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Universidad Nacional del Nordeste Facultad de Medicina Licenciatura en Kinesiologa y Fisiatra Tcnicas Evaluativos Funcionales

MIEMBRO SUPERIOR COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO Es el complejo articular ms mvil del organismo, conformado por articulaciones dispuestas en dos grupos: - primer grupo: una articulacin falsa y principal, la escapulotorcica; dos articulaciones verdaderas y accesorias, la acromioclavicular y la esternocostoclavicular. - segundo grupo: una verdadera y principal articulacin, la escpulohumeral, una articulacin falsa y accesoria; la subdeltoidea. En cada uno de los grupos las articulaciones estn mecnicamente unidas, es decir que actuan al mismo tiempo. Adems es necesario tener en cuenta que los dos grupos funcionan en forma proporcional y simultnea. CINTURA ESCAPULAR El esqueleto de la cintura escapular est constituido por la clavcula por delante y la escpula por detrs. La clavcula se articula por fuera con el acromin, mientras que por dentro con el esternn y la primera costilla, siendo sta ltima articulacin la nica conexin sea entre la extremidad superior y el tronco. La cintura escapular y la articulacin del hombro se encuentran ntimamente relacionadas anatmica y funcionalmente. Escpula: est ubicada en la parte postero superior del trax desde la segunda a la sptima costilla; en tanto respecto a las apfisis espinosas (lnea media), el ngulo supero interno corresponde a la primera dorsal, el ngulo caudal a nivel de la sptima u octava dorsal, y la porcin interna de la espina del omplato a nivel de la tercera dorsal. El borde interno o espinal del omplato se localiza a 5 6 centmetros de la lnea de las apfisis espinosas. El omplato no se localiza en el plano frontal, sino en un plano oblicuo de adentro hacia fuera y de atrs hacia adelante, formando con el plano frontal un ngulo de 30 a 50 hacia fuera y adelante. Clavcula: se extiende horizontalmente, es subcutnea en toda su extensin, aparta el hombro del tronco para que el brazo pueda moverse con libertad y transmite al esqueleto parte del peso de la extremidad superior. La direccin de la clavcula es oblicua hacia fuera y hacia atrs y forma con el plano del omplato un ngulo de 60 abierto hacia adentro. MOVIMIENTOS DE LA CINTURA ESCAPULAR Desplazamiento hacia dentro: el omplato tiende a orientarse en un plano frontal; la cavidad glenoidea se dirige ms hacia a fuera; la porcin externa de la clavcula se dirige hacia dentro y hacia atrs; el ngulo entre la clavcula y el omplato tiende a abrirse. Desplazamiento hacia fuera: el omplato tiende a orientarse en el plano sagital; la porcin externa de la clavcula se dirige hacia fuera y hacia delante y su eje longitudinal tiende hacerse frontal; es donde el dimetro transversal de los hombros alcanza su mxima amplitud; el ngulo entre la clavcula y el omplato tiende a cerrarse. Entre estas dos posiciones extremas, el plano del omplato forma un ngulo diedro de 40-45.

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Traslacin lateral: la amplitud total entre la posicin interna y externa es de 15 centmetros. Traslacin vertical: la amplitud total entre ascenso y descenso es de 10-12 centmetros. Estos movimientos verticales se acompaan de un cierto movimiento bascular. Basculacin: es el movimiento de rotacin del omplato entorno a un eje perpendicular a dicho hueso, localizado ligeramente por debajo de la espina (no demasiado lejos del ngulo supero externo). Rotacin interna o inferior: el ngulo inferior se desplaza hacia dentro y el ngulo supero externo hacia abajo razn por la cual la cavidad glenoidea tiende a mirar hacia abajo. Rotacin externa o superior: es el movimiento inverso por el cual la cavidad glenoidea se orienta directamente hacia arriba. El ngulo supero externo se eleva. La amplitud total del movimiento de rotacin es de 60. El desplazamiento del ngulo inferior es de 10 a 12 centmetros y del ngulo supero externo es de 5 a 6 centmetros EXAMEN ARTICULAR DE LA CINTURA ESCAPULAR La evaluacin de la cintura escapular se basa en la observacin: Vista Superior (permite precisar la posicin del omplato con respecto al espesor del tronco): Paciente en posicin neutra, con los brazos a lo largo del cuerpo. Debemos examinar los puntos de referencia esenciales: - La clavcula y la espina del omplato forman un ngulo abierto hacia adentro de aproximadamente 60, ste ngulo sufre variaciones, en retropulsin aumenta y en antepulsin disminuye. - La oblicuidad del omplato con respecto al plano frontal o a la lnea biacromial forma un ngulo de aproximadamente 30 a 50, que indica el grado de sagitalizacin o frontalizacin del hueso. Vista Posterior: Paciente sentado o parado, brazos a lo largo del cuerpo. Debemos examinar: - La oblicuidad de la espina del omplato teniendo en cuenta dos puntos de referencia, el tubrculo del trapecio y el borde posterior del acromin, por estos puntos pasa una lnea recta, ligeramente oblicua hacia fuera y arriba que forma con la horizontal un ngulo aproximadamente de 5. - La oblicuidad del borde axilar del omplato se evala uniendo el ngulo inferior de la escpula con el centro de la articulacin del hombro ubicado a dos dedos por debajo del ngulo postero externo del acromin. Esta lnea forma con la vertical un ngulo aproximadamente de 50. - La distancia interomplatos y la distancia entre apfisis espinosas y el omplato, se evala a dos niveles fciles de localizar, como son el ngulo formado por la unin de la espina y el borde espinal por un lado y el ngulo inferior del omplato por otro. La distancia interomplatos a nivel de espina es de 15,5 cm. en el hombre y 13,5 cm. en la mujer. A nivel del ngulo inferior del omplato la distancia es de 16 cm. en el hombre y 14 cm. en la mujer. La distancia entre las apfisis espinosas y el omplato deben ser simtricas, ya que una variacin estara indicando

