GUÍA DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN PROCEDIMIENTOS

QUIRÚRGICOS DEL HOSPITAL BASE VALDIVIA

Edición 2021
Recuerde
 La profilaxis antibiótica en procedimientos quirúrgicos tiene
por objetivo disminuir complicaciones infecciones y su
morbilidad asociada
 Es parte de una cadena de componentes preventivos que
incluyen el manejo de la obesidad, glicemia, tabaquismo, aseo
y antisepsia de la piel, el uso de instrumental estéril y una
adecuada técnica quirúrgica entre otros factores.
 Sólo es útil si los tejidos están impregnados con el antibiótico
aplicado al momento de la incisión y por ello debe ser aplicado
antes de la incisión (al menos 30 min antes)
 Su prolongación en el tiempo no mejora el efecto protector
Administración de profilaxis
 Administre la profilaxis antibiótica por vía intravenosa.
 Todas las cefalosporinas pueden ser administradas en
infusión en 5 minutos.
 Los aminoglicósidos y clindamicina deben ser
administrados en 30 minutos de infusión.
 El metronidazol debe ser administrado en infusión de 60
minutos.
 La vancomicina y ciprofloxacino deben ser administradas
en infusión de 60 minutos.
Cuando repetir dosis
 Repetir dosis en
 las cirugías prolongadas (3 o más horas, según antibiótico
utilizado) o
 en las que se produce hemodilución o sangrado o pérdidas
estimadas muy importante (>1.5 L).
Cirugía Cabeza y Cuello
Indicaciones
Cirugía en pacientes con cáncer o
Cirugía con incisiones mucosas
amplias o colgajos
Esquema
Cefazolina 2 g e.v. Dosis única +
metronidazol 500 mg ev
En alérgicos a betalactámicos
clindamicina + gentamicina (ver
anexo para dosis)

