UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER

PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN EN PSICOONCOLOGÍA

TÍTULO

TRASTORNO ADADTATIVO MIXTO CON ANSIEDAD Y DEPRESIÓN EN UNA MUJER CON

RECIDIVA POR CÁNCER DE MAMA.

ALUMNA:

Olmos Acevedo, Cila Nidia

DOCENTE:

Marylin Toledo

2021
 1. DATOS GENERALES

Depresión

La depresión es una de las principales afectaciones en el paciente oncológico, que se define

como un trastorno mental frecuente, que puede llegar a hacerse crónico o recurrente, y dificulta
sensiblemente el desempeño en el trabajo y la capacidad de afrontamiento de la vida diaria. Es
la principal causa mundial de discapacidad y contribuye a una alta tasa de morbilidad.

La depresión en término clínico es un síndrome compuesto por diversos síntomas afectivos

como lo son: “tristeza patológica, trastorno del sueño o del apetito, abatimiento, sentimientos de
culpa, falta de autoestima, irritabilidad, sentimientos de incomodidad e impotencia frente a las
demandas de la vida, alteraciones en el apetito y peso, menor capacidad de concentración y
pensamientos suicidas” . De igual manera, puede incluir trastornos cognitivos relacionados con la
atención, cognición, memoria, concentración y alteración del juicio; síntomas conductuales como
lentitud o agitación motriz, reducción de la energía, también, se pueden presentar conductas
suicidad o autolesivas; o síntomas somáticos en diversos grados y según el estudio realizado por
Bagué (2015) constituye una de las patologías más frecuentes en el paciente oncológico.

Ansiedad

Ansiedad es un estado emocional dónde la persona se siente tensa, nerviosa, preocupada o

atemorizada de forma desagradable y que cursa con sintomatología física.

Las causas de la ansiedad se asocian principalmente a un patrón cognitivo. Como causas más
frecuentes se pueden destacar la cercanía de la muerte, el miedo a la evolución de la
enfermedad y las falsas creencias asociadas, anticipación del sufrimiento propio y de la familia,
dificultad para expresar sentimientos, sensación de pérdida del control, problemas sociales y
económicos etc.

La ansiedad es una de las emociones más comunes que presentan los seres humanos, aparece
cuando el sujeto se siente amenazado o presiente algún peligro interno o externo. Este trastorno
es casi constante en la vida del paciente con cáncer, principalmente en el periodo de tratamiento,
ya que es el momento de más inseguridad sobre el futuro.

A su vez, “La ansiedad y la depresión en pacientes oncológicos se relacionan con peores

resultados clínicos y patológicos.
En la prevalencia de los trastornos como la depresión y la ansiedad afectan aproximadamente a
una de cada tres personas y se han convertido en un serio problema de salud pública,
constituyendo el 41.9% de los casos de incapacidad entre las mujeres y el 29.3% entre los
hombres. Actualmente, la morbilidad de la depresión es comparable a la relacionada con la
angina de pecho, estimándose para 2020 la segunda causa más frecuente de enfermedad.

La depresión continúa ocupando la principal posición entre los trastornos mentales, y es dos
veces más frecuente en mujeres que hombres. Entre el 10 y 15% de las mujeres en países
industrializados y entre 20 y 40% de las mujeres en países en desarrollo, sufren de depresión
durante el embarazo o el puerperio.

La ansiedad se puede clasificar en:

 Reacciones de adaptación con humor ansioso.

 Trastorno de ansiedad generalizada
 Trastorno de angustia
 Trastorno de estrés postraumático
 Fobias
 Trastorno obsesivo-compulsivo.
La depresión se puede clasificar:

La depresión se puede clasificar en:

F32.0 Episodio depresivo leve

F32.1 Episodio depresivo moderado

F32.2 Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos

F32.3 Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos

F32.8 Otros episodios depresivos

F32.9 Episodio depresivo, no especificado

Diagnóstico diferencial de la depresión:

1. Patologías médicas
a) Endócrino/ Metabólicas:
Patología tiroidea (hipo e hipertiroidismo), diabetes, anemia severa, enfermedad de
Cushing, enfermedad de Adisson.
 b) Infecciosas:
Tuberculosis, infección por virus de Epstein- Barr, VIH, sífilis

c) Neurológicas
Enfermedad de Alzheimer, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson, ictus,
epilepsia.
d) Neoplasias
Carcinomatosis, cáncer páncreas
e) Otros
Dolor crónico
2. Trastornos mentales
 Trastorno angustia/ansiedad
 Trastorno obsesivo compulsivo
 Trastorno bipolar
 Distimia
 Trastornos adaptativos
 Síntomas negativos de la esquizofrenia
 Consumo de tóxicos