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alguna alteracin en la ubicacin del omplato o una desviacin lateral de la columna. Vista de Frente: Debemos observar la oblicuidad de la clavcula, que se evala por la lnea recta que une sus dos extremos formando con la horizontal un ngulo de 5 a 10. Vista de Perfil: Debemos observar la oblicuidad sagital del omplato y la altura del macizo del hombro. Para ello, se traza una lnea recta entre el ngulo inferior de la escpula y el centro de la articulacin glenohumeral. sta lnea forma con la vertical un ngulo de 30 aproximadamente. EXAMEN MUSCULAR TRAPECIO SUPERIOR Observaciones La retraccin produce: - Unilateral: inflexin de la regin cervical. - Bilateral: elevacin de hombros. Sustituciones: - En pacientes con lesin en los elevadores de hombro, los Romboideos tienden a sustituir su funcin, llevando el ngulo inferior de la escpula hacia la columna vertebral (aduccin escapular) y tambin puede producirse un movimiento hacia abajo (rotacin interna). VALOR 5 y 4 Posicin del paciente: sentado, bien alineado, con los brazos a los lados del cuerpo, hombros relajados. Posicin del Kinesilogo: por detrs del paciente, resistiendo sobre los hombros presionado hacia abajo y sujetando la cara lateral de la cabeza. Debe cuidar la realizacin de sustituciones muy frecuentes como llevar los hombros en antepulsin o inclinacin lateral de la cabeza. Se pide la accin: Lleve el hombro hacia arriba

Trapecio Superior. Valor 4 y 5 VALOR 3 Idnticos parmetros utilizados en la valoracin anterior, prescindiendo de la resistencia.

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Trapecio Superior. Valor 3 VALOR 2 Posicin del paciente: decbito ventral, frente sobre la camilla y brazos a los lados del cuerpo. Si los hombros quedan muy cados (antepulsin) se coloca una almohada para nivelarlo. Posicin del Kinesilogo: de pie, del lado a examinar, sostiene el hombro con la palma de una mano, con la otra palpa la contraccin luego de pedir la accin. Se evitar asistir al movimiento. Se pide la accin: Lleve el hombro hacia la oreja

Trapecio Superior. Valor 2 VALOR 1 y 0 Iguales consideraciones que para el valor 2. Se realiza la palpacin en la regin dorsal superior del cuello y hombro cuando intenta la accin de elevar el hombro.

TRAPECIO MEDIO Observaciones La debilidad provoca: - Desprendimiento de los omplatos, antepulsin de los hombros e insuficiencia funcional de diferente magnitud en la utilizacin de los brazos. La retraccin provoca: - Unilateral: inclinacin lateral de la cabeza. - Bilateral: elevacin de los hombros. Sustituciones: - Romboides: produce una rotacin interna a la escpula.

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- Deltoides posterior: cuando los msculos de la escpula estn ausentes se produce la abduccin horizontal en la articulacin del hombro pero no se produce adduccin escapular. VALOR 5 y 4 Posicin del paciente: decbito ventral, frente apoyada, abduccin de hombro en 90 y rotacin externa, codo flexionado en ngulo recto. Variante: con el codo extendido. Posicin del Kinesilogo: de pie, del lado a evaluar, debe estabilizar el tronco para evitar la rotacin, si los msculos del hombro estn en buenas condiciones se puede resistir traccionando ligeramente del brazo en sentido lateral. Tambin se puede aplicar resistencia en el borde espinal de la escpula empujando hacia fuera. Se pide la accin: Intente llevar la escpula hacia la columna vertebral Evitar sustituciones: manteniendo la posicin del hombro durante toda la excursin del movimiento, sin rotacin del hemitrax.