Rinoseptoplastía Cefazolina 2 gr e.v dosis única

Todos los casos En alérgicos a betalactámicos
clindamicina + gentamicina (ver
anexo para dosis)
En caso estadía prolongada,
traslado de otros centros,
hospitalizaciones recientes, estadía
en UPC o antecedentes portación
infección por bacterias de
multirresistentes consultar
esquema con infectología
Cirugía Abdominal I
Tipo Cirugía Indicaciones Esquema
Gastrointestinal Ulcera duodenal con obstrucción Ceftriaxona 1 g e.v + metronidazol 1 g e.v
Ulcera gástrica péptica En caso alergia a betalactámicos: gentamicina +
Estenosis esofágica clindamicina (ver anexo para dosis)
Hemorragia En caso estadía prolongada, traslado de otros
Tratamiento antiácido con omeprazol o centros, hospitalizaciones recientes, estadía en
similar UPC o antecedentes portación infección por
Aclorhidria bacterias multirresistentes consultar esquema
Cirugía bariátrica con infectología
Cáncer gástrico Ceftriaxona 1 g e.v + metronidazol 1 g e.v, ambos
por una vez.
En caso alergia a betalactámicos: gentamicina +
clindamicina (ver anexo para dosis).
Gastrostomía Todos los casos Gentamicina 240 mg ev + Metronidazol 500 mg
percutánea ev dosis única
En caso estadía prolongada, traslado de otros
centros, hospitalizaciones recientes, estadía en
UPC o antecedentes portación infección por
bacterias de multirresistentes consultar esquema
con infectología.
Pancreática Pancreatoduodenectomía Ceftriaxona 1 g ev + metronidazol 1 g ev
En caso alergia a betalactámicos: ciprofloxacino
400 mg ev + clindamicina (ver anexo para dosis).
Obesidad mórbida Todos los casos de cirugía bariátrica Cefazolina 3 gr ev dosis única
En alérgicos a betalactámicos clindamicina +
gentamicina (ver anexo para dosis)
Cirugía Abdominal II
Tipo Cirugía
Biliar por laparotomía
Biliar por laparoscopía
Procedimiento endoscópico biliar
Hernioplastía
Indicaciones Esquema
Todos los casos Cefazolina 2 gr ev dosis única
En alérgicos a betalactámicos
clindamicina + gentamicina (ver anexo
para dosis).
En caso estadía prolongada, traslado
de otros centros, hospitalizaciones
recientes, estadía en UPC o
antecedentes portación infección por
bacterias de multirresistentes consultar
esquema con infectología.
En pacientes con obesidad (IMC 30 a < 40 Ceftriaxona 1 g ev + metronidazol 1 g
Kg/m2) ev
Ante transgresión técnica (filtración por En alérgicos a betalactámicos
rotura pared vesicular intraoperatoria, clindamicina + gentamicina (ver anexo
contaminación puerto umbilical durante la para dosis).
extracción de la vesícula) En caso estadía previa prolongada
Otros casos consultar esquema con infectología.
No requiere
Todos los casos si no está recibiendo Ceftriaxona 1 g ev 1 h antes del
antibióticos en forma terapéutica procedimiento.
En alérgicos a betalactámicos
clindamicina + gentamicina (ver anexo
para dosis)
Todos los casos Cefazolina 2 gr ev dosis única
En alérgicos clindamicina +
gentamicina (ver anexo para dosis)
Cirugía Abdominal III
Tipo Cirugía Indicaciones
Colorectal o de intestino delgado Reconstrucción tránsito
Hemicolectomía
Sigmoidectomía
Resección anterior baja
Resección anterior ultrabaja
Resección abdominoperineal
Apendicectomía Todos los casos
Esquema
Ceftriaxona 2 g ev dosis única y luego 1
dosis post op de 1 g a las 12 + metronidazol
500 mg ev . Repetir dosis de metronidazol a
las 8 h por una vez
En alérgicos a betalactámicos gentamicina +
clindamicina (ver anexo para dosis).
En caso estadía prolongada, traslado de
otros centros, hospitalizaciones recientes,
estadía en UPC o antecedentes portación
infección por bacterias de multirresistentes
consultar esquema con infectología
Mismo esquema anterior
Si se estima por equipo tratante que hubo
filtración intraoperatoria significativa,
prolongar profilaxis hasta 5 días con paso a
vía oral apenas sea posible.
Ceftriaxona 2 g ev + metronidazol 500 mg ev
cada 8 h. Duración según hallazgos
quirúrgicos. Un día en apendicitis no
complicada, 4 días post op en apendicitis
complicada. En alérgicos a betalactámicos
ciprofloxacinos + clindamicina (ver anexo
para dosis)
Cirugía Torácica
Tipo Cirugía
Cirugía Cardiaca
Cirugía torácica no cardiaca
Indicaciones Esquema
Implante de marcapasos. Cefazolina 2 gr ev dosis
única
En alérgicos a
betalactámicos clindamicina
+ gentamicina (ver anexo
para dosis)
Lobectomía o neumectomía, Cefazolina 2 gr ev dosis
periquistectomía única
Cirugía de Mama (cáncer de En alérgicos a
mama y plástica betalactámicos clindamicina
reconstructiva) + gentamicina (ver anexo
Instalación de tubo pleural para dosis)
en trauma torácico En caso estadía prolongada,
traslado de otros centros,
hospitalizaciones recientes,
estadía en UPC o
antecedentes portación
infección por bacterias de
multirresistentes consultar
esquema con infectología
Cirugía Vascular
Tipo Cirugía Esquema
Cirugía arterial que involucra la aorta abdominal, Cefazolina 2 gr ev dosis única
prótesis o una incisión inguinal En alérgicos a betalactámicos clindamicina +
gentamicina (ver anexo para dosis)
En caso estadía prolongada, traslado de otros
centros, hospitalizaciones recientes, estadía en
UPC o antecedentes portación infección por
bacterias de multirresistentes consultar esquema
con infectología
Fístula arterio venosa No requiere

