VIGILANCIA Y ATENCIÓN AMIGABLE EN EL TRABAJO

DE PARTO EN EMBARAZO DE BAJO RIESGO : GPC-

IMSS-052-19

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la

atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y
de la persona recién nacida.

ATENCIÓN DE
PARTO Dr. Eliab González
Hospital Metropolitano

HUMANIZADO
DEFINICIÓN
El parto humanizado es aquel en que el equipo de
salud reconoce a la mujer embarazada, al recién
nacido y su familia como protagonistas de la atención.
Implementa prácticas seguras de probada efectividad
brindando seguridad, estimulando el respeto y la
protección de los derechos, promueve la participación
y colaboración de la pareja y la familia, se respeta a
los protagonistas y se los acompaña en la toma de
decisiones seguras e informadas sobre este evento
vital familiar.
DEFINICIÓN
El parto humanizado es aquel en que el equipo de
salud reconoce a la mujer embarazada, al recién
nacido y su familia como protagonistas de la atención.

Evitar intervenciones
Implementa prácticas seguras de probada efectividad
brindando seguridad, estimulando el respeto y la

innecesarias
protección de los derechos, promueve la participación
y colaboración de la pareja y la familia, se respeta a
los protagonistas y se los acompaña en la toma de
decisiones seguras e informadas sobre este evento
vital familiar.
ANTECEDENTES
Épocas prehispánicas
 Proceso divino

Período novohispánico
 Parteras a cargo

Período virreinal
 Hombre excluidos en el proceso. Mujeres parían sentadas
ANTECEDENTES
Siglo XVIII
 1772 – Don Antonio Maria de Bucareli – Cesárea
 1774 - Departamento de Partos Reservados en el Hospital de los
Pobres de la Ciudad de México

Siglo XIX
 Emperatriz Carlota - “Casa de Maternidad” y los médicos
cirujanos comenzaron a intervenir en la atención del parto.
ANTECEDENTES
Siglo XX
 1905 - Se funda el Hospital General de México
 1925 – Ya se atendían más partos en hospitales que en casas

El médico vuelve a tomar un papel

fundamental en los cuidados del trabajo de
parto, aplicando técnicas y procedimientos
basados en la ciencia, bajo el ambiente
controlado de un hospital, siempre con la
intención de disminuir la morbimortalidad
materna y perinatal.
ANTECEDENTES
El nacimiento es un proceso natural con un
profundo significado cultural y social

El personal de salud debe otorgar atención

médica integral con calidad, calidez y
seguridad,
Reducir la morbimortalidad materna con la
aplicación de un nuevo modelo de atención
que limite el uso de prácticas clínicas
innecesarias.
JUSTIFICACIÓN
OMS
 Creciente medicalizción y deshumanización

 Recomendaciones BASADAS EN EVIDENCIA

 Creación de un modelo de atención con trato respetuoso e

igualitario, con bases científicas para mejorar la calidad de la
atención-
JUSTIFICACIÓN
140 millones de nacimientos anuales

 Mayoría en mujeres SIN factores de riesgo

 Inicio espontáneo del trabajo de parto entre la 37 y 41 sdg

 Evolución fisiológica – parto vaginal

 Recién nacido SANO

JUSTIFICACIÓN
140 millones de nacimientos anuales

Evitar intervenciones
 Mayoría en mujeres SIN factores de riesgo

innecesarias
 Inicio espontáneo del trabajo de parto entre la 37 y 41 sdg

 Evolución fisiológica – parto vaginal

 Recién nacido SANO

MODELO DE
ATENCIÓN
Tres enfoques

HUMANIZAD
O
INTERCULTU
RAL
SEGURO
MODELO DE PARTO
Tres enfoques
La mujere debe de ser el sujeto
protagonista de su embarazo,
HUMANIZAD parto y puerperio.
Tener la capacidad de tomar

O decisiones acerca de cómo, dónde

y con quién parir
Objetivo: que se viva la
INTERCULTU experiencia del nacimiento como
un momento especial y placentero

RAL
en condiciones de dignidad
humana.
Tomar en cuenta, de manera
explícita y directa, las opiniones,

SEGURO necesidades y valoraciones

emocionales de las mujeres y sus
familias.
MODELO DE
ATENCIÓN Identificar y erradicar las
Tres enfoques
barreras culturales y de
género que dificultan el
HUMANIZAD acceso a los servicios de
salud.
O Reconocer la diversidad
cultural existente entre las
INTERCULTU mujeres de nuestro país, con
sus demandas y expectativas.

