Monografia Conocimiento y Practicas de Lactancia Materna 2f

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRION
UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRION FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA
MONOGRAFIA:
PROMOCION Y DIFUSION EN LA IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA
PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE LICENCIADO EN ENFERMERIA
AUTORES:
Bach. SANCHEZ ESPINOZA, GIANNINA SOLEDAD Bach. SANCHEZ MORENO, ROSA FIORELLA
ASESORA: LIC: ALMERI VERAMENDI, CLAUDIA BETTY HUACHO PERU 2012
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA E.A.P. ENFERMERIA
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INDICE
Introduccin CAPITULO I: Promocin y Difusin De La Lactancia Materna 1.1 Objetivos
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1.1.1 Objetivo General 1.1.2 Objetivo Especfico CAPITULO II: Anatoma y Fisiologa de la Lactancia 2.1. Estructura Anatmica De La Mama 2.2. Produccin De La Leche Materna 2.3. Fisiologa Del Pezn 2.4 El Rol Del Bebe En La Transferencia De Leche
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CAPITULO III Importancia De La Lactancia Materna 3.1. Composicin De La Leche Humana 3.1.1. Beneficios De La Leche Materna Para El Bebe 3.1.2 Beneficios De La Leche Materna Para La Mama 3.1.3 Ventajas Para La Comunidad 3.2 3.3 3.4 Los Diez Pasos Para Una Lactancia Materna Exitosa Posicin Para El Amamantamiento Glosario De Trminos Conclusiones y Resumen Anexos 18 19 34 35 36 37 41 46 47
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INTRODUCCIN
La estrategia de la promocin de la lactancia materna involucra a la mujer gestante, a la familia, a la comunidad y a la sociedad, en el proceso de cambio dirigido a mejorar la calidad de vida de todos, pero especialmente, la de mujeres y nios. La educacin sobre la lactancia materna, durante el embarazo, mejora los ndices de lactancia en los primeros meses, especialmente en las primparas, por eso es necesario ponerla en prctica, tan pronto como sea posible. La lactancia, o el amamantamiento, es un proceso complejo cuyo principal objetivo es la supervivencia ptima del lactante.
En la lactancia, existen dos elementos necesarios para cumplir el objetivo: - la madre, que produce y ofrece la leche, y - el lactante, que extrae la leche del pecho. Durante ese proceso entran en juego estructuras anatmicas y acontecimientos fisiolgicos, cuyo conocimiento es necesario para comprender las posibles dificultades y ayudar a la madre en la prevencin y solucin de ellas, para una lactancia exitosa, de lo contrario, la supervivencia ptima del lactante puede ponerse en riesgo. El xito de la lactancia depende, en gran parte, de una tcnica correcta de amamantamiento, ya que muchas veces se producen problemas por poner al beb en forma inadecuada al pecho. Una manera de prevenir estos problemas es permitir el agarre espontneo del beb al pecho durante el contacto piel a piel inmediatamente despus del parto. Muchas madres pueden necesitar ayuda del personal de salud en las siguientes mamadas, sobre todo si son primerizas, presentan molestias o estn adoloridas. Una vez que se ha conseguido una posicin y un agarre adecuados, la lactancia mejorar. Con la prctica, las madres podrn amamantar en diferentes posiciones y circunstancias.
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La primera etapa de produccin de leche est bajo un control endocrino. Dos hormonas prolactina y oxitocina son importantes para ayudar a la produccin y al flujo de leche, respectivamente. Los principales componentes de la leche materna son sintetizados y secretados por la glndula mamaria. La composicin de la leche humana no es uniforme, porque cambia segn las necesidades del lactante.
El calostro Se produce en las mamas desde las 12-16 semanas de embarazo y contina
en los primeros das despus del parto. Es un lquido espeso, viscoso y de color claro a amarillento. Su principal funcin es protectora tapiza la superficie del intestino para evitar la adherencia de los patgenos. El calostro ayuda a establecer la flora bfida (no patgena) en el intestino del beb, evitando la instalacin de bacterias patgenas. El calostro es laxante, estimula el pasaje de meconio (la primera deposicin, negra, pegajosa). Esto ayuda a prevenir la ictericia. Las mujeres han dado de lactar en forma natural, durante muchos aos sin conocer los beneficios de la lactancia materna tanto para el nio como para la madre. Siendo la lactancia materna el patrn de alimentacin normal del ser humano al inicio de la vida, cualquier otra sustancia que pueda usarse como alimento para lactantes, debe compararse con ella con ella y no al revs como suele hacerse.