Implante puerto subcutáneo No requiere

Instalación catéter diálisis tunelizado No requiere

Amputación de isquemia de extremidad inferior Mantener esquema terapéutico precedente

En caso estadía prolongada, traslado de otros
centros, hospitalizaciones recientes, estadía en
UPC o antecedentes portación infección por
bacterias de multirresistentes consultar esquema
con infectología
Várices Cefazolina 2 gr ev dosis única
En alérgicos a betalactámicos clindamicina +
gentamicina (ver anexo para dosis)
Neurocirugía
Indicaciones Esquema
Craneotomía limpia, derivación ventricular interna, drenaje Cefazolina 2 gr ev dosis única
de hematoma subdural. En alérgicos a betalactámicos clindamicina + gentamicina
Cirugía de columna con o sin instrumentación (ver anexo para dosis)
En caso estadía prolongada, traslado de otros centros,
hospitalizaciones recientes, estadía en UPC o
antecedentes portación infección por bacterias de
multirresistentes consultar esquema con infectología
Derivación ventricular externa No requiere

Traumatismo encéfalo craneano con fractura seno frontal
que requiere cirugía (hundimiento, presencia aire)
Fracturas base de cráneo
Cefazolina 1 g/8h ev + metronidazol 500 mg c/8 h ev
hasta 24 horas post op o 72 horas si no se efectúa cirugía
En alérgicos a betalactámicos clindamicina + gentamicina
(ver anexo para dosis) hasta 24 h post op o 72h si no hay
cirugía
No requiere

TEC con fragmentos metálicos (bala), óseos o de otro tipo Ceftazidima 1 g c/8h ev hasta 24 h neurocirugía
En alérgicos a betalactámicos cotrimoxazol 400/80 mg ev
1 amp/6 h hasta 24 h neurocirugía
Cirugía Transesfenoidal Cefazolina 2 g ev. Dosis única + metronidazol 500 mg ev
En alérgicos clindamicina + gentamicina (ver anexo para
dosis)
Gastrostomía en pacientes neurológicos En caso estadía prolongada, traslado de otros centros,
hospitalizaciones recientes, estadía en UPC o
antecedentes portación infección por bacterias de
multirresistentes consultar esquema con infectología
Túnel carpiano No requiere
Traumatología
Procedimiento Indicaciones Esquema

Cirugía Ortopédica Cirugía limpia electiva Cefazolina 2 gr ev dosis única

Instalación de prótesis en cualquier sitio En alérgicos a betalactámicos clindamicina + gentamicina (ver
articular. anexo para dosis)
Fijación interna de fracturas con implantes En caso estadía prolongada, traslado de otros centros,
Cirugía de columna: Fijación, laminectomía, hospitalizaciones recientes, estadía en UPC o antecedentes
Fusión espinal, hernia núcleo pulposo portación infección por bacterias de multirresistentes consultar
Reparación funcional con implantes esquema con infectología
Cirugía columna que Todos los casos Cefazolina 2 g inicio y luego 1 cada 8h hasta 24 horas
requiere drenaje local En caso estadía prolongada (> 7-10 d) antes de la cirugía o
estadía previa en UCI, consultar esquema con infectología
Fracturas expuestas Según categoría Gustilo Gustilo I Cefazolina 1 g/8 h por 24 h
Gustilo II: Cefazolina 1 g/8h + gentamicina 320 mg/día ev por 3
días o hasta 24h aseo.
Gustilo III o herida de > 6 h de evolución o contaminada con tierra:
cefazolina 1 g/8h + gentamicina 320 mg/día ev por 3 o hasta 24 h
Agregar penicilina 5 M UI c/6h ev ante contaminación tierra y GIIIc.
por 3 días o hasta 24h aseo.
En caso alergia a beta-lactámicos reemplazar cefazolina o
penicilina por clindamicina 600 mg/8h ev.
NOTA: aplicar antibióticos específicos en caso de cultivos
disponibles.
Aplicar profilaxis antitetánica según norma nacional
Fractura con lesión partes Fractura cerrada Aplicar mismo esquema que en fractura expuesta Gustilo II por 3
blandas Tscherne Grado 3 días
Reoperación en Fractura Según condición En caso de Fracturas Gustilo I a IIIa aplicar profilaxis con
expuesta Cefazolina 2 g dosis única
En caso fractura Gustilo IIIb aplicar misma profilaxis inicial hasta
24 h post cirugía.
NOTA: aplicar antibióticos específicos en caso de cultivos
disponibles.
Cirugía Plástica Reconstructiva
Indicaciones Esquema

