QUE ES EL CANCER PROSTATICO

• El cáncer prostático es el cáncer que ocurre en la próstata. La próstata es una glándula pequeña
con forma de nuez que tienen los hombres y que produce el líquido seminal que nutre y
transporta el esperma.
• El cáncer de próstata es uno de los tipos más frecuentes de cáncer. En muchos casos, el cáncer
de próstata crece lentamente y se limita a la glándula prostática, donde puede no causar daños
graves. Sin embargo, mientras que algunos tipos de cáncer de próstata crecen lentamente y
pueden necesitar tratamiento mínimo o incluso ningún tratamiento, otros tipos son agresivos y se
pueden diseminar rápidamente.
• El cáncer de próstata que se detecta temprano (cuando todavía está confinado a la glándula
prostática) tiene la mejor probabilidad de tratarse con éxito.
 EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER DE PROSTATA
• Aproximadamente 1 de cada 8 hombres será diagnosticado con cáncer de próstata en el transcurso
de su vida.
• El cáncer de próstata es más propenso a desarrollarse en hombres de edad avanzada y en hombres
de la raza negra. Alrededor de 6 de 10 casos se diagnostican en hombres de 65 años o más
• El Cáncer de Próstata constituye el segundo tumor maligno más frecuente en la población mundial
masculina
• Por otra parte, el carcinoma de próstata representa la quinta causa de muerte por tumores malignos
•  la tasa de incidencia ajustada a 29,3 por 100.000 habitantes.
• la tasa de mortalidad ajustada (TMA) 14,6 por 100.000 habitantes
 MUTACIONES GENÉTICAS HEREDITARIAS

• A ciertos genes que ayudan a las células a crecer, dividirse y a mantenerse vivas se les
denominan oncogenes.
• Los genes que normalmente mantienen el control del crecimiento celular reparan los errores en el ADN, o
que provocan que las células mueran en el momento oportuno se llaman genes supresores de tumores.
• GENES SUPRESORES DE TUMORES BRCA1 y BRCA2
• GENES DE REPARACION DEL ADN CHEK2, ATM, PALB2, y RAD51D
• GENES DE REPARACION DE DISCORDANCIA MSH2, MSH6, MLH1, y PMS2
• ESTE GEN SUPRESOR AYUDA A MORIR A LAS CELULAS RNASEL (anteriormente HPC1)
• ESTE GEN ES IMPORTANTE EN EL CRECIMIENTO DE LA PROSTATA HOXB13
FACTORES DE RIESGO
• Edad avanzada. El riesgo de tener cáncer de próstata aumenta con la edad. Es más
común después de los 50 años.
• Raza. Las personas de raza negra tienen mayor riesgo de padecer cáncer de
próstata que las personas de otras razas. En las personas de raza negra, el cáncer
de próstata también tiene más probabilidades de ser agresivo o avanzado.
• Antecedentes familiares. Si se le diagnosticó cáncer de próstata a un pariente
consanguíneo, por ejemplo a tu padre, a un hermano o a un hijo, es posible que tu
riesgo aumente. Además, si tienes antecedentes familiares de genes que aumentan
el riesgo de padecer cáncer mamario (BRCA1 o BRCA2) o un antecedente familiar
importante de cáncer mamario, tu riesgo de tener cáncer de próstata puede ser
mayor.
• Obesidad. Las personas obesas tienen un mayor riesgo de tener cáncer de próstata
que las personas que se considera que tienen un peso saludable, aunque los
resultados de los estudios son desiguales. En las personas obesas, es más probable
que el cáncer sea más agresivo y que reaparezca después del tratamiento inicial.
DIAGNOSTICO
• La biopsia es el instrumento principal para diagnosticar el cáncer de
próstata, pero los médicos pueden usar otros instrumentos para
ayudar a asegurarse de que la biopsia se realice en el lugar correcto.
• Frecuentemente se usa el ecógrafo para poder identificar la zona
donde se tendrá que biopsiar
• Una escala de Gleason se determina durante el análisis de la tejido de
biopsia mediante un microscopio.
TIPOS DE CÁNCER DE PRÓSTATA
• Carcinomas de células pequeñas.
• Tumores neuroendocrinos (aparte de los carcinomas de células
pequeñas)
• Adenocarcinomas
• Carcinomas de células transicionales.
• Sarcomas.
CATEGORIAS DE RIESGO SEGÚN LA NCCN
• La NCCN desarrolló 4 categorías de grupos de riesgo sobre la base del nivel de PSA, el tamaño
de la próstata, los hallazgos de la biopsia con aguja y el estadio del cáncer. Conforme más bajo
sea su riesgo, más baja será la probabilidad de que el cáncer de próstata crezca y se disemine.
• Riesgo muy bajo. El tumor no puede sentirse , no se observa durante las pruebas por imágenes,
pero se detectó durante una biopsia con aguja (T1c). El PSA es menor a 10 ng/ml. La puntuación
de Gleason es de 6 o menos. El cáncer se detectó en menos de 3 muestras obtenidas durante
una biopsia profunda. El cáncer se encontró en la mitad o menos de las biopsias profundas.
• Riesgo bajo. El tumor se clasifica como T1a, T1b, T1c o T2a El PSA es menor a 10 ng/ml. La
puntuación de Gleason es de 6 o menos.
• Riesgo intermedio. El tumor tiene 2 o más de estas características:
• Se clasifica como T2b o T2c
• El PSA se encuentra entre 10 y 20 ng/ml.
• Tiene una puntuación de Gleason de 7.
 CATEGORIAS DE RIESGO SEGÚN LA NCCN
• Riesgo alto. El tumor tiene 2 o más de estas características:
• Se clasifica como T3a
• El nivel de PSA es superior a 20 ng/ml.
• Tiene una puntuación de Gleason de entre 8 y 10.
• Riesgo muy alto. El tumor se clasifica como T3b o T4 (consultar arriba).
El grado histológico es 5 para el patrón principal de crecimiento celular o
más de 4 biopsias profundas han indicado puntuaciones de Gleason de
entre 8 y 10.
 GRADO DE GLEASON DE LA INTERNATIONAL
SOCIETY OF UROLOGICAL PATHOLOGY (ISUP)