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CAPTULO I
PROMOCIN Y DIFUSIN DE LA LACTANCIA MATERNA
La promocin de la salud comprende a toda la poblacin, requiere de la cooperacin de todos los sectores de la sociedad, incluidos los gobiernos, de modo que exista una
participacin comunitaria efectiva en la toma de decisiones y en las medidas emprendidas para mejorar los factores determinantes de la salud.
La estrategia de la promocin de la lactancia materna involucra a la mujer gestante, a la familia, a la comunidad y a la sociedad, en el proceso de cambio dirigido a mejorar la calidad de vida de todos, pero especialmente, la de mujeres y nios. Esta estrategia se desarrolla a travs de la educacin, un componente importante, porque incrementa la lactancia.
En algunas culturas, donde la lactancia natural es la norma, las mujeres asumen que darn de lactar. En otras culturas, las mujeres deciden si amamantarn o no, antes de que su beb nazca, y esta decisin es muchas veces influida por la promocin de la lactancia materna o por la promocin de sustitutos de la leche materna, que en algunos lugares es ampliamente difundida.
Las mujeres que tuvieron controles prenatales regulares fueron ms propensas a iniciar la lactancia pronto y a dar el calostro a sus bebs.
Los programas de educacin tuvieron el mayor efecto en el inicio de la lactancia y en la lactancia materna a corto plazo.
Lamentablemente no todas las gestantes acuden a las clases prenatales sobre lactancia, por lo que se deber individualizar el apoyo necesario despus del parto.
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1.1 OBJETIVOS
1.1.1 Objetivo General Mejorar a travs de una alimentacin ptima el estado nutricional, el crecimiento y el desarrollo, la salud y, de esa manera, la supervivencia de los lactantes y de los nios pequeos.
1.1.2
Objetivos Especficos
1. Fomentar la importancia de la lactancia materna hasta los veinticuatro meses de edad en forma sencilla oportuna y de fcil comprensin. 2. Incentivar el amamantamiento temprano y exclusivo. 3. Resaltar la importancia de los Diez Pasos para una lactancia materna exitosa. 4. Brindar informacin eficiente para la atencin y cuidado de la alimentacin de las nias y nios hasta los veinticuatro (24) meses de edad
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CAPITULO II
ANATOMA Y FISIOLOGA DE LA LACTANCIA
2.1 Estructura Anatmica de la Mama
La glndula mamaria tiene una disposicin arborescente, o ramificada, en la que se distinguen los alveolos y los conductos. Los alveolos, formados por clulas secretoras (productoras de leche) dispuestas en forma de sacos, estn rodeados por clulas mioepiteliales, que al contraerse eyectan la leche de la luz de los alveolos hacia los conductos. Los conductos son tubos ramificados, entrelazados e interconectados.
Un grupo de alveolos constituye un lobulillo y varios lobulillos constituyen un lbulo. La glndula mamaria tiene entre 4 y 18 lbulos (9, en promedio) que drenan la leche a travs de igual nmero de conductos lactferos o mamarios, que desembocan en el pezn, el cual es una pequea estructura cilndrica, rugosa, pigmentada, situada un poco por debajo del centro de la mama.
Alrededor del pezn hay un rea circular pigmentada, de tamao variable, que es la areola, donde se distinguen los tubrculos de Montgomery, elevaciones de la piel, en las que se abren conductos de glndulas sebceas y de pequeas glndulas mamarias que lubrican, protegen y le dan un olor peculiar a la areola. El color y el olor de la areola parecen ayudar al beb a encontrar el pecho. Una gran proporcin del tejido glandular (ms del 70%) se localiza en un radio de 30 mm a partir del pezn. En algunas mujeres la glndula mamaria puede extenderse hasta la zona axilar, lo que se denomina la cola de Spence.
El tejido adiposo da forma y tamao a la mama, su proporcin es variable de mujer a mujer (9a 54%). La asimetra de ambos pechos es comn.
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Los pechos pequeos pueden tener menor capacidad de almacenar leche entre mamadas que los pechos ms grandes. Los bebs de madres con pechos pequeos pueden
necesitar mamar ms frecuentemente, pero la cantidad de leche producida en un da es igual que en los pechos ms grandes.
