AMERICAN

American ASSOCIATION
Heart ofCRITICALCARE
Association. NURSES

SVCA/ Accidente cerebrovascular

y sindromes coronarios

ACLS agudos

Algoritmo del síndrome coronario agudo

Síntomas que indican isquemia o infarto

Evaluacióny por el SEM y preparación

atención hospitalaria
Evaluar el ABC. Prepararse para administrar RCP y desfibrilación
morfina si fuera necesario
Administrar aspirina y considerar el uso de oxigeno, nitroglicerina y
Obtener un ECG de 12 derivaciones; si hay elevación ST
- Notificar al hospital receptor con transmisión o interpretación; anotar hora de inicio y primer
contacto médico
laboratorio de cateterisrmo o SUH
al
Proporcionar la notificación prehospitalaria; al llegar, derivar
según el protocolo
IMEST. al
El hospital notificado debe movilizar los recursos para responder
la lista de comprobación para uso de fibrinoliticos.
S i considera la fibrinolisis prehospitalaria, use

Tratamiento general inmediato en

Evaluación del SUH/laboratorio de cateterismo
el SUH/laboratorio de cateterismo
concurrente («10 minutos)
Habilite a un equipo de IMEST tras la notificación del SEM Si la saturación de O, es <90%
necesario. inicie la administración de oxigeno
Evalúe el ABC; administre oxígeno si fuese a 4 Imin; debe ajustar la dosis de
.Obtener un acceso V.
los siguientes medicamentos:
historia clínica
Realizar una breve exploración fisica y una Aspirina, de 162 mg a 325 mg (si
breves y dirigidas no la administró el SEM)
de comprobación para uso de
Revisar ycompletar la lista contraindicaciones Nitroglicerina por via sublingual o
fibrinoliticos, y verificar las
Obtener los niveles iniciales de los marcadores
cardíacos, translingual.
Morfina porvía IV si las molestias
hemograma completo y estudios de coagulación
minutos); no remiten con la nitroglicerina.
Obtenga una radiografía de tórax portátil (<30 Considere la administración dee
no retrase el transporte al
laboratorio de cateterismo
Inhibidores de SUH

Interpretación del ECG

Edición original en inglés 2020 American Heart Association. 20-1120

Edición en español ® 2021 American Heart Association. JN-1056 (2 de 3). Impreso en EE. UU. Fecha de improsiónr 5/21
Algoritmo del síndrome coronario agudo
(continuación)

Elevación del ST o BRI neuvo SCA sin elevación del

o presumiblemente nuevo;
segmento ST (SCA-SEST)
sospecha fundada de lesión Determinar el riesgo con la
IM con elevación del ST
escala validada
(IMEST) (es decir, TIMI o GRACE)

Inicie tratamientos Depresión del ST o inversión El ECG es normal o hay

complementarios según dinámica de la onda T,
se indica. elevación transitoria del
No retrasar la reperfusión ST sospecha fundada de
isquemiao puntaje de alto
riesgo
SCA-SEST de alto riesgo
cambios no diagnósticos
del segmento ST o de la
onda T: puntaje de bajo
riesgo.
SCA-SEST de riesgo
bajo o intermedio