ISUP Gleason

1 Menor o igual a 6

2 7 (3+4)

3 7 (4+3)

4 8 (4+4, 3+5, 5+3)

5 9/10 (4+5, 5+4, 5+5)

 AGRUPACIÓN DE LOS ESTADIOS DEL CÁNCER

• Los médicos asignan el estadio del cáncer combinando las clasificaciones

T, N y M. Los estadios también incluyen el nivel del PSA y el grupo de
grado.
• Estadio I: el cáncer en este estadio inicial, normalmente, tiene un
crecimiento lento. El tumor no se puede palpar y comprende la mitad de
un lado de la próstata o incluso menos que eso. Los niveles del PSA son
bajos. Las células cancerosas están bien diferenciadas, lo que significa
que se ven como células sanas (cT1a–cT1c o cT2a o pT2, N0, M0, el nivel
del PSA es menor a 10, grupo de grado 1).
ESTADIO CLINICO II
• Estadio II: el tumor se encuentra solo en la próstata. Los niveles del PSA son medios o bajos. El
cáncer de próstata en estadio II es pequeño pero puede tener un mayor riesgo de crecer y
diseminarse.
• Estadio IIA: el tumor no se puede palpar y comprende la mitad de un lado de la próstata o incluso
menos que eso. Los niveles del PSA son medios y las células cancerosas están bien diferenciadas
(cT1a–cT1c o cT2a, N0, M0, el nivel del PSA está entre 10 y 20, grupo de grado 1). Este estadio
también incluye tumores más grandes limitados a la próstata en la medida que las células cancerosas
estén bien diferenciadas (cT2b–cT2c, N0, M0, el nivel del PSA es menor a 20, grupo 1).
• Estadio IIB: el tumor se encuentra solo dentro de la próstata y puede ser lo suficientemente grande
para palparse durante el DRE. El nivel del PSA es medio. Las células cancerosas están
moderadamente diferenciadas (T1–T2, N0, M0, el nivel del PSA es menor a 20, grupo de grado 2).
• Estadio IIC: el tumor se encuentra solo dentro de la próstata y puede ser lo suficientemente grande
para palparse durante el DRE. El nivel del PSA es medio. Las células cancerosas están
moderadamente o escasamente diferenciadas (T1–T2, N0, M0, el nivel del PSA es menor a 20, grupo
de grados 3-4).
ESTADIO CLINICO III
• Estadio III: los niveles del PSA son altos, el tumor está creciendo o el cáncer es de grado
alto. Todos estos signos indican un cáncer localmente avanzado que es propenso a
crecer y diseminarse.
• Estadio IIIA: el cáncer se diseminó más allá de la capa externa de la próstata hacia los
tejidos adyacentes. Es posible que también se haya diseminado a las vesículas
seminales. El nivel del PSA es alto. (T1–T2, N0, M0, el nivel del PSA es de 20 o más,
grupo de grados 1-4).
• Estadio IIIB: el tumor ha crecido fuera de la glándula prostática y puede haber invadido
las estructuras cercanas, como la vejiga o el recto (T3-T4, N0, M0, cualquier PSA, grupo
de grados 1-4).
• Estadio IIIC: las células cancerosas del tumor están escasamente diferenciadas, lo que
significa que se ven muy diferentes de las células sanas (cualquier T, N0, M0, cualquier
PSA, grupo de grado 5).
ESTADI CLINICO IV
• Estadio IV: el cáncer se ha diseminado fuera de la próstata.
• Estadio IVA: el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos
regionales (cualquier T, N1, M0, cualquier PSA, cualquier grupo de grado).
• Estadio IVB: el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos
distantes, a otras partes del cuerpo o a los huesos (cualquier T, N0, M1,
