Espacio perineal superficial

Masculino y Femenino

Germán Vargas Olivera

 Periné: Triángulo urogenital

• Contiene una plataforma fibromuscular

de sostén (la membrana perineal y el
espacio perineal profundo) que se inserta
en el arco del pubis

• Espacio perineal superficial

• Se encuentra entre la membrana perineal y
la capa membranosa de la fascia superficial
• Contiene a los tejidos eréctiles del pene y del
clítoris y los músculos esqueléticos
relacionados
 Periné: Triángulo urogenital
• Espacio perineal superficial
• Tejidos eréctiles
• Cuerpos cavernosos:
• son cilíndricos, uno a cada lado del triángulo urogenital
• Insertan en el arco púbico: pilares del clítoris o del pene.
• Bulbos del vestíbulo
• A cada lado de la abertura vaginal
• Insertadas en la membrana perineal
• Los extremos anteriores de estos bulbos se unen en el
glande del clítoris.
• En los varones el cuerpo esponjoso es el equivalente
estructural de los bulbos del vestíbulo, glande del
clítoris.
 Periné
Vestíbulo de la vagina o
Posterior a
bulbo del pene.
Cuerpo perineal
Anterior a Ano y conducto anal.

Convergen fibras de:

• Bulboesponjoso.
• Esfínter externo del ano.
• Músculos perineales transversos.
• Haces de músculo liso y voluntario del esfínter externo de la
uretra, elevador del ano y capas musculares del recto.
 Cuerpo perineal

Se fusiona
• Anteriormente: borde posterior de la membrana perineal.
• Superiormente: tabique rectovesical o rectovaginal.
 Periné

Triángulo urogenital

Fascias y espacios
perineales
 Triángulo urogenital

Capa de Tejido
Adiposo superficial

Fascias El TSC del periné

perineales consta de Capa membranosa
profunda, la fascia
perineal (de
Colles).
 Fascias perineales

Capa adiposa del TSC del periné

• Mucho menor en el triángulo urogenital y sustituida por completo
en el pene y escroto por músculo dartos (liso).
• Continúa: entre pene o escroto y los muslos con la fascia de
Camper. Posteriormente forma la almohadilla grasa isquionanal.
 Fascias perineales

Fascia perineal membranosa (Colles)

No se extiende dentro del triángulo anal. Se inserta
• Posterior: borde post de la membrana perineal (Aponeurosis perineal media) y cuerpo
perineal.
• Lateralmente: fascia lata (profunda) de la parte más superior de la cara medial del muslo.
• Anteriormente: continúa con la túnica dartos del pene y escroto, a cada lado y anterior al
escroto se continúa con la fascia de Scarpa.
 Fascias perineales

Fascia perineal profunda

Recubre los músculos: isquiocabernoso, bulboesponjoso y transverso superficial
del periné.
• Lateralmente: se fija a las ramas isquiopubianas.
• Anteriormente: se fusiona con el ligamento suspensorio del pene.
Continúa con la fascia profunda q cubre al Oblicuo del abdomen y la vaina del
recto.
 Triángulo urogenital

Espacios
perineales

Superficial Profundo
Bolsa profunda del periné – limitado
Compartimiento superficial del
por la membrana perineal
periné
(aponeurosis perineal media)
 Triángulo urogenital

Espacio perineal superficial

• Entre la capa membranosa del TSC y la membrana perineal
(hoja inferior de la aponeurosis perineal media), entre las
ramas isquiopubianas.
 Espacio perineal superficial

Contiene:

Bulbo y pilares (raíz) del pene y músculos

isquicavernosos y bulboesponjosos

Porción esponjosa de la uretra

Músculos transversos superficiales del periné

Ramos perineales profundos de los vasos

pudendos internos y nervios pudendos.
 Triángulo urogenital

Espacio perineal profundo en la antigua Anatomía

Limitado:
• Inf: hoja inferior de la aponeurosis perineal media
• Sup: hoja superior de la aponeurosis perineal media
• Lat: ramas isquiopubianas
• Superior a este prolongación anterior

• Comprende: recesos anteriores de las fosas isquioanales, llenos de grasa.

 Espacio perineal profundo en la Nueva Anatomía

Porción inferior • Porción intermedia de la uretra

del esfínter ext
de la uretra • Músculos transversos profundos del
Parte de la
Extensiones ant periné
de las
uretra,
centralmente
almohadillas • Glándulas bulbouretrales
isquioanales
• Estructuras vasculonerviosas dorsales
del pene (prolongación Anterior de la
Contiene en
ambos sexos fosa isquiorrectal)
Espacio perineal profundo
antiguamente Hoja superior de la
aponeurosis perineal
media

Trilaminar, triangular,
plano, bidimensional Diafragma urogenital:
esfínter uretral (disco)
Diafragma
anterior o dentro del
urogenital músculo transverso
profundo del periné

Hoja inferior de la
aponeurosis perineal
media (membrana
perineal)
 Triángulo urogenital

Conceptos actuales sobre el

espacio perineal profundo y
esfínter externo de la uretra
 Espacio perineal profundo
actualmente

• Masa de músculo liso en lugar de músculos

transversos profundos del periné en el borde posterior
de la membrana perineal

• Músculo transverso profundo del periné (lámina),

superior a la mitad posterior de la membrana perineal:
sostén dinámico a las vísceras pélvicas.