RAL Reconocer que hay

elementos tradicionales no
convencionales que pueden
fortalecer los procesos de
SEGURO humanización del parto.
MODELO DE
ATENCIÓN Reconocer a las mujeres
Tres enfoques
como sujeto del derecho de
recibir una atención médica
HUMANIZAD basada en fundamentos
científicos.
O Procurar condiciones de
comodidad, con lo mejor de
INTERCULTU la atención desmedicalizada,
pero en condiciones de
RAL seguridad en coordinación y
contigüidad con espacios
resolutivos, en caso de que
se presente una
SEGURO complicación de última
hora.
MODELO DE
ATENCIÓN Incluye las competencias
Tres enfoques
obstétricas que debe de
tener el personal de salud
HUMANIZAD para la identificación de
los riesgos obstétricos
O durante el embarazo, así
como para la atención del
INTERCULTU parto y ara poder
identificar, atender y
RAL resolver de manera
oportuna las
complicaciones y
SEGURO emergencias obstétricas.
PROBLEMÁTICA
ACTUAL
 Razón de mortalidad materna alta (80.5 por cada 100,000 nacidos
vivos) (SSA, 2021)

 Tasa de cesáreas alta (46,5%) (SSA, 2021)

 Alta tasa de episiotomías

 Aumento en la instatisfacción y quejas de la atención del parto a

nivel institucional y privado
PROBLEMÁTICA
ACTUAL
Recomendación OMS 1er nivel 2do nivel

Hidratación
Razón de oral
mortalidad materna
23% alta (80.5 por cada
14%100,000 nacidos
vivos) (SSA, 2021)
Libre movimiento 84% 53%
 Tasa de cesáreas alta (46,5%) (SSA, 2021)
Acompañamiento 65% 16%

Libre
Alta posición
tasa de episiotomías
34% 26%

Episiotomía 24% 53%

 Aumento en la instatisfacción y quejas de la atención del parto a
nivel institucional
Apego inmediato y privado
50% 46%

Tactos vaginales 3-7 tactos Hasta 20 tactos

Sachse_Aguilera Mattias, Sesia Paola María y García-Rojas Mónica. Calidad de la Atención durante el parto normal en
establecimientos públicos de salud en el Estado de Oaxaca. Revista de Investigación médica de Oaxaca.
Vol.1/Num1/Abril- Junio 2013
VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
Es un tipo de violencia de género institucional,
en el ámbito de la salud sexual y reproductiva,
que se expresa como una forma específica de
violación a los derechos humanos y
reproductivos de las mujeres, incluyendo los
derechos a la igualdad, a la no discriminación, a
la información, a la integridad, a la salud y a la
autonomía reproductiva.
VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
Procedimientos técnicos efectuados de manera rutinaria que
no cuentan con evidencias de efectos positivos, de los que la
OMS recomienda su exclusión si no existe una indicación
médica precisa.
Tricotomía Restricción de líquidos
Tactos vaginales innecesarios Confinamiento
Enema evacuante Abandono
Inducción con oxitócicos Episiotomía
Sedantes Revisión de cavidad uterina
Posición de litotomía No apego/lactancia
VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
Maltratos y humillaciones. Frases expresadas por el
personal…

“¿Verdad que hace nueve meses no le dolía?”

“Abre las piernas como lo hiciste cuando te
embarazaste”
 VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
Procedimientos obstétricos realizados sin necesidad, para
facilitar el aprendizaje de estudiantes, internos y residentes.