Otras Estructuras Anatmicas Tejido conectivo firme, da soporte a la mama, parte importante de ello son los ligamentos suspensorios de Cooper, que van desde la fascia torxica hasta la piel. La inervacin es principalmente sensitiva y mayormente localizada en la areola y en el pezn. Procede del cuarto, quinto y sexto nervios intercostales. El riego sanguneo est dado principalmente por las arterias mamarias internas (60%) y las arterias torcicas laterales (40%). El riego linftico es abundante y drena principalmente hacia los ganglios axilares.
Desarrollo de la Glndula Mamaria Se inicia a la 4 semana de vida embrionaria, con la aparicin de los surcos mamarios, Luego, se forman las yemas primarias que constituirn las glndulas mamarias, mltiples en un inicio y ubicadas bilateralmente en la lnea mamaria, desde la axila hasta la regin pubiana. Luego involucionan todas, menos las que constituirn las glndulas definitivas. La falta de involucin de otras yemas inciales dar lugar a las mamas supernumerarias o politelia. A partir de all habr un crecimiento celular, el desarrollo de yemas secundarias y la diferenciacin de las distintas estructuras anatmicas.
A las 28 semanas de edad gestacional, las hormonas placentarias inducen la canalizacin de los conductos. Se forman la areola y el pezn como una elevacin, que cuando no se produce, da lugar al pezn invertido. A las 32 semanas es posible observar calostro en los alvolos. El recin nacido puede tener glndulas mamarias aumentadas de volumen que, a
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veces, producen leche (leche de brujas) debido al efecto hormonal del embarazo, lo que revierte espontneamente en 3 4 semanas.
En la pubertad y en la vida adulta aumenta el crecimiento y desarrollo glandular, pero es en la gestacin cuando se dan los mayores cambios: crecimiento de la mama con proliferacin de conductos y alveolos y aumento de tamao y pigmentacin de la areola y del pezn. La glndula mamaria de la mujer gestante es capaz de producir leche desde
las 12 - 16 semanas de gestacin, pero no se secreta en gran cantidad porque las hormonas, principalmente los estrgenos, el lactgeno placentario y la progesterona, inhiben su produccin.
Despus del parto y del alumbramiento, los cambios hormonales y la succin del beb, inician el estmulo para aumentar el volumen de leche.
2.2. Produccin de la Leche Materna
La primera etapa de produccin de leche est bajo un control endocrino. Dos hormonas prolactina y oxitocina son importantes para ayudar a la produccin y al flujo de leche, respectivamente.
Prolactina Producido el parto, la salida de la placenta determina un descenso brusco de las hormonas placentarias, permitiendo la accin de la prolactina que, por estmulo de la succin del pecho, se libera del lbulo anterior de la hipfisis, en forma pulstil. La prolactina es alta en las primeras 2 horas despus del parto. La prolactina funciona despus de que el beb ha lactado, para producir la leche para la siguiente mamada. La prolactina acta unindose a receptoresespecficos en la glndula mamaria. Esos
receptores aumentan durante la lactancia precoz y frecuente, y luego permanecen estables. Parece haber una precoz ventana de oportunidad para que la succin del estimule los receptores de prolactina. La accin de la prolactina provoca el aumento
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rpido de la produccin de leche. Las multparas tendran una mayor cantidad de
receptores que las primparas, lo que explicara el aumento ms rpido de la leche en ellas, a pesar de tener menores niveles de prolactina.
La mayora de las mujeres pueden producir ms leche de la que sus bebs toman. Si una madre tiene gemelos y ambos lactan, producir leche para los dos. Si el beb succiona menos, los pechos producen menos leche. La prolactina es alta durante la noche. estimular ms secrecin de prolactina. De ah que la lactancia en la noche permite
La prolactina tiene adems un efecto relajante, haciendo que la mujer que da de lactar se sienta calmada y soolienta. La prolactina demora el retorno de la ovulacin, haciendo de la lactancia un mtodo de espaciamiento de embarazos. La prolactina est tambin presente en la leche, all tendra un rol en el establecimiento y mantenimiento de la lactancia y en el intercambio intestinal de lquidos y electrolitos del lactante.
Oxitocina En respuesta a la succin del pecho, la hipfisis posterior libera oxitocina al torrente sanguneo produciendo la contraccin de las clulas mioepiteliales de los alvelos mamarios y el vaciamiento de estos. Este proceso se llama el reflejo de oxitocina o reflejo de eyeccin de la leche o de bajada. Es esencial para que el beb obtenga leche. Puede ocurrir varias veces durante una mamada.
