UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ

UNIDAD DE POSGRADO
FACULTAD DE INGENIERÍA DE MINAS

RENTABILIDAD DE LAS MEDIDAS PREVENTIVAS

INTEGRALES PARA LA NEUMOCONIOSIS DE LOS
TRABAJADORES DEL CARBÓN EN CHINA

INTEGRANTES: CÁTEDRA:
- Gaspar Cantorin, Ana Rosa
Toxicología Laboral
- Joaquin Tacunan, Laleshka Carolina
- Limas Samaniego, Christian DOCENTE:
- Lopez Solis, Jorge
- Riveros Bujaico, Ederson
Dra. María Custodio Villanueva
RESUMEN:
Fondo
• La neumoconiosis de los trabajadores del carbón (CWP) sigue siendo una de las
enfermedades profesionales más graves en China. A pesar de la
implementación de medidas preventivas integrales de CWP, la asignación
irrazonable de inversiones por parte de las empresas del carbón limita el efecto
de la prevención de CWP, especialmente cuando los recursos de salud son
inadecuados. Este estudio tiene como objetivo evaluar la rentabilidad de las
medidas integrales para CWP desde la perspectiva de las empresas de carbón.
Métodos
• Se seleccionaron medidas integrales y dos intervenciones primarias (controles de
ingeniería y equipo de protección individual). Se desarrolló un modelo de Markov
dependiente del tiempo para evaluar el costo y los años de vida ajustados por
calidad (AVAC).
• Los datos de entrada se recopilaron de la encuesta y la literatura. Se utilizó como
comparador una situación hipotética nula, en la que se eliminaron las
intervenciones implementadas actualmente, con base en el análisis generalizado de
costo-efectividad (GCEA) recomendado por la Organización Mundial de la Salud
(OMS). Los resultados primarios del modelo se informaron en términos de índices
de costo-efectividad incrementales (ICER, por sus siglas en inglés). La incertidumbre
se verificó mediante análisis de sensibilidad unidireccional y probabilístico.
Diseño del estudio:
• Este estudio comparó la relación costo-efectividad de tres intervenciones
para prevenir la CWP utilizando el modelo de Markov, con un escenario
hipotético nulo como comparador. Se recopilaron datos de costos de seis
minas de carbón en China. Las probabilidades de transición del modelo
se obtuvieron de nuestro estudio previo, así como de la literatura. Se
realizó un análisis de rentabilidad desde la perspectiva de las empresas
del carbón.
Modelado
• Se construyó un modelo de Markov dependiente del tiempo de tres estados
para simular el proceso de CWP en una cohorte hipotética de mineros del
carbón de ≥ 20 años. El modelo comprendía tres estados: salud, CWP y
muerte. Asumimos que los mineros sanos de 20 años ingresaron al modelo y
cambiaron entre estados con el ciclo en marcha. 
• La muerte se utilizó como estado terminal. El número de ciclos terminó
después de 43 años. Los detalles del modelo se presentan en la Fig.  1 . El
modelo de Markov se construyó utilizando TreeAge Pro 2011 (TreeAge
Software, Williamstown, MA, EE. UU.).
Fig. n°1

