SEMANA 1

SEMANA 8 – SALUD OCUPACIONAL Y EPIDEMIOLOGÍA

SALUD OCUPACIONAL Y EPIDEMIOLOGÍA

SEMANA 8

Programa de Vigilancia Epidemiológica

(Parte 2).

Todos los derechos de autor son de la exclusiva propiedad de IACC o de los otorgantes de sus licencias. No está
IACC-2019
permitido copiar, reproducir, reeditar, descargar, publicar, emitir, difundir, poner a disposición del público ni
utilizar los contenidos para fines comerciales de ninguna clase. 1
SEMANA 8 – SALUD OCUPACIONAL Y EPIDEMIOLOGÍA

APRENDIZAJES ESPERADOS:
Organizar la información sistemáticamente de acuerdo
con los programas de vigilancia y sobre los problemas de
la salud de trabajadores, procesamiento y análisis de
ésta para su uso oportuno.

IACC-2019
2
SEMANA 8 – SALUD OCUPACIONAL Y EPIDEMIOLOGÍA

INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................... 4
1. PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA........................................................................... 5
1.1. TÉCNICAS DE LA VIGILANCIA ........................................................................................... 5
2. CRITERIOS DE PRIORIZACIÓN ...................................................................................................... 7
3. FUENTES DE DATOS PARA LA VIGILANCIA .................................................................................. 8
4. CONSTRUCCIÓN DESDE EL AGENTE DE RIESGO .......................................................................... 8
5. IMPORTANCIA DE LOS REGISTROS MÉDICOS EN SALUD OCUPACIONAL.................................. 10
6. SISTEMAS DE CONTROL Y MANTENCIÓN DE INDICADORES ..................................................... 10
COMENTARIO FINAL.......................................................................................................................... 12
REFERENCIAS ..................................................................................................................................... 13

IACC-2019
3
SEMANA 8 – SALUD OCUPACIONAL Y EPIDEMIOLOGÍA
INTRODUCCIÓN
Como ya hemos visto en semanas anteriores,
los sistemas de vigilancia epidemiológica
ocupacional tienen como objetivo la
recolección sistemática de información sobre
problemas o patologías específicas que
afectan la salud de los trabajadores, su
procesamiento, análisis y uso oportuno por
parte de quienes toman las decisiones de
intervenir, para adoptar medidas de
prevención y control de los riesgos o daños.
IACC-2019
Estos sistemas deben estar en constante
evaluación por parte de las autoridades que
los diseñan, así como de quienes los llevan a
cabo. Estas evaluaciones buscan asegurar que
los problemas, con importancia de salud
pública, estén en constante monitoreo,
manteniendo siempre la eficiencia y
efectividad. Además, la evaluación continua
permite realizar mejoras a los Programas de
Vigilancia Epidemiológica, lo que fortalece el
sistema de salud pública y, en consecuencia, a
la salud ocupacional como parte de esta.
4
SEMANA 8 – SALUD OCUPACIONAL Y EPIDEMIOLOGÍA

1. PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

1.1. TÉCNICAS DE LA VIGILANCIA

Todo método o técnica que aporte con información sobre la salud de los trabajadores puede llegar
a ser un instrumento de vigilancia epidemiológica. Dicho monitoreo se puede llevar a cabo mediante
reconocimientos médicos o exámenes de salud. Sin embargo, se pueden implementar otras como,
por ejemplo, encuestas de salud, controles biológicos, estudios de absentismo, estadísticas de
accidentes, entre otras.

A continuación, se detallan algunas de las técnicas más usadas que se consideran en un programa
de vigilancia epidemiológica.

1.1.1 CONTROL AMBIENTAL

Es la concentración estimada de un tóxico o un factor de riesgo en el puesto de trabajo o ambiente

de trabajo, a partir de valores de referencia.

➢ Prevención primaria: evaluación del riesgo.

