TORACOTOMIA

Medina Gonzalez Maria Fernanda

Tafoya Ibarra Ana Karen
Jimenez Magaña Frida Maria
Torres Flores Paula
 HISTORIA
● La primera toracotomía realizada para tratar una herida penetrante cardiaca fue descrita por
Ludwig Rehn en 1896

● La toracotomía de urgencia , fue inicialmente descrita en 18742 como maniobra de

resucitación para realizar masaje cardiaco abierto en situaciones de parada cardio-respiratoria

● La técnica, como la conocemos actualmente, fue descrita en 1966 por Beall, circunstancia que
impulsó su utilización aunque con resultados neurológicos desalentadores

● En la segunda mitad del siglo xx cobró nuevamente interés gracias a su eficacia en pacientes
con heridas torácicas abiertas, cada vez más frecuentes debido al aumento de la violencia
social

● En la actualidad suele aplicarse según criterios propios de cada institución, y principalmente

en países en los que las heridas traumáticas son más frecuentes por mayor grado de violencia.
● La vía más común de acceso al tórax para la mayor parte
de intervenciones sobre los pulmones, esófago y aorta
torácica ha sido tradicionalmente la toracotomía
posterolateral.

● Su predicamento hasta ahora se debe a que es la incisión

que mejor control ofrece sobre todos los elementos del
hilio pulmonar, además de facilitar una perspectiva
ampliade toda la cavidad torácica interesada.
 OBJETIVOS

● Los objetivos de la son: descompresión de

taponamiento cardiaco, control de hemorragia
aguda (intratorácica o cardiaca), control de fístulas
bronco-pleurales, realización de masaje cardiaco
directo y oclusión de aorta torácica descendente
(para control de hemorragias agudas abdominales).
 Taponamiento cardiaco
● acúmulo en la cavidad pericárdica de sangre (con deterioro
súbito)
● condiciona una disfunción diastólica, con disminución en el
gasto cardiaco y tensión arterial
● Las causas más frecuentes de TC agudo son la disección
aguda de aorta, rotura de pared libre del ventrículo
izquierdo (VI), rotura traumática de aorta y heridas
cardiacas.
● se indica para: pericardiotomía urgente, drenaje de
hemopericardio y/o exploración del epicardio.
 Embolia aérea bronco-venosa

● La rotura del parénquima pulmonar y vasos sanguíneos

puede producir émbolos aéreos en el momento de la
intubación, favoreciendo la entrada de aire en las arterias
coronarias.
● La TU facilita el pinzamiento del hilio del pulmón
afectado.
● El masaje cardiaco podría favorecer la salida del aire de
las coronarias, aunque este hallazgo suele ser posterior.
 Masaje cardiaco directo

● Se realiza con ambas manos y las

muñecas juntas, evitando la presión
con los dedos, o con una mano.

● Es poco utilizado en traumatismos

torácicos abiertos, y se descarta en los
cerrados y en PCR no traumática, por
sus peores resultados en relación con
las compresiones torácicas
 Oclusión de la aorta descendente

● La oclusión con los dedos de la aorta

descendente reduce las pérdidas de
sangre infra-diafragmáticas, y mejora
la perfusión del corazón y cerebro

● El pinzamiento total de la aorta, se

asocia a malos resultados aunque esto
no excluya su utilización en
determinadas situaciones.
 Indicaciones de la toracotomía de urgencia
● Se recomienda en pacientes con heridas cardiacas
penetrantes.
● Se realice en un corto periodo de tiempo desde el
traumatismo en pacientes que presentan signos objetivos
de vida: respuesta pupilar, ventilación espontánea, pulso
carotídeo, presión arterial palpable, movimiento de
extremidades y actividad eléctrica en el ECG.
● Se realice en pacientes con heridas penetrantes torácicas
pero sin afectación cardiaca, ante la imposibilidad
discernir si existe daño cardiaco o no.
● En traumatismos torácicos cerrados, no se recomienda la
TU por sus pobres resultados neurológicos
● se contraindica la TU en pacientes con traumatismo
craneoencefálico severo.
 CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS

● Utilizaremos una toracotomía intercostal

cuando queramos abordar una lesión concreta
y bien localizada en un lugar exacto de la
cavidad torácica.

● El inconveniente de este abordaje es la

imposibilidad de abordar otro lugar diferente
de la cavidad torácica ligeramente separado de
ese espacio intercostal, solo podemos explorar
un tercio de ese lado del tórax
 POSICION DEL PACIENTE
● Se coloca en posición de decúbito lateral y levemente
inclinado en posición de Trendelenburg.

● Se dispone una almohada o cojín debajo de la axila del

lado declive y otra entre las extremidades inferiores para
evitar lesiones nerviosas por decúbito.

● La pierna más declive se flexiona y la superior se deja

extendida.

● La extremidad superior homolateral se extiende hacia

delante y arriba apoyándola en la mesa.

● La espalda del paciente debe quedar alineada con el borde

de la mesa y bien cerca de éste.

● Se fija el paciente a la mesa de operaciones con una

banda de esparadrapo a la altura de la cintura o con un
dispositivo