SISTEMA DE REFERENCIA Y

”
“

CONTRARREFERENCIA
DE LOS ESTABLECIMIENTOS DEL
MINISTERIO DE SALUD

NT Nº 018-
MINSA/DGSP-V.01

1
 Por que es importante el Sistema
de Referencia y Contrarreferencia?
 Enfoque del Derecho Humano en Salud.
 Garantiza la Continuidad de Atención.
 Mejora de la Calidad de Atención.
 Fortalece del Sistema de Salud.
 Articula los Servicios de Salud (enfoque
de Red)
 Favorece el uso eficiente de los recursos
 REORIENTA LA ORIENTA LA INVERSION
MEJORA DE LA CALIDAD
CATEGORIZACION PUBLICA Y
EN LOS SERVICIOS DE SALUD
LA OFERTA FLEXIBLE

ACCESO A
LOS SERVICIOS
MAYOR EFICIENTE USO
COMPLEJIDAD DE RECURSOS

ORGANIZACIÓNY
CAPACITACION ARTICULAR
DE REDES
Disminución
Mortalidad
 SITUACION ACTUAL DEL
SISTEMA DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
EN EL MINSA
 ORGANIZACION
 El nivel Nacional MINSA, ha tenido un rol muy pasivo en
la conducción del SRC.
 El Manejo de Referencia y Contrarreferencia se
encuentra más operativo a nivel de los E. S. del Primer
nivel de Atención.
 La relación del primer nivel de atención con los
Hospitales e Institutos es muy débil, más aún si se
evalúa la contrarreferencia.
 Tenemos Sistemas paralelos de Referencia y
Contrarreferencia (SIS, Defensa Nacional, etc.)
 Se ha enfatizado el diseño de formatos y flujos dejando
de lado la relación humana entre niveles
 SOPORTE
 No existe una estructura de manejo de
información Regional y Nacional.
 Formatos y registros no estandarizados a nivel
nacional.
 Deficiencias en la disponibilidad de los equipos
de comunicación y transportes.
 Escaso apoyo financiero, para la
implementación y sostenibilidad del SRC.
 CONTROL
 A nivel Nacional y Regional no se dispone de
información, evaluación y análisis de
resultados de los procesos de SRC.

 Se carece de indicadores Nacionales que

reflejen el impacto sanitario del SRC.

 No esta considerado dentro de los Acuerdos

de Gestión, la implementación y
Operativización del SRC.

 Desarrollo de SRC paralelos por agentes

cooperantes sin direccionamiento general del
MINSA.
 LOGROS DEL SRC
 Desarrollo de experiencias en diferentes partes
del País.
 Existen equipos de Redes, Microrredes, DISAs,
Hospitales e Institutos que manejan el SRC y se
encuentran comprometidos.
 Se ha logrado proveer una atención continua a
pacientes en estado crítico así como evitar
muertes por falta de atención oportuna.
 Consolidación de Información mensual en
algunas Regiones.
 PROPUESTA DE
FORTALECIMIENTO DEL
SISTEMA DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
 MODELO DEL SRC
ORGANIZACIÓN - IMPLEMENTACION