Para este caso un ejemplo sería: niveles de plomo en el ambiente laboral.

1.1.2 CONTROL BIOLÓGICO DE LA EXPOSICIÓN

Es la evaluación a partir de la determinación del tóxico y/o metabolito o factor en los tejidos, fluidos,
entre otros, del riesgo de una exposición ambiental.

➢ Prevención primaria: evaluación del riesgo.

Un ejemplo de este caso sería: plomo en sangre (Plumbemia).

En la práctica, esta prueba es el medio más útil para evaluar el grado de exposición al plomo que
presenta el trabajador. La cantidad de plomo en sangre es el resultado del plomo que ha sido
absorbido por el organismo, menos el plomo depositado (huesos y tejidos blandos) y excretado
(orina y heces). El nivel de plomo en sangre es un indicador válido para revelar el grado de exposición
reciente (aguda), no obstante, no es un medio útil para entregar información sobre la carga corporal
total (cantidad de plomo acumulado en el organismo), ni tampoco sobre la intensidad de las
alteraciones metabólicas en el individuo.

IACC-2019
5
SEMANA 8 – SALUD OCUPACIONAL Y EPIDEMIOLOGÍA

1.1.3 CONTROL BIOLÓGICO DEL EFECTO

En los trabajadores expuestos al tóxico, es la medición de las reacciones biológicas. Actualmente

indicado para la valoración anticipada del daño biológico del plomo sobre los trabajadores
expuestos.

➢ Prevención secundaria: evaluación del estado de salud.

Ejemplo: ZincProtoporfirina (ZPP)

La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes para proponerlo como método de
vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo. La correlación entre ZPP y plomo en sangre ha
sido suficientemente demostrada, pero hay que tener en cuenta el factor tiempo al momento de
relacionar estos dos parámetros.

1.1.4 SCREENING O TAMIZAJE

Mediante la aplicación de pruebas, exploraciones y otros procedimientos que puedan aplicarse en

forma rápida, es la presunta identificación de una enfermedad o defecto inadvertido.

No tiene categoría diagnóstica, por lo que las personas con hallazgos positivos o sospechosos deben
ser enviadas para su estudio, para que se corrobore el diagnóstico y se efectúe el respectivo
tratamiento.

1.1.5 VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES

Dentro de los instrumentos para realizar la vigilancia de la salud de los trabajadores se incluyen:

RECONOCIMIENTO MÉDICO: Examen de salud que consiste en observar o analizar distintos

aspectos de una persona para determinar si goza de buena salud o sufre algún tipo de alteración.

VIGILANCIA DE LA SALUD: presenta diferencias con el reconocimiento médico, ya que acá lo que se
debe estar atentos para evitar que ocurran imprevistos no deseados en la salud de los trabajadores.
O sea, implica estar atentos para evitar que la salud se vea dañada por las condiciones de trabajo.

Frente al reconocimiento médico, los trabajadores tienen distintas opiniones, las que pueden ser,
por ejemplo:

• “Las evaluaciones no sirven para nada, ya que al final siempre vas a tener que volver al
mismo trabajo. Es mejor no saber lo que tienes, por lo menos así no te amargas la vida”.
• “Me parece muy bien y tendría que hacerse más a menudo. Cada seis meses, por lo menos”.
• “Antes estaba mejor. Te hacían radiografías, electros, de todo. Ahora, sólo miden cuatro
cosas y ya está”.

IACC-2019
6
SEMANA 8 – SALUD OCUPACIONAL Y EPIDEMIOLOGÍA

• “Pero si ni siquiera me han preguntado cuál es mi puesto de trabajo, y hacen evaluaciones”.

2. CRITERIOS DE PRIORIZACIÓN
Al momento de implementar programas de vigilancia epidemiológica se hace necesario establecer
criterios para dar prioridad a los programas que se van a aplicar. Para lo anterior, se debe centrar
en las preguntas del ¿cuándo priorizar un monitoreo biológico? y ¿qué agentes, factores o eventos
de deben priorizar para llevar a cabo una vigilancia de calidad?