La única “fascia
El esfínter de la superior” es la Fascia inferior Membrana
uretra no es fascia del del diafragma: perineal: límite
plano esfínter externo límite superior inferior (suelo)
de la uretra
Esfínter externo de la uretra

Forma de canal o tubo, no disco

Parte inferior: esfínter para la porción

intermedia del a uretra

Parte mas grande: semejante a un canal en el

cuello de la vejiga, revistiendo uretra prostática
solo anterior y anterolateralmente
Esfínter externo de la uretra

Esfínter urogenital

Una porción: verdadero esfínter anular

Porción superior: cuello de la vejiga

Inferolateralmente: rama isquiática
- Músculo commprensor de la uretra
Banda que circunda la vagina y la uretra
- Esfínter uretrovaginal
Esfínter externo de la uretra
 Triángulo urogenital

Espacio Perineal Superficial

 Periné: triángulo urogenital
Pene:
• Compuesto por:
• 2 cuerpos cavernosos
• 1 cuerpo esponjoso: contiene la uretra.

• Se le estudia:
• Raíz
• Contiene los 2 pilares
• Bulbo del pene
• Cuerpo
• Cubierto por piel
• Formado por la unión de las 2
porciones proximales libres de los
cuerpos cavernosos y el segmento
libre del cuerpo esponjoso.
 Periné: triángulo urogenital
• La base del cuerpo del pene esta sostenida por 2
ligamentos:
• Ligamento suspensorio del pene
• Ligamento fundiforme del pene

• En erección:
• Los cuerpos cavernosos son dorsales
• El cuerpo esponjoso es ventral
• Las posiciones se invierten en el pene no erecto.

• El cuerpo esponjoso se expande para formar el

glande del pene.
 Periné: triángulo urogenital

• El espacio perineal
superficial tiene 3 pares
de músculos:

• Isquiocavernoso
• Bulboesponjoso
• Transverso superficial del
periné
 Periné: triángulo urogenital
• Isquiocavernoso

• Cubren los pilares del pene y clítoris

• Origen: borde medial de la
tuberosidad isquiática y en la rama
isquiática
• Inserción: superficies laterales e
inferior del pilar correspondiente
• Inervación: nervio pudendo
• Función: desplaza la sangre de los
pilares del cuerpo del pene y clítoris
en erección.
 Periné: triángulo urogenital
• Bulboesponjoso

• HOMBRES:
• Origen:
• Centro tendinoso del periné y rafe medio
• Inserción:
• Bulboesponjoso, membrana perineal, cuerpo cavernoso
• Inervación:
• Nervio pudendo
• Función:
• Elimina la orina residual de la uretra después de la micción
• Emite de manera pulsátil el semen durante la eyaculación.
 Periné: triángulo urogenital
• Músculos transversos superficiales del periné
• origen:
• Tuberosidad y rama isquiática

• Inserción:
• Centro tendinoso del periné

• Inervación:
• Nervio pudendo

• Función:
• Estabiliza el centro tendinoso del periné
 Periné: triángulo urogenital
• Clítoris
• Esta compuesto por:
• 2 cuerpos cavernosos
• Glande del clítoris

• Se le estudian:
• Raíz:
• Consiste en 2 pilares
• Cuerpo
• Formada por las partes no insertadas de los
cuerpos cavernosos
• Se angula es sentido posterior y se incluye en los
tejidos conjuntivos del periné.
• Sostenido por el ligamento suspensorio
 Periné: triángulo urogenital
• Glándulas vestibulares mayores
• Mujeres
• Glándulas de Bartholin
• Homólogos de las glándulas bulbouretrales de
los varones.
• Glándulas mucosas
• Situadas detrás de los bulbos del vestíbulo a
cada lado de la abertura vaginal.
• El conducto se abre en el vestíbulo del periné a
lo largo del borde posterolateral de la abertura
vaginal.
• Producen secreción durante la excitación sexual.
 Periné: triángulo urogenital
• Bulboesponjoso

• MUJERES:
• Origen:
• centro tendinoso del periné
• Inserción:
• bulbo del vestíbulo, membrana perineal, cuerpo del
clítoris y cuerpo cavernoso.
• Inervación:
• nervio pudendo
• Función:
• desplaza la sangre desde las partes insertadas del
clítoris hacia el glande.
 Características superficiales de los
genitales externos femeninos
• Vulva

• A cada lado de la línea media se encuentran

los labios menores

• La región entre ellos es el vestíbulo, en donde

se abren la uretra y vagina.

• En la parte anterior, cada labio menor se

bifurca formando un pliegue medial y otro
lateral
Características superficiales de los
genitales externos femeninos

• Los pliegues mediales se unen para formar

el frenillo del clítoris

• Los pliegues laterales se unen ventralmente

forman el prepucio del clítoris

• Por detrás del vestíbulo los labios menores

se unen formando el frenillo de los labios
de la vulva (horquilla vulvar)
 Características superficiales de los
genitales externos femeninos
• Dentro del vestíbulo:
• El orificio vaginal esta rodeado por el
himen: pliegue membranoso anular.