Marco conceptual Componentes Procesos Procedimientos

EMERGENCIA

REFERENCIA CONSULTA EXTERNA

APOYO AL DIAGNÓSTICO
POLITICAS 1. TECNOLÓGICO
UNIDAD ó DECISIONES
MAIS Responsable COMITÉ
DE MEJORA
SRC DEL SRC
DEL SRC

SRC
HOSPITAL

ESTABLECIMIENTOS
CONTRA
.DE SALUD
PRINCIPIOS REFERENCIA
2. VINCULACION
SU CASA
Continuidad FALLECIDO

MONITOREO, SUPERVISION Y EVALUACION

I. MARCO CONCEPTUAL
LINEAMIENTOS DE POLITICA
1.
9. Promoción de
la Salud y
Democratización Prevención de la
de la Salud Enfermedad 2.
Extensión y
Universalización
8. del
Financiamiento Aseguramiento
Interno y Externo en Salud
(SIS)
orientado a los
Sectores mas
6. Pobres Lineamientos 3.
Nuevo Modelo de Política del Suministro y
.
de Atención Sector Salud Uso Racional de
Integral de 7 Medicamentos
2002 - 2012
Salud Modernización
del MINSA y
Fortalecimiento 4.
de su Rol de Política de
Conducción Gestión y
Social Desarrollo de
RR.HH.
5. con respeto y
dignidad
Creación del
Sistema
Coordinado y
Descentralizado
de Salud
Principios del Modelo de Atención
PRINCIPIOS DEL MODELO
La salud de una persona no
Universalidad puede darse en forma
Equidad limitada o verse
Integralidad interrumpida a causa de la
Continuidad de los Servicios escasa capacidad
Calidad resolutiva de los
Eficiencia establecimientos de salud,
Promoción de la ciudadanía
sino por el contrario, esta
debe ser seguida y
Corresponsabilidad (Derechos)
completada hasta la
resolución del daño o
episodio de la enfermedad
específica.
DEFINICIÓN DEL MODELO
DE ATENCIÓN
MAIS
II. SISTEMA DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
 PROPOSITO
Garantizar la continuidad de la atención de las
necesidades de salud de la población, a través
de un sistema de referencia y
contrarreferencia efectivo y eficiente en los
establecimientos de salud del MINSA.
OBJETIVO
Normar la organización y procedimientos del
Sistema de Referencia y Contrarreferencia
entre los establecimientos del MINSA, a través
de pautas técnico-normativas homogéneas
que garanticen la continuidad de la atención
de la salud de la población
 ALCANCE
 MINSA.
 DISAs y DIRESAs.
 Redes y Microrredes.
 Establecimientos de Salud: Institutos
Especializados, Hospitales, Centros y Puestos
de Salud.
 COMPONENTES DEL SRC

Sistema de Referencia y Contrarreferencia

( SRC )

TECNOLOGICO VINCULO
Estructura y Nivel Nivel de Coordinación,
Tecnológico de los Recursos comunicación y articulación
(Humanos. Equipamiento,
entre los establecimientos de
Infraestructura, medios de salud de los tres niveles de
comunicación y transporte) atención.
TANGIBLE
 COMPONENTES DEL SRC
1. TECNOLOGICO
Referido a los aspectos tangibles del
SRC.

 Metodologías e Instrumentos
 Organización articulada de los Servicios
 Redes de comunicación y transporte
 Sistema de Información
 Red de Servicios y ayuda Diagnóstica
 COMPONENTES DEL SRC
2. VINCULACION
Referido a los aspectos intangibles del SRC.
 Relación entre las personas de los Establecimientos de
Salud, el interés de relacionarse y mantenerse articulados.
 VISION: Establecimientos de salud articulados.
 Sentirse parte del SRC:
 El Hospital e Institutos formen parte activa del SRC.
 Hospital e Institutos como Centro de Capacitación.
 Campañas de Atención Médica en las Redes
 Espacios de evaluación que generen una sana competencia.
 Promover una Política de Incentivos
PROCESOS DEL SRC
 DEFINICIÓN DE REFERENCIA

La Referencia es un procedimiento
administrativo-asistencial mediante el cual
un establecimiento de salud, en vista de
su limitada capacidad resolutiva, transfiere
la responsabilidad del cuidado de la salud
de un paciente o el procesamiento de una
prueba diagnóstica, a otro establecimiento
de salud de mayor capacidad resolutiva, ó en
el caso que un Agente Comunitario ó un Actor
Social identifique un riesgo o signo de
alarma.
 RESPONSABILIDAD DE LA
REFERENCIA

