Lactancia Materna: Dra - Adriana Alejandra Márquez Ibarra

Lactancia Materna
Dra.Adriana Alejandra Márquez Ibarra

Lactancia Materna/ Fórmulas infantiles
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Contenido
• Introducción (Bases fisiológicas- • Beneficios
anatómicas) • Reflejos-Buen agarre
• Recomendaciones LM • Problemas comunes
• Prevalencia • Contraindicaciones
• Transición LH • Medicamentos
• Componentes nutricionales LH • Recomendaciones
• Conservación
• Recomendaciones nutricionales
1.Introducción
Introducción
Los humanos pertenecemos al grupo de los mamíferos, cuya característica principal:
—de la que deriva su nombre— es que las crías son alimentadas por las hembras de la
especie con la leche producida por sus glándulas mamarias.
La alimentación con leche del seno materno, o lactancia materna (LM), es un fenómeno
biológico natural que ha estado presente desde los orígenes de la humanidad.
Academia Nacional de Medicina de México (ANMM),2016.

Introducción
● Lactancia materna.
● De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS) se refiere al
hecho de que los infantes reciban leche materna, la cual puede ser
tomada directamente del seno de la madre o de una nodriza, o cuando
toman leche que fue previamente extraída de la madre o de una donante.
Leche materna-
sucedáneo
• La leche de fórmula es solo un alimento.
• La leche materna es un fluido nutricional vivo complejo que
contiene anticuerpos, enzimas y hormonas, todas las cuales tienen
beneficios de la salud.
BMJ 2008;336:881-7
Lactancia materna
La leche materna es especialmente adecuada para el lactante

humano, tanto en su composición nutricional como en los
factores bioactivos no nutritivos que promueven la
supervivencia y el desarrollo saludable.
Pediatr Clin North Am. 2013 February ; 60(1): 49–74

Ministerio de Salud Chile, 2010.
Bases anatómicas y
fisiológicas
Anatomía glándula mamaria
• La mama es la estructura anatómica en la cual se encuentra la glándula

mamaria, la cual alcanza su máxima capacidad funcional durante la
lactancia.
• La forma de las mamas es variable según características individuales,
genéticas y raciales, y en la misma mujer, de acuerdo a la edad y a la
paridad.

• Tanto el tamaño como la forma dependen de la

cantidad de tejido adiposo, ya que éste constituye la
mayor parte de la masa de la mama.
• La base de la mama se extiende desde la 2ª hasta la 6ª
costilla y desde el borde externo del esternón hasta la
línea axilar media.
• La parte superoexterna se extiende hacia la axila,
denominándose prolongación axilar de la mama.

El pecho esta compuesto de tejido glandular (secretorio) y

adiposo.
Tiene como marco de soporte un tejido conectivo fibroso
llamado ligamentos de Cooper.
Alrededor de dos tercios de la glándula descansa sobre el
músculo pectoral mayor; el resto sobre el serrato
anterior, separado de estos por la aponeurosis profunda.

• El pezón contiene numerosas fibras musculares lisas, en

su mayoría de tipo circular, las que se contraen a la
estimulación mecánica produciendo su erección.
• En la punta del pezón desemboca separadamente cada
conducto galactóforo.
• La base del pezón está rodeada por una zona de piel de
color café claro denominada areola.

La aréola tiene numerosas glándulas de Montgomery, las

cuales son glándulas sebáceas modificadas que se abren
a la superficie de la areola a través de los tubérculos de
Morgagni.

En el periodo de gestación y lactancia se pueden apreciar
claramente como solevantamientos estas glándulas se
les atribuye un rol en la odorización de la mama (rol
comunicativo), protección local y ductal contra
patógenos, protección de la piel de la acción corrosiva
de la saliva y estrés de la succión.
Las secreciones de estas glándulas se pueden combinar con
la saliva del lactante para favorecer el sello hermético
que favorece una succión efectiva.
Ministerio de Salud Chile, 2010. https://youtu.be/5c6jFzTUHVM

Estructura de la glándula mamaria:

La glándula mamaria está formada por tres tipos de tejidos:
• l Tejido glandular de tipo túbulo-alveolar
• l Tejido conjuntivo que conecta los lóbulos glandulares
• l Tejido adiposo que ocupa los espacios interlobulares

En estudios de anatomía mamaria realizados en madres nodrizas con ultrasonido de alta
resolución se encontraron aproximadamente 9 – 12 lóbulos mamarios, cada uno con su
propio conducto galactóforo que llega a la punta del pezón como un pequeño agujero
Independiente.
Los lóbulos mamarlos están constituidos por numerosos lobulillos y éstos a su vez están
formados por 10 a 100 acinos o alvéolos.

Cada acino está constituido por un conjunto de células secretoras que rodean una
cavidad central en la que vierten su contenido que saldrá por el conducto
terminal.
Tanto los acinos como los conductos excretores están rodeados de células
mioepiteliales y capilares sanguíneos.

La fisiología de la glándula mamaria y de la lactancia comprende 3 diferentes

procesos funcionales:
• l Mamogénesis o desarrollo de la glándula mamaria.
• l Galactogénesis, producción o síntesis de la leche.
• l Galactopoyesis o mantención de la producción de la leche.

Mamogénesis
En el crecimiento de la glándula mamaria se distinguen 4 etapas:
• l Etapa prepuberal
• l Etapa puberal y adolescencia
• l Etapa gestacional
• l Etapa postgestacional

Galactogénesis o producción celular de la leche

Es el proceso mediante el cual las células epiteliales de los alvéolos de la glándula
mamaria sintetizan los constituyentes de la leche y los entregan al lumen
alveolar.

Neville (1989) sostiene que en la lactogénesis se deben considerar 3 etapas:

Etapa I: Iniciación de la capacidad secretora glandular en el período gestacional y
postparto inmediato (calostro).
Etapa II: Iniciación de lactancia propiamente tal, con producción de leche, entre los
2 a 15 días postparto.
Etapa III: Mantención de la producción de la leche o galactopoyesis.

Etapa I
La preparación de la glándula para la producción de la leche se inicia en el período
gestacional.
En los 3 primeros meses de embarazo aumenta la formación de conductos debido a
la influencia de los estrógenos.
La producción de grandes volúmenes de leche está inhibida por la acción de los
esteroides placentarios.

Etapa II
La iniciación de la producción de leche propiamente tal, 2 a 5 días después del
parto, depende de tres factores:
Desarrollo adecuado de las mamas durante el embarazo (mamogénesis gestacional).
Mantención en el plasma sanguíneo de adecuados niveles de prolactina.
Caída de los esteroides sexuales.

El efecto inhibidor de la progesterona es más conocido.
Se sabe claramente que inhibe la síntesis de la lactoalbúmina (inducida por la

prolactina) y por lo tanto la síntesis y secreción de la lactosa.
Durante la lactancia, los receptores para progesterona desaparecen de la glándula

mamaria.

En el 3er trimestre del embarazo los niveles

plasmáticos de prolactina están muy
elevados, alcanzando al término de la
gestación niveles de 150- 200 ug/ml,
pero su acción lactogénica permanece
bloqueada hasta el momento del
alumbramiento.

Galactopoyesis o Etapa III
Proceso que mantiene la producción de la leche una vez establecida la
lactancia.
Esta etapa de la lactogénesis depende tanto del ambiente hormonal del plasma
materno (oxitocina y prolactina) como de la remoción de la secreción
láctea de la mama.

La prolactina es la hormona galactopoyética más importante en la iniciación de

la producción alveolar de la leche.
• Induce al ARN mensajero de transferencia para la síntesis de la proteína de

la leche.
• Actúa sobre la lactoalbúmina para la síntesis de la lactosa.

Hormonas
Elaboración celular de la leche
Para producir la leche, las células alveolares obtienen sus elementos por 2
mecanismos:
• Por síntesis dentro de la célula misma
• Por transporte desde el plasma sanguíneo

Volumen
El volumen de leche producido esta determinado por las características de la
glándula, la liberación de prolactina y oxitocina, y la succión del niño.
El volumen de leche se reduce significativamente por:
Tabaquismo, desnutrición materna, una ingesta menor a 1800-1500 Kcal al día en
forma persistente, y por la inadecuada remoción de leche: con mamadas cortas,
poco frecuentes, con horarios fijos, succión insuficiente.

Volumen
El uso de estrógenos, el estrés materno, el tratamiento con diuréticos y
un nuevo embarazo también reducen los volúmenes de leche
producidos.
En situación de deshidratación o fiebre materna también se observa
disminución del volumen de leche producido, que revierte fácilmente al
pasar la condición.

