Superintendencia Nacional de Salud

GESTIÓN DE RIESGOS
Y
GOBIERNO
CORPORATIVO

Daniel Andrés Pinzón Fonseca

Director de Innovación y Desarrollo

Superintendencia Nacional de Salud

SUPERVISIÓN BASADA EN RIESGOS

Superintendencia Nacional de Salud

 Modelos de Supervisión
Supervisión Basada en el Cumplimento (SBC):
Asume que
• En las reglas se encuentran
El incumplimiento de la todos los riesgos
regla Define la acción de • Las acciones definidas son
supervisión adecuadas, proporcionadas
(si o no)
y eficaces

Supervisión Basada en el Riesgo (SBR):

Necesita instrumentos para:
• Categorización de los
El perfil de riesgo y la
riesgos
importancia sistémica de la Define el alcance de las • Matriz de riesgo
entidad (entre una gama acciones de supervisión • Matriz de la respuestas del
de resultados posibles) supervisor
Apoyo de instrucciones / circulares para la SBR

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 ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS
Etapas del proceso

Identificación y
Análisis
La administración de riesgos debe ser
01 02 desarrollada por todas las entidades
vigiladas, teniendo en cuenta los
Ciclo
Tratamiento y Evaluación y diferentes roles de cada una de ellas
General de
dentro del SGSSS, y ser interiorizada en
Control Gestión de Medición
Riesgos todos los niveles de la entidad.

03 04
Seguimiento y
Monitoreo

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Riesgo en Salud vs Riesgos Financieros

Menor gestión
de riesgo en
salud

Mayor riesgo
financiero

Superintendencia Nacional de Salud

 Gestión de Riesgos - Todo es parte de un sistema

Mejor gestión de
Riesgos

Políticas
concretas de
medición, Mayor eficiencia
evaluación y
seguimiento
Priorización de la
relación
administrador-
paciente o afiliado
sobre la relación
administrador- Mejores resultados en
propietarios la atención del
paciente, y, mayores
beneficios para la
entidad

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GOBIERNO ORGANIZACIONAL

Superintendencia Nacional de Salud

Gobierno Corporativo en el Sector Salud
Conjunto de prácticas de buen gobierno y de buena conducta empresarial, con el fin de alcanzar
una mejor prestación de los servicios de salud y garantizar con ello la protección del derecho a la
salud de los afiliados al sistema.

Nuevo Modelo de
Supervisión

Códigos de Conducta y de Cultura de autocontrol y

Buen Gobierno mejores prácticas

Criterios de Idoneidad y
reputación para la Alta Mayor compromiso y Protección al
Gerencia responsabilidad frente a Usuario
Gestión de Riesgos
Información Pública –
Resultados de los Vigilados
Construcción de Benchmarks
y pares en la Industria
Transparencia y manejo de
recursos

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 Importancia del Gobierno Corporativo
El Gobierno Corporativo sirve de guía para
la administración de las entidades y facilita la
autorregulación de los grupos de interés para
asegurar la eficiencia y la transparencia
Fluidez, transparencia y revelación
de la información entre las partes
Mejores relaciones entre actores del
sistema y entre la Alta Gerencia
Políticas anticorrupción y antisoborno
Base para la gestión de riesgos
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RIESGOS PRIORIZADOS

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Categorías de Riesgo – Priorizados SNS
Salud: Actuarial

Mercado de
Fallas de

Salud
Salud: Resultados

Riesgo de grupo
Liquidez

Operativo

Reputacional

Crédito

Mercado de Capitales

Lavado de Activos

Superintendencia Nacional de Salud

Categorías de Riesgo – Priorizados SNS

Mercado de
Salud: Actuarial

Fallas de

Salud
Probabilidad de ocurrencia de un evento no deseado, evitable y
negativo para la salud del individuo, que puede ser también el
Salud: Resultados empeoramiento de una condición previa, o la necesidad de requerir
más consumo de bienes y servicios que hubiera podido evitarse.
Riesgo de grupo

Liquidez
Operativo
Reputacional

Crédito

Mercado de Capitales

Lavado de Activos

Superintendencia Nacional de Salud

Categorías de Riesgo – Priorizados SNS

Probabilidad de incurrir en pérdidas económicas

Mercado de
Salud: Actuarial debido a no estimar adecuadamente el valor de los

Fallas de
contratos por venta de servicios, de tal manera que

Salud
estos resulten insuficientes para cubrir obligaciones
futuras que se acordaron.
Salud: Resultados
Riesgo de grupo

Liquidez
Operativo
Reputacional

Crédito

Mercado de Capitales

Lavado de Activos

Superintendencia Nacional de Salud

Categorías de Riesgo – Priorizados SNS

“La probabilidad que la estructura del mercado

Mercado de
Salud: Actuarial

Fallas de
genere pérdidas en el bienestar y beneficios de

Salud
la entidad”