Trapecio medio. Valor 4 y 5 VALOR 3 Idnticos parmetros utilizados en la valoracin anterior, prescindiendo de la aplicacin de resistencia. En el caso de realizar la valoracin con el codo extendido, el kinesilogo solo sostiene el brazo del paciente para mantener la horizontalidad. Variante: con el miembro superior colgando al costado de la camilla. Se le pide el mismo movimiento de adduccin directa de la escpula.

Trapecio medio. Valor 3 VALOR 2

Variante

Posicin del paciente: decbito prono, sostener el miembro superior en 90 de abduccin.

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Posicin del Kinesilogo: del lado a evaluar, con una mano sostiene el miembro superior y con la otra estabiliza el hemitrax homolateral para impedir su elevacin. Se pide la accin: Intente juntar la escpula con la columna vertebral (el borde espinal de la escpula debe permanecer paralelo a las apfisis espinosas).

Trapecio medio. Valor 2 VALOR 1 y 0 Paciente en decbito prono, miembro superior en 90 de abduccin, sostenido por el examinador. Se realiza la palpacin entre el borde espinal de la escpula y la columna dorsal. TRAPECIO INFERIOR Observaciones La retraccin: bastante infrecuente. En escoliosis importantes puede estar retrado en el lado cncavo. La debilidad provoca: separacin de la parte inferior del omplato del raquis y de la parrilla costal incluso estando intactos el romboides y el angular del omplato. VALOR 5 y 4 Posicin del paciente: decbito prono con la frente apoyada en la camilla, miembro superior a evaluar en abduccin de 150 (alineado con las fibras del trapecio inferior). Posicin del Kinesilogo: de pie frente al paciente en direccin a la lnea del miembro superior, con una mano ejerce traccin a nivel del brazo y con la otra la palpacin. Variante: Aplicar oposicin en el ngulo supero-externo del omplato en sentido contrario al movimiento. Se pide la accin: Descienda la escpula (descenso y aduccin).

Trapecio inferior. Valor 4 y 5

Variante

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VALOR 3 Posicin del paciente: decbito prono con la frente apoyada en la camilla, miembro superior a evaluar en abduccin de 150 (alineado con las fibras del trapecio inferior) y sostenido por el kinesilogo. Evitar la elevacin del hemitrax homolateral. NOTA: cuando los extensores del codo y del hombro estn paralizados, sujetar el miembro superior y aplicar una ligera resistencia a nivel de la parte superior y externa del omplato.

Trapecio inferior. Valor 3 VALOR 2 Posicin del paciente: decbito prono con la frente apoyada en la camilla, miembro superior a evaluar en abduccin de 150 en direccin a las fibras. Posicin del Kinesilogo: sostiene el miembro a evaluar. Se pide la accin: Descienda la escpula (descenso y aduccin).

Trapecio inferior. Valor 2 VALOR 1 y 0 Idntica posicin a la valoracin anterior, se realiza la palpacin por debajo de las fibras medias del trapecio entre el borde espinal de la escpula y las ltimas vrtebras dorsales, cuando el paciente intenta la accin.

Trapecio Inferior.

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SERRATO MAYOR Cuando hay debilidad o parlisis el borde espinal se despega del trax (escpula alada). Se dificulta la flexin y abduccin del brazo por encima de los 90 y la compensacin la realiza el trapecio superior. Observaciones: Al realizar la palpacin no se deben confundir las digitaciones con las del dorsal ancho que estn ligeramente por detrs. Controlar visualmente siempre que sea posible el despegue o no del borde espinal. La antepulsin se puede compensar parcialmente por los pectorales. VALOR 5 y 4 Posicin del paciente: de pie o sentado, sujetar el miembro superior en 90 de flexin. Posicin de Kinesilogo: frente al paciente, el miembro superior del paciente pasa sobre el hombro del mimo lado del kinesilogo, con la mano del mismo lado realiza la resistencia tomando al paciente del brazo, con la otra mano controla el desplazamiento de la escpula a nivel del ngulo inferior o si es posible se palpan las ltimas digitaciones (7 a 10), Se pide la accin: lleve el brazo hacia delante Variante: Paciente en decbito supino con el hombro en flexin de 90, codo flexionado, se resiste en el codo, pidiendo al paciente que lleve el brazo hacia arriba. Hay que fijar el trax para que no rote hacia el lado opuesto.