Volumen
● 1er día 30-50 ml/día
● 2día hasta 190 ml/día
● 3er día 400 ml/día
● 5 días 540 ml/día
● 14 días 1100 ml/día
2. Recomendaciones
Recomendaciones
Primera (1/2 hora) Continuar con la lactancia

Alimentación exclusiva con materna durante los 2
leche materna durante años de vida o más, si la
los primeros 6 meses de diada lo acepta.
vida.
OMS
Recomendaciones
● Para establecer las recomendaciones internacionales, la OMS comisiono la revisión de la
evidencia científica.
● Se identificaron mas de 3 000 referencias científicas en español, ingles o francés disponibles al
momento de la revisión.
● Esta revisión permitió identificar y resumir estudios comparativos entre la lactancia materna
exclusiva de 4 a 6 meses vs. 6 meses en términos de crecimiento, nivel de hierro en el organismo,
morbilidad, enfermedades atípicas, desarrollo motor, perdida de peso materno después del parto y
amenorrea posparto.
● La evidencia científica no pareció indicar que la lactancia materna exclusiva durante 6 meses
produzca algún efecto adverso sobre el crecimiento del lactante.

Tipos de lactancia
● "Lactancia materna exclusiva"
Significa que el niño recibe solamente leche materna (incluyendo leche
extraída o de nodriza) durante los primeros 6 meses de vida, y ningún otro
alimento o bebida, ni siquiera agua, excepto por sales de rehidratación oral,
gotas y los jarabes (vitaminas, minerales y medicamentos).
OMS,2001.
Tipos de lactancia
"Lactancia materna predominante"
Significa que la fuente predominante de alimentación del lactante es la
leche materna (incluida la leche extraída o de nodriza). El niño puede recibir
además líquidos (agua y bebidas a base de agua, jugos de fruta), líquidos
rituales y sales de rehidratación oral, gotas o jarabes (vitaminas, minerales y
medicamentos).
OMS,2001.
Tipos de lactancia
Lactancia materna parcial o mixta:
El lactante, además del pecho materno (incluye la leche obtenida por
expresión y nodrizas), es alimentado con leche no humana y/o fórmulas. Se
clasifica en «alta» cuando el aporte de leche humana es más de 80%, «media» si
es de 20 a 80% y «baja» si es menor a 20%.
OMS,2001.
Tipos de lactancia
Lactancia materna mínima:
La succión al pecho materno es ocasional, irregular.
OMS,2001.
3. Prevalencias
Tendencias
La leche de vaca modificada se fabricó por primera vez al final del siglo XIX y
posteriormente las tasas comenzaron a caer, alcanzando un mínimo histórico en
países desarrollados en la década de 1960.
Lactancia materna exclusiva hasta los 4 meses de edad parecía aumentar del 48% al 52%
durante la década de 1990.
BMJ 2008;336:881-7
Tendencias
• Madres mayores y mejor educadas, que no fuman, y quienes tienen un estatus

socioeconómico más alto tienen más probabilidades de amamantar.
• Madres que han amamantado previamente o que fueron amamantadas.
BMJ 2008;336:881-7
BMJ 2008;336:881-7
4.Transición de la
leche materna
Calostro
• Primer líquido producido por las madres después
del parto.
• Es distinto en volumen, apariencia y
composición.
• Es producido en pequeñas cantidades en los
primeros días posparto.
• Rico en componentes inmunológicos como IgA
secretora, lactoferrina, leucocitos y factores de
desarrollo como el factor de crecimiento
epidérmico.

Calostro
• En los 3 primeros días postparto el volumen producido es de 2 a 20 ml por mamada siendo
esto suficiente para satisfacer las necesidades del recién nacido.
• El betacaroteno le confiere el color amarillento y el sodio un sabor ligeramente salado.

Calostro
Contiene concentraciones relativamente bajas de lactosa, lo que indica que sus funciones
principales son inmunológico y trófico más que nutricional.
Niveles de sodio, cloruro y magnesio son más altos.

Los niveles de potasio y calcio son más bajos en el calostro que en la leche posterior.

Leche de transición
Comparte algunas de las características del calostro pero representa un período de
"Aumento" de la producción de leche para satisfacer las necesidades nutricionales y de
desarrollo del bebé de rápido crecimiento.
Generalmente ocurre durante el 5 día a dos semanas después del parto.

Leche Madura
Se establece en promedio de cuatro a seis semanas después del parto.
En contraste con el cambio dramático en la composición observado en la primera
mes de vida, la leche materna sigue siendo relativamente similar en composición, aunque
con cambios sutiles.

Leche Madura
• El volumen promedio de leche madura producida por una mujer es de 700 a 900 mL/día
durante los 6 primeros meses postparto, y aproximadamente 500 ml/día en el segundo
semestre.
• Aporta 0.65-75 Kcal/ 100 mL
• Si la madre tiene que alimentar a más de un niño, producirá un volumen suficiente (de 700 a
900 mL) para cada uno de ellos.

Leche pretérmino
● La leche de madre de pretérmino contiene mayor cantidad de proteína y sodio.
● La lactoferrina y la IgA también son más abundantes
● Esta diferencia está determinada por la persistencia de la lactogénesis I (tipo calostro)
debido a la falta de cierre de las uniones estrechas intercelulares.
● En un recién nacido de muy bajo peso (MBPN), menos de 1.500 g, la leche de
pretérmino no alcanza a cubrir los requerimientos de calcio, fósforo y de proteínas,
por lo que debe ser suplementada con estos elementos.

Fortificador LM
Necesidad: satisfacer la demanda de algunos nutrimentos
indispensables para mantener un crecimiento físico y
desarrollo óptimo.
Estas fórmulas aportan 81 kcal/dL y se diseñaron para
hacer una mezcla 1:1 con la leche humana. Contienen
proteínas, lípidos e hidratos de carbono en
concentraciones similares a los de la leche humana.
Fortificador LH
Presentación en polvo, que contiene 14 kcal/3.8 g,
diseñado para ser agregado en concentraciones
de un paquete para cada 25 mL de leche
humana.
Concentraciones altas de calcio y fósforo para
incrementar tres veces el contenido de la leche
humana.
Prematuros con peso menor de 1,500 g y
posiblemente hasta los 2,000 g o con edad
gestacional menor de 34 semanas y hasta 38
semanas.
5. Componentes
nutricionales
Actividad en clase
Anota todos los componentes
que recuerdes tiene la leche humana.
Componentes nutricionales
Los componentes nutricionales de la leche materna se derivan de tres fuentes:
• Por síntesis en el lactocito.
• De origen dietético.
• Depósitos maternos.
En general, la calidad nutricional de la leche materna se conserva en gran medida, pero la

dieta materna es importante para algunas vitaminas y la composición de ácidos grasos de
leche materna.

Composición
● Depende de:
● Edad gestacional
● Etapa de lactancia
● Momento de la tetada
● Nutrición materna
● Variaciones personales
Macronutrimentos
• Varía entre las madres y durante la lactancia.
• Se conserva notablemente en todas las poblaciones a pesar de las variaciones en la nutrición
materna.
• La composición media de macronutrientes de la leche madura a término se estima en
aproximadamente:
• 0,9 a 1,2 g / dL de proteína, 3,2 a 3,6 g / dL de grasa y 6,7 a 7,8 g / dL de lactosa.

Macronutrimentos
• Las estimaciones de energía oscilan entre 65 y 70 kcal / dL y están altamente
correlacionadas con el contenido de grasa de la leche materna.
• La composición de macronutrientes difiere entre prematuros y leche de término.
• La leche de prematuro tiende a ser más alta en proteínas y grasas.

Macronutrimentos
Un estudio en Davis, California examinó la asociación entre las características
maternas y la composición de los macronutrientes de la leche materna.
Encontró que después de 4 meses después del parto, las concentraciones de

macronutrientes de la leche materna están asociadas con uno o más de los
siguientes factores:
Peso corporal de la madre para la altura, ingesta de proteínas, paridad, retorno de
menstruación y frecuencia de lactancia.

Macronutrimentos
Proteína
• Las proteínas de la leche materna se dividen en fracciones o complejos de suero y
caseína, cada uno compuesto por una notable variedad de proteínas y péptidos
específicos.
• Proteínas más abundantes son caseína, α-lactoalbúmina, lactoferrina,
inmunoglobulina secretora IgA, lisozima y albúmina sérica.
• Compuestos no proteicos que contienen nitrógeno: urea, ácido úrico, creatina,
creatinina, aminoácidos y nucleótidos, comprenden ~ 25% de nitrógeno de la
leche.

● La taurina es un importante aminoácido libre que el recién nacido no es
capaz de sintetizar. Se encuentra en gran cantidad en la leche materna.
● Es necesario para conjugar los ácidos biliares y como neurotransmisor o

neuromodulador del cerebro y la retina.