>12 horas
Cuál es Troponina elevada o paciente Considere ingresar al
el tiempo de alto riesgo paciente en la unidad
desde el inicio de Considerar estrategia de dolor torácico
los síntomas invasiva inicial si existe lo del SUH o en una
s12 horas? siguiente: cama adecuada para
Molestia torácica isquémica continuar el monitoreo
refractaria y realizar una posible
s12 horas Desviación del segmento ST intervención.
recurrente/persistente
Taquicardia ventricular
Inestabilidad hemodinámica
Signos de insuficiencia
cardíaca
Inicie tratamientos
complementarios
(p.ej, nitroglicerina o heparina)
según se indica.
Objetivos de la reperfusión: Consulte las directrices de
Tratamiento definido por SCA-SEST de la AHAACC.
paciente y criterios del
centro
.Objetivo del intervalo
PCM-inflado de balón
(ICP) de s90 minutos
Objetivo del intervalo
puerta-aguja (fibrinolisis)
de 30 minutos
 Contraindicaciones de fibrinolfticos para IMEST
Contraindicaciones del uso de fibrinolitic0 en IMEST de acuerdo con la guía de
ACCF/AHA de 2013 para el manejo del infarto de miocardio con elevación del
segmentoST*
Contraindicaciones absolutas
Hemorragia intracraneal (HIC) previa
Lesión vascular cerebral estructural conocida (por ejemplo, malformación
arteriovenosa)
Neoplasia intracraneal maligna conocida (primaria o metastásica)
Accidente cerebrovascular isquémico en un plazo de 3 meses
- Excepto Ios accidentes cerebrovasculares isquémicos agudos en un plazo de
4,5 horas
.Sospecha de disección aórtica
Hemorragia activa o diátesis hemorrágica (excepto menstruación)
.Traumatismo craneoencefálico cerrado importante o traumatismo facial en los
últimos 3 meses
Cirugia intracraneal ointramedular en un plazo de 2 meses
Hipertensión no controlada grave (que no responde al tratamiento de emergencia)
Para la estreptoquinasa, el tratamiento previo debe ser dentro de los 6 meses
previos
Contraindicaciones relativas
Antecedentes de hipertensión crónica, grave y mal controlada
Hipertensión importante en la presentación (presión arterial sistólica mayor a
180 mmHg o presión arterial diastólica
mayor a 110 mmHg)
Antecedentes de accidentes cerebrovasculares isquémicos anteriores en más de
3 meses
Demencia
Patología intracraneal conocida no cubierta por contraindicaciones absolutas
RCP traumático o prolongado (más de 10 minutos)
Cirugia importante (menos de 3 semanas)
Hemorragia interna reciente (en las últimas 2 a 4 semanas)
Punciones vasculares no comprimibles
Embarazo
Ulcera gastroduodenal activa
Tratamiento anticoagulante oral
Como sugerencia para la toma de decisiones clinicas, pero puede no ser completo o definitivo.
Abreviaturas: IMEST, infarto de miocardio con elevación del segmento ST RCP reanimación cardiopulmonar
Algorltmo de sospecha de ACV en adultos

ldentifique signos y síntomas de posible ACV

Activar el sistema de respuesta a emergencias

Evaluaciones y medidas esenciales del SEM

Siga el ABC; administre oxigeno si fuese necesario
Inicie el protocolo de ACV
Realice una exploración fisica
Realice una evaluación validada prehospitalaria del ACVyevalúe la gravedad del ACV
Establezca la hora de inicio de los síntomas (última vez que se observó normal)
Triaje al centro de ACV más apropiado
Verifique la glucosa; trate al paciente si es necesario
Realice la notificación prehospitalaria; al llegar, derivar a la sala de imágenes cerebrales
Nota: Consulte el algoritmo expandido de accidente cerebrovascular en SEM.

SUH o sala de adquisición de imágenes cerebrales*

Evaluación general y neurológica inmediata por parte del hospital o el equipo de ACV
Active al equipo de ACV según la notificación del SEM
Prepárese para realizar una TAC o RM cerebral de urgencia cuando llegue
El equipo de ACV se reúne con el SEM al llegar
Siga el ABC; administre oxígeno si fuese necesario
Obtenga acceso IVy realice los análisis de laboratorio
Verifique la glucosa: trate al paciente si es necesario
Revise el historial del paciente, los medicamentos y los procedimientos
Establezca la hora de inicio de los síntomas o última vez que se observó normal
Realice un examen fisico y neurológico, incluidas la escala de ACV del NIHo escala neurológica
canadiense
La práctica recomendada es omitir el SUH e ir directamente a la sala de adquisición de imágenes
cerebrales.

Las imágenes Si Inicie el

cerebrales muestran protocolo de
hemorragia? hemorragia
No intracraneal
Considere la administración de alteplasa

SI
Es candidato a la alteplasa?

No
Administre la alteplasa Considere una TEV
Realice la ATC
Realice la CTP tal como se indica

No
S El paciente es
candidatoa TEV?
Transpórtelo rápidamente al laboratorio de Realice el ingreso en la unidad
cateterismo o a un centro habllitado para TEV o
de ACV o UCI neurológica
un nivel
trasládelo a derivara
cuidados
más elevado de
Realice el ingreso en la UCI neurológica
Algorltmo de la transferencia por ACV agudo al
serviclo de emergencias médicas