Serrato Mayor. Valor 4 y 5

Variante

VALOR 3 Posicin del paciente: decbito supino, con miembro superior a evaluar en 90 de flexin, codo extendido o flexionado. Posicin del Kinesilogo: debe estabilizar el hemitrax homolateral y controlar por palpacin el desplazamiento de la escpula. Se pide la accin: Lleve el brazo hacia arriba

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Serrato Mayor. Valor 3 VALOR 2, 1 y 0 Posicin del paciente: sentado, hombro en flexin de 90, codo flexionado o extendido. Posicin del Kinesilogo: sostiene el brazo del paciente mantenindolo horizontal y controla por palpacin el movimiento del omplato. Se pide la accin: lleve el brazo hacia adelante

Serrato Mayor. Valor 2, 1 y 0 ROMBOIDES y ANGULAR La mayora de sus acciones son similares con variantes excepcionales. La debilidad o parlisis del romboides asociada a la del angular ocasiona abduccin, descenso y rotacin superior de la escpula que separa el ngulo inferior de la lnea de las espinosas. El trapecio y el dorsal ancho suplen parcialmente la adduccin. Observaciones: La escpula se debe elevar y acercar el ngulo inferior a la lnea de las espinosas. Si el borde espinal se ubica paralelo a la columna hay predominio de las fibras medias del trapecio. VALOR 5 y 4 Posicin del paciente: Decbito prono, frente apoyada sobre la camilla. El brazo a lo largo del cuerpo y antebrazo cruzando la espalda. Posicin del Kinesilogo: Debe resistir en la parte inferior del borde axilar del omplato o si los msculos del hombro estn en buenas condiciones aplicar la resistencia en la mueca contraria a la adduccin y extensin del miembro inferior. Se pide la accin: Lleve la mano hacia atrs, hacia la nalga opuesta

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Romboides. Valor 4 y 5 VALOR 3 Iguales consideraciones que el punto anterior pero sin resistencia. VALOR 2 Posicin del paciente: sentado, brazo situado a lo largo del cuerpo, antebrazo flexionado detrs de la espalda. Se pide la accin: Lleve la mano hacia atrs, hacia la nalga opuesta

Romboides. Valor 2 VALOR 1 y 0 Paciente en decbito prono o en sedestacin, brazos situados a lo largo del cuerpo y el antebrazo flexionado detrs de la espalda. La palpacin se realiza por dentro del ngulo inferior de la escpula debajo del borde inferior del trapecio con el cual no se debe confundir.

Romboides. Valor 0 y 1

HOMBRO La articulacin glenohumeral, elemento fundamental del hombro, es una enartrosis con tres grados de libertad de movimiento que le permite orientar el miembro superior en tres planos del espacio. Esta articulacin debe presentar dos caractersticas paradjicas: estabilidad y

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movilidad. La estabilidad est garantizada de modo pasivo por ligamentos y cpsula, y de modo activo por los msculos periarticulares, el manguito de los rotadores y el bceps braquial que son los elementos principales. La movilidad esta facilitada por el deslizamiento de la bolsa subdeltoidea llamada falsa articulacin de Sze. La evaluacin del hombro debe reunir un conjunto de parmetros que permitan apreciar su funcin: la colocacin y la utilizacin de la mano en los diferentes planos del espacio. El examen clnico debe hacer una evaluacin analtica, precisa y completarse con un estudio de gestos cotidianos, gestos que asocian movimientos combinados y renan varios sectores angulares. Estos gestos globales hacen intervenir diversas cadenas articulares incluyendo el trax y el raquis.

GONIOMETRIA DE LA ARTICULACION GLENOHUMERAL La goniometra se realiza teniendo en cuenta la relacin entre el omplato y el hmero. De esta manera se evita que en la medicin se sumen grados de amplitud que se realizaran como suplencias con movimientos de escpula. Recordar que siempre las mediciones deben ser realizadas en forma pasiva, para de esta manera objetivar la amplitud articular y no lo que pudiera la accin muscular desplazar la articulacin que desde luego ser de menor amplitud. Tambin para mayor precisin de la goniometra es aconsejable realizar el examen con un ayudante. Uno realiza el movimiento y el otro la medicin. PLANO SAGITAL FLEXION Posicin del paciente: sentado. Eje del gonimetro: dos centmetros por debajo del punto medio del borde externo del acromion. Brazo fijo: paralelo al borde axilar del omplato. Brazo mvil: paralelo al eje longitudinal del hmero.

EXTENSION Este examen es difcil de realizar porque el brazo al ir hacia la extensin cubre el borde axilar de la escpula. Posicin del paciente: sentado.