Pregunta Característica
Imposibilidad o dificultad de muestreos ambientales.
Ejemplo: Plaguicidas a campo abierto.
Confiabilidad limitada del muestreo ambiental
¿Cuándo Priorizar Monitoreo Ejemplo: Falta de calibración de los equipos, capacitación
Biológico? inadecuada del personal para su interpretación.

Inexistencia de relación dosis-efecto directo

Ejemplo: Agentes cancerígenos.
Denuncias de la comunidad u organizaciones laborales
Percepción de riesgo en la población laboral
Método cualitativo

¿Qué agente, factor o evento Registros formales de notificación de salud

se debe priorizar para vigilar? ocupacional
Registros de mortalidad
Registros de Registros de incapacidad temporal y permanente
Evidencia científica

IACC-2019
7
SEMANA 8 – SALUD OCUPACIONAL Y EPIDEMIOLOGÍA

3. FUENTES DE DATOS PARA LA VIGILANCIA

Tipo de Dato CaracterÍsticas de la fuente

Existentes: censos, archivos de empresas, entre otros.
Datos Poblacionales Recolección primaria: conteo en el lugar de trabajo, encuestas
comunitarias.
Existentes: registros de mortalidad, registro de morbilidad, entre
Datos De otros.
Salud/Enfermedad Recolección primaria: entrevistas, exámenes clínicos, pruebas de
diagnóstico, etc.
Existentes: programas de higiene ocupacional, vigilancia de la
Datos Sobre Exposición exposición, archivos de puestos de trabajo, etc.
Ocupacional Recolección primaria: monitoreo directo, entrevistas a trabajadores,
juicios de expertos, reconstrucción histórica, etc.

4. CONSTRUCCIÓN DESDE EL AGENTE DE RIESGO

Para entender mejor la construcción de un programa de vigilancia a partir del agente de riesgo, se
usará como ejemplo el Plan Nacional para la Erradicación de la Silicosis. Protocolo de Vigilancia de
Trabajadores Expuestos a Sílice.

Como todo programa de vigilancia, debe ser desarrollado por un equipo de salud, bajo la supervisión
de un profesional de la salud con formación en salud ocupacional del organismo administrador.

El organismo administrador deberá informar, a cada empresa que corresponda, el listado de todos
los trabajadores que están en dicho programa.

El Protocolo establece y define al trabajador expuesto a sílice cuando:

➢ Existe una evaluación de la exposición. Todo trabajador que labore en un ambiente donde
la concentración promedio ponderada, producto de un muestreo representativo de la
jornada laboral, alcance el 50% (o más) del Límite Permisible Ponderado de sílice.
➢ No se dispone de una evaluación de la exposición. Se utiliza como medida de evaluación
todo aquel trabajador que se desempeñe en uno o más puestos de trabajo con presencia
de sílice y que, en total, represente un tiempo de exposición mayor al 30% de la jornada
laboral semanal.

El Protocolo establece la periodicidad de la evaluación según lo siguiente:

IACC-2019
8
SEMANA 8 – SALUD OCUPACIONAL Y EPIDEMIOLOGÍA

• Todo trabajador con menos de 20 años de exposición a sílice debe, necesariamente, ser
incorporado a un programa de vigilancia de la salud, de acuerdo con los criterios establecidos en la
siguiente tabla.