Envio del SEM

segun el protocolo
regional de ACV
ldentifique y
transporte al
Emplee una centro para ACV
herramienta certificado más
validada de Se sospecha de NO- cercano (HPAC
gravedad de ACV una OGV? CPAC, CACT, CIAC)
En el caso de que que se utilice para
e produzca un acceder a una
SEM, siga estos posible oclusión de Realice la
notificación
grandes vasos
pasos:
(OGV)
si prehospitalaria
Obtenga los signos
vitales y realice las
irntervenciones del
EI LKW es de
ABC 24 horas? NO
Entreviste a los
2) Determine la hora del 1Transporte al CACT
testigos y obtenga último período de más cercano si es
sus numeros de posible llegar a uno
normalidad conocído
teléfono (LKW, del inglés Last
si en un plazo de 30
3 Realice una
Known Well y la hora minutos
del descubrimiento de
exploración física y
El tiempo de 2 Si ningún CIAC o
los sintomas
una prueba de transporte hasta el
CACT cumple con
identificación D NO los parámetros de
centro de ACV
validada de ACV tiempo del
especializado en TEV
prehospitalaria no descartará la algoritmo,
trombolisis transporte al
4 Obtenga una
prueba rápida de
Inicie el centro para ACV
protocolo para certificado más
concentración de
cercano según el
glucosa ACV
si protocolo regional
de los sistemas de
atención de ACV
El tiempo total de 3 Realicela
transporte desde la notificación
NO
hasta el CIAC
Se sospecha de . Si escena prehospitalaria
más cercano es de
un ACV? s30 min en total y
dentro del tiempo
máximo permitldo por
los SEM
Transporte hacia el
NO CIAC más cercano

2 Realice la
si notificación
Proporcione prehospitalaria

tratamiento y
transporte según
el estado del
paciente
 hipertenslón en celdente cerebrovaseular
Manejo de
squémico
le
tratar la hipertensión arterial en pacientes con ACV isquémico
Onciones para
candidatos para el tratamiento de reperfusión de emergencia
agUdo que son

COR 2 Nivel C-OE

Paciente apto para terapia de reperfusión de emergencia a corto plazo, excepto si la
PA es de 2185/110 mm Hg
. Labetalol 10-20 mg por via IV durante 1 a 2 minutos (se puede repetir una vez): o
. 5 mg de nicardipina ()por hora, ajuste la dosis hasta 2,5 mg por hora cada 5 a
15 minutos con un máximo de 15 mg por hora. Cuando se alcance la PA deseada.
ajuste para mantener los limites de PA adecuados.
De 1a 2 mg/h de clevidipina V, ajuste la dosis duplicándola cada 2a 5 min hasta
que se alcance la PA deseada con un máximo de 21 mg/h.
También pueden considerarse otros agentes (p. ej. hidralazina, enalaprilat).
Si no se mantiene la PA a s185/110 mm Hg, no administre alteplasa.
Manejo de la PA durante la administración de alteplasa, y después de esta, u otro
tratamiento dereperfusión de emergencia para mantener la PA a s180/105 mm Hg:
Monitorice la PAcada 15 minutos durante 2 horas despues del inicio del
tratamiento con alteplasa y, a continuación, cada 30 minutos durante 6 horas y.
finalmente,cada hora durante 16 horas.
En caso de PA sistólica de >180a 230 mm Hg o PA diastólica de>105 a 120 mm Hg
10 mg de labetalol IV seguido de infusión IV continua de 2 a 8 mg/min.
5 mg/h de nicardipina IV; ajuste la dosis hasta el efecto deseado mediante
incrementos de 2,5 mg/h cada 5 a 15 minutos, hasta un máximo de 15
De 1a 2mg/h de clevidipina IV, ajuste la dosis duplicándola cada 2 a 5 min hasta
mg/h
que se alcance la PA deseada con un máximo de 21 mg/h.
Si la PA no está controlada o la PA diastólica es de >140 mm Hg, considere el
nitroprusiato de sodio IV.
Abreviaturas ACIA: accidente cerebrovascular isquémico agudo; CDR: clasificación de recomendación
V. travenoso; NDE: nivel de evidencia PA: presión arterial.
Diferentes opciones de tratamiento pueden ser apropiadas en pacientes que tienenafecciones
COmOrbidas que pueden beneficiarse de reducciones rápidas de la PA, como la insuficiencia cardlaca

coronaria aguda, la disección aórtica o la preeclampsialeclampsia.

Datos extraidos de Jauch et
al
Powers, W.J, Rabinstein, A.A., Ackerson, T et al. Guidelines for the early management of patients with dcuee
d
scThemic stroke:2019 update to the 2018 guidelines for the early management of acute ischemic strone.
Stroke Association.
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Stroke 2019:5012)e344 e418. doi 101161/STRO000000000000211
auc, EC. Saver, JL Adans. HP. Jr. et al American Heart Association Stroke
Council, Councl on r
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vascular Nursing. Council on Peripheral Vascular Disease, Council
stroke: a guideline tor healthcare professionals ron
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T0.o
Heart Association/Anerican Suoke Association. Stroke. 2013,44(3):870-947.
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STRObO13e318284056a