Salud: Resultados
Monopolios-
Riesgo de grupo

Oligopolios –
Colusión
Liquidez
Operativo
Reputacional Diferenciación Incertidumbre y
de productos- Fallas de Altos costos de
Crédito servicios y
discriminación
mercado transacción
de precios

Mercado de Capitales

Lavado de Activos Información

asimétrica
(ej. Recobros
Múltiples, demanda
inducida, riesgo
moral)

Superintendencia Nacional de Salud

Categorías de Riesgo – Priorizados SNS

Mercado de
Salud: Actuarial

Fallas de

Salud
Salud: Resultados
Riesgo de grupo

“La probabilidad que una entidad no tenga la

Liquidez capacidad financiera para cumplir sus obligaciones
de pago tanto a corto como a largo plazo.”
Operativo
Reputacional

Crédito

Mercado de Capitales

Lavado de Activos

Superintendencia Nacional de Salud

Categorías de Riesgo – Priorizados SNS

Mercado de
Salud: Actuarial

Fallas de

Salud
Salud: Resultados
Riesgo de grupo

Liquidez
Operativo
Reputacional
“Es la probabilidad que una entidad incurra en pérdidas
como consecuencia que sus deudores no cumplan sus
Crédito obligaciones en los términos acordados.”

Mercado de Capitales

Lavado de Activos

Superintendencia Nacional de Salud

Categorías de Riesgo – Priorizados SNS

Mercado de
Salud: Actuarial

Fallas de

Salud
Salud: Resultados
Riesgo de grupo

Liquidez
Operativo
Reputacional

Crédito “Corresponde a la probabilidad de incurrir en pérdidas derivadas

Mercado de Capitales
Lavado de Activos
del incremento no esperado en el momento, de sus obligaciones
con acreedores externos o la pérdida en el valor de sus activos,
por causa de las variaciones en las tasas de interés, en la tasa
de cambio o cualquier otro parámetro de referencia”

Superintendencia Nacional de Salud

Categorías de Riesgo – Priorizados SNS

Mercado de
Salud: Actuarial

Fallas de

Salud
Salud: Resultados
Riesgo de grupo

Liquidez
Operativo
Reputacional
“Es la posibilidad que en la realización de las operaciones de una
Crédito entidad, estas puedan ser utilizadas por organizaciones criminales
como instrumento para ocultar, manejar, invertir o aprovechar dineros,
Mercado de Capitales recursos y cualquier otro tipo de bienes provenientes de actividades
delictivas o destinados a su financiación, o para dar apariencia de
Lavado de Activos legalidad a las actividades delictivas o a las transacciones y fondos de
recursos vinculados con las mismas”

Superintendencia Nacional de Salud

Categorías de Riesgo – Priorizados SNS

Mercado de
Salud: Actuarial

Fallas de

Salud
Salud: Resultados
Riesgo de grupo

Liquidez “Es la probabilidad que una entidad presente desviaciones en

los objetivos de sus procesos como consecuencia de
Operativo deficiencias, inadecuaciones o fallas en los procesos, en el
talento humano, en los sistemas tecnológicos y biomédicos,
Reputacional en la infraestructura, por fraude y corrupción, o
acontecimientos externos entre otros.”
Crédito

Mercado de Capitales

Lavado de Activos

Superintendencia Nacional de Salud

Categorías de Riesgo – Priorizados SNS

Mercado de
Salud: Actuarial

Fallas de

Salud
Salud: Resultados
Riesgo de grupo

Liquidez
“La probabilidad que el buen nombre y prestigio de una entidad
Operativo sea dañado por uno o más de un evento reputacional, tal como el
impacto de la publicidad negativa sobre las prácticas comerciales
Reputacional de la entidad, conducta o situación financiera. Tal publicidad
negativa, ya sea verdadera o no, puede mermar la confianza
pública en la entidad, dar lugar a litigios costosos, o dar lugar a
Crédito una disminución de su base de clientes, los negocios o los
ingresos”
Mercado de Capitales

Lavado de Activos

Superintendencia Nacional de Salud

Categorías de Riesgo – Priorizados SNS

Mercado de
Salud: Actuarial

Fallas de

Salud
Salud: Resultados
Riesgo de grupo

“La probabilidad de pérdida que surge como resultado de

Liquidez transacciones con entidades que forman parte del mismo grupo
empresarial. Éste se deriva de la exposición a fuentes de riesgo
Operativo adicionales a las propias del negocio de la entidad, por el hecho de
mantener operaciones y/o transacciones con empresas
Reputacional relacionadas que pudiesen incumplir sus compromisos”