Diagnóstico diferencial de la ansiedad:

 Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica

 Trastorno de ansiedad inducido por substancias
 Ansiedad en otros trastornos mentales: ataque de pánico, trastorno de angustia, fobia
social, anorexia nerviosa, hipocondría, trastorno de somatización, trastorno de ansiedad
por separación.
 Ideas obsesivas en el trastorno obsesivo compulsivo.
 Trastorno por estrés postraumático
 Trastorno adaptativo con ansiedad
 Ansiedad en trastornos del estado de ánimo y en trastornos psicóticos
 Ansiedad no patológica

El problema de la diferenciación de los síntomas entre ansiedad y depresión constituye una de

las grandes preocupaciones en la psicopatología, dadas las profundas implicaciones para las
tareas diagnósticas y de intervención. Los síntomas tradicionalmente atribuidos a la ansiedad,
también se presentan en la depresión y viceversa, así como los casos en los que algunos
síntomas pueden llegar a constituirse en cuadros clínicos completos.

El estudio de la ansiedad y depresión se ha manifestado en diversos artículos como:

 Acta de investigación psicológica vol 1N°3- ciudad de México dic 2011 – Ansiedad y
depresión en mujeres con cáncer de mama en radioterapia: prevalencia y factores
asociados.
Someterse a radioterapia y padecer los efectos secundarios son situaciones que
generan
ansiedad y depresión en las mujeres con cáncer de mama.
 Ansiedad y depresión en pacientes internados en un hospital de la Seguridad Social de
la provincia de Chiclayo, 2018. Universidad de Señor de Sipán.
 Depresión y ansiedad en mujeres con cáncer de mama: el papel de la afectividad y
soporte social. Psico oncología vol.6 Instituto de Salud Pública. Universidad veracruzana
_ México.
Determinar la relación del perfil de afectividad y soporte social con la presencia y
severidad de depresión y ansiedad en mujeres con cáncer de mama.

 Relación entre síntomas autonómicos con niveles de ansiedad y depresión en mujeres

con cáncer de mama.

El cáncer de mama es una amenaza debido al estrés que confrontan las mujeres. Éstos
pueden generar ansiedad, depresión e incluso, desregular el funcionamiento
autonómico.

Comorbilidad entre cáncer y depresión Berenzon, Lara, Robles y Medina-Mora (2013) señalan
que la relación entre las enfermedades mentales y físicas es muy estrecha. A la mayoría de las
personas les resulta difícil aprender a sobrellevar y vivir con una dolencia crónica de larga dura-
ción, como la diabetes o el cáncer, por lo que no es sorprendente que la depresión sea la
complicación más común asociada con este tipo condiciones. Del mismo modo, las personas
que sufren depresión tienen mayores probabilidades de padecer enfermedades
cardiovasculares y respiratorias, diabetes y cáncer, condiciones crónicas todas ellas
responsables de más de 60% de las muertes en el mundo. Según los citados autores, la relación
entre el cáncer y la depresión es un camino de doble vía, pues quien padece cáncer puede
desarrollar síntomas depresivos en algún momento de la enfermedad, y la depresión aumenta la
probabilidad de desarrollar cáncer.

2. MARCO TEÓRICO

Psicofarmacología

De forma general, el tratamiento farmacológico de la depresión se suele limitar a los cuadros

depresivos moderados o graves. En pacientes diagnosticados de depresión leve no se suele
recurrir a terapia farmacológica, debido a su estrecho perfil beneficio-riesgo (Espino, 2006)

Los tratamientos psicofarmacológicos son prescritos cuando el médico los considera necesario
de acuerdo a la sintomatología de cada paciente, alguno de los principales fármacos son los
inhibidores de la recaptación de serotonina (1SRS) que corresponden a los antidepresivos de
primera elección para pacientes oncológicos debido a que tienen pocos efectos autonómicos
secundarios o Antidepresivos se usan cuando predomina los síntomas de insomnio, pérdida de
apetito y ansiedad o los psicoestimulantes empleados para disminuir la fatiga, aumentar el
sentido de bienestar y estimular el apetito.