El Responsable de la RF es el médico, profesional de la

salud, técnico de salud, o agente comunitario que
atiende al paciente. Corresponde a éste:
• El llenado Correcto de la Hoja de Referencia
• La elección del establecimiento de destino de
acuerdo a su capacidad de resolución (cartera de
servicios) y a las necesidades de salud del paciente.
• La confirmación de la referencia o el cuidado del
paciente durante el traslado (es caso sea necesario)
 ORIGEN DE LA REFERENCIA

Cuando un agente comunitario detecta

signos de alarma, factores de riesgo o
cualquier situación de salud en un
COMUNIDAD miembro de la comunidad que requiera
de la atención en un establecimiento de
salud.

Cuando el problema de salud del

ESTABLECIMIENTO
DE SALUD usuario supera la capacidad resolutiva
del establecimiento de salud.

Cuando un usuario acude

directamente a un hospital I, II o
AUTORREFERENCIA Instituto especializado sin antes haber
pasado por un establecimiento del
primer nivel de atención
 DESTINOS DE LA REFERENCIA
• Usuario con riesgo de perder la vida o
quedar con secuelas
Emergencia
• Comunicación directa previa para la
atención
REFERENCIA

• Usuarios con problemas de salud que

pueden ser resueltos en otro establecim.
Consulta de mayor complejidad
Externa
• Control de Citas.

• Usuario requiere de una prueba o examen que

Apoyo al no se realiza en el establecimiento.
Diagnóstico
• Control de citas y comunicación de resultados
 CRITERIOS PARA LA SELECCIÓN
DEL ESTABLECIMIENTO DESTINO
DE LA REFERENCIA

DISA Z

DISA X

• CAPACIDAD
RESOLUTIVA

• ACCESIBILIDAD

DISA Y
 FLUJO GENERAL DEL SRC
INSTITUTO ESPECIALIZADO

HOSPITAL III

CENTRO DE INFORMACION DEL MINSA (INFOSALUD) - DEFENSA NACIONAL

HOSPITAL II
• CARTERA DE
N
E DE R SERVICIOS
PU ERI
F
RE TROS
• INFORMACION
A O ELES HOSPITAL I LOGISTICA PARA
V
NI EL TRASLADO DE
PACIENTES
• CITAS PARA
CONSULTA
CENTROS DE SALUD EXTERNA
ESPECIALIZADA
• CITAS PARA
APOYO AL
PUESTOS DE SALUD DIAGNOSTICO
1 1. Datos generales
2
2 2. Identificación del
usuario
3
3
3. Resumen Historia
Clínica

4. Datos dela
4 Referencia
Coordinación, UPSS de
destino, Especialidad de
4 destino, Condiciones del
paciente al inicio del
tratamiento y a la llegada al
establecimiento
 DEFINICIÓN DE
CONTRARREFERENCIA (CRF)

La Contrarreferencia es un procedimiento
administrativo-asistencial mediante el cual, el
establecimiento de salud de referencia una
vez resuelto el problema de salud, devuelve la
responsabilidad del cuidado de la salud de un
paciente o el resultado de la prueba
diagnóstica, al establecimiento de salud
referente, para su control y seguimiento
necesario.
 RESPONSABILIDAD DE LA
CONTRARREFERENCIA

El Responsable de la CONTRARREFERENCIA es
del médico, profesional de la salud o técnico de salud
tratante. Corresponde a éste:
• Determinar la condición del usuario y decide la
CRF
• Informar al usuario sobre su condición de salud
actual y la necesidad de retornar a su
establecimiento para continuar su control y
tratamiento.
• Llenar correctamente la hoja de CRF y remitir a la
unidad/oficina de admisión
• Informar oportunamente la CRF al
Establecimiento Origen de la RF.
 CONDICIONES DEL USUARIO PARA LA CRF

Se ha solucionado el motivo de la referencia o

Curado se determina el Ata Definitiva del paciente

Se ha resuelto parcialmente el motivo de RF, y

Mejorado el usuario requiere de seguimiento y/o control
en el establecimiento origen de la RF