Tactos vaginales
Episiotomías
Forceps
Cesáras
 PARTO
HUMANIZADO
OMS:
Cuatro elementos más importantes para mejorar el trabajo de
parto y reducir los resultados adversos del nacimiento
 PARTO
HUMANIZADO
OMS:
Cuatro elementos más importantes para mejorar el trabajo de
parto y reducir los resultados adversos del nacimiento

Pregnancy, childbirth, postpartum and newborn care: a guide for essential

practice – 3rd ed. World Health Organization 2015
 PARTO
HUMANIZADO
OMS:
Cuatro elementos más importantes para mejorar el trabajo de
parto y reducir los resultados adversos del nacimiento

Apoyo psicoemocional

Pregnancy, childbirth, postpartum and newborn care: a guide for essential

practice – 3rd ed. World Health Organization 2015
 PARTO
HUMANIZADO
OMS:
Cuatro elementos más importantes para mejorar el trabajo de
parto y reducir los resultados adversos del nacimiento

Apoyo psicoemocional

Libre posición

Pregnancy, childbirth, postpartum and newborn care: a guide for essential

practice – 3rd ed. World Health Organization 2015
 PARTO
HUMANIZADO
OMS:
Cuatro elementos más importantes para mejorar el trabajo de
parto y reducir los resultados adversos del nacimiento

Apoyo psicoemocional

Libre posición

Apego y lactancia inmediatos

Pregnancy, childbirth, postpartum and newborn care: a guide for essential

practice – 3rd ed. World Health Organization 2015
 PARTO
HUMANIZADO
OMS:
Cuatro elementos más importantes para mejorar el trabajo de
parto y reducir los resultados adversos del nacimiento

Apoyo psicoemocional

Libre posición

Apego y lactancia inmediatos

Evitar intervenciones
innecesarias
Pregnancy, childbirth, postpartum and newborn care: a guide for essential
practice – 3rd ed. World Health Organization 2015
APOYO
PSICOEMOCIONAL
Beneficios del apoyo personalizado continuo

•Disminución de la duración del trabajo de parto

•Aumento de la probabilidad de parto vaginal espontaneo
(menos cesáreas o partos instrumentados)
•Reduce la necesidad de analgesia
•Favorece la detección de complicaciones de forma temprana
•Menos sentimientos negativos con respecto al parto

Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C. Continuous support for women
during childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017
APOYO
PSICOEMOCIONAL
Beneficios del apoyo
del apoyopersonalizado
personalizadocontinuo
continuo
Efectos más significativos:
• Sin
Disminución
•Disminución deotra
de la fuentedel
la duración
duración detrabajo
del apoyodedeparto
trabajo parto
• de
• Aumento de No anestesia
lalaprobabilidad epidural
probabilidaddede de
parto
parto rutina
vaginal
vaginal espontaneo
espontaneo
(menos •cesáreas
El acompañante no era empleada
o partos instrumentados)
•Reduce la necesidad de analgesia
del hospital
•Reduce la necesidad de analgesia
•Favorece
• laEl
detección
apoyo de complicaciones
se brindó desde deinicio
el forma temprana
•Favorece la detección de complicaciones de forma temprana
•Menos sentimientos negativos con respecto al parto

Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C. Continuous support for women
during childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017
 ACOMPAÑANTE
Alentar a las mujeres a tener una compañía constante
de su elección para recibir apoyo emocional durante el
trabajo de parto y parto Atención Amigable a la Madre
La acompañante personal puede dar el apoyo no
médico que incluye:
• Aliento para movilizarse durante el trabajo de parto
• Ofrecer alimento ligero y líquidos
• Construir la confianza de la madre haciéndole notar
lo bien que está progresando.
• Sugiriendo formas para manejar la ansiedad y el
dolor
• Darle masajes, sujetarle las manos, darle ropa liviana
• Utilizar palabras positivas.
 LIBRE POSICIÓN
La historia de la medicina revela que en Europa, África, Asia y
América, los partos eran atendidos por mujeres y en posición
vertical, como un fenómeno natural.

Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C. Continuous support for women
during childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017
LIBRE POSICIÓN
 En la edad media aun el parto estaba en manos de
parteras y comadronas
 Durante el renacimiento, los nacientes colegios médicos
cambiaron esta situación
 Parto = enfermedad que requiere atención por el médico
 Parturienta = paciente débil y sin consciencia que debe
permanecer encamada
 POSICIÓN HORIZONTAL

Rosen P. Supporting women in labor: analysis of different types of caregivers. J

Midwifery Women Health 2004;49:24-31 10.1016/j.jmwh.2003.10.013. Medline
POSICIÓN
HORIZONTAL
VENTAJAS

 Favorece la comodidad del personal médico en la atención del parto.

Algunas posiciones tradicionales verticales son incómodas para

personas no acostumbradas a estar en posición de cuclillas o con
sobrepeso (el caso de muchos médicos y médicas).

 Favorece la revisión médica.

Rosen P. Supporting women in labor: analysis of different types of caregivers. J

Midwifery Women Health 2004;49:24-31 10.1016/j.jmwh.2003.10.013. Medline
POSICIÓN
HORIZONTAL
DESVENTAJAS

 Efectos respiratorios  Efectos fisiológicos

 Efecto Poseiro
 Efectos psicológicos
 Efectos mecánicos
 POSICIÓN VERTICAL
Es aquella en la cual el torso de la mujer y su canal pelviano oscilan dentro
de un ángulo de 45º y 90º con respecto al plano horizontal.

Las diferentes posiciones verticales (que involucran la gravedad), pueden ser:

• Sentada (Pueden utilizar mesa o banco obstétrico);

• Sentada acuclillada. La cadera descansa en la cama obstétrica y las piernas se
encuentran abiertas descansando sobre la misma.
• De rodillas (existe ya un banco ergonómico para facilitar este posición);
• En cuclillas. Una versión es pegando los talones a los glúteos, con el peso hacia
atrás (con la ayuda de preferencia de un cojín de parto o una persona para sostener la
espalda). Otra es con los talones levantados y los glúteos más arriba, sostenida en una
barra.
• Semidecúbito (tronco inclinado hacia atrás 45o con respecto a la vertical);
• Parada (Sostenida de otra persona o de un implemento: barra, rama, hamaca o
cuerda)
POSICIÓN VERTICAL
POSICIÓN VERTICAL
VENTAJAS

 Efectos respiratorios

 Efectos mecánicos y de gravedad

 Efectos musculares

 Otros

Gupta JK, Hofmeyr GJ. Posición de la mujer durante el período expulsivo del trabajo de
parto (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2017.
POSICIÓN VERTICAL
El peso del útero, feto, placenta, líquido amniótico y
VENTAJAS
sangre, favorecen que el útero descienda y no se
ejerza presión sobre los pulmones. Esto aumenta la
 Efectos respiratorios capacidad respiratoria y por consiguiente la
oxigenación de la mujer y el bebé.
 Efectos mecánicos y de gravedad  Efectos fisiológicos

 Efectos musculares

Gupta JK, Hofmeyr GJ. Posición de la mujer durante el período expulsivo del trabajo de
parto (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2017.
POSICIÓN VERTICAL
VENTAJAS
• La mujer gana entre 30 a 40
milímetros de mercurio en valores de
 Efectos respiratorios
presión intrauterina cuando adopta la
 Efectos fisiológicos
posición vertical.
 Efectos mecánicos y de gravedad
• Mayores diámetros pélvicos de salida,
 Efectos musculares  Efectos psicológicos
antero-posterior y transverso

 Otras

Gupta JK, Hofmeyr GJ. Posición de la mujer durante el período expulsivo del trabajo de
parto (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2017.
POSICIÓN VERTICAL
VENTAJAS