● La carnitina es esencial para el catabolismo de los ácidos grasos de cadena larga.
● Hay dos condiciones en que la presencia de carnitina es indispensable:
En el caso de nutrición parenteral por más de tres semanas y en la etapa postnatal
temprana.
● En el individuo adulto es sintetizada por el hígado y el riñón a partir de los
aminoácidos esenciales lisina y metionina.

Macronutrimentos
• La grasa de la leche materna se caracteriza por un alto contenido de ácidos
palmítico y oleico.
• La grasa es el macronutriente más variable de la leche.
• Varía durante la lactancia, durante el día y depende de las características
individuales de las mujeres que amamantan.
• Leche madura, puede contener de dos a tres veces la concentración de grasa en
comparación al calostro.

Nutrients.2020:12;1404.
Macronutrimentos
El perfil de ácidos grasos de la leche materna varía en relación con la dieta materna,
en particular: ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga.

Nutrients.2020:12;1404.
Macronutrimentos
● Un bebé absorbe el 92% de los lípidos de la leche materna.
● La grasa de la leche materna se percibe como la principal fuente de energía que
cubre las necesidades energéticas en un 50%.
● Los ácidos grasos [específicamente el ácido linoleico (LA)] son los precursores de
sustancias biológicamente activas (p. ej., eicosanoides), en particular prostaglandinas.
Nutrients.2020:12;1404.
Macronutrimentos
● En la leche, del 98 al 99% de las grasas son triacilgliceroles.
● El 1-2% restante son fosfolípidos, colesterol, carotenoides, vitaminas

liposolubles, algunos ácidos grasos y ésteres de colesterol.
Nutrients.2020:12;1404.
Nutrients.2020:12;1404.
Macronutrimentos
● Estudios previos sugieren que los niveles altos de colesterol que aparecen
en la leche tienen un efecto protector para los lactantes y programar el
metabolismo del colesterol en etapas posteriores de la vida.
● Por tanto, se aconseja evitar el uso de fórmulas infantiles que no tienen

colesterol.
Nutrients.2020:12;1404.
Macronutrimentos
• El calostro contiene altos niveles de ácido araquidónico [ARA; 20: 4 (n-6)] (más
del 1% del total de ácidos grasos) y ácido docosahexaenoico [DHA; 22: 6 (n-3)]
(por encima del 0,50%).
• El ácido araquidónico (ARA) es un precursor de los eicosanoides, incluidos los
leucotrienos, prostaglandinas, tromboxanos y endocannabinoides.
• Juega un papel importante en el desarrollo fisiológico y sus funciones relacionadas
durante la nutrición temprana.
Nutrients.2020:12;1404.
Macronutrimentos
• El ácido docosahexaenoico (DHA) es esencial para el correcto
funcionamiento de la retina en prematuros y recién nacidos a
término.
• El aumento en la acumulación de DHA en el tercer trimestre
coincide con el neurodesarrollo y la maduración de la retina.
Nutrients.2020:12;1404.
Nutrients.2020:12;1404.
Macronutrimentos
HC
• El principal azúcar de la leche materna es el disacárido lactosa.
• La concentración de lactosa en la leche materna es el menos variable de los
macronutrientes.
• Las concentraciones más altas se encuentran en la leche de las madres que producen
mayores cantidades de leche.
• Los carbohidratos importantes de la leche materna son los oligosacáridos, que
comprenden aproximadamente 1 g / dL en la leche materna.

Macronutrimentos
La lactosa se metaboliza en glucosa y galactosa antes de ser absorbida por el intestino.
Provee el 40% de la energía.
La porción galactosa participa en la formación de los galactolípidos necesarios para el
sistema nervioso central.
La alta concentración de lactosa en la leche humana facilita la absorción de calcio, hierro y
promueve la colonización intestinal con el lactobacillus bifidus.

Agua
● Principal componente de la leche

● 70-80%
● No se requieren líquidos extras aún
en climas cálidos durante los
primeros 6 meses.
Micronutrimentos
• La leche materna proporciona el estándar normativo para la nutrición infantil.

• Los micronutrientes varían en la leche materna dependiendo de la dieta materna y las
reservas corporales, incluidas las vitaminas A, B1, B2, B6, B12, D y yodo.

Micronutrimentos
● Los principales minerales que se encuentran en la leche materna son calcio
(Ca), fósforo (P), magnesio (Mg), potasio (K), sodio (Na) y cloruro (Cl).
● Los macrominerales más comunes evaluados en la leche de los mamíferos
son Ca, Mg, P, K y Na.
● Microminerales cobre (Cu), hierro (Fe), manganeso (Mn), molibdeno (Mo)
y zinc (Zn), y los metales pesados aluminio (Al), arsénico (As), cadmio (Cd)
y plomo (Pb).
Nutrients.2020:12;1404.
Nutrients.2020:12;1404.
Micronutrimentos
Independientemente de la dieta materna, la vitamina K es extremadamente baja en leche

materna y, por lo tanto, la Academia Estadounidense de Pediatría recomienda una
inyección para evitar la enfermedad hemorrágica del recién nacido.

Micronutrimentos
Deficiencia / insuficiencia de vitamina D y raquitismo
Ha aumentado en todos los lactantes como resultado de la disminución exposición a la

luz solar secundaria a cambios en el estilo de vida, hábitos de vestir y uso de
preparaciones de protección solar tópicas.
Se ha sugerido que para asegurar concentraciones adecuadas de vitamina D, todos los
lactantes amamantados deben recibir un suplemento oral de vitamina D, 400 UI
por día, después de salir del hospital.

Micronutrimentos
Hierro
La alta biodisponibilidad del hierro de la leche humana es el resultado de
una serie de interacciones complejas entre los componentes de la leche y
el organismo del niño:
La mayor acidez del tracto gastrointestinal,
La presencia de niveles apropiados de zinc y cobre,
El factor de transferencia de lactoferrina, que impide que el hierro esté
disponible para las bacterias intestinales.

Micronutrimentos
Zinc
El zinc es esencial para la estructura y funcionamiento de las enzimas y para
el crecimiento e inmunidad celular.
Las cantidades de zinc en la leche humana son pequeñas pero suficientes
para cubrir las necesidades del niño sin alterar la absorción del hierro y
del cobre.

Micronutrimentos
Yodo
Puede encontrarse en pequeñas cantidades en la leche.
El uso tópico de yoduros (Ej.: curaciones de la piel o mucosas de la madre)
puede afectar la función tiroidea de los niños amamantados, ya que el
yodo se absorbe por la piel-mucosas y se concentra en la leche.
Micronutrimentos
El tabaquismo reduce la excreción de yodo en la leche materna ya que los tiocianatos
inhiben la bomba sodio-yodo.
La reducción del yodo es directamente proporcional a la magnitud del tabaquismo,

expresado en concentración de cotinina en la madre.
Componentes bioactivos
Elementos que “afectan los procesos biológicos o sustratos y por lo

tanto tienen un impacto en la función o condición corporal y, en
última instancia, en la salud ”.

Componentes bioactivos
Los componentes bioactivos de la leche materna provienen de diversas fuentes:
• Producidos y secretadas por el epitelio mamario.
• Producidas por células transportadas en la leche.
• Se extraen del suero materno y se transportan a través del epitelio de la mama por
transporte mediado por receptores.

Factores de crecimiento
La leche materna contiene numerosos factores de crecimiento que tienen

efectos de amplio espectro en el tracto intestinal, vasculatura, sistema
nervioso y sistema endocrino.

Maduración y reparación intestinal: factor de crecimiento epidérmico (EGF)

• Encontrado tanto en el líquido amniótico como en la leche materna.
• EGF es fundamental para la maduración de la mucosa intestinal.
• EGF es resistente a pH bajo y enzimas digestivas, lo que permite que pase a través del
estómago al intestino, donde estimula al enterocito a aumentar síntesis de ADN, división
celular, absorbancia de agua, glucosa y síntesis de proteínas.

Factor de crecimiento de unión a heparina (HB-EGF)
• Principal factor de crecimiento responsable de resolución del daño después de hipoxia,
lesión por isquemia-reperfusión, shock hemorrágico / lesión por reanimación y
enterocolitis necrotizante.
• El nivel promedio de EGF en el calostro es 2000 veces mayor que la leche madura y en la
leche madura es 100 veces más alta que en el suero materno.
• La leche prematura contiene niveles más altos de EGF que la leche de término.

Factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF) y Factor neurotrófico derivado de la
línea celular glial (GDNF).
• El BDNF puede mejorar la peristalsis.
• Los roedores que carecen de GDNF muestran una pérdida profunda de neuronas.
• El GDNF derivado de la leche aumenta la supervivencia y el crecimiento de las neuronas.