cualquier PSA, cualquier grupo de grado).
• Recurrente: el cáncer de próstata recurrente es aquel que reaparece
después del tratamiento. Puede reaparecer en la región prostática o en
otras partes del cuerpo. Si el cáncer regresa, se realizará otra serie de
pruebas para obtener información sobre el alcance de la
 COMPLICACIONES
• Cáncer que se disemina (se metastatiza). El cáncer de próstata puede
diseminarse a órganos cercanos, como la vejiga, o extenderse por el torrente
sanguíneo o el sistema linfático hasta los huesos u otros órganos. Si el cáncer
de próstata se disemina a los huesos puede provocar dolor y fracturas. Una vez
que el cáncer de próstata se diseminó a otras zonas del cuerpo, todavía puede
responder al tratamiento y puede controlarse, pero no es probable que se cure.
• Incontinencia. El cáncer de próstata y su tratamiento pueden causar
incontinencia urinaria. El tratamiento para la incontinencia depende del tipo que
tengas, la gravedad y la probabilidad de que mejore con el tiempo. Las
opciones de tratamiento incluyen medicamentos, catéteres y cirugía.
• Disfunción eréctil. La disfunción eréctil puede surgir a partir del cáncer de
próstata o su tratamiento, por ejemplo, la cirugía, la radiación o los tratamientos
hormonales. Para tratar la disfunción eréctil se pueden utilizar medicamentos,
dispositivos de vacío que ayudan a lograr la erección y cirugía.
PREVENCION
• Sigue una dieta saludable con muchas frutas y verduras.
• Elige alimentos saludables en lugar de suplementos.
• Haz ejercicio la mayoría de los días de la semana.
• Mantén un peso saludable.
• Consulta con tu médico sobre el mayor riesgo de padecer cáncer
de próstata.
CÓMO TOMAR DECISIONES SOBRE EL TRA
TAMIENTO
• Si los niveles de PSA están subiendo o están estables.
• Si el cáncer se diseminó a los huesos.
• Su historia clínica.
• Alguna otra afección médica que tenga.
TRATAMIENTOS LOCALES

• Cirugía
• Prostatectomía radical (a cielo abierto)
• Prostatectomía robótica o laparoscópica.
• Orquiectomía bilateral
• Radioterapia
• Radioterapia con haz externo.
• Braquiterapia.
• Radioterapia de intensidad modulada (IMRT
• Terapia de protones
TRATAMIENTOS SISTÉMICOS

• Terapia de privación androgénica (ADT)

• Orquiectomía bilateral
• Agonistas LHRH. 
• Antagonista de la LHRH
• Antiandrógenos.
• Bloqueo androgénico combinado
• ADT intermitente. 
TRATAMIENTO SISTEMICO
• Quimioterapia
• Docetaxel.
• Acetato de abiraterona (Zytiga) más prednisona.
• Enzalutamida (Xtandi).
• Radiofármacos.El radio-223
CUIDADOS PALIATIVOS
• Resección transuretral de la próstata (TURP)
• Estroncio y samario
• Radio-223
• Fármacos modificadores de huesos.
 EFECTOS SECUNDARIOS DE LA TERAPIA DE
DEPRIVACION HORMONAL
• La ADT provocará efectos secundarios que, generalmente, desaparecerán después de terminar
el tratamiento, excepto en los hombres que se hayan sometido a una orquiectomía. Los efectos
secundarios generales de la ADT incluyen los siguientes:
• Disfunción eréctil
• Pérdida del deseo sexual
• Sofocos con sudoración
• Ginecomastía, que es el crecimiento de tejido mamario que a veces puede causar molestias
• Depresión
• Disfunción cognitiva y pérdida de la memoria
• Aumento de peso
• Pérdida de masa muscular
• Osteopenia u osteoporosis, que es el adelgazamiento de los huesos