PERIODICIDAD DE LA
GRADO DE NUMERO DE VECES QUE LA CONCENTRACIÓN SUPERA EL EVALUACIÓN
EXPOSICIÓN LIMITE PERMIIBLE PONDERADO (LPP)* MENOS DE 20 AÑOS DE
EXPOSICIÓN
Cuestionario de Salud,
1 Mayor a 0,5 veces y hasta 1,0 vez el LPP Radiografía
de Tórax cada 4 años.
Cuestionario de Salud,
Mayor a 1,0 vez y menor a 1,5 veces el
2 Radiografía
LPP
de Tórax cada 3 años.
Cuestionario de Salud,
Mayor o igual a 1,5 veces y hasta 2,0
3 Radiografía
veces el LPP
de cada 2 años.
Cuestionario de Salud, Radiografía
4 Mayor o igual a 2,0 veces y hasta 5,0 veces el LPP
de Tórax anual
Fuente: IACC (2013). Programa de Vigilancia Epidemiológica (Parte II). Salud Pública y
Epidemiología. Semana 8.

*: Este límite permisible ponderado (LPP) deberá corregirse por altura y extensión horaria de
acuerdo al D.S. Nº594, de 1999, del Ministerio de Salud.

NOTA: Se deben realizar cambios de manera inmediata, cuando se encuentren concentraciones

superiores a 5 veces el LPP. Lo anterior debido a que esos niveles de exposición pueden generar
silicosis aguda.

➢ Deben realizar de manera obligatoriamente un cuestionario de salud y una radiografía de

tórax con técnica OIT cada dos años, todos los trabajadores con 20 o más años de exposición
a sílice.
➢ Deben realizar una evaluación médica y una radiografía de tórax con técnica OIT dentro de
los 3 meses del inicio a la exposición en dicho puesto de trabajo, aquellos trabajadores que
realizan limpieza abrasiva con chorro de arena. Posteriormente, y anualmente, se les debe
aplicar un cuestionario de salud y tomar una radiografía de tórax con técnica OIT.

IACC-2019
9
SEMANA 8 – SALUD OCUPACIONAL Y EPIDEMIOLOGÍA

5. IMPORTANCIA DE LOS REGISTROS MÉDICOS EN SALUD

OCUPACIONAL
El objetivo de los exámenes pre ocupacionales, ocupacionales y post ocupacional, como formas de
evaluaciones médicas, es determinar la aptitud psicofísica de un postulante para el desempeño en
un cargo ofrecido, las afecciones producidas por el trabajo o bien por los agentes o factores de
riesgo a los cuales un trabajador activo pueda estar expuesto a causa del desarrollo de sus tareas, y
comprobar el estado de salud de un trabajador al momento de su desvinculación.

La importancia de mantener registros de estas evaluaciones médicas radica en que dichos registros
permiten obtener información estadística del estado de salud de los trabajadores, calificar el origen
y pérdida de la capacidad laboral, controlar y elegir adecuadamente los elementos de protección
personal y la elaboración de programas de salud ocupacional más eficientes.

Elaborar una historia clínica ocupacional de cada trabajador sirve para posteriores evaluaciones
médicas, lo que permite prevenir los accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales, y a la
vez, disminuir el absentismo de origen médico.

Además, estos permiten controlar y evaluar la aptitud física del trabajador, descartando, de esta
forma, que la actividad laboral que va a ejercer no sea perjudicial para su salud, además de detectar
todas aquellas afecciones preexistentes.

6. SISTEMAS DE CONTROL Y MANTENCIÓN DE INDICADORES

Los indicadores son formulaciones matemáticas con las que se busca mostrar una situación
determinada. Un indicador es una relación entre las variables cualitativas y las cuantitativas, que
permiten observar una situación y las tendencias de cambios generados en el fenómeno observado.
Estos indicadores pueden ser valores, unidades, índices, series estadísticas, etc.

Cuando un indicador se analiza por medio de variables de tiempo, persona y lugar, es posible
observar las tendencias que el mismo indicador puede presentar con el paso del tiempo y que, al
combinarlo con otros indicadores, pueden convertirse en herramientas poderosas que contribuirán
a mantener un diagnóstico adecuado y permanentemente actualizado de la situación presentada,
permitiendo la toma de decisiones y verificar si estas son o no acertadas.