Superfamilia del factor de crecimiento similar a la insulina (IGF) IGF-I e IGF-II, proteínas de unión a IGF y
proteasas específicas de IGF.
• En el calostro son más altos y disminuyen de manera constante durante el transcurso de la lactancia.
• No existen diferencias significativas entre la leche pretérmino y la leche a término, excepción de la proteína de unión a
IGF-2, que es más alta en la leche prematura.
• Los lactantes amamantados tienen un IGF-I circulante más alto en el suero.
• El IGF puede ser absorbido en forma bioactiva por los intestinos.
• La función del IGF absorbido no se ha detallado completamente, pero la administración de niveles fisiológicos de IGF-I
estimula la eritropoyesis y aumenta el hematocrito.

Factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF)
• La angiogénesis está regulada principalmente por la expresión relativa de VEGF
y sus antagonistas.
• La concentración de VEGF es más alta en el calostro y en la leche materna
prematura.

Desarrollo intestinal y prevención de la anemia: eritropoyetina (Epo)
La leche contiene cantidades significativas de Epo, que es la principal hormona responsable
de aumento de los glóbulos rojos (RBC).
Hormonas reguladoras del crecimiento: calcitonina y somatostatina
Aún sigue en investigación.

Regulación del metabolismo y la composición corporal: adiponectina
Los niveles de adiponectina en la leche se correlaciona inversamente con el peso y el IMC del
lactante mientras se amamanta exclusivamente.
Algunos han propuesto que la adiponectina en la leche materna puede contribuir a reducir la
incidencia de sobrepeso y obesidad en etapas adultas, aunque esto aún está por
determinar.

Factores inmunológicos
• La leche materna contiene una variedad de células, incluidos macrófagos, células T, células madre y
linfocitos.
• Al principio de la lactancia, el lactante amamantado puede consumir hasta 10 10 leucocitos maternos
por día.
• Alrededor del 80% de las células en la leche temprana son macrófagos de la leche materna, que se
originan como monocitos de sangre periférica que salir del torrente sanguíneo y migrar a la leche a
través del epitelio mamario.

Comunicación entre células: citocinas y quimiocinas

• Las citocinas de la leche materna pueden atravesar la barrera intestinal, donde se
"comunican" con células para influir en la actividad inmunológica.
• La familia TGF-β constituye las citocinas más abundantes de la leche materna y consta de
tres isoformas, de las cuales predomina el TGF-β2.

• El TGF-β transmitido por la leche regula inflamación y reparación de heridas.

• Ayuda a prevenir enfermedades alérgicas.
• TGF-β se convierte en su forma activa por el pH bajo del estómago.

Factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF)

• Tiene efectos beneficiosos sobre el desarrollo intestinal y el tratamiento de la sepsis.
• G-CSF sobrevive al tránsito a través del estómago, no se absorbe apreciablemente y actúa
sobre la superficie intestinal: aumenta las vellosidades, la profundidad de las criptas y la
proliferación celular.

IL-7 atraviesa la pared intestinal e influye en el desarrollo tímico.

IL-6, TNF, IL-8, etc.
El papel de las citocinas inflamatorias que se encuentran bajo investigación.

sIgA es el anticuerpo predominante de la leche materna

IgM e IgG + leche madura
El intestino del niño en las primeras semanas de vida no se ha desarrollado y tardara alrededor de 30
días en producir suficiente s-IgA.

Durante este lapso el calostro que contiene grandes cantidades de s-IgA.
A medida que la leche y el intestino del recién nacido maduran las concentraciones en la leche de s-
IgA disminuyen (0.5 a 1 g/día) y la producción de s-IgA por el intestino del niño aumenta de
manera proporcional.

Lactoferrina, una glicoproteína de unión al hierro es eficaz contra muchas bacterias y virus.
Lactadherina, previene infección por rotavirus en el recién nacido.

Lactoferrina y la lisozima, capacidad bacteriostática o bacteriolítica.

Actividad antiviral hacia citomegalovirus, herpes simple, inmunodeficiencia humana, hepatitis C,
rotavirus, poliovirus, virus sincicial respiratorio, virus de la hepatitis B, parainfluenza, alfavirus,
hantavirus, virus del papiloma humano, calicivirus felino, adenovirus, enterovirus, ecovirus, virus
de la influenza A y virus de la encefalitis japonesa.
Los efectos antivirales de la lactoferrina se dan en la fase temprana de la infección y previenen la

entrada a las células del huésped al bloquear los receptores celulares o por unión directa a las
partículas virales.

Lipasa estimulante de sales biliares (BSSL).

Enzima que descompone las grasas de la leche.
La BSSL transmitida por la leche también protege a los bebés de las infecciones virales, incluida
Norwalk y VIH.

El glóbulo de grasa de la leche (MFG) contiene mucinas (MUC1, MUC4 y potencialmente otras)
MUC1 bloquea la infección por VIH y rotavirus.
MUC1 como MUC4 bloquean la infección por Salmonella entérica, serovar typhimurium y virus
de Norwalk.

Oligosacáridos de la leche humana (HMOS)

Agentes "prebióticos" que estimulan selectivamente el crecimiento de organismos
beneficiosos (probióticos).

Actividad 1. Cuadro comparativo LH
Debes realizar un cuadro comparativo del contenido nutrimental (macro-

micronutrimento-elementos activos) del calostro, leche de transición (los que
encuentre) y leche madura.
El cuadro contiene:
Título (nombre) (10%)
Desglose: Macronutrimentos, Micronutrimentos y Elementos activos (50%)
Contenido por cada 100 mL o Litro (30%).
Referencias bibliográficas. (10%)
6. Conservación
Conservación de la leche
• Temperatura ambiente (hasta 25ºC): 6-8 horas

• Refrigerador: hasta 4 días
• Congelador en interior de refrigerador : 2 semanas
• Congelador : 3 meses
• Congelador arcón (- 18ºC) : 6 meses
PM-1018-2009. ABAM (Associació Balear d’Alletament Matern).

Almacenamiento
● Recipientes de boca ancha, tamaño adecuado, fáciles de cerrar, de
limpiar y de uso alimentario; además de biberones y bolsas
específicas para este uso.
● Limpieza de los recipientes: lavado normal y secar, una vez al día

esterilizar o lavar en lavavajillas.

Almacenamiento
● Es posible que la leche tenga aspecto de “cortada”, agitar el recipiente antes de usarla.
● Para congelar la leche, se enfría antes en nevera y guarda en pequeñas cantidades (60
–120 cc) para así descongelar lo que el bebé vaya a tomar.
● Etiquetar los envases con la fecha de extracción para usar siempre la leche más
antigua.

Descongelación y utilización de leche congelada:
● Se recomienda, siempre que sea posible, descongelar despacio en el refrigerador.
● Una vez descongelada se puede conservar 24 horas, si no se utiliza hay que tirarla.
● Calentar la leche en un recipiente con agua caliente, fuera del fuego, hasta que esté tibia (36ºC).
● Si se ha calentado y no se ha utilizado, hay que tirarla.
● La leche no debe hervir ni calentarse en microondas.

Extracción
● https://youtu.be/ZMSqG9rZ7VE
● https://youtu.be/H36qPwSVbaI
7. Recomendaciones
nutricionales
Objetivo
● Dar una dieta que cubra los
requerimientos de los nutrimentos
más importantes durante esta etapa
donde necesita la madre estar en un
buen estado nutricio, producir leche
de buena calidad y en suficiente
cantidad para favorecer el
crecimiento normal del niño.
Recomendaciones
Las recomendaciones nutricionales para mujeres lactantes son algo empírico y esencialmente
basadas en el volumen y composición de la leche producida.
An Pediatr (Barc). 2016;84(6):347.e1---347.e7

Recomendaciones
En los seis meses después del nacimiento, se producen aproximadamente 750 ml de leche por
día.
100 ml de leche materna proporcionan un promedio de 70 kcal de energía al niño.
Se estima se requieren 670-700 kcal para producir un litro de leche.

Necesidades Durante los primeros 6
meses (750-780ml/día)
de lactancia se adicionan
500Kcal
Asumiendo que
170Kcal/día se
movilizarán de las
reservas del embarazo
Necesidades
La ingesta energética total recomendada
para las madres lactantes:
oscila entre 2300 y 2500 calorías diarias
para la alimentación de un solo niño.
2600 y 3000 calorías diarias para la

alimentación de gemelos.