Atendido en Se han obtenido los resultados e informes de

Apoyo al Dx exámenes de apoyo diagnóstico

Retiro Usuario decide interrumpir su tratamiento

Voluntario

usuario abandona o interrumpe la continuidad

Deserción de su tratamiento

Fallecimiento Usuario fallece

 1 1. Datos generales
2
2. Identificación del
3 usuario

3. Resumen Historia
Clínica

4 4. Datos dela
Contrarreferencia
• Origen de la referencia,
Calificacion , UPSS y
Especialidad que ordena la
contrarreferencia,
recomendaciones e indicaciones,
responsable de la
contrarreferencia, Condicion del
usuario
III. ORGANIZACION
 ORGANIZACIÓN DEL SRC

Nivel Nacional
Ministerio de Salud

Nivel
Macro Regional

Nivel Nivel
Regional Hospitales e Institutos
UNIDADES DEL SRC

Nivel de
Redes de Salud
Nivel
Nivel Puestos y Centros de Salud
Microrredes RESPONSABLES DEL SRC
 FUNCIONES SEGÚN NIVELES

Nivel Regional: Gerencia Regional

1. Complementar y adecuar su operatividad y

funcionalidad la norma nacional de SRCR.
2. Planificar, organizar y conducir estratégicamente el
SRCR
3. Designar y formalizar a los responsables y/o comités del
ámbito regional.
4. Definir las competencias de los diferentes niveles
funcionales que conforman el SRC a nivel regional.
5. Establecer convenios con otros prestadores de salud
para optimizar y completar el funcionamiento del SRCR
 FUNCIONES SEGÚN NIVELES

Nivel Regional: Comité Regional del SRCR

1. Evaluar bimensualmente los indicadores del SRCR

2. Establecer mecanismos que integren los niveles de
complejidad para mejora de los servicios de salud.
3. Generar espacios de interacción intrainstitucional,
intrasectorial e intersectorial para fortalecer la
funcionalidad del SRCR.
4. Emitir y preparar propuestas de normatividad
complementaria.
 FUNCIONES SEGÚN NIVELES
Nivel de Red de Salud:
Director Red Responsable SRCR EG. RED

• Velar cumplimiento • Ejecutar el • Evaluar

de normatividad cumplimiento de mensualmente
• Designar y normatividad
resultados, metas e
• Planificar, organizar
formalizar a indicadores del
conducir y controlar la
responsables SRCR imp. SRCR. SRCR ámbito Red
• Gestionar y asignar • Obtener y mantener • Establecer
los recursos para actualizada inform. mecanismos que
operatividad SRCR Recursos de soporte integren los niveles
• Garantizar que los SRCR en MR y EESS. complejidad .
• Coordinar la RCR de • Generar espacios de
sistemas financieros
usuarios entre MR y interacción
reconozcan las intrainstitucional,
Otros EESS del sector
actividades • Procesar , analizar y intersectorial para
prestacionales retroalimentar fortalecer el SRCR.
SRCR informac. SRC a MR • Proponer
• Supervisar a EESS recomendaciones para
• Realizar capacitación el mejoramiento SRCR
 FUNCIONES SEGÚN NIVELES

Nivel Prestacional: Unidad RCR Hospitales II-1 y III-1

1. Coordinar y establecer las RCR de usuarios
externos entre EESS , Institutos Especializados y
Hospitales.
2. Brindar asistencia técnica complementaria a los
servicios hospitalarios.
3. Mantener actualizada y disponible la cartera de
servicios Regional y Nacional para que los EESS
identifique la capacidad resolutiva existente y disp.
4. Coordinar la RCR de usuarios (condiciones de
traslado) y resolver casos de ref. especiales.
 FUNCIONES SEGÚN NIVELES
Nivel Prestacional: Responsable SRCR en Centros y Puestos de Salud.

