NEONATAL.
🞭 Del 10 al 30% de estos infantes
vulnerables tienen severas
complicaciones a distintos niveles:

- Pulmonares (displasia
broncopulmonar).
- Resecciones intestinales
(enterocolitis necrozante).
- Parálisis cerebral no
ambulatoria).
- Retraso mental
(QI<70).
- Ceguera bilateral.
 FACTORES DE RIESGO.
🞭 Antecedentes: Nacimientos pre
término previos, pérdidas
gestacionales en el segundo
trimestre, aborto habitual,
anomalías uterinas, conización
del cérvix.

🞭 Ante parto: Gemelos, triples (50

y 90% posibilidad de PP,
respectivamente), ruptura
prematura de membranas,
polihidramnios, hemorragia
anteparto, cirugía
intraabdominal, infección del
tracto urinario, infección
materna severa, trauma físico-
emocional.
 FACTORES DE RIESGO.

🞭 Infecciones.

- Uro cultivo.

- Exudado vaginal.

🞭 Antecedente de parto pre-

termino.
 ETIOLOGÍA.
🞭 Activación del eje hipotálamo-
pituitaria- adrenal materno o
fetal.

🞭 Inflamación decidual y amnio

coriónica.

🞭 Hemorragia decidual.

🞭 Distensión uterina patológica

(embarazos múltiples y
polihidramnios).
 FISIOPATOLOGÍA.
🞭 Estosprocesos convergen
en una vía biológica
final común
caracterizada por la
degradación de la
membrana de la matriz
extracelular cervical y
fetal; la activación
miometrial, originando
contracciones uterinas
que aumentarán en
intensidad y frecuencia
ocasionando cambios
 DIAGNÓSTICO.
🞭 Contracciones uterinas
clínicamente
documentadas.- 1 en 10
minutos, 4 en 40 minutos
o 6 en 60 minutos.

🞭 Dilatación
cervical igual o
mayor a de 2 cms.

🞭 Borramientocervical
igual o mayor a 80 %.
 FIBRONECTINA FETAL
(FNF) BENEFICIOS
🞭 Disminución de ingresos hospitalarios y de la duración de
los días de hospitalización.

🞭 Identificación más apropiada de pacientes que

necesitan esteroides y tratamiento con agentes
tocolíticos.

🞭 Disminución del uso de agentes tocolíticos en pacientes que

no están en riesgo de nacimiento pre término.

🞭 Reducción del estrés y ansiedad para la mujer embarazada

y su familia debido a la tranquilidad de no realizar una
transportación u hospitalización
 FIBRONECTINA
FETAL
🞭 Embarazos de 24 a INDICACIONES.
34 SDG.

🞭 Síntomas de parto pretérmino

(contracciones uterinas
regulares >6 por hora y/o
presión pélvica).

🞭 Membranas amnióticas
intactas.

🞭 Cérvix <3 cm de
dilatación.
 FIBRONECTINA FETAL
(FNF)
🞭
semanas.
CONTRAINDICACIONES.
Edades gestacionales <24 ó >34

🞭 Ruptura prematura de membranas.

🞭 Cérvix >3 cm de dilatación.

🞭 Cerclaje.

🞭 Sangrado genital activo.

🞭 Examen vaginal.

🞭 Relaciones sexuales en las últimas

24 horas.
 LONGITUD CERVICAL

🞭 USG endo vaginal.

🞭 Punto de corte 2.5 cms.

🞭 Normal.- Forma en T.

🞭 Anormal.- Forma en Y,V o

U.
 MANEJO
MEDIDAS GENERALES.

🞭 Reposo.

🞭 Hidratación.
 MANEJO
CORTICOIDES.

🞭 Betametasona 2 dosis de
12 mg cada 24 h IM.

🞭 Dexametasona a dosis de
6 mg cada 12 h(4 dosis)
IM.
 ANTIBIÓTICO
S
🞭 Con RPM.

🞭 Biometría hemática
alterada.

🞭 Cultivospositivos
(vaginal, urinario).

🞭 Presencia de EGB.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.

🞭 Antibioticoterapia.-
Profilaxis del
estreptococo del grupo B.

🞭 Tocolisis.- Prolongar el embarazo

de 1 a 7 días para administrar
inductores de madurez pulmonar
fetal y neuro protección.