Necesidades
● Después de los 6 meses se disminuye a 400 Kcal,
porque la cantidad de leche producida disminuye
a 600ml/día.
Distribución
La dieta debe estar bien equilibrada (proteína 20% del total de calorías, carbohidratos 40%, y
grasa 40%) e incluyen suplementos vitamínicos.
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006;91:F377–F380

Proteína
El aumento de las necesidades de proteínas durante la lactancia es mínimo en comparación
con los requisitos energéticos.
Si la ingesta energética es baja, las proteínas se utilizarán para la producción de energía.
Si la ingesta de proteínas es insuficiente, la concentración de caseína en la leche puede ser
insuficiente.
DRIS 71 g/día

Hidratos de carbono
La lactosa es el carbohidrato predominante en la leche materna y es esencial para la
nutrición del cerebro del bebé.
La concentración de lactosa es menos variable que la de otros nutrientes, la producción total
se reduce en madres con desnutrición severa.
DRIs 210g/día

Lípidos
El patrón de distribución de los ácidos grasos en la leche materna es sensible a la dieta de la
madre.
La contribución relativa de la grasa a la ingesta energética total recomendado durante la
lactancia es el mismo que el recomendado para la población en general.
Consumo 2 v por semana pescado (cuidado pez espada, atún).
20-35%

Sal
La concentración de sodio es mayor en el calostro que en leche madura. La
investigación no ha encontrado evidencia de una asociación entre la ingesta
de sodio durante la lactancia y los niveles de sodio en la leche materna.
Se debe recomendar sal yodada.

Vitaminas
La concentración de algunas vitaminas en la leche materna depende de los niveles en la
madre.
Deficiencias en la madre puede conducir a deficiencias en el bebé.
• Tiamina (B1)
• Riboflavina (B2)
• Piridoxina (B6)
• Cobalamina (B12)
• Vitamina E
• Vitamina A

Vitamina A
Interviene en las reacciones fotoquímicas de la retina, es un antioxidante y tiene propiedades
antimicrobianas.
El contenido de vitamina A en la leche disminuye a medida que avanza la lactancia.
La ingesta obtenida con una dieta equilibrada es adecuada y la suplementación no es
necesaria.
En países en vías de desarrollo se recomienda que todas las madres tomen una dosis
suplementaria de 200.000 UI de vitamina A lo más pronto posible después del parto.

Vitamina D
La deficiencia de vitamina D es bastante frecuente en mujeres embarazadas y lactantes.
La transferencia de vitamina D materna a la leche es escasa.
Se recomienda que todos los bebés amamantados menores de 1 año reciban suplementación
con 400 UI / día de vitamina D, comenzando su administración a los pocos días del
nacimiento.
La suplementación continuará hasta que el niño comience a consumir un litro de fórmula
enriquecida con vitamina D al día.

Vitamina E
La concentración de vitamina E en la leche materna es sensible a ingesta materna.

La dieta materna debe ser evaluada y suplementada si la ingesta es inadecuada.

Vitamina K
Sintetizada por bacterias que recubren el tracto gastrointestinal.
Si la dieta es adecuada, la madre lactante no requiere suplementos de vitamina K.

Después del nacimiento, se recomienda la administración intramuscular de 1 mg de vitamina
K para la prevención de enfermedad hemorrágica del recién nacido.

B6
Las reservas de vitamina B6 se acumulan
durante el embarazo y son cruciales
para mantener niveles adecuados en
niños amamantados.
Se debe evaluar la ingesta dietética en la
mujer.

B12
Dietas equilibradas no requiere suplementación.

Cuidar en madres veganas. Desnutrición, anemia.
Suplementar, la deficiencia puede tener efectos neurológicos a corto y largo plazo.

Vitamina C
Las concentraciones plasmáticas y tisulares de vitamina C son más bajas en madres fumadoras.
Se recomienda aumentar la ingesta de vitamina C.

Ácido fólico
Si la ingesta es adecuada, no requiere

suplementación.
Evaluar.

Hierro
Evaluar la ingesta (hay correlación
ingesta-LM).
Aumento de biodisponibilidad.
Compensar pérdida de sangre durante el
parto.
Durante lactancia materna exclusiva hay
amenorrea (evaluar estatus).

Calcio
Es esencial durante la lactancia.
Mecanismos regulatorios especiales que conducen a aumento de la absorción, disminución de la
excreción renal y mayor movilización del calcio óseo.
5 porciones diarias lácteos/alimento ricos en Ca.
DRIS 1000 mg/día

Zinc
El zinc es esencial para el crecimiento, la inmunidad celular y la síntesis de enzimas.
Las concentraciones de zinc en la leche materna no son altas, bastan para satisfacer las
necesidades del niño por su alta biodisponibilidad.
DRIS 12 mg/día

Selenio
El selenio es un mineral involucrado en el sistema inmunológico, metabolismo del colesterol y
función tiroidea.
La concentración de selenio en la leche materna es tres veces mayor que en fórmulas
artificiales.

Yodo
Las necesidades de yodo de las mujeres lactantes casi se duplican.
Además de cumplir requerimientos maternos, los niveles de yodo deben garantizar que el bebé
reciba suficiente yodo de la leche para sintetizan hormonas tiroideas.
El contenido de yodo de la leche materna es variable y depende de la ingesta materna.
DRIS 290 mcg/día

Yodo
La American Thyroid Association, recomienda que las mujeres en período de lactancia tomen
200 g al día de yodo suplementario en forma de yoduro de potasio.
Si hay medidas de salud pública adecuadas no es necesario.

DRIS
An Pediatr (Barc).
2016;84(6):347.e1---
8.Beneficios
¿Cuáles conoces?
Beneficios
La lactancia reduce la mortalidad y la morbilidad.
Tiene efecto beneficioso sobre el neurodesarrollo y el crecimiento.
En el mundo en desarrollo, las bajas tasas de inmunización, agua potable
contaminada e inmunidad reducida hacen que la lactancia materna sea
crucial para reducir las infecciones potencialmente mortales.
BMJ 2008;336:881-7
Beneficios
Una revisión de intervenciones en 42 países en desarrollo estimaron que
lactancia materna exclusiva durante seis meses, continuando hasta los 12
meses, podría prevenir 1,3 millones (13%) muertes cada año en niños
menores de 5 años.
En comparación, la vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b podría
prevenir el 4% de todas las muertes infantiles y la vacuna del sarampión
1% de esas muertes.
BMJ 2008;336:881-7
Beneficios
La alimentación con leche materna disminuye la incidencia y / o gravedad de

una amplia gama de enfermedades infecciosas.
El riesgo de hospitalización por infecciones del tracto respiratorio inferior en
el primer año se reduce en un 72% si los lactantes son amamantados
exclusivamente más de 4 meses.
J Pediatric and Neonatal Individualized Medicine 2012;1(1):11-18.

Beneficios
• La bronquiolitis viral se reduce en un 74% en bebés que se amamantan
exclusivamente durante 4 meses en comparación con bebés que nunca o
solo amamantaron parcialmente.
• Cualquier lactancia materna comparada con la alimentación con fórmula
infantil comercial reducirá la incidencia de otitis media (OM) en un 23%.

Beneficios
• Cualquier lactancia materna está asociada con un 64% de reducción en la
incidencia de infecciones del tracto gastrointestinal, y este efecto dura 2
meses después del cese de la lactancia.
• Efecto protector contra la enterocolitis necrotizante (ECN) al regular a la

baja el daño por el proceso inflamatorio (77%).

Beneficios
• Lactancia materna exclusiva durante 3 a 4 meses puede resultar en una menor
incidencia de asma, dermatitis atópica y eccema (27% en una baja población de riesgo
y hasta un 42% en una familia con historia positiva).
• Hay una reducción del 52% en el riesgo de desarrollar la enfermedad celíaca en bebés
que fueron amamantado en el momento de la exposición al gluten.

Beneficios
La lactancia materna se asocia con una reducción del riesgo (31%) de desarrollar
enfermedad inflamatoria intestinal.
Parece que con cualquier lactancia materna hay un 15% a 30% de reducción de las tasas de
obesidad en la adolescencia y edad adulta.

Beneficios
La evidencia disponible sugiere que la lactancia puede estar asociado con una
pequeña pero medible ventaja en el desarrollo cognitivo que persiste en la
edad adulta.
La evidencia demuestra que la lactancia materna es asociado con un riesgo

reducido de ECN y sepsis.

Beneficios
● En América Latina la lactancia materna exclusiva (LME) podría prevenir
dos terceras partes de las muertes por diarrea e infecciones respiratorias en
menores de 4 meses.
● La LME durante los primeros 6 meses, y continuada luego de la

introducción de la alimentación complementaria: previene un estimado de
11.6% de muertes y reduce 21.9 millones de años de vida potencialmente
perdidos.