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Eje del gonimetro: dos centmetros por debajo del punto medio del borde externo del acromin. Brazo fijo: horizontal hacia delante o vertical en la prolongacin del brazo mvil. Cualquiera de estas posiciones evita que al ser colocado paralelo a la cara lateral del tronco quede superpuesto con el brazo mvil al iniciar la medicin. Brazo mvil: paralelo al eje longitudinal del hmero. Estabilizar la escpula por encima del hombro y realizar la accin.

PLANO FRONTAL ABDUCCION Posicin del paciente: sentado. Eje del gonimetro: dos centmetros por debajo del ngulo postero externo del acromin Brazo fijo: siguiendo el borde axilar de la escpula. Brazo mvil: paralelo al eje longitudinal del hmero. Evitar la elevacin del hombro y la inclinacin del tronco hacia el lado contralateral.

ADDUCCION Adduccin pura En el plano frontal estricto la adduccin no es posible ya que el tronco limita el desplazamiento hacia dentro del miembro superior, excepto que se realice una elevacin de la cintura escapular con el brazo adosado al tronco, de esta manera el ngulo omohumeral se cierra correspondiendo a un movimiento de adduccin pura. Para este caso la medicin se realiza con las mismas referencias que para la abduccin. Adduccin con flexin

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Se puede tambin realizar la adduccin combinada con flexin del brazo pero para ello ya es necesaria la participacin de la escpula en el movimiento. Posicin del paciente: parado o sentado. El tronco debe permanecer vertical y la lnea biacromial debe permanecer horizontal. Eje del gonimetro: cara anterior del hombro centrado en la articulacin. Brazo fijo: vertical, hacia arriba es ms prctico porque permite desplazar el brazo mvil sin que este se interponga. Brazo mvil: paralelo al eje longitudinal del hmero.

PLANO HORIZONTAL ROTACION Es importante recordar que la rotacin del hombro debe medirse con brazos colgando a lo largo del cuerpo debido a que en esta posicin la parte inferior de la cpsula y el ligamento glenohumeral inferior se encuentran distendidos y por lo tanto permiten una excursin articular completa. ROTACION EXTERNA Arco de movimiento: 0 a 80-90. Variante 1 Posicin del paciente: sentado, codo extendido contra el cuerpo, en la mano sostiene una regla o lpiz que sirve de referencia sostenida por la primera y cuarta comisura. Eje del gonimetro: por encima del hombro, siguiendo el eje braquial. Brazo fijo: en el plano frontal o sagital por detrs del brazo movil. Brazo mvil: paralelo a la referencia de la mano. La medida goniomtrica as obtenida da una cifra que es la suma de la supinacin activa y la rotacin externa del hombro. Para obtener la amplitud de la rotacin hay que restar el valor hallado en el examen de la pronosupinacin.

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Variante 2 Posicin del paciente: decbito supino, brazo al lado del cuerpo y codo flexionado. Eje del gonimetro: a nivel del codo (olcranon). Brazo fijo: horizontal o perpendicular al piso. Brazo mvil: paralelo al eje longitudinal del antebrazo.

Variante 3 Posicin del paciente: sentado brazo al lado del cuerpo con flexin de codo. Eje del gonimetro: a nivel del codo (olcranon). Brazo fijo: perpendicular al antebrazo o por detrs en la continuidad del brazo movil. Brazo mvil: paralelo al eje longitudinal del antebrazo.

ROTACION INTERNA Arco de movimiento: 0 a 100-110 ( asociado a un cierto grado de extensin). Variante 1 Idnticos parmetros utilizados en rotacin externa. La medida as obtenida da una cifra que es la suma de pronacin activa y rotacin interna de hombro. Variante 2 Idnticos parmetros que para la rotacin externa solo que el brazo debe estar en ligera abduccin para permitir pasar el antebrazo que para ello esta en una ligera flexin de codo. Variante 3 Idnticos parmetros que para la rotacin externa solo que el hombro debe estar abducido lo suficiente como para dejar pasar el antebrazo.