Un indicador se mantiene en el tiempo si es representativo, por lo que debe presentar las siguientes
características (Nieto, O. 1999):

IACC-2019
10
SEMANA 8 – SALUD OCUPACIONAL Y EPIDEMIOLOGÍA

➢ Sirve para un propósito.

➢ Se diseña teniendo en cuenta este propósito y las características que presentan los usuarios.
➢ Tener relación con el asunto de interés actual o futuro.
➢ Ser costo-eficaz: lograr el objetivo de su utilización con la mínima cantidad de recursos.
➢ Usar datos existentes o utilizar datos nuevos que se requerirán para otros fines y usuarios.
➢ Ser válido, es decir, que mida lo que se pretende medir.
➢ Ser objetivo, en este caso, que permita obtener el mismo resultado cuando el análisis del
indicador es hecho por observadores distintos, en circunstancias similares.
➢ Es sensible, es capaz de captar los cambios ocurridos en la situación objeto del indicador.
➢ Es específico, aplicable solo a la situación de que se trata.
➢ Se puede obtener sin dificultad.
➢ Es consistente en el pasar del tiempo.
➢ Se obtiene oportunamente.
➢ Es preciso.
➢ Es dado a conocer periódicamente a las partes interesadas.

Estos criterios poseen varias implicaciones que condicionan y limitan los tipos de indicadores que
pueden ser desarrollados, y la forma en que pueden ser construidos, presentados y utilizados.
Muchos de estos criterios son también, en cierto grado, incompatibles. Esta es una razón por la que
los indicadores son difíciles de diseñar previamente.

Los indicadores deben ser dinámicos, actualizados y corregidos de acuerdo con el entorno, que
posiblemente es cambiante. Esas variaciones no solo pueden responder a las condiciones
específicas que ellos describen, sino también en la disponibilidad de datos, en el conocimiento
científico o en los niveles de interés y necesidades de sus usuarios.

IACC-2019
11
SEMANA 8 – SALUD OCUPACIONAL Y EPIDEMIOLOGÍA

COMENTARIO FINAL
Todo lo que aporte información sobre la salud de los trabajadores puede convertirse en un indicador
válido para gestionar y aplicar un efectivo programa de vigilancia de la salud. Con programas de
vigilancia efectivos existe la posibilidad de reorientar las prácticas que se están llevando a cabo en
materia de salud preventiva.

La vigilancia de la salud de los trabajadores es un plan secuencial, preciso y detallado, para la

obtención de información sobre los problemas de salud, en relación con la exposición a un factor de
riesgo asociado a las condiciones de los puestos de trabajo y a las tareas que se realizan.

En líneas generales, los protocolos de vigilancia son herramientas fundamentales para resguardar
la evaluación y seguimiento de la salud de los trabajadores expuestos a diferentes agentes.

IACC-2019
12
SEMANA 8 – SALUD OCUPACIONAL Y EPIDEMIOLOGÍA

REFERENCIAS
Fuente: IACC (2013). Programa de Vigilancia Epidemiológica (Parte II). Salud Pública y Epidemiología.

Semana 8.

Calera, A y Torada, R. (2001). El libro del delegado/a sindical. Vigilancia de la salud. Madrid,

España: Paralelo Edición, S.A. En https://bit.ly/2WnHlQj

Ministerio de Salud; Ministerio del Trabajo y Previsión Social (2008). Plan Nacional para la

Erradicación de la Silicosis. Gobierno de Chile. En https://bit.ly/2Fqk4aE

PARA REFERENCIAR ESTE DOCUMENTO, CONSIDERE:

IACC (2019). Programa de Vigilancia Epidemiológica (Parte 2). Salud Ocupacional y

Epidemiología. Semana 8.

IACC-2019
13
SEMANA 8 – SALUD OCUPACIONAL Y EPIDEMIOLOGÍA

IACC-2019
14