Beneficios
● Para México indican que el costo anual de practicas inadecuadas de la lactancia
materna es entre $11 100 y $36 200 millones por año, un porcentaje considerable de
este gasto se atribuye a la compra de formulas lácteas (11 a 38%).
● En México entre 1.1 y 3.8 millones de casos anuales reportados de enfermedades

respiratorias agudas superiores e inferiores, otitis media y enfermedades
gastrointestinales, y entre 933 y 5 796 muertes en niños menores de 1 ano de edad se
atribuyen a practicas de lactancia inadecuadas.

Beneficios
● Regulación de apetito y saciedad a través de adipocinas (leptina y
adiponectina).
● Se ha documentado que los niños alimentados al seno tienen una respuesta

mayor a las señales de saciedad internas, en comparación con los
alimentados con formula.

Beneficios
● Otro posible mecanismo mediante el cual la LM podría proteger contra el desarrollo de obesidad
es a través de una menor ganancia de peso en la infancia mediante la reducción del consumo de
proteína:
● Se ha demostrado que un consumo de proteínas por encima de los requerimientos metabólicos

(provista por alimentación con formula infantil) induce al aumento de la secreción de insulina y el
factor de crecimiento de insulina (IGF1), lo que provoca mayor crecimiento.

Beneficios
Lactancia materna suprime la ovulación, de modo que las mujeres que
todavía están amamantando tienen menos probabilidades de quedar
embarazada que aquellos que no están amamantando.
BMJ 2008;336:881-7
Beneficios
● Disminución del sangrado posparto.
● Involución uterina rápida atribuible a un aumento concentraciones de

oxitocina.
● Disminución del riesgo de cáncer de mama y ovario.

Beneficios
● El efecto protector para CM es más fuerte cuando la LM es mayor a 12 meses y para
CO la protección es mayor e independiente de la paridad.
● El proceso biológico por el cual se reduce el riesgo de CM puede deberse a la mayor

diferenciación de las células de la mama, menor secreción de estrógeno y mayor
excreción de sustancias carcinógenas durante la lactancia.
● CO, se presume la supresión de ovulación, lo que reduce la exposición a niveles

elevados de gonadotropinas, en particular la hormona luteinizante.

Beneficios
● Modificación peso
corporal

Beneficios
● Se ha reportado que la prolactina protege a las células β pancreáticas de las
citocinas inflamatorias que inducen apoptosis de las células β de los islotes
pancreáticos.
● Se ha encontrado que la oxitocina, hormona elevada en el periodo de

lactancia y que favorece la producción y eyección de leche, reduce la
vasoconstricción (efecto protector hipertensión).

Beneficios
Beneficios medioambientales.
● Disminución de costos anuales de atención de la salud, menores costos para
programas de salud, pérdida asociada de ingresos familiares, más tiempo
para prestar atención a los hermanos y otros familiares resultado de la
disminución de las enfermedades infantiles.
● Disminución de la carga ambiental para la eliminación de latas y botellas de
fórmula.
● Disminución de demandas de producción de energía y transporte de
productos.

BMJ 2008;336:881-7
BMJ 2008;336:881-7
BMJ 2008;336:881-7
BMJ 2008;336:881-7
9. Reflejos-Buen agarre
Al tercer día la apariencia, volumen, el
color y el olor cambia y se ajusta cada
día.
Signos que indican la bajada: La “bajada”

● Aumento de volumen y firmeza en los
de la leche
senos
● Goteo de leche en el pezón En que consiste?
● Después de cada sesión se observa en la
boca del bebé
● Escuchar el paso de la leche por la boca
del bebé.
Es el mecanismo por el cual la leche sale al exterior
Para que se presente este reflejo es importante:
• La mamá este relajada

• El bebé se prenda adecuadamente al pezón
• Los senos estén llenos
• Escuchar al bebé llorar
• Se puede bloquear por estrés
Reflejos:
• Contracción de la matriz
• Sensación de pesantez en senos
• Goteo en pezones
• Atragantamiento momentáneo
Que es y en que consiste el reflejo
de eyección?
Reflejo de
eyección
BMJ 2008;336:881-7
Posición y prendimiento
al seno materno
•Posición acunada
•Posición cruzada (bebés
que tienen problema para pegarse)
•Posición de balón (para
mamás con partos gemelares o con cesárea)
•Posición acostada
•Posición de Crianza Biológica
Posición
● Los gemelos pueden ser amamantados en cualquiera de tres modos:
● Simultáneamente
● Separado de demanda individual
● Separado en un horario de demanda modificado donde un bebé se alimenta a
demanda y luego el otro inmediatamente después.
La lactancia materna simultánea ahorra tiempo y también tiene ventaja

fisiológica en que el bebé más vigoroso en un lado puede estimular el reflejo de
bajada del otro.

● Hay tres posiciones de uso común para lactancia.
● 1. "Doble fútbol". la cabeza de un bebé es apoyado en cada una de las manos
de la madre (o sobre una almohada) con el cuerpo de un bebé debajo de cada
uno de los brazos de la madre.

● 2. "Cuna doble". En esta posición, cada bebé se sostiene, en la posición de cuna. Los
dos infantes se cruzan en el abdomen de la madre.
● 3. Combinación de cuna con fútbol. Un bebé está en la posición de cuna y el segundo
en la posición de fútbol.

Buen agarre
● https://youtu.be/ed6HrziZjho
10. Problemas comunes
durante la lactancia
• Pechos congestionados (plétora o ingurgitación):
Tiene lugar durante las siguientes horas a la subida de leche, entre el 3º y 5º día.
• Las mamas se hinchan, se ponen duras y los pezones se aplanan.
• Se previene poniendo el bebé al pecho con mucha frecuencia desde el principio, para que lo
vacíe bien.
• Alivio si antes de la toma se aplica calor húmedo (paños con agua caliente, ducha de agua
caliente), masajes manuales, descarga o vaciamiento manual para ablandar el pecho antes de
la succión y disminuir la tensión mamaria.

Pezones dolorosos y grietas:
Las grietas son fisuras que pueden aparecer en el pezón o areola.
Aunque son dolorosas su aparición no debe suponer un motivo de abandono de la lactancia.
Se evitan y curan con una correcta técnica de postura y agarre.
Obstrucción de conducto:
Se nota como un bulto hinchado, caliente y doloroso en uno de los pechos.
Suele estar causado por un sujetador apretado, por dormir con sujetador o por saltarse tomas.
Se soluciona con masaje (para extraer el “tapón”).

Mastitis:
• Es una infección de la mama, causada por un manejo inadecuado de grietas en el pezón, de
una ingurgitación o de una obstrucción de conducto.
• Se manifiesta principalmente con dolor profundo en pecho y/o pezones (el dolor puede ser
pulsátil, ardiente, incluso entre toma y toma, con picores, en uno o en los dos pechos).
• También se puede manifestar como un síndrome gripal (fiebre, sudoración nocturna, malestar
general, dolor de cabeza, náuseas y vómitos), dolor, enrojecimiento o bulto en un cuadrante
del pecho; el bebé suele estar inquieto en las tomas.

• Los abscesos mamarios, aunque poco frecuentes, pueden penetrar en el sistema ductal y
liberar en la leche grandes cantidades de microrganismos, como Staphylococcus aureus.
• En general, no se recomienda proseguir con la lactancia materna mientras exista un absceso
mamario.
• Algunos expertos sugieren que, en estos casos, la alimentación del recién nacido se puede
reanudar una vez que la madre haya recibido el tratamiento adecuado con un agente
antimicrobiano y el absceso se haya drenado quirúrgicamente.

BMJ 2008;336:881-7
BMJ 2008;336:881-7
BMJ 2008;336:881-7
11. Contraindicaciones
Contraindicaciones
● EIM:
● Galactosemia u otras enfermedades metabólicas (como fenilcetonuria).
● Madres que tienen activa la enfermedad de tuberculosis no tratada.
● Enfermedad activa o son positivos para virus linfotrópico de células T
humanas de tipo I o II o brucelosis no tratada.

Contraindicaciones
● Madres que tienen lesiones de herpes simple en un seno, su bebé puede alimentarse
del otro seno.
● Madres que desarrollan varicela 5 días antes hasta 2 días después el parto debe estar
separado de sus bebés, pero su leche extraída se puede utilizar para la alimentación.
● En 2009, el CDC recomendó que las madres infectadas con la influenza H1N1 deben
temporalmente estar aislados de sus bebés hasta que estén afebriles, pero pueden
proporcionar leche extraída para alimentarse.

Contraindicaciones
● Tuberculosis:
● Las mujeres con tuberculosis tratada satisfactoriamente durante 2 o más
semanas y que se considera que no son contagiosas pueden amamantar a sus
hijos.
● Las mujeres con tuberculosis activa presuntamente contagiosa deben
abstenerse de amamantarlos y de tener cualquier otro contacto directo con
ellos debido a la posibilidad de transmisión a través de la vía aérea.