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EXAMEN MUSCULAR DEL HOMBRO DELTOIDES ANTERIOR y CORACOBRAQUIAL Observaciones: La deficiencia del deltoides anterior es grave porque se ve limitada la posibilidad de flexin del brazo por lo cual se ven afectados los movimientos de la vida diaria que necesiten flexin como por ejemplo: comer asearse, etc. Las compensaciones pueden ser realizadas parcialmente por coracobraquial, bceps y el haz clavicular del pectoral mayor. VALOR 5 y 4 Posicin del paciente: sentado, con los brazos a los lados un poco separados para diferenciarlo del coracobraquial, codo ligeramente flexionado y en pronacin (para disminuir la posibilidad de la compensacin por parte del bceps braquial). Posicin del Kinesilogo: de pie, en el lado a examinar. Con una mano resiste en el tercio inferior de la cara anterior del brazo y con la otra fija el hombro. Se pide la accin: levante el brazo hasta la altura del hombro

Deltoides Anterior. Valor 4 y 5 VALOR 3 Idnticos parmetros a la valoracin anterior prescindiendo de la utilizacin de la resistencia. VALOR 2 Posicin del paciente: decbito lateral, el brazo a evaluar paralelo al tronco y el codo ligeramente flexionado. Posicin del Kinesilogo: detrs del paciente sostiene el miembro a evaluar y fija el hombro. Se pide la accin: Lleve el brazo hacia delante

Deltoides Anterior. Valor 2 VALOR 1 y 0

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Posicin del paciente: decbito supino o sentado con el codo flexionado. Se realiza la palpacin en la parte anterior del hombro cuando el paciente intenta realizar la accin. NOTA: Si se quiere evaluar al coracobraquial se realizan las mismas maniobras sin abduccin del brazo y la palpacin se realiza en el tercio superior de la cara interna del brazo por detrs de la porcin corta del bceps. DELTOIDES MEDIO y SUPRAESPINOSO Observaciones El deltoides medio, es el msculo de la abduccin, pero para ser eficaz debe asociar su contraccin a la del supraespinoso. El dficit ocasiona la disminucin o depresin de la silueta del hombro. En el dficit del deltoides, el supraespinoso es capaz de efectuar abduccin con la asistencia del serrato y el trapecio. En este caso la disminucin de la fuerza es importante. La insuficiencia del supraespinoso genera inestabilidad del hombro. El dficit del deltoides y del supraespinoso impide la abduccin La suplencia ms frecuente que simula la abduccin consiste en la elevacin del hombro y la inclinacin del tronco hacia el lado contrario. VALOR 5 y 4 Posicin del paciente: sentado, con el brazo a evaluar neutro a lo largo del tronco. Posicin del Kinesilogo: de pie, detrs del paciente, con una mano estabiliza por encima del hombro y con la otra aplica resistencia sobre el tercio inferior del brazo o por debajo del codo si este se encuentra en buenas condiciones. Se pide la accin: Levante el brazo hacia el costado

Deltoides medio. Valor 4 y 5 VALOR 3 Idnticos parmetros utilizados en la valoracin anterior prescindiendo de la resistencia. VALOR 2 Posicin del paciente: decbito supino, hacia el borde contralateral de la camilla para dar mayor superficie de deslizamiento al miembro superior a evaluar. Miembro superior al lado del tronco en rotacin indiferente. Posicin del Kinesilogo: de pie en el lado a examinar, con una mano estabiliza por encima del hombro y con la otra sostiene el codo.
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Se pide la accin: Separe el brazo del cuerpo

Deltoides medio. Valor 2 VALOR 1 y 0 Paciente sentado o en decbito supino, miembro superior extendido a lo largo del cuerpo. La palpacin del deltoides medio se realiza por debajo del borde externo del acromin en la cara externa del hombro. El supraespinoso se palpa en los dos tercios internos de la fosa supraespinosa debiendo estar la cabeza inclinada hacia el mismo lado para relajar el trapecio, tambin se lo puede palpar en la regin anteroexterna subacromial, colocando al hombro en rotacin interna (con la mano en la nalga). DELTOIDES POSTERIOR Observaciones El deltoides posterior es el nico msculo que realiza la extensin del hombro con abduccin mientras que sus sinergistas, el dorsal ancho y el redondo mayor, realizan la extensin con adduccin. En el dficit hay una disminucin en las posibilidades de extensin del brazo con abduccin, ocasionando impotencia funcional para llevar las manos a la cintura o a la espalda, poner las manos en los bolsillos, etc. VALOR 5 y 4 Posicin del paciente: decbito prono. Miembro superior colgando al costado de la camilla. Posicin del Kinesilogo: de pie, en el lado a examinar. Estabilizar con una mano por encima del hombro y con la otra resistir en la cara posterior del tercio inferior del brazo. Se pide la accin: Lleve el codo hacia arriba separado del cuerpo

Deltoides Posterior. Valor 4 y 5 VALOR 3 Idnticos parmetros utilizados en la valoracin anterior prescindiendo de la resistencia y fijando el hemitrax del mismo lado para evitar la rotacin. VALOR 2
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Posicin del paciente: sentado, con el brazo en ligera de abduccin (45 - 50) el codo flexionado y apoyado sobre la camilla (o sostenido por el examinador). Posicin del Kinesilogo: de pie, detrs del paciente. Con una mano debe estabilizar el hombro. Controlar que el paciente no realice rotacin posterior del tronco hacia el mismo lado. Se pide la accin: Lleve el codo hacia atrs