 Efectos respiratorios
 Efectos fisiológicos
Sentada o de cuclillas, la fuerza que
 Efectos mecánicos y de gravedad
ejercen los músculos abductores
 Efectos musculares favorecen a separar
 Efectosligerammente
psicológicos
la
sínfisis del pubis, colaborando a
aummentar el diametro del canal de parto
 Otros

Gupta JK, Hofmeyr GJ. Posición de la mujer durante el período expulsivo del trabajo de
parto (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2017.
 • Dismución de la compresión
POSICIÓN VERTICALaorto-cava
• Mejor sinergia entre las
VENTAJAS contracciones uterinas y la
acción
 Efectos respiratorios
muscular del
diafragma/músculos
abdominales
 Efectos mecánicos y de gravedad  Efectos fisiológicos
• Dimunución de tiempo del 1º y
 Efectos musculares
2º periodos de trabajo de parto
 Otros • Menos riesgo de prolapso de
cordón
• Beneficios psicoactivos a la
mujer

Gupta JK, Hofmeyr GJ. Posición de la mujer durante el período expulsivo del trabajo de
parto (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2017.
POSICIÓN VERTICAL
APEGO/LACTANCIA
INMEDIATOS
La OMS recomienda el inicio temprano de la lactancia (es decir, en la primera
hora de vida). Según estudio clínico reciente, el inicio temprano de la lactancia
puede reducir la mortalidad neonatal en un 22%

HORA DORADA

El tacto, el olor y la temperatura que permite el contacto piel a piel, pueden

favorecer el inicio del neonato en la lactancia

Reduce los llantos, mejora la interacción de la madre con el recién nacido,

mantiene más caliente al neonato y ayuda a las madres a amamantar
satisfactoriamente.

Gabriel Moore ER, Anderson GC, Bergman N. Contacto piel-a-piel temprano para las madres y sus
recién nacidos sanos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007
Edmond KM, Zandoh C, Quigley MA, Amenga-Etego S, Owusu-Agyei S, Kirkwood BR. Delayed
breastfeeding initiation increases risk of neonatal mortality. Pediatrics 2006
EVITAR INTERVENIR
Cuidar que no se realicen procedimientos invasivos
innecesarios

Enema
Ruptura de membranas
Episiotomía
Inducción o aceleración del trabajo de parto
Parto instrumentado o cesárea

Pregnancy, childbirth, postpartum and newborn care: a guide for essential practice – 3rd ed.
World Health Organization 2015
EVITAR INTERVENIR
Cuidar que no se realicen procedimientos invasivos
innecesarios

Enema
Ruptura de membranas
Episiotomía
Inducción o aceleración del trabajo de parto
Parto instrumentado o cesárea

Pregnancy, childbirth, postpartum and newborn care: a guide for essential practice – 3rd ed.
World Health Organization 2015
EVITAR INTERVENIR