Psicoterapia

Los modelos de tratamientos en psicoterapia pueden, en líneas generales, clasificarse en tres

grandes grupos: el abordaje individual de tratamiento, el formato de tratamiento grupal y el
tratamiento de terapia de familia o de pareja.

En este trabajo nos centraremos en los modelos individuales de intervención y más

detalladamente se analizarán las intervenciones mediante mindfulness, relajación y uso de la
imaginación en el tratamiento de la depresión en cáncer.

Mindfulness o atención plena

Derivado de las prácticas meditativas del budismo Zen consiste, en palabras de Kabat-Zinn, en:
‘‘prestar atención de un modo particular: deliberadamente, en el momento presente y sin juzgar’’.
Es decir, ser plenamente conscientes de lo que ocurre en el momento presente, sin filtros ni
prejuicios. Esto ayuda a modificar el patrón habitual de pensamiento en personas con síntomas
ansiosos-depresivos, que tienden a una orientación excesiva hacia el pasado o el futuro.

El yoga es una terapia milenaria que consiste en el uso de técnicas de respiración y posturas, las
mismas han sido utilizadas exitosamente para ayudar con el estrés y la reducción de la
ansiedad. Como objetivo describir el efecto de la terapia de yoga en la reducción de la ansiedad
en los pacientes oncológicos. La efectividad de la implementación del yoga en el tratamiento de
ansiedad en pacientes oncológicos, teniendo en cuenta que resulta más efectivo cuando la
terapia se implementa antes de iniciar la quimioterapia. Lo recomendable es realizar la actividad
de yoga dos veces a la semana, con una duración de entre 30 a 60 minutos, durante un mes e ir
aumentando el tiempo hasta 90 minutos y mínimo tres meses.

La terapia cognitivo-conductual

La terapia cognitivo-conductual ha sido empleada como uno de los tratamientos más efectivas
para el manejo de la depresión, la duración de la terapia variará en función del tipo de depresión
diagnosticada, la situación personal del/la paciente y la evolución de este/a.

Estas terapias se basan en el supuesto de que las cogniciones falsas subyacen en los
problemas emocionales y de conducta, por lo que pretende modificarlo empleando técnicas tanto
cognitivas como conductuales.

El modelo cognitivo conductual propone que "todas las perturbaciones psicológicas tienen en
común una distorsión del pensamiento que influyen en el estado de ánimo y en la conducta del
paciente (Beck, 2000 17)

El principio fundamental es su naturaleza educativa, la cual tiene como propósito enseñar a la

persona a identificar sus distorsiones cognitivas, las emociones, los comportamientos y las
respuestas fisiológicas que surgen del pensamiento disfuncional y enséñale a modificarlos por
otros más adaptativos.

La psicoterapia induce la modificación en el comportamiento, en las condiciones

autorreguladoras y en las estructuras cognitivas. De tal manera, que los/as pacientes aprenden a
interpretar las cosas de diferentes maneras, a verse a si mismos desde una perspectiva menos
demandante y más realista, encontrando mayores posibilidades para resolver sus problemas
(Reynoso E , 2005)

Para una mejor comprensión se trabaja mediante el modelo A B C, que consiste en que cuando
estamos en una determinada situación (A) hacemos una evaluación o interpretación de la misma
(B) lo cual provoca una reacción emocional y un comportamiento (C) Es decir postula que,
aunque la situación o evento es importante, por sí misma no es la que causa la emoción y la
conducta sino que es la combinación de la situación más la interpretación, la que la provoca
(Reck, 2000)

La terapia basada en la atención plena ha sido integrada dentro de numerosas intervenciones

terapéuticas. Las más destacadas son: la terapia dialéctica conductual (DBT), la terapia de
aceptación y compromiso (ACT), la terapia cognitiva basada en mindfulness (MBCT) y la
reducción del estrés basado en la atención plena (MBSR).

Relajación y terapias basadas en la imaginación

El uso de la visualización y la relajación en el tratamiento psicológico de enfermos de cáncer ha

sido puesto de manifiesto en numerosas publicaciones. Entre sus efectos se encuentran: la
reducción del impacto sobre el cuerpo del estrés asociado al desencadenamiento del cáncer y al
miedo a la enfermedad; la activación del sistema inmunológico contra la enfermedad mediante
instauración de creencias positivas; el incremento de la motivación para el cambio del estilo de
vida; el fortalecimiento del ‘‘deseo de vivir’’, y el enfrentamiento de la desesperanza, así como la
evaluación y la modificación de las creencias del enfermo respecto a la enfermedad.