Posicin inicial Deltoides Posterior. Valor 2 Posicin final

VALOR 1 y 0 Iguales consideraciones que para el examen anterior. Se realiza la palpacin del deltoides posterior en la parte posterior del hombro, entre la espina de la escpula y la V deltoidea. DORSAL ANCHO Observaciones El dorsal ancho es necesario para la utilizacin de muletas, para trepar, para golpear hacia abajo, etc. La contractura o acortamiento provoca limitacin de la flexin y abduccin del brazo con descenso del hombro. La debilidad dificulta llevar la mano a la nalga contralateral, la utilizacin de muletas, etc. VALOR 5 y 4 Posicin del paciente: decbito prono, con la extremidad superior a evaluar elevada al lado de la cabeza con rotacin externa de hombro. Posicin del Kinesilogo: de pie, del lado a examinar. Con una mano aplica resistencia en el tercio inferior del brazo y con la otra sujeta la mueca para resistir la rotacin interna. Se pide la accin: Lleve el dorso de la mano a la nalga opuesta El movimiento debe realizarse con extensin, adduccin y rotacin interna del brazo.

Dorsal Ancho. Valor 4 y 5

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VALOR 3 Iguales consideraciones que para el examen anterior solo que sin resistencia. Observar adems el descenso del hombro y la inclinacin lateral del tronco que son componentes de la accin del dorsal ancho. VALOR 2 Posicin del paciente: decbito prono, con la extremidad superior a evaluar elevada al lado de la cabeza con rotacin externa de hombro. Posicin del Kinesilogo: de pie del mismo lado a evaluar, sosteniendo el miembro con ambas manos. Se pide la accin: Lleve el dorso de la mano a la nalga opuesta (la accin que se le pide es aduccin, ligera extensin con descenso del hombro e inclinacin homolateral del tronco). Se evala principalmente el componente de adduccin ya que el movimiento que se le pide se realiza en el plano horizontal. VALOR 1 y 0 Posicin del paciente: decbito prono, con el miembro superior apartado en rotacin interna y sostenido por el examinador. Posicin del Kinesilogo: de pie en el lado a examinar. Se pide la accin: Lleve el dorso de la mano a la nalga opuesta Se realiza la palpacin cuando intenta la accin en la parte postero inferior y lateral del trax.

PECTORAL MAYOR Observaciones La contractura o acortamiento produce limitacin de la abduccin y rotacin externa del brazo. El hombro adopta una postura en adduccin y rotacin interna. La debilidad es poco frecuente. VALOR 5 y 4 Haz Clavicular Posicin del paciente: decbito supino, brazo en abduccin de 70 y rotacin externa. El miembro se ubica en la prolongacin de la direccin de las fibras. Posicin del Kinesilogo: de pie, con una mano resiste en el tercio inferior del brazo la adduccin y flexin y con la otra en la mueca resiste la rotacin interna. Se pide la accin: Lleve el dorso de la mano al hombro opuesto

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Pectoral Mayor. Haz Clavicular. Valor 4 y 5 Haz Esternal Posicin del paciente: decbito supino, brazo al lado de la cabeza en abduccin de 120 y rotacin externa. El miembro se ubica en la prolongacin de la direccin de las fibras. Posicin del Kinesilogo: de pie, con una mano resiste en el tercio inferior del brazo la adduccin y extensin y con la otra en la mueca resiste la rotacin interna. Se pide la accin: Lleve el dorso de la mano a la cadera opuesta

Pectoral Mayor. Haz Esternal. Valor 4 y 5 Ambos haces en conjunto Posicin del paciente: decbito supino, brazo en abduccin de 90 y rotacin externa. Posicin del Kinesilogo: de pie, con una mano resiste en el tercio inferior del brazo la adduccin y extensin y con la otra en la mueca resiste la rotacin interna. Se pide la accin: Lleve el dorso de la mano al hombro opuesto

Pectoral Mayor. Fibras Claviculares y Esternales en conjunto. Valor 4 y 5 VALOR 3 Se mantienen las mismas posiciones que para el examen anterior. El paciente inicia el movimiento sin resistencia hasta la vertical y a partir de este momento se realiza una ligera oposicin ya que el miembro se desplaza a favor de la gravedad. Hay que controlar que el paciente no rote hacia el lado contralateral.
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VALOR 2 Ambos haces en conjunto Posicin del paciente: sentado, hombro en abduccin de 90. El miembro puede estar apoyado sobre la camilla. Posicin del Kinesilogo: de pie, en el lado a examinar, detrs del paciente, sosteniendo el miembro si es que no se lo apoya en la camilla. Debe evitar asistir la realizacin del movimiento. Controlar que no rote el tronco. Se pide la accin: Lleve la mano al hombro opuesto.