• Conductos de las glándulas parauretrales de

Skene: se abren en el borde lateral de la
uretra.

• Conductos de las glándulas vestibulares

mayores de Bartholin: se abren junto al
borde posterolateral de la abertura vaginal.
 Características superficiales de los
genitales externos femeninos

• Lateral a los labios menores se

encuentran los labios mayores
que se unen en la zona anterior
para formar el monte del pubis.

• En su extremo posterior no se
unen y están separados por una
depresión denominada
comisura posterior
 Triangulo urogenital:
Irrigación e inervación
Periné: triángulo urogenital
Periné: triángulo urogenital
Periné: triángulo urogenital
Periné: triángulo urogenital
Características superficiales de los genitales externos masculinos

• Los componentes superficiales de los genitales

masculinos son:
• Escroto
• Pene

• El escroto es el homologo de los labios mayores.

• Las tumefacciones labioescrotales se fusionan en la
línea media, da lugar al escroto
• Visible como un rafe longitudinal en la línea media,
que se extiende desde el ano y llega a la cara
inferior del cuerpo del pene.
Características superficiales de los genitales externos masculinos

• El pene consta de una raíz y un

cuerpo

• El orificio externo de la uretra es

una hendidura sagital situada en la
punta del glande.

• Frenillo del glande: es un pliegue

medio de la piel que se inserta en
el glande
 Características superficiales de los genitales externos masculinos

• La base del glande se expande

para formar un borde circular
elevado: corona del glande.

• La depresión situada por detrás de

la corona es el cuello del glande.

• Prepucio: pliegue de piel en el

cuello del glande que se continua
en sentido anterior con la piel que
se adhiere al glande.
 Periné: triángulo urogenital
Erección:
• Proceso neurovascular generado por los
ramos parasimpáticos a través de los nervios
esplácnicos de los ramos anteriores de S2 a
S4
• La estimulación de estos nervios causa la
relajación de las arterias especificas de los
tejidos eréctiles.
• Esto permite que la sangre llene los tejidos
lo que provoca la erección..
• Las arterias que irrigan el pene y el clítoris
son ramas de la arteria pudenda interna
• Los ramos del nervio pudendo S2 a S4
contienen los nervios sensitivos generales
del pene y clítoris.
 Periné: triángulo urogenital
Erección:
• Proceso neurovascular generado por los
ramos parasimpáticos a través de los nervios
esplácnicos de los ramos anteriores de S2 a
S4
• La estimulación de estos nervios causa la
relajación de las arterias especificas de los
tejidos eréctiles.
• Esto permite que la sangre llene los tejidos
lo que provoca la erección..
• Las arterias que irrigan el pene y el clítoris
son ramas de la arteria pudenda interna
• Los ramos del nervio pudendo S2 a S4
contienen los nervios sensitivos generales
del pene y clítoris.
 ESCROTO

Piel y túnica dartos (aspecto rugoso).

Piel: Fina, extensible, pigmentada, marcada por
pliegues trans., rafe escrotal.
Túnica dartos: Lámina de fibras musculares
lisas.
 Línea media-tabique escrotal (arriba-raíz del
pene; abajo-rafe escrotal).
 Arriba- aparato suspensor del escroto.
 Lateralmente- Se fija en ramas isquiopúbicas.
Escroto .
Testículo, epidídimo y parte inferior
de los cordones espermáticos ->
bolsas escrotales.
Rafe escrotal.
Capas del Escroto - fascia espermática
externa – fascia cremastérica – fascia
espermática interna – vaginal.
FASCIA ESPERMÁTICA EXTERNA
Entre el dartos y el cremáster
(oblicuo externo).

FASCIA CREMASTÉRICA
M. cremáster fue “arrastrado”
N. ilioinguinal (plexo lumbar)

FASCIA ESPERMÁTICA EXTERNA

 Fascia transversalis
 Ligamento escrotal

TÚNICA VAGINAL
 VASOS Y NERVIOS DEL ESCROTO
Arterias: a. pudendas externas,
de la a. femoral y perineales
sup. - Arteria cremastérica.

Venas: v. safena magna, v. del

periné y de pena
Linfáticos: ganglios inguinales.
Nervios: n. pudendo - plexo
sacro; n. ilioinguinal y
genitofemoral – plexo lumbar.
VASOS Y NERVIOS DEL EPIDÍDIMO Y DEL
TESTÍCULO
ARTERIAS
 Arteria testicular -> arco arterial
exorrenal, uréter, epidídimo.
 Lumbares
 Ilíacas
 Inguinales
 Escrotales
 Arteria del conducto deferente
(deferencial)
 Arteria cremastérica (funicular)
VENAS
 Plexo pampiniforme
 Grupo anterior
 Grupo posterior

LINFÁTICOS

NERVIOS
 Consideraciones clínicas

Rotura de la uretra en el varón y extravasación de orina