Contraindicaciones
● Rubéola
● En la leche materna se han aislado cepas tanto naturales como vacunales del
virus de la rubéola.
● Sin embargo, la presencia de rubéola en la leche materna no se ha asociado a
una enfermedad significativa en los recién nacidos, y es más probable que la
transmisión se produzca por otras vías.
● No tienen por qué abstenerse de amamantar a sus hijos.

Contraindicaciones
● La lactancia materna no se recomienda para madres que consumen drogas,
que están recibiendo antimetabolitos o agentes quimioterapéuticos o han
tenido exposición a materiales radiactivos (mientras haya radiactividad en la
leche).
● La lactancia materna no está contraindicada para los bebés nacido de madres

que tienen hepatitis B, madres que están infectadas con virus de la hepatitis
C.

Contraindicaciones
● No esta contraindicada en las madres que son portadoras seropositivas de
citomegalovirus (CMV).
● Sin embargo, existe la posibilidad de que el CMV adquirido de la leche

materna puede ser asociado con un síndrome similar a una sepsis de
aparición tardía en niños con peso al nacer extremadamente bajo.

Contraindicaciones
● Tabaquismo
● 5 cigarrillos al día para reducir significativamente el volumen de leche
producido.
● El tabaquismo reduce los niveles basales de prolactina, sin modificar el pico de
la liberación de prolactina frente a la succión.
● El volumen lácteo producido en la madre de término es un 30% menos, en la
madre de prematuro es de un 50 %.

Contraindicaciones
● Los tiocianatos del cigarrillo inhiben la bomba de sodio-yodo en la glándula
mamaria, con lo que se observa una reducción a la mitad en la cantidad de
yodo en la leche materna.
● Estudios sobre el sueño del bebé con consumo de tabaco antes de

amamantar muestran una reducción del sueño activo, lo que podría estar
relacionado con los trastornos de aprendizaje descritos en hijos de madres
con consumo de tabaco.

Contraindicaciones
● Las madres que amamantan deben evitar el uso de bebidas alcohólicas,
porque el alcohol está concentrado en la leche materna y su uso puede
inhibir la producción de leche.

Contraindicaciones
Anfetaminas
Éxtasis, XTC; tiza, cristal X
Se acumulan en la leche por lo cual frente al consumo aislado debe suspenderse la
lactancia por 48 horas, extraer y eliminar la leche.
Se ha descrito irritabilidad, alteración del patrón del sueño, muerte en lactantes con
madres consumiendo anfetaminas.

Contraindicaciones
Opiáceos
Heroína, morfina, meperidina, oxicodona
Pasa cantidad significativa a la leche materna.
En el caso de la heroína, se absorbe escasamente por vía enteral.
Se inhibe la eyección de leche.
En consumo aislado suspender lactancia por 24 horas.
El lactante puede presentar síntomas de intoxicación:
somnolencia, apnea, depresión respiratoria, bradicardia; o de privación: temblores, inquietud,
vómitos y mala tolerancia alimentaria.
El uso de metadona para el manejo de la adicción es compatible con la lactancia.

Contraindicaciones
VIH
• Durante la lactancia la presencia de partículas virales libres o asociadas con células son
los agentes que pueden infectar al niño.
• Los mecanismos de defensa de la leche y la mucosa gastrointestinal del pequeño
disminuyen la posibilidad de transmisión madre-hijo.
• 40% de los casos de hijos de madres con VIH el virus es transmitido a través de la
leche.

Contraindicaciones
● Un tratamiento antirretroviral efectivo disminuye la cuenta de partículas virales en la leche y con
ello reduce la posibilidad de transmisión, pero en el mejor de los casos solo a 2%.
OMS y la UNICEF han elaborado un manual para que los responsables de aconsejar a las madres que
sufren enfermedad de VIH para alimentar a sus hijos puedan valorar el riesgo de morir por
enfermedades infecciosas sin la protección de la leche o sufrir la transmisión madre-hijo de VIH.
Lo recomendado es que cuando sea posible se sustituya la lactancia materna por otro método de
alimentación.

¿Puede transmitirse el virus de la COVID-19 por la lactancia materna?
● Hasta la fecha no se ha detectado el virus activo de la COVID-19 en la leche de ninguna madre
con sospecha o confirmación de COVID-19.
● Por lo tanto, parece poco probable que la enfermedad pueda transmitirse al amamantar o a través
de la leche materna extraída de una mujer considerada caso sospechoso o confirmado de COVID-
19.
● Los investigadores continúan analizando la leche materna de mujeres con COVID-19, presunta o
confirmada.
● Parece ser segura si se practica de acuerdo con las medidas de precaución recomendadas por la
Organización Mundial de la Salud. Además, existe evidencia de un potencial de protección
inmunológica mediante la transferencia de anticuerpos contra el SARS-CoV-2 en la leche
materna. Se debe seguir promoviendo la lactancia materna incluso en los casos de madres con
sospecha clínica o confirmación de COVID-19
OMS, 2020, Einstein (Sao Paulo). 2022; 20: eRW6609.

12. Medicamentos
Medicamentos
● Concentración plasmática materna
La difusión pasiva es la vía principal por la cual las drogas entran en la leche.
● Unión a proteínas plasmáticas de la madre

El fármaco libre no unido se difunde fácilmente mientras medicamentos altamente
unidos a proteínas como ibuprofeno o Warfarina (ambos 99% unidos a proteínas) no
pueden difundirse en cantidades significativas.
Aust Prescr 2015;38:156–9 .

Medicamentos
● Tamaño de la molécula del fármaco
La mayoría de las moléculas de fármacos, incluidos el alcohol, la nicotina y
cafeína, son lo suficientemente pequeñas como para entrar en la leche.
● Grado de ionización
Los fármacos atraviesan las membranas en forma no ionizada.
Leche es generalmente un poco más ácido (pH 7,2) que el plasma de la madre
(pH 7,4), por lo que atrae a las bases orgánicas débiles como la oxicodona y la
codeína.
Aust Prescr 2015;38:156–9 .

Medicamentos
● Solubilidad en lípidos
Además de la difusión pasiva los fármacos liposolubles como citalopram
pueden estar presentes en la leche por disolución en las gotas de grasa.
Aust Prescr 2015;38:156–9 .

Clasificación
1. Compatible con la lactancia materna
Los medicamentos se clasifican como compatibles con la lactancia materna si no se conocen teóricamente
contraindicaciones para su uso, y se considera seguro que la madre tome el medicamento y continúe
amamantar.
2. Compatible con la lactancia materna.
Monitorear al bebé para detectar efectos secundarios.
Los medicamentos se clasifican de esta manera si teóricamente podrían causar efectos secundarios en el
lactante pero tienen o no se ha observado que lo haga o solo ocasionalmente ha causado efectos
secundarios leves.
World Health Organization 2002

Clasificación
3. Evítelo si es posible. Monitorear al bebé para detectar efectos secundarios
Los medicamentos se clasifican de esta manera si se ha informado que causan efectos secundarios en el
lactante, especialmente si los efectos secundarios pueden ser graves.
Use estos medicamentos solo cuando sean realmente esenciales para el tratamiento de la madre y cuando no se
dispone de una alternativa más segura.
Si se presentan efectos secundarios, suspenda el medicamento. Si no es posible dejar de administrar el
medicamento, suspenda amamantar y alimentar al bebé artificialmente hasta que se complete el
tratamiento.

Clasificación
4. Evítelo si es posible. Puede inhibir la lactancia
Los medicamentos clasificados de esta manera pueden reducir la producción de leche materna y,
si es posible, deben ser evitado.
Sin embargo, si una madre tiene que tomar uno de estos medicamentos durante un período corto,
no necesita darle leche artificial a su bebé. Ella puede compensar la posible disminución en
la producción de leche alentar a su bebé a que succione con más frecuencia.

Clasificación
5. Evite
Los medicamentos se clasifican de esta manera si pueden tener efectos secundarios peligrosos en el bebé.
Ellos deberían no debe administrarse a una madre mientras está amamantando. Si son esenciales para
tratar a la madre, ella debe dejar de amamantar hasta que se complete el tratamiento.
Si el tratamiento se prolonga, es posible que deba dejar de amamantar por completo.
Hay muy pocos medicamentos en esta categoría aparte de los medicamentos contra el cáncer y sustancias
radiactivas.