El reflejo de eyeccin, o de oxitocina, puede desencadenarse al ver, or, tocar y an al pensar en el beb, sin mediar el estmulo del pezn o de la areola. La liberacin de
oxitocina puede inhibirse temporalmente por el miedo y otros sentimientos negativos de la
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madre, como dolor intenso, estrs, dudas, vergenza o ansiedad. La nicotina y el alcohol pueden inhibir el reflejo. La oxitocina produce tambin contracciones uterinas durante el amamantamiento, lo que contribuye a la involucin uterina en el puerperio. Esta hormona provoca adems una conducta maternal en la mujer.
La madre puede ayudar a la oxitocina a funcionar: - Manteniendo a su beb cerca de modo que pueda verlo, olerlo, tocarlo y responder a l.
- Sintindose a gusto con su beb y confiada en que su leche es buena, disfrutando la lactancia, - Relajndose y ponindose cmoda para las mamadas.
- Extrayendo un poco de leche y estimulando suavemente el pezn.
- Si es necesario, puede pedir a alguien que le d masajes en la zona superior de la espalda, especialmente a lo largo de ambos lados de la columna.
La forma cmo se le habla a una madre puede ayudar u obstaculizar el flujo de leche esto se ver ms adelante en el captulo Habilidades de comunicacin. Si se hace que ella se preocupe por su produccin de leche, esta preocupacin puede afectar la liberacin de oxitocina.
Pronto despus de que nace un beb, la madre puede experimentar ciertos signos del reflejo de oxitocina. Estos incluyen:
- Contracciones uterinas dolorosas (entuertos) a veces con un flujo de sangre.
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- Sed sbita.
- Salida o goteo de leche del pecho opuesto cuando su beb est succionando.
- Sensacin de hormigueo en el pecho.
Sin embargo, no siempre las madres tienen una sensacin fsica, aunque su reflejo est funcionando, o el reflejo puede sentirse diferente, o ser menos notorio conforme pasa el tiempo.
Cuando la leche se eyecta, el ritmo de succin del beb cambia, de succiones y degluciones rpidas, a lentas y profundas, (cerca de una succin por segundo).
Factor Inhibidor de Lactancia Despus de ms o menos 48 horas, la secrecin lctea pasa a un control autocrino, es decir que depende del vaciamiento del pecho. Esto es porque la leche contiene una protena que es un Factor Inhibidor de la Lactancia que es capaz de disminuir la produccin de leche. Si no se extrae la leche y el pecho queda lleno, el inhibidor reduce la produccin de leche. Si se extrae la leche del pecho, los niveles del inhibidor caen y la produccin de leche aumenta. Por consiguiente, la cantidad de leche producida depende de cunta leche se extrae.
Esto explica por qu, cuando un beb succiona slo un pecho, la leche se produce en ese pecho y el otro deja de producirla, a pesar de que la prolactina llega por el torrente circulatorio a ambos pechos. Probablemente el factor inhibidor de la lactancia inhibe la sntesis lctea alterando la sensibilidad de las clulas a la prolactina.
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Para evitar que el factor inhibidor de lactancia se acumule y reduzca la produccin de leche:
- Asegrese de que el beb est bien prendido al pecho.
- Anime a la madre a dar mamadas frecuentes.
- Permita que el beb mame tanto como quiera de cada pecho.
- Deje que el beb termine el primer pecho antes de ofrecer el segundo.
- Si el beb no succiona, la leche debe ser extrada para que la produccin de leche contine.
La secrecin abundante de leche generalmente se inicia al 3 er da postparto, lo que se conoce como la bajada de la leche.
Algunas mujeres no experimentan esta bajada al 3 er da post parto, a pesar de una adecuada succin del pecho, esto podra deberse a factores externos (cesrea, estrs, analgesia obsttrica, diabetes tipo I, obesidad, ovario poliqustico, retencin de placenta, quistes lutenicos tecales).
2.3. Fisiologa del Pezn
En reposo, los pezones son blandos y poco elevados. Al estmulo tctil, se vuelven ms prominentes y firmes, debido a la contraccin de sus fibras musculares, lo que se denomina protractilidad.
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Aunque el beb forma una tetilla no slo del pezn sino tambin del tejido blando circundante, la protractilidad del pezn facilita el acoplamiento de la boca del nio al pecho (agarre).