🞭 La tocolisis no se usa como

mantenimiento ni como
esquema de repetición.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.

🞭 Progesterona.-

- 400 mgs. Cada 24 hrs.,

vía oral o intra vaginal.
 CONCLUSIONES
🞭 Los neonatos extremadamente prematuros tienen una tasa de sobrevida que aumenta del
0% a las 21 SDG, al 75% a las 25 SDG; y del 11% de los 401 a 500 g de peso al nacer, al
75% de los 701 a 800 g.

🞭 El factor de riesgo más poderoso para predecir un nuevo parto pre término es el
antecedente de un nacimiento pre término

🞭 En mujeres con nacimientos pre término previos, la búsqueda y el tratamiento de

infecciones vaginales (reducen la posibilidad de nacimientos pre término.

🞭 El manejo médico debe incluir: Uso antenatal de un curso de esteroides en todas las mujeres
con riesgo de PP entre las 24 y 34 SDG. De la misma manera, el traslado materno a centros
neonatales terciarios, antes del nacimiento, debe ser considerado.

🞭 En las pacientes que cursan con PP no está clara una primera línea de manejo de
tocolíticos. Las circunstancias clínicas, la preferencia y la experiencia del médico serán
definitorias.

🞭 Los agentes tocolíticos prolongan el embarazo de 2 a 7 días, tiempo necesario para la

administración de esteroides para madurez fetal y para considerar el traslado de la paciente
a un tercer nivel de atención.

🞭 En pacientes con riesgo de PP, el uso del ultrasonido para determinar la longitude.
 CONCLUSIONES
🞭 No existen datos actuales para apoyar el uso del estriol ni el
monitoreo domiciliario de la actividad uterina como
estrategias para identificar o prevenir el PP.

🞭 La búsqueda de riesgo de PP, por la forma de factores de

riesgo, no es benéfica en población obstétrica general.

🞭 El ultrasonido para determinar la longitud cervical, la FNf, o

la combinación de ambos, pueden ser de utilidad en
identificar mujeres con riesgo de parto pre término.

🞭 La fibronectina fetal puede ser de utilidad en mujeres con

síntomas de PP para identificar a aquellas con valores
negativos y riesgo reducido, evitando así intervenciones
innecesarias.
 Signos y AMENAZA
síntomas DE PARTO
no activos PRE
TERMINO
SINTOMAS Y
SIGNOS
POSITIVOS

Fibronectina + Fibronectina - Fibronectina + Fibronectina -

Cérvix >2.5 Cérvix < 2.5 cms. Cérvix < 2.5 cms. Cérvix >2.5
cms. cms.

Inductores de
Seguimiento y
madurez pulmonar
Tocolisis remisión.

UROCULTIVO
EXUDADO
VAGINAL

(-) (-)
Antibiótico Seguimiento
 Tx. del TPP entre la 24
y 34 semanas de
embarazo Fibronectina fetal
Longitud cervical

Longitud cervical
>3 cms.
Longitud
Longitud cervical
cervical x
< 2 cms.
USG Contraccione
s persistentes,
medir
Longitud cervical longitud
cervical
2 a 3 cms.

Fibronectina + Fibronectina -
Tocolisis y
esteroides
Repetir Longitud
cervical en 1
Acortamiento > 5 semana.
mm, esteroides y Longitud cervical >
2.5 cms. sin antec. de
tocolisis, mas con
APP, manejo
antec. de APP. conservador.
 MANEJO CLÍNICO
DEL PARTO PRE
TERMINO

Cérvix borrado < 70 %

Dilatación < 2 cms.
Contracciones = o – 4 en 10
min.
APP Fase Observación
activa Hidratación Reposo de 2 a 4 hrs.
Monitorización fetal
Factores predictores

Cérvix borrado > 80 %

Dilatación > 2 cms. Ceden
Contracciones 4 en 20 min. Cambios cervicales y/o contracciones
Cambios cervicales fibronectina +
progresivos , no cambios
cervicales
Persisten signos y
Tratamiento farmacológico.-
síntomas de APP
- Tocoliticos. Alta y
- Esteroides.
- Antibióticos. control de
embarazo
Éxito
o
Si. No.
Suspende Parto pre
tocolisis termino
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