Aust Prescr 2015;38:156–9 .
An Pediatr Contin. 2014;12(5):239-43
Página medicamentos
● http://www.e-lactancia.org/
● https://www.aeped.es/comite-nutricion-y-lactancia-materna/lactancia-
materna
13. Recomendaciones
Recomendaciones
• Es fundamental que sea un acto deseado y
gratificante para la madre.
• El lactante nace con la capacidad de buscar el pecho,

reconocerlo y acercarse a él. En el paritorio es
muy importante que se coloque al bebé sobre el
pecho de su madre inmediatamente al nacimiento
(contacto precoz), para favorecer la vinculación y
el inicio de la lactancia; al menos la primera
hora.

Recomendaciones
• Alojamiento conjunto: Se ha observado que la madre duerme
mejor y se siente más capaz de cuidar a su bebé cuando lo tiene con
ella las 24 horas. Permite distinguir el llanto y reconocer las
demandas.
• Alimentar al bebé a libre demanda. Es un error iniciar la lactancia
de un recién nacido/a limitando e imponiendo el horario de las
tomas, esto puede ocasionar obstáculos en la lactancia.

Recomendaciones
El papel y actitud de la pareja y de la familia son fundamentales para el
éxito de la lactancia.
La pareja puede ofrecer todo el soporte necesario para sostener la
lactancia y apoyar a la madre.
Criar una hija o un hijo no sólo es darle de comer.

Recomendaciones
Durante el embarazo
Resultados de cinco estudios de EE. UU. (582 mujeres) indican que la
educación durante el embarazo puede aumentar el número de mujeres de
bajos ingresos que comienzan a lactar.
BMJ 2008;336:881-7
Recomendaciones
En el hospital
• Contacto temprano piel a piel.
• Asesoría en lactancia materna
BMJ 2008;336:881-7
Recomendaciones
La "iniciativa de un hospital amigo del niño" se implementa como estándar

mínimo.
Esta iniciativa cuenta con el apoyo de evidencia de varios estudios, incluidos
ensayos.
BMJ 2008;336:881-7
Recomendaciones
Después del nacimiento

Una revisión Cochrane de 34 ensayos (29385 mujeres)
encontró que el apoyo adicional profesional o no
profesional aumenta la duración de cualquier lactancia
materna hasta seis meses, con mayor efecto para la
lactancia materna exclusiva.
BMJ 2008;336:881-7
Recomendaciones
Bancos de leche materna de donantes

A lo largo de la historia, la leche de donante ha sido la elección de
algunos padres, y actualmente se recomienda como segunda
opción si la propia leche materna no es disponible.
BMJ 2008;336:881-7
Banco de leche
https://www.hmbana.org/our-work/milk-processing-safety.html
Webs de interés:
● • Medicamentos y lactancia. Hospital de Dènia:
● www.e-lactancia.org
● • Asociación Española de Pediatría, Comité de Lactancia Materna:
● www.aeped.es/lactanciamaterna
● • Iniciativa Hospital Amigo de los Niños (IHAN): www.ihan.es
● • La Liga de la Leche: www.laligadelaleche.es. Otros idiomas: www.lalecheleague.org
● • Vía Láctea, Aragón: www.vialactea.org
● • Alba Lactancia Materna, Cataluña: www.albalactanciamaterna.org
● • Fedalma, Federación de Asociaciones de Lactancia Materna: www.fedalma.org
● • Parto e inicio de la lactancia: www.quenoosseparen.info
● • Sueño infantil: www.dormirsinllorar.com
● • Amamantar a gemelos: www.multilacta.org
● • Otras páginas interesantes:
● www.bebesymas.com y www.holistika.net/parto_natural/lactancia_materna.asp
“La Lactancia Materna
es
Convertido en Alimento”
https://forms.office.com/Pages/ResponsePage.aspx?
id=RTZVZ7MNgESxJ2-
BmnnjZ27vl9PkM5hEqgm5HXC4UCpUQjdVM0tXNE
JYQlA2SEJaUFdYQ05LMVVOMi4u
Recomendaciones para el desarrollo de una política de estado para proteger,
promover y apoyar la lactancia materna
● Liderazgo. Identificar los actores clave y las acciones de cada uno de ellos, en la
generación de políticas públicas.
● Protección contra comercialización inadecuada. Limitar la comercialización y
publicidad de la venta de sucedáneos de la leche humana.

● Legislación. Empoderar a las mujeres para amamantar de manera exclusiva a sus hijos
por 6 meses, a través de contar y cumplir con las leyes de maternidad necesarias. Para
proteger la LME < 6 m, es necesario que el permiso de maternidad sea de por lo
menos 6 meses.

● Programas. Fortalecer la capacidad del sistema de salud para que sea el principal promotor
de lactancia.
● Capacitación y Financiamiento. Invertir recursos para asegurar una adecuada educación y
capacitación continua al personal de los servicios de salud.

● Apoyo eficaz. Apoyar a las madres mediante la promoción de grupos de apoyo y consejería.
● Promoción. Desarrollar estrategias comunitarias que apoyen y promuevan la LME < 6 m.
● Monitoreo. Mediante encuestas periódicas, para contar con información oportuna en la toma de
decisiones de política pública.

Lactancia Materna: Dra - Adriana Alejandra Márquez Ibarra

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Lactancia Materna

Dra.Adriana Alejandra Márquez Ibarra

Nombre archivos: Primerapellido_Primernombre_Act1.

Fecha límite de envió de actividad y evaluación: 31 de marzo, 9:00 am.

Academia Nacional de Medicina de México (ANMM),2016.

La leche materna es especialmente adecuada para el lactante

Pediatr Clin North Am. 2013 February ; 60(1): 49–74

• La mama es la estructura anatómica en la cual se encuentra la glándula

Ministerio de Salud Chile, 2010.

• Tanto el tamaño como la forma dependen de la

Ministerio de Salud Chile, 2010.

El pecho esta compuesto de tejido glandular (secretorio) y

Ministerio de Salud Chile, 2010.

• El pezón contiene numerosas fibras musculares lisas, en

Ministerio de Salud Chile, 2010.

La aréola tiene numerosas glándulas de Montgomery, las

Ministerio de Salud Chile, 2010.

Ministerio de Salud Chile, 2010. https://youtu.be/5c6jFzTUHVM

Estructura de la glándula mamaria:

Ministerio de Salud Chile, 2010.

Ministerio de Salud Chile, 2010.

Ministerio de Salud Chile, 2010.

La fisiología de la glándula mamaria y de la lactancia comprende 3 diferentes

Ministerio de Salud Chile, 2010.

Ministerio de Salud Chile, 2010.

Galactogénesis o producción celular de la leche

Ministerio de Salud Chile, 2010.

Neville (1989) sostiene que en la lactogénesis se deben considerar 3 etapas:

Ministerio de Salud Chile, 2010.

Ministerio de Salud Chile, 2010.

Ministerio de Salud Chile, 2010.

El efecto inhibidor de la progesterona es más conocido.

Se sabe claramente que inhibe la síntesis de la lactoalbúmina (inducida por la

Durante la lactancia, los receptores para progesterona desaparecen de la glándula

Ministerio de Salud Chile, 2010.

En el 3er trimestre del embarazo los niveles

Ministerio de Salud Chile, 2010.

Ministerio de Salud Chile, 2010.

La prolactina es la hormona galactopoyética más importante en la iniciación de

• Induce al ARN mensajero de transferencia para la síntesis de la proteína de

• Actúa sobre la lactoalbúmina para la síntesis de la lactosa.

Ministerio de Salud Chile, 2010.

Ministerio de Salud Chile, 2010.

Ministerio de Salud Chile, 2010.

Ministerio de Salud Chile, 2010.

Primera (1/2 hora) Continuar con la lactancia

Academia Nacional de Medicina de México (ANMM),2016.

• Madres mayores y mejor educadas, que no fuman, y quienes tienen un estatus

• Madres que han amamantado previamente o que fueron amamantadas.

Pediatr Clin North Am. 2013 February ; 60(1): 49–74

Ministerio de Salud Chile, 2010.

Niveles de sodio, cloruro y magnesio son más altos.

Pediatr Clin North Am. 2013 February ; 60(1): 49–74

Generalmente ocurre durante el 5 día a dos semanas después del parto.

Pediatr Clin North Am. 2013 February ; 60(1): 49–74

Pediatr Clin North Am. 2013 February ; 60(1): 49–74

Pediatr Clin North Am. 2013 February ; 60(1): 49–74

Ministerio de Salud Chile, 2010.

En general, la calidad nutricional de la leche materna se conserva en gran medida, pero la

Pediatr Clin North Am. 2013 February ; 60(1): 49–74

Pediatr Clin North Am. 2013 February ; 60(1): 49–74

Pediatr Clin North Am. 2013 February ; 60(1): 49–74

Encontró que después de 4 meses después del parto, las concentraciones de