Algunas mujeres tienen poca protractilidad del pezn, pero esta mejora con el transcurso del embarazo y con la lactancia.
Cuando el pezn, en vez de sobresalir, se retrae al estmulo (pezn plano o invertido), puede haber alguna dificultad para la lactancia.
2.4. El Rol del Beb en la Transferencia de Leche Contacto piel a piel y la primera mamada Cuando un recin nacido es colocado desnudo, en posicin prona, sobre la madre, despus del parto; aproximadamente a los 15 minutos realiza movimientos de la lengua y de la boca (reflejo de orientacin o bsqueda), luego, ms o menos a los 30 minutos, se lleva la mano a la boca y, a los 50-60 minutos es capaz de arrastrarse o gatear hacia el pecho materno (reflejos del Bauer, de la escalera, de la marcha automtica, de la reptacin), tomar el pezn y la areola dentro de la boca y succionar espontneamente (reflejo de succin). La Accin de Succionar y Extraer la Leche Para que el recin nacido extraiga la leche, requiere un buen agarre del pecho que consiste en la introduccin del pezn y de la areola profundamente en la boca, de tal manera que la punta del pezn alcance el paladar blando. Para lograrlo, al estimular los labios del lactante con el pezn (o cuando el beb huele la leche), se desencadena el reflejo de bsqueda, que produce la apertura de la boca y la ubicacin de la lengua en el piso de aquella. Una vez que el pezn toca el paladar, se produce el reflejo de succin, el nio desplaza la lengua hacia adelante, por encima de la enca inferior, y comprime la areola contra el
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paladar duro por medio de movimientos de la lengua, ondulares, de adelante hacia atrs, extrayendo la leche de los conductos a la regin posterior de la boca. Al mismo tiempo, el reflejo de oxitocina hace que la leche fluya a lo largo de los conductos.
La succin estimula la liberacin de hormonas intestinales que preparan al beb para la digestin del calostro, adems de provocar la liberacin de prolactina. Cuando la boca se llena de leche, se desencadena el reflejo de deglucin. Si, de inmediato al parto, se permite al recin nacido actuar espontneamente, sin interrumpirlo durante 60-70 minutos, tendr un agarre correcto del pecho y una succin eficaz. La succin espontnea en este periodo, se relaciona con menores problemas de lactancia y perodos de amamantamiento ms largos.
Posteriormente, algunas madres pueden tener dificultades para conseguir que el beb tenga un buen agarre y necesitan ayuda.
Mientras estn presentes los reflejos del recin nacido (durante, por lo menos, las primeras seis semanas de vida), puede ocurrir el agarre espontneo del pecho en el contacto piel a piel y ayudar a que el beb aprenda a mamar.
Un beb sooliento debido a medicamentos administrados a su madre durante el trabajo de parto, un prematuro o un beb enfermo necesitan ms ayuda para prenderse del pecho en forma eficaz.
Un beb sano mostrar ciertas seales cuando est nuevamente con ganas de lactar:
- Movimientos de succin o de bsqueda.
- Sonidos de succin o sonidos suaves o suspiros.
- Movimientos de la mano hacia la boca.
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- Movimientos rpidos de los ojos.
- Intranquilidad
- Llanto
Cuando es por hambre, el llanto es un signo tardo y puede interferir con la lactancia adecuada.
Las mamadas son a libre demanda ysu frecuencia es variable de un beb a otro, se ha observado una mediana de 8 mamadas en 24 horas en los bebs con lactancia materna exclusiva (6 en el da y 2 en la noche). El vaciamiento gstrico es ms rpido en los bebs amamantados que en los que toman frmula.
El Tamao del Estmago del Recin Nacido El primer da, un recin nacido tiene una capacidad gstrica para recibir un volumen de 5 a 7 ml, aproximadamente, cada vez que se alimenta. No es casualidad que esa sea la cantidad de calostro que produce el pecho.
Los investigadores reportan que el primer da, el pequeo estmago no puede estirarse como lo har despus. Esto explica que, cuando se alimenta a los a los recin nacidos con una onza o dos (30 a 60 ml) durante el primer da de vida, la mayor parte del volumen es expulsado hacia fuera.
A medida que el beb toma mayores cantidades, su estmago se expande y, al tercer da, con la bajada de la leche, alcanza el tamao aproximado de una canica grande (22-27 ml). Para el dcimo da, el estmago es del tamao de una pelota de ping pong o de una nuez (45-60 ml).