Diagrama del modelo de Markov de tres estados. Las flechas representan posibles
transiciones a través de los estados de salud.
Intervenciones
• Para este estudio se seleccionaron medidas integrales, controles de ingeniería y
equipo de protección individual. Estos dos últimos fueron las principales
intervenciones en medidas integrales, que podrían afectar directamente la
inhalación de polvo de carbón.
• Los controles de ingeniería se refirieron a tecnología y dispositivos de ingeniería a
prueba de polvo, incluyendo chorro de agua, humectación de una superficie
perforada o molida, rociado, cortinas de aire, cortinas de agua, sistemas de
ventilación, entre otros.
• Los equipos de protección individual incluyeron máscaras antipolvo, respiradores,
gorros, cascos, prendas, guantes, entre otros. Medidas integrales referidas a la
combinación de las dos intervenciones primarias, administración de salud
ocupacional, supervisión, vigilancia de la salud y otras medidas.
Comparador:
• Con base en el análisis generalizado de costo-efectividad (GCEA)
recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), la costo-
efectividad de las intervenciones se comparó con un escenario “nulo” [ 15 ]
 . El escenario nulo era una situación hipotética en la que se eliminaban las
intervenciones actualmente implementadas. En este estudio, se cuantificó
eliminando los costos y los efectos de las dos intervenciones principales en
las medidas integrales actuales.
Costos
• En este estudio, los costos se consideraron como la inversión para prevenir
CWP para cada minero por parte de la empresa de carbón. Los costos se
informaron en el renminbi chino (RMB, moneda oficial de China) en 2020.
Inspeccionamos los costos de seis minas de carbón en la provincia de
Shanxi, China.
• Todas las minas eran de propiedad estatal, con una producción anual de
carbón de más de 1,2 millones de toneladas. Los costos incluyeron los
gastos anuales de adquisición, operación, mantenimiento, reparación de
dispositivos de ingeniería, gastos anuales de adquisición, mantenimiento,
reposición de los equipos de protección individual y costos de gestión de
salud ocupacional.
• Los costos de gestión incluyeron los gastos anuales de capacitación en
salud ocupacional para los mineros del carbón, instalación de señales
de advertencia, detección de polvo, ingresos anuales del personal de
gestión de salud ocupacional, y gastos de vigilancia de la salud de los
mineros.
• Según la encuesta, los costos anuales totales entre las seis minas de
carbón oscilaron entre 5,43 y 14,75 millones de RMB. El costo anual
per cápita se calculó dividiendo el costo total por el número de
mineros subterráneos del carbón, y osciló entre 3.285,89 y 11.032,07
RMB. Los detalles de estos costos se enumeran en la Tabla 1 .
Tabla 1 .
Probabilidades de transición De la salud al CWP
• Las probabilidades de transición dependientes del tiempo de la salud al estado CWP en
medidas integrales se recopilaron de nuestro estudio anterior de una cohorte histórica
de mineros del carbón que estuvieron expuestos al polvo de carbón en cuatro
empresas estatales de carbón en China entre 1970 y 2013 Durante este período, se
adoptaron medidas integrales en las minas de carbón en China. 
• Estas cuatro empresas tienen altos rendimientos anuales de carbón en la industria del
carbón de China y procesos similares en técnicas de minería. Estas cuatro empresas son
representativas de la industria minera del carbón en China, en lo que se refiere a la
experiencia en procesos de minería y esfuerzos de protección contra el polvo. 
• Brevemente, se recopiló el historial laboral de 87 904 mineros y 2873 mineros
desarrollaron CWP . Se adoptó el método de tabla de vida para analizar los datos, y la
probabilidad de transición se estimó utilizando la fórmula que figura a continuación :
Probabilidades de transición entre otros estados
• La mortalidad específica por edad del 6º Censo de Población de China se
utilizó como la probabilidad de transición de la salud a la muerte . Dado que
un individuo saludable solo podía transferirse a tres estados, la probabilidad
de mantenerse saludable era igual a uno menos la probabilidad de transición
de la salud a la CWP menos la de la salud a la muerte.
•  La probabilidad de transición de CWP a muerte se extrajo del estudio de Han,
que informó la mortalidad en 495 pacientes con CWP en una mina de carbón
estatal china . Los pacientes tenían entre 25 y 70 años, con intervalos de 5
años. Para transformar el intervalo de 5 años en un año, se utilizó la siguiente
ecuación 
Utilidades
• Las utilidades del estado de salud son valores numéricos que representan las
preferencias de un individuo por diferentes estados relacionados con la salud,
donde 0 corresponde a la muerte y 1 corresponde a una salud perfecta . Las
utilidades se multiplicaron por el tiempo pasado en un estado específico para
producir años de vida ajustados por calidad (AVAC). 
• Después de una extensa revisión de la literatura, se supuso que la utilidad de
los casos chinos de CWP era de 0,666 según un estudio chino en el que se
recopilaron 122 casos de neumoconiosis mediante un método de muestreo
estratificado y se realizó una encuesta de calidad de vida mediante el
cuestionario EQ-5D.
Análisis de rentabilidad
• Los resultados primarios fueron el costo y los AVAC. También se calculó
la relación costo-efectividad incremental (ICER), definida como el costo
incremental por QALY ganado entre intervenciones, para identificar
intervenciones costo-efectivas.
• La intervención fue altamente rentable cuando el ICER fue menor que
el producto interno bruto (PIB) per cápita de China en 2020, 72,447
RMB . La intervención se consideró rentable si tenía una ICER entre
una y tres veces el PIB per cápita y no rentable si la ICER superaba tres
veces el PIB per cápita . Se descontó el coste y los QALYs a una tasa
anual del 5%, y también se aplicó una corrección de medio ciclo a los
QALYs.
Análisis de sensibilidad
• Se realizaron análisis de sensibilidad unidireccionales y probabilísticos
para explorar el impacto de las variaciones en los parámetros clave en los
resultados. Los costos y las utilidades se variaron en un 40 % para realizar
análisis de sensibilidad unidireccionales.
• En el análisis de sensibilidad probabilístico, se realizaron 10 000
simulaciones iterativas de Monte Carlo mediante muestreo aleatorio de la
distribución de la entrada del modelo en cada iteración.
• La distribución gamma se asignó a los costos, con una distribución beta a
los servicios públicos. Se generaron curvas de aceptabilidad de la
rentabilidad para presentar la probabilidad de que la intervención fuera
rentable en un rango de umbrales de disposición a pagar (WTP).
RESULTADOS
Análisis del caso base

