DEPRESIÓN EN

ENFERMEDADES MÉDICAS
DRA MANUELA ROSSANA JULCA BELLODAS
DEPRESIÓN
 Depresión mayor afecta 3,7- 6,7% de la población general
 Prevalencia de 10-14% en pacientes hospitalizados y el 9-16% en pacientes en
consultorio externo.
 INFRADIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO INADECUADO: los médicos de atención
primaria identifica y son consiente, tratan menos de la mitad de los pacientes
con depresión.
 DEPRESIÓN
 MORBILIDAD Y MORTALIDAD:
 La presencia de depresión en un paciente con enfermedad médica influye en la morbimortalidad.
 Mejor predictor de IMA, anfiplastía y muerte en 12 meses posteriores al cateterismo.
 Morris e tal (1993). Pacientes con depresión secundario a ACV tenia probabilidad de 3.4 veces
superiores a los de los pacientes sin depresión de morir en los 10 años siguientes. Pacientes
depresivos y con ACV con escasa relaciones sociales el 90% fallecieron.
 Silvertone (1990. la influencia del estado de ánimo depresivo en paciente con enfermedades médica
aguda y amenzado para la vida (IMA, Hemorragia subaracnoidea, embolia pulmonar, hemorragia
gastro intestinal), observo que 47% de los pacientes deprimidos moría o se complicaba frente al 10%
pacientes no deprimidos, sus características: excesiva preocupación por los síntomas somáticos,
autoreproches, abatimiento y pesimismo.
DIAGNOSTICO
 ANTECENDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL
 Presencia de sx depresivos y descartar tto psiquiátrico,
 Evaluar riesgo suicida
 Factores psicosociales.

 Historia previa
 Diagnostico deferencial del ttos actual del paciente en la historia del paciente
 Paciente con depresión primario tiene antecedente de trastorno de ánimo y solo 20% pacientes con
un trastorno afectivo orgánico.

 ANTECEDENTES FAMILIARES.
 Pacientes con depresión secundaria no suelen tener antecedentes familiares de trastrorno de ánimo.
 DIAGNOSTICO
 PRUEBAS DE LABORATORIO:
 Hb- bioquímica- perfil tiroideo- ex. Orina con estudio toxicológico-
 Rx – ECG- EEG- cortisol. TC.
 ENFERMEDAD RENAL EN FASE TERMINAL / DIALISIS
 Hinrichsen et al (1989). Evalúa a 124 pacientes con enfermedad Renal terminal
encuentra que 6,5% con depresión mayor y un 17,7% con depresión menor.
 Factores: ideas suicidas, con 100-400 veces superiores

 ARTERIOPATÍA CORONARIA:
 Carney et al (1987) encuentra que el 18% de pacientes con arteriopatía padece
de depresión mayor.
 Forrester et al (1992) pacientes después de IMA—19% presenta depresión mayor.
 Características: ant. De depresión, mujer, infartos extensos, grave deterioro
físico, escasa relaciones sociales, tres meses después de IMA seguían depresivos y
no vuelve a incorporarse a su trabajo.
 Frasure Smith 1993. estudi de 222 pacientes a la semana psoterior de IMA, 16%
cumplia criterio para depresión, seis meses después fallecen 17% de pacientes
depresivos y solo 3% de los no depresivos.
 CANCER:
 Factores de riesgo: tener antecedente de tto afractivos, alcoholismo, fase
avanzado de .cáncer, dolor imposible de controlar, enfermedades médica o
medicación concomitante

 DOLOR CRÓNICO:
 Concomitante con depresión mayor y alcoholismo.
 Katon et al (1985). 32; 4% con depresión mayor, 43, 7% tenía antecedente de
depresión mayor, y 40,5% con abuso de alcohol.
 TRASTORNOS DEL SNC.
 ACV:
 30-50% de depresión mayor.
 Depresión en pacientes con lesión en hemisferio izquierdo es más frecuente y
más grave que pacientes con lesiones de hemisferio derecho.
 La frecuencia elevada de depresión mayor se daba en lesi´n de lóbulo frintal
izquierdo.
 Curso y pronostico de depresión y ACV: la persona puede desarrollar
depresión hasta después de trascurrir 2 años desde el ACV. Depresión mayor
sin tto cursa 1 año, y depresión menor sin tratamiento 2 años.
 DEMENCIA.
 0-85% de los ptes padecen de depresión.
 En los ptes con Alzheimer . 0% depresión mayor y 17% con sintmas depresivos.
 En los ptes cn demencia vascular. 26% con depresión mayor y 60% con síntomas
depresivos.
 Actividad colinérgica.

 ENFERMEDAD DE PARKINSON:
 25-70% depresión .
 Mayor riesgo : antecedentes de depresión, mayor nivel de discapacidad funcional
 ENFERMEDAD DE HUNTINGTON:
 Autosómico dominante , trasmisión genética,
 Corea más demencia, depresión y trastornos de conducta.

 EPILEPSIA:
 1% de la población con epilepsia
 Epilepsia en lóbulo temporal , 11% depresión, tasa de suicidio de 5%.

 ESCLEROSIS MULTIPLE:
 Prevalencia de desarrollar depresión es de 27-54%.
 Los pacientes con esclerosis multiples presenta más alteraciones depresivas que la
población general., y más que los pacientes con leisones igualmente incapacitante pero
no son del SNC.

 EFERMEDAD POR VIH:

 Diferenciar entre síndromes depresivos y la encefalopatía por virus VIH, linfomas en SNC
TRATAMIENTO
ANTIDEPRESIVOS
TRICICLICOS
ISRS
DUALES
OTROS
SERTRALINA
PAROXETINA
FLUOXETINA