1. Capacitar a personal de salud y agentes

comunitarios en procesos y procedimientos
del SRCR.
2. Establecer relaciones con la comunidad y los
agentes comunitarios para organización de
las referencias entre comunidad y EESS.
3. Prestar apoyo logístico para referencia de
usuarios de comunidad al EESS.
4. Coordinar con EESS la RCR de usuarios
5. Usar los formatos aprobados para RCR
6. Realizar seguimiento o control de usuarios
referidos y contrareferidos
IV. RECURSOS DE SOPORTE
 HUMANOS:
El SRC contará con el recurso humano existente en los
establecimientos de salud, teniendo la designación de un
responsable del SRC de acuerdo a la complejidad del
Establecimiento.
 MEDIOS DE COMUNICACIÓN Y TRANSPORTE:
Serán los existentes y disponibles en los
Establecimientos de Salud: Radios, ambulancias, telef.
Equipo de cómputo, etc.
 FINANCIEROS:
 Financieras Internacionales

 Recursos Propios y Ordinarios (Gob. Reg., Gob.

Municipales, DISAS. Estab. Salud)

 MINSA: DGSP, Defensa Nacional, OGE, etc.
V. MONITOREO,
SUPERVISION, Y EVALUACION
DEL SRC
SUPERVICION, MONITOREO Y EVALUACION DEL SRC

Ministerio de
Salud

DISA

Redes de Institutos, Hospitales II y

Salud III

Microrredes Hospitales I

Puestos y Centros de Salud

 SISTEMA DE CONTROL
ACTIVIDADES RESULTADO

MONITOREO RED A
P P
R L N
S O I O
C D R
R SUPERVISIÓN C DISA A E M
C E C A
S I
Ó
O
EVALUACIÓN MINSA N

INNOVACIÓN Y APRENDIZAJE
 INDICADORES
ESTRUCTURA PORCENTAJE DE EESS QUE CUENTAN CON MEDIOS DE COMUNICACIÓN OPERATIVOS

N° EESS CON EQUIPO DE COMUNICACIONES OPERATIVO X 100

N° TOTAL DE EESS

GRADO DE INCLUSIÓN DE EESS EN SISTEMA DE TRANSPORTE PARA EL SRC

N° EESS INCLUÍIDOS EN EL PLAN DE TRANSPORTE PARA EL SRC X 100

N° TOTAL DE EESS

PROCESO GRADO DE RESOLUTIVIDAD

N° TOTAL DE REFERENCIAS ENVIADAS X 100

N° TOTAL DE ATENCIONES

PROCENTAJE DE REFERENCIAS EFECTIVAS

N° DE REFERENCIAS QUE LLEGAN AL EESS DESTINO X 100
N° TOTAL DE REFERENCIAS REALIZADA

COBERTURA DE CONTRARREFERENCIAS

N° DE CONTRARREFERENCIAS RECIBIDAS X 100

N° TOTAL DE REFERENCIAS REALIZADAS

RESULTADO PORCENTAJE DE MUERTES EVITADAS DE EMERGENCIAS OBTÉTRICAS

N° DE MUERTES MATERNAS EVITADAS QUE USARON EL SRC X 100

N° TOTAL DE MUERTES MATERNAS EVITADAS

PROCENTAJE DE MUERTES EVITADAS

N° DE REF. DE EMERGENCIA RECIBIDAS QUE ESTÁN DE ALTA X 100

N° TOTAL DE REFERENCIAS DE EMERGENCIAS RECIBIDAS
 INSTRUMENTOS DE REGISTRO E
INFORMACIÓN:

Los instrumentos de registro e información del SRC

son:
• Hoja de Referencia Comunal
• Hoja de Referencia
• Hoja de Contrarreferencia Comunal
• Hoja de Contrarreferencia
• Informe Operacional Mensual del SRC.
• Software del SRC.
Gracias