Pectoral Mayor. . Fibras Claviculares y Esternales en conjunto. Valor 2

VALOR 1 y 0 Paciente en decbito supino, se pueden explorar todas las fibras en las mismas posiciones descriptas sin resistencia. Cuando el paciente intenta realizar el movimiento la palpacin del haz clavicular se realiza por debajo de la mitad interna de la clavcula, el haz esternal por fuera del manubrio y cuerpo del esternn REDONDO MAYOR Observaciones La contractura o acortamiento limita la abduccin y flexin del brazo. El hombro adopta una postura en elevacin. La debilidad es poco frecuente. VALOR 5 y 4 Posicin del paciente: decbito prono, el miembro superior elevado al lado de la cabeza en rotacin externa. Posicin del Kinesilogo: de pie, del lado a examinar. Con una mano aplica resistencia en el tercio inferior del brazo y con la otra sujeta la mueca para resistir la rotacin interna. Se pide la accin: Lleve el dorso de la mano a la nalga del mismo lado.

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Redondo Mayor. Valor 4 y 5 VALOR 3 Posicin del paciente: decbito lateral de tres cuartos inclinado hacia adelante, el miembro superior debe estar colgando por detrs en rotacin interna. Posicin del Kinesilogo: de pie, detrs del paciente. Se pide la accin: Lleve el dorso de la mano a la nalga del mismo lado.

Redondo Mayor. Valor 3 VALOR 2 Idnticos parmetros que para el valor 4 y 5 solo que en vez de resistir se sostiene el miembro superior VALOR 1 y 0 Igual que el anterior. Se palpa en la parte inferior del borde externo de la escpula, cuando el paciente intenta la accin. Tener cuidado de no confundirlo con el dorsal ancho.

INFRAESPINOSO Y REDONDO MENOR VALOR 5 y 4 Posicin del paciente: decbito prono, hombro en abduccin de 90, codo flexionado, con antebrazo colgando. Colocar una almohada debajo del brazo. Posicin del Kinesilogo: de pie, en el lado a examinar, entre el trax y el brazo del paciente. Con una mano fijar el brazo y con la otra resistir en el tercio inferior del antebrazo. Controlar que no rote el trax despegndolo de la camilla. Se pide la accin: Lleve el dorso de la mano hacia el techo.

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Rotacin Externa. Valor 4 y 5 VALOR 3 Iguales consideraciones que para la valoracin anterior quitando la resistencia. VALOR 2 Posicin del paciente: decbito prono, miembro a evaluar colgando afuera de la camilla en rotacin interna. Posicin del kinesilogo: de pie, en el lado a examinar, estabilizar hombro. Controlar que el movimiento se realice en el hombro y no sea enmascarado con una supinacin. Se pide la accin: Lleve la palma de la mano hacia delante NOTA: Tambin se puede realizar en decbito supino.

Rotacin Externa. Valor 2

VALOR 1 y 0 Paciente en cualquiera de las posiciones anteriores. El infraespinoso se palpa en la fosa infraespinosa debajo de la espina. El redondo menor en el borde axilar de la escpula por encima del redondo mayor. SUBESCAPULAR VALOR 5 y 4 Posicin del paciente: decbito prono, hombro en abduccin de 90, codo flexionado, con antebrazo colgando. Colocar una almohada debajo del brazo. Posicin del Kinesilogo: de pie, en el lado a examinar, entre la cabeza y el brazo del paciente. Con una mano fijar el brazo y con la otra resistir en el tercio inferior del antebrazo. Controlar que no rote el trax despegndolo de la camilla.
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Se pide la accin: Lleve la palma de la mano hacia el techo

Rotacin Interna. Valor 4 y 5 VALOR 3 Iguales consideraciones que para la valoracin anterior quitando la resistencia. VALOR 2 Posicin del paciente: decbito prono, miembro a evaluar colgando afuera de la camilla en rotacin externa. Posicin del kinesilogo: de pie, en el lado a examinar, estabilizar hombro. Controlar que el movimiento se realice en el hombro y no sea enmascarado con una pronacin. Se pide la accin: Rote el brazo hacia dentro o lleve la palma de la mano hacia atrs

Rotacin Interna. Posicin final. Valor 2 VALOR 1 y 0 Paciente en cualquiera de las posiciones anteriores. El subescapular se palpa en el hueco de la axila en la cara anterior de la escpula.

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