El costo de los controles de ingeniería fue el más bajo, seguido de los equipos

de protección individual y las medidas integrales, en comparación con el
escenario nulo . El equipo de protección individual fue rentable, con el ICER
superando el PIB per cápita. Sin embargo, tomando los controles de ingeniería
como referencia, las medidas integrales tenían una ICER de 454.691,90
RMB/QALY, que era más de tres veces el PIB per cápita. 
Los resultados mostraron que los controles de ingeniería fueron la intervención
más rentable, seguidos de las medidas integrales y dominaron los equipos de
protección individual.
La frontera de costo-efectividad se muestra en la Fig. 2.
Análisis de sensibilidad

En los análisis de sensibilidad de una vía, los cambios en ICER cuando los costos y las utilidades
variaron en un 40% .
De manera similar a los resultados de los análisis del caso base, las tres intervenciones fueron
costo-efectivas en comparación con el escenario nulo en el umbral WTP de tres veces el PIB per
cápita, excepto para el equipo de protección individual cuando la utilidad aumentó en un 40%.
Los resultados de los análisis de sensibilidad
probabilísticos que comparan los controles de
ingeniería con otras intervenciones. Se reveló una
probabilidad de costo-efectividad del 99,99% para
los controles de ingeniería en el umbral de DAP de
tres veces el PIB per cápita en comparación con el
escenario nulo. La probabilidad de que los controles
de ingeniería fueran más rentables que los equipos
de protección individual fue del 99,86%. La
probabilidad de rentabilidad de los controles de
ingeniería fue del 66,17% en comparación con las
medidas integrales. Como se muestra en las curvas
de aceptabilidad, cuando el umbral de disposición a
pagar excedía aproximadamente los 30 000 RMB,
los controles de ingeniería eran la intervención más
rentable, y las medidas integrales ocupaban el
segundo lugar.
Discusión
Las medidas integrales que combinan tecnología de ingeniería a prueba de polvo y
protección individual en las minas estatales de China son rentables. Por ejemplo, es
probable que el efecto sobre la salud de usar una máscara contra el polvo dependa de si el
equipo de rociado o ventilación a prueba de polvo está funcionando. La administración y
vigilancia de la salud ocupacional generalmente afectan el desarrollo de CWP
indirectamente, a diferencia de las medidas de ingeniería o el equipo de protección
individual que alteran directamente el grado de exposición de los mineros al polvo. La
ingeniería y la tecnología a prueba de polvo pueden reducir eficazmente la exposición de los
mineros al polvo en el lugar de trabajo .

Desde 2002, se han introducido en China una serie de leyes y normas para los parámetros
técnicos de los dispositivos a prueba de polvo y los límites de concentración de polvo en el
lugar de trabajo. Un estudio reciente mostró que, debido a la mala calidad y al uso
inapropiado, la eficiencia de filtración real y la fuga hacia el interior de las máscaras contra el
polvo fueron del 46,01 % y el 30,8 %, respectivamente .
 Discusión
Los resultados mostraron que los AVAC de las medidas integrales fueron los más altos. Sin embargo, los QALY
fueron solo 0,1 más que los controles de ingeniería con un costo mucho mayor. Por lo tanto, los controles de
ingeniería fueron más rentables que las medidas integrales. Los resultados también mostraron que la ICER de
equipos de protección individual superó el PIB per cápita en comparación con el nulo.

Sin embargo, en comparación con los controles de ingeniería, la protección individual fue la estrategia
dominada. Los resultados de los análisis de sensibilidad fueron consistentes con los análisis del caso base, lo
que demuestra la solidez de los resultados. Ya sea que los insumos aumentaran o disminuyeran en un 40%, los
ICER de los controles de ingeniería fueron menores que el PIB per cápita, excepto cuando la utilidad aumentó a
0,93 . Hasta cierto punto, los resultados mostraron que los controles de ingeniería tenían ventajas económicas
absolutas.
 Discusión
Los equipos de protección individual no son atractivos en comparación con las medidas de ingeniería. El
estudio identificó que el peso de la tecnología de ingeniería a prueba de polvo era el doble que el de la
protección individual, lo que concordaba hasta cierto punto con el presente estudio. Nuestros resultados
sugieren que las empresas de carbón deberían aumentar su inversión en ingeniería y tecnología a prueba
de polvo para mejorar la prevención de CWP. Sin embargo, no negamos la importancia de la protección
individual, que es la última línea de defensa contra CWP.

Consideramos la baja rentabilidad de la protección individual como resultado de la baja eficiencia y tasa
de cobertura. Por lo tanto, mejorar la eficiencia y la cobertura puede ser el tema central para mejorar la
protección individual. La utilidad fue similar a los resultados de una encuesta mongola de pacientes con
neumoconiosis ocupacional, en la que fue de 0,71 . Realizamos análisis de sensibilidad unidireccionales
para explorar el impacto de la puntuación de utilidad incierta en el ICER, y los resultados mostraron la
solidez de los análisis del caso base.
Conclusiones
Las medidas preventivas integrales para CWP que se implementan actualmente en
las minas de carbón estatales chinas son rentables. Además, las medidas de
ingeniería son más rentables que las medidas de protección individual. Para
mejorar la rentabilidad de la prevención de la CWP, se debe aumentar la inversión
en ingeniería de controles a prueba de polvo.