Abdominoplastía No requiere

Cirugía de Mama Cefazolina 2 gr ev dosis única

Todos los casos (prótesis mamaria y otras)
Rinoseptoplastía
Todos los casos
Ver también en cabeza y cuello
En alérgicos a betalactámicos clindamicina +
gentamicina (ver anexo para dosis)
En caso estadía prolongada, traslado de otros
centros, hospitalizaciones recientes, estadía en
UPC o antecedentes portación infección por
bacterias de multirresistentes consultar esquema
con infectología
Cefazolina 2 gr ev dosis única
En alérgicos a betalactámicos clindamicina +
gentamicina (ver anexo para dosis)
En caso estadía prolongada, traslado de otros
centros, hospitalizaciones recientes, estadía en
UPC o antecedentes portación infección por
bacterias de multirresistentes consultar esquema
con infectología
Gineco-Obstétrica I
Tipo Cirugía Indicaciones Esquema
Cesárea Todos los casos, de urgencia o electivos Cefazolina 2 gr ev dosis única
En alérgicas a betalactámicos clindamicina +
gentamicina (ver anexo para dosis)
Desgarro perineal 4º grado Todos los casos Gentamicina 240 mg e.v una vez al día +
clindamicina 600 mg cada 8h e.v por 48-72 h
y luego fase oral con amoxicilina-clavulánico
875/125 mg cada 12h hasta completar 5 días
totales de tratamiento.
Si hay tolerancia digestiva desde el comienzo,
utilizar amoxicilina-clavulánico oral.
Reemplazar amoxicilina-clavulánico por
clindamicina oral 300 mg cada 6 h en
pacientes alérgicas a beta-lactámicos.
Extracción DIU No recomendado

Cirugía prolapso genital o incontinencia
urinaria de esfuerzo
Esterilización tubaria
Recanalización tubaria por laparotomía
Todos los casos Cefazolina 2 gr ev dosis única
En alérgicas a betalactámicos clindamicina +
gentamicina (ver anexo para dosis)
Laparoscópica No recomendado
Transvaginal Cefazolina 2 gr ev dosis única
En alérgicos a betalactámicos clindamicina +
gentamicina (ver anexo para dosis)
No recomendado

Histerectomía Histerectomía vaginal, abdominal o asistida Cefazolina 2 gr ev dosis única