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El beb en las primeras semanas tiene alimentaciones cortas y frecuentes, a libre demanda y establece un modelo de alimentacin saludable desde el principio. El forzar a un beb dndole frmula en volmenes mayores a los del calostro, en la creencia de que ste es insuficiente, lleva a la sobrealimentacin y sentirse ms que satisfecho en forma rutinaria, puede generar hbitos de alimentacin no saludables, que contribuyen a la obesidad infantil ms adelante.
Chupones Artificiales y Dificultades en la Succin Los chupones artificiales pueden causar dificultades para el beb que lacta. Al succionar el pecho hay una accin diferente de la boca. El beb puede preferir el chupn artificial y encuentra difcil amamantar.
Ensee a las madres cmo pueden mantener una abundante produccin de leche: - Ayude al beb a lactar pronto despus del nacimiento.
- Asegrese de que el beb est bien agarrado al pecho y no le d ningn chupn que confundira su succin y reducira la estimulacin del pecho.
- Amamante en forma exclusiva.
- Alimente al beb frecuentemente tanto como quiera (a libre demanda) y por tanto tiempo como quiera en cada mamada.
- Amamante al beb de noche, cuando la liberacin de prolactina en respuesta a la succin es ms alta.
Signos de que el beb est succionando en forma eficaz
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Si un beb est bien agarrado, es probable que est succionando bien y obteniendo leche durante la mamada. Los signos de que el beb est obteniendo leche fcilmente son:
- El beb tiene succiones lentas y profundas, haciendo a veces pausas por corto tiempo.
- Se puede ver u or al beb deglutir.
- Las mejillas del beb estn llenas y no se hunden durante una mamada.
- El beb termina de mamar, suelta el pecho por s mismo y mira satisfecho.
Estos signos le dicen a Ud. que un beb est tomando la leche y esta es una succin eficaz.
Signos de que el beb NO est succionando en forma eficaz Si un bebe - Hace slo succiones rpidas.
- Hace ruidos con la boca.
- Tiene las mejillas hundidas.
- Est inquieto y parece inestable en el pecho, agarrndolo y soltndolo.
- Mama muy frecuentemente - ms seguido que cada hora TODOS los das.
- Lacta por mucho tiempo - por ms de una hora en CADA mamada, a menos que sea de bajo peso.
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- No se muestra satisfecho al final de la mamada.
Estos son signos de que la succin es ineficaz y el beb no est obteniendo la leche fcilmente. Aunque sea uno solo de estos signos indica que puede haber alguna dificultad.
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CAPITULO III
IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA
Las mujeres han dado de lactar en forma natural, durante muchos aos sin conocer las ventajas de la lactancia materna. Ha sido ltimamente que se han adquirido nuevos y ms precisos conocimientos sobre su composicin y sus beneficios, aunque todava queda mucho por investigar. Siendo la lactancia materna el patrn de alimentacin normal del ser humano al inicio de la vida, cualquier otra sustancia que pueda usarse como alimento de reemplazo para lactantes, debe ser comparada con ella y no al revs como suele hacerse. Si bien lo ms importante para las madres es el apoyo que pueda brindrseles para decidir y llevar a cabo la alimentacin de sus bebs, el personal de salud debe conocer tanto las ventajas del amamantamiento, como los riesgos de no amamantar como base para poder dar ese apoyo.
Cmo La Leche Materna Es nica La leche humana no es slo un conjunto de nutrientes apropiados para el lactante, sino un fluido vivo que tiene ms de 200 componentes conocidos, que interactan y que tienen ms de una funcin cada uno, generalmente una nutricional y otra de proteccin contra las infecciones o de estmulo del desarrollo.
Por todo ello, la leche humana no es intercambiable con leches de otras especies o con frmulas artificiales y hacerlo, pone en desventaja a la madre y al beb.
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3.1Composicin De La Leche Humana
Los principales componentes de la leche materna son sintetizados y secretados por la glndula mamaria. La composicin de la leche humana no es uniforme, porque cambia segn las necesidades del lactante. Cambia durante la mamada, de una mamada a otra, en el transcurso del da, de un da a otro y mes a mes. Tambin tiene variaciones individuales. Sin embargo, estos cambios se dan entre ciertos lmites, por lo que se puede decir que su composicin es estable dentro de la especie.
Nutrientes En La Leche Materna Agua
El agua constituye el 87.6% de la leche. Todos los otros componentes estn disueltos, dispersos o suspendidos en agua.