Pregnancy, childbirth, postpartum and newborn care: a guide for essential practice – 3rd ed.
World Health Organization 2015
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2-
2016, PARA LA ATENCIÓN DE LA MUJER
DURANTE EL EMBARAZO, PARTO
Y PUERPERIO, Y DE LA PERSONA RECIÉN
NACIDA.
5.5.1 En todo establecimiento para la atención médica se deben
aplicar las normas y procedimientos para la atención del parto y
favorecer la seguridad emocional de la mujer, así como su bienestar
durante todo el proceso, siendo prioritario facilitar el parto. En
especial, en mujeres primigestas, se debe propiciar la conducción no
medicanizada del trabajo de parto y el parto fisiológico, siempre que
no exista contraindicación médica u obstétrica. Estas medidas
procuran la atención de calidad y respeto al derecho de la mujer a
un parto espontáneo, así como reducir el índice de cesáreas,
morbimortalidad y el riesgo de complicaciones a largo plazo.
5.5.3 Ninguna persona que preste servicios de ginecología y
obstetricia, discriminará o ejercerá algún tipo de violencia hacia la
mujer en trabajo de parto.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2-
2016, PARA LA ATENCIÓN DE LA MUJER
DURANTE EL EMBARAZO, PARTO
Y PUERPERIO, Y DE LA PERSONA RECIÉN
NACIDA.
5.5.5 Durante el trabajo de parto se puede permitir la ingesta de
líquidos a la paciente, de acuerdo a sus necesidades; se propiciará la
deambulación alternada con reposo en posición sentada o de pie,
siempre y cuando el establecimiento para la atención médica cuente
con el espacio suficiente y seguro, respetando la posición en que la
embarazada se sienta más cómoda, en tanto no exista
contraindicación médica. Si la madre escoge recostarse deberá
recomendarse el decúbito lateral izquierdo para prevenir
hipotensión materna y riesgo de hipoxia fetal.
5.5.6 La prescripción de analgésicos, sedantes y anestesia durante el
trabajo de parto se realizará según el criterio médico, basado en
evidencias y con atención personalizada previa información y
autorización de la paciente
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2-
2016, PARA LA ATENCIÓN DE LA MUJER
DURANTE EL EMBARAZO, PARTO
Y PUERPERIO, Y DE LA PERSONA RECIÉN
NACIDA.
5.5.7 La inducción y conducción del trabajo de parto, así como la ruptura
artificial de las membranas, se debe realizar según el criterio médico, basado en
evidencias y con atención personalizada previa información y autorización de la
paciente, mediante el consentimiento informado.
5.5.8 La utilización de auxiliares de diagnóstico de laboratorio y gabinete como
la cardiotocografía y el ultrasonido, debe obedecer a indicaciones específicas.
Los procedimientos invasivos requieren del consentimiento informado de la
paciente por escrito.
5.5.9 A la recepción de la embarazada en trabajo de parto, la tricotomía vulvo
perineal y la aplicación de enema evacuante, no serán de aplicación obligatoria,
excepto en los casos que por indicación médica así se requiera. Asimismo, se
debe reducir el número de tactos vaginales. En todo caso, la mujer debe ser
informada previamente y debe existir nota médica en el expediente clínico. Se
recomienda realizar episiotomía de manera selectiva dependiendo de la
valoración clínica.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2-
2016, PARA LA ATENCIÓN DE LA MUJER
DURANTE EL EMBARAZO, PARTO
Y PUERPERIO, Y DE LA PERSONA RECIÉN
NACIDA.
5.5.14 Durante el periodo expulsivo, no debe realizarse la maniobra
de Kristeller ya que los riesgos para la madre y el feto son elevados.
5.5.18 La revisión manual o instrumental de la cavidad uterina no
debe realizarse de manera rutinaria; no es una maniobra sustitutiva de
la comprobación de la integridad de la placenta. Sólo ante la
sospecha de retención de restos placentarios, previa información a la
paciente, bajo estricta técnica de antisepsia y analgesia, se debe
realizar la revisión de la cavidad uterina por personal calificado.
VIGILANCIA Y ATENCIÓN AMIGABLE EN
EL TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO
DE BAJO RIESGO. : GPC-IMSS-052-19.
VIGILANCIA Y ATENCIÓN AMIGABLE EN
EL TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO
DE BAJO RIESGO. : GPC-IMSS-052-19.
VIGILANCIA Y ATENCIÓN AMIGABLE EN
EL TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO
DE BAJO RIESGO. : GPC-IMSS-052-19.
VIGILANCIA Y ATENCIÓN AMIGABLE EN
EL TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO
DE BAJO RIESGO. : GPC-IMSS-052-19.
VIGILANCIA Y ATENCIÓN AMIGABLE EN
EL TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO
DE BAJO RIESGO. : GPC-IMSS-052-19.
VIGILANCIA Y ATENCIÓN AMIGABLE EN
EL TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO DE
BAJO RIESGO. : GPC-IMSS-052-19.
VIGILANCIA Y ATENCIÓN AMIGABLE EN
EL TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO DE
BAJO RIESGO. : GPC-IMSS-052-19.
VIGILANCIA Y ATENCIÓN AMIGABLE EN
EL TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO
DE BAJO RIESGO. : GPC-IMSS-052-19.