por vía laparoscópica En alérgicos a betalactámicos clindamicina +
gentamicina (ver anexo para dosis)
Gineco-Obstétrica II
Tipo Cirugía
Cirugía citoreductiva oncológica
Aborto incompleto o retenido sin
evidencias infección
Aborto electivo (inducido) < 16
semanas
Histeroscopía o
Histerosalpingografía
Conización
Indicaciones Esquema
Cefazolina 2 g ev dosis única
Agregar ceftriaxona 1 g ev + metronidazol 500
mg ev, ambos por una vez si en acto operatorio
se hace necesaria intervención sobre tubo
digestivo
En alérgicos a betalactámicos clindamicina +
gentamicina (ver anexo para dosis)
No recomendado
Todos los casos Metronidazol 500 mg ev dosis única
Antecedentes enfermedad Azitromicina 1 g v.o. por una vez antes
inflamatoria pelviana o (antecedentes enfermedad inflamatoria
visualización de trompas pelviana) o después del procedimiento
alteradas durante examen (visualización trompas alteradas durante
procedimiento)
No indicado
Cirugía Urológica y procedimientos
relacionados
Cirugía Urológica y
procedimientos
relacionados
Intervención urológica de cualquier
tipo
Resección transuretral prostática
Prostatectomía transvesical o
radical
Biopsia prostática
Nefrolitotomía percutánea de
cálculo coraliforme
Ureterolitotomía endoscópica
Trasplante Renal
Indicaciones Esquemas
Presencia de bacteriuria Profilaxis según último antibiograma disponible
En pacientes con Sonda Foley o Amikacina 15 mg/Kg ev o im
litiasis vesical Ajuste dosis según función renal
Sin estos factores Cefazolina 2 g ev al ingresar a pabellón y antes de la punción
lumbar para administrar anestesia
En caso alergia a betalactámicos amikacina 15 mg/Kg im en sala
Ajuste dosis según función renal
En pacientes con Sonda Foley o Amikacina 15 mg/Kg ev o im
litiasis vesical Ajuste dosis según función renal
Sin estos factores Cefazolina 2 g ev al ingresar a pabellón y antes de la punción
lumbar para administrar anestesia
En caso alergia a betalactámicos amikacina 15 mg/Kg im en sala
Ajuste dosis según función renal
Todos los casos Ciprofloxacino 750 mg oral noche anterior y otra dosis similar en la
mañana del día del examen
Ajuste dosis según función renal
Todos los casos Según antibiograma del urocultivo
En caso urocultivo negativo: Amikacina 15 mg/Kg ev o im
Ajuste dosis según función renal
Todos los casos Según antibiograma del urocultivo
En caso urocultivo negativo: Amikacina 15 mg/Kg ev o im
Ajuste dosis según función renal
Todos los casos Cefazolina 2 g ev al ingresar a pabellón
En caso alergia a betalactámicos ciprofloxacino 200 mg ev+
clindamicina 600 mg ev
DOSIS RECOMENDADA E INTERVALOS DE RE –
DOSIFICACIÓN EN ANTIBIOPROFILAXIS
Antimicrobiano Dosis/vía administración Dosis Pediátricas Momento de la re-
administración
Cefazolina 2 g iv. 30 mg/kg 3 h de la primera dosis

Clindamicina 600 mg iv. 10 mg/kg 6 h de la primera dosis

Ciprofloxacino 400 mg iv 10-20 mg/kg 6 h de la primera dosis

Gentamicina 5 mg/kg* iv 2,5 mg/kg Sólo primera dosis

Amikacina 15 mg/kg* iv o im 15-22 mg/kg Sólo primera dosis

Metronidazol 500 mg iv. 15-30 mg/kg 6 h de la primera dosis

Vancomicina 1 g iv. 15 mg/kg 6 h de la primera dosis

*: usar peso ajustado en pacientes con sobrepeso

Peso ajustado=Peso ideal + ((peso actual- Peso ideal) x 0,4)
Ajuste de dosis según función renal
Antimicrobiano Función renal con dosis Dosis ajustada Re-administración dosis
habitual en caso uso dosis
ajustada
Cefazolina VFG ≥ 10 ml/min VFG < 10 ml/min No repetir dosis en caso
2 g iv Reducir dosis a 1 g VFG < 10ml/min
Clindamicina 600 mg/iv No requiere ajuste Repetir dosis a 6 h si
paciente aún en cirugía
Gentamicina VFG ≥ 20 ml/min VFG < 20 ml/min No repetir dosis
5 mg/Kg iv 2 mg/kg iv
Amikacina VFG ≥ 30 ml/min VFG < 30 ml/min No repetir dosis
15 mg/kg iv o im 10 mg/kg iv o im
Metronidazol VFG ≥ 10 ml/min VFG < 10 ml/min No repetir dosis
500 mg iv 250 mg iv
Vancomicina VFG ≥ 80 ml/m VFG < 80 ml/min No repetir dosis
1 g iv 1 g iv