Estudios en climas calientes y secos han demostrado que los neonatos se mantienen bien hidratados, slo con leche materna a libre demanda. Dar agua y otros lquidos tales como infusiones (t, ans,), puede disminuir la produccin de leche materna, disminuir la ingesta de nutrientes del beb e incrementar el riesgo de infecciones y desnutricin.
Protenas
La leche humana tiene una composicin diferente a las leches de otros mamferos.
La leche materna es especfica de cada especie.
Las leches de los animales contienen ms protenas que la leche materna. Los animales necesitan ms protenas su crecimiento corporal es ms rpido, pero ms no es mejor.
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La concentracin de protenas en la leche humana madura es de 0.9 g/dl - la ms baja de todos los mamferos - y cubre perfectamente las necesidades nutricionales del lactante humano. Adems el lactante humano no puede excretar fcilmente el exceso de protenas de las otras leches.
Calidad de Protenas de Diferentes Leches
La calidad de las protenas tambin es diferente. En general, las protenas de la leche consisten en protenas del suero y casena.
En la leche humana predominan las protenas del suero, son ms altas al inicio de la lactancia y disminuyen posteriormente. La relacin protenas del suero/casena es
aproximadamente 90:10 al inicio de la lactancia, 60:40 en la leche madura y 50:50 en la lactancia tarda.
Las protenas del suero contienen principalmente alfa-lactoalbmina (a diferencia de la leche de vaca que contiene beta-globulina) y muy pequea cantidad de albmina srica, pero una buena parte de las protenas del suero son protenas antinfecciosas: lactoferrina, inmunoglobulinas y lisozima.
La alfa-lacto albmina juega un papel importante en la sntesis de lactosa y es fuente de aminocidos esenciales, especialmente triptofano, lisina y cistina. La casena de la leche humana est formada sobre todo por beta-casena y facilita la absorcin de calcio y zinc.
En la leche de vaca predomina la casena y es diferente en su composicin de aminocidos. Es ms difcil de digerir que las protenas de la leche humana. Adems, la leche de vaca no tiene protenas antiinfecciosas.
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La lactoferrina es ms alta en la leche de madres con deficiencia de hierro, por lo que se piensa que protege al lactante contra la deficiencia de hierro.
La leche humana contiene todos los aminocidos esenciales.
La taurina, aminocido que aunque no es considerado esencial para el adulto, s lo es para el recin nacido. Es neurotransmisor y neuromodulador del cerebro y de la retina, adems de conjugar los cidos de las sales biliares facilitando la absorcin de los lpidos, entre otras funciones. No se encuentra en la leche de vaca y ltimamente la han aadido a algunas frmulas.
La taurina es un aminocido esencial para el desarrollo neurolgico del recin nacido, se encuentra en la leche humana y no en la de vaca.
Otras Protenas de la Leche Humana
Otras protenas - enzimas, factores de crecimiento y hormonas - estn presentes en bajas concentraciones en la leche materna, pero tienen importantes funciones, facilitan la
digestin o absorcin de nutrientes, maduran el sistema inmune o favorecen el desarrollo intestinal.
Entre las enzimas, la lipasa y la amilasa, ayudan a la digestin de los lpidos y de los carbohidratos complejos, respectivamente, compensando la inmadurez enzimtica del lactante.
Las enzimas en la leche materna: lipasa y amilasa, comienzan la digestin de grasas y carbohidratos, de modo que estn rpidamente disponibles para el beb.
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El nivel de protenas en la leche materna no es afectado por el consumo de alimentos de la madre.
Las frmulas artificiales tienen protenas diferentesa las de la leche humana que pueden ser lentas y difciles de digerir, o causar intolerancia o alergia, resultando en erupciones, diarrea y otros signos.
Nitrgeno No proteico
Comprende el 18 a 30% del nitrgeno total, comparado con el 3 a 5 % de la leche de vaca. Lo constituyen carnitina, nucletidos, cidos nucledos, aminocidos libres, aminoazcares (glucosamina, cido neuramnico), poliaminas, urea, creatina, creatinina. La carnitina es esencial para la oxidacin de los cidos grasos, lo que permite al recin nacido utilizarlos como fuente de energa alternativa a la glucosa, para el metabolismo cerebral, en el periodo de transicin a la vida extrauterina. Los recin nacidos alimentados con frmula tienen