Crédito

Mercado de Capitales

Lavado de Activos

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CIRCULARES EXTERNAS

Superintendencia Nacional de Salud

 Circular La entidad debe verificar
Verificar si también
Anualmente la IPS debe

Externa
cumple con alguno de
a qué grupo pertenece los criterios necesarios verificar si subió de grupo
iniciando por el grupo B para pertenecer al o si se mantiene en el

Clasificación y hasta el grupo D3, y

clasificarse en el grupo
Subgrupo
Subgrupo
clasificación
A.
es
Este
una
mismo grupo. Una vez la
IPS suba de grupo no será
posible volver a bajar.

de IPS
de mayor nivel.
complementaría.

Actualizar la clasificación de IPS de la

Circular 018 de 2015, debido a cambios en el
Your Picture Here Your Picture Here
valor de los umbrales financieros (basados Your Picture Here
en cifras de 2014), la necesidad de validar
los umbrales de servicios y de generar una
clasificación bajo estos mismos criterios para
las IPS que pertenecen al Grupo A.
 Circular Externa Gobierno Corporativo
Recomendaciones para la
implementación de mejores Se incluyeron recomendaciones
prácticas organizacionales para la implementación de un
para las IPS y EPS Sistema de Gestión Antisoborno

Código de Conducta y de Buen ISO 37001:2016

Gobierno

Código de Integridad Función Pública

Se incluyeron recomendaciones Se tuvo en cuenta normatividad

con los valores del Código de dirigida a entidades públicas
integridad de la función pública en (ESE) para que las medidas no
las medidas de conducta fueran en contravía

Superintendencia Nacional de Salud

Estructura de la Circular
Gobierno Corporativo

Máximo Órgano Social Grupos de Interés

Órganos de Administración Revelación de Información

Órganos de Control Medidas de Conducta

Superintendencia Nacional de Salud

 Circulares Externas Riesgos
CICLO GENERAL DE GESTIÓN DE
RIESGOS

POLÍTICAS DE GESTIÓN DE RIESGOS

PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS

DOCUMENTACIÓN PARA LA GESTIÓN

DE RIESGOS

ÁREA DE GESTIÓN DE RIESGOS

INFRAESTRUCTURA TECNOLÓGICA

DIVULGACIÓN DE INFORMACIÓN Y
CAPACITACIONES

Superintendencia Nacional de Salud

 Estructura de la Circular de Riesgos

Identificación y
Análisis

Riesgo en Riesgo Riesgo

01 02 Salud Actuarial Operacional
Ciclo
Tratamiento y General de Evaluación y
Control Gestión de Medición
Riesgos

03 04
Seguimiento y Riesgo de Riesgo de Riesgo de
Monitoreo Mercado Crédito Liquidez

Superintendencia Nacional de Salud

Periodo de transición - implementación

RIESGOS PLAZO

Riesgo en Salud 18 meses

Riesgo Operacional 18 meses

Riesgo Actuarial 24 meses

Riesgo de Crédito, Liquidez y

24 meses
Mercado

Superintendencia Nacional de Salud

 Circular Externa SARLAFT

LAFT Nuevas instrucciones - Vigilados

Se imparten instrucciones relativas al Se imparten instrucciones a vigilados que
Sistema de Administración de Lavado de no estaban en la Circular Externa 009 de
Activos y Financiación del Terrorismo. 2016.

Se incluye FPADM Ámbito de aplicación

Se incluye la Financiación de la Proliferación Aplica de forma obligatoria a (EPS R.
de Armas de Destrucción Masiva. Subsidiado y Contributivo, IPS grupos C1,
C2 Y D1) y de forma voluntaria a (EPS R.
Especial y de excepción, IPS A, D2 y D3).
Complemento de instrucciones
Se complementan instrucciones dirigidas
a los vigilados y se cambia temporalidad
de revisión del SARLAFT.

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 Circular Externa SICOF

Objetivo
Prevenir y gestionar posibles eventos de Corrupción, Fraude
y Opacidad. Directrices y lineamientos que establezcan S S
mecanismos de prevención, detección y reporte.
Ámbito de aplicación
Aplica no solo a todas las IPS sino a todos los
vigilados de la SNS incluyendo a EMP y SAP.
I
Estructura del SICOF
Ciclo general de riesgos y elementos del SICOF (Políticas, C I C
procedimientos, manuales, mecanismos, instrumentos).

Estructura organizacional
Junta Directiva, Representante Legal, Órganos de Control
y Oficial de Cumplimiento o quien haga sus veces
O
ISO 37001
.
O F
Se complementa con la gestión antisoborno
Prevención, Detección, Respuesta
F

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