Estas técnicas consisten en aprender diferentes vías a través de las que se puede reducir la
respuesta de estrés e inducir una respuesta de relajación.

Los beneficios de estas intervenciones se han demostrado en términos de bienestar psicológico

en: mujeres con cáncer de mama bajo tratamiento con radioterapia45, pacientes con

cáncer colorrectal con ostomía, mujeres con algún cáncer ginecológico o de mama en
tratamiento con braquiterapia y pacientes con tumor mixto que no recibían tratamiento con
quimioterapia.
 3. CASO CLÍNICO

3.1 Datos de filiación

a) Nombres y apellidos: S. L. O.
b) Sexo: femenino
c) Edad: 53 años
d) Ocupación: secretaria
e) Estado civil: casada
f) Hijos: 3
g) Escolaridad: superior
h) Vivienda: propia
3.2 MOTIVO DE CONSULTA
Mujer adulta de 53 años de edad asiste a consulta sola referida por la Dra. León para
evaluación y tratamiento psicológico.
La paciente tiene conciencia de la enfermedad y de la situación familiar.

3.3 Observación de la conducta

Se le observa intranquilidad que se manifiesta con movimientos constantes, preocupada
y con mucha expectativa del tratamiento de su enfermedad.

3.4 Antecedentes personales

La paciente es casada, su marido ha sufrido un accidente automovilístico quedando
discapacitado de los miembros inferiores como consecuencia requiere de la atención de
la paciente. El cónyuge bebe alcohol y fuma tabaco.
Tiene 2 hijas y un hijo, todos casados con residencia fuera del hogar, y 4 nietos.
 La madre de la paciente tiene 73 años y lleva una vida autónoma; el padre falleció
cuando la paciente tenía 16 años.
Paciente expresa su deseo de recuperar el “control sobre su vida” y las “ganas de vivir”,
también refiere sentirse tensa, nerviosa e irritable. Describe una sensación fuerte de
miedo y presencia de pensamientos recurrentes de muerte. Su malestar también se
traduce en episodios de llanto incontrolado, insomnio de inicio y de mantenimiento,
dificultades de comunicación con su marido y un gran descenso en su nivel de actividad.
Sus hijos se comunican vía telefónica, no pueden dejar sus trabajos ni familia; la apoyan
con la economía.

3.5 Enfermedad actual

Recidiva del cáncer de mama y cuidados paliativos.

3.6 Genograma

73 X

60 53

3.7 Técnicas e instrumentos de la exploración clínica

Se analizan los problemas expresados a nivel fisiológico, motor y cognitivo, y la relación

funcional entre estos y la manifestación del trastorno.
Como método de evaluación, se empleó una entrevista semiestructurada y los
cuestionarios HAD, STAI y BDI, que indicaron una alta presencia de sintomatología
ansiosa depresiva.

3.8 Diagnostico multiaxial. CIE10

Eje I.- Trastorno Adaptativo mixto

 Eje II.- Z03.2 Ningún diagnóstico [V71.09]
Eje III.- Neoplasia (cáncer de mama)
Eje IV.- Problemas relativos al ambiente social.
Problema relacionado con la pareja o esposos

4 PLAN DE TRATAMIENTO
 Por su misma naturaleza los trastornos por ansiedad se ven particularmente
favorecidos por los abordajes psico educacionales.
 Disminuir la tensión muscular a través de la Relajación progresiva de Jacobson.
 La respiración como técnica para disminuir la ansiedad.
 Conciencia por parte de la paciente, de sus pensamientos, emociones y
comportamientos.
 Lograr el estado de relajación en la paciente.
 Planificación pocas actividades elaborando un listado de actividades pasadas,
presentes y futuras.
 Higiene del sueño.
 Reestructuración cognitiva, identificando pensamientos con connotaciones
negativas para cuestionarlos su validez y retarlos.
 Relajación pasiva por presencia de dolor.
 Exposición a situaciones de evitación social.
 Técnica de la visualización escogida por el paciente.
 Entrenamiento en comunicación asertiva.
 Implicación de la familia en el tratamiento de la paciente.
 Prevenir las recaídas emocionales ante los diversos problemas.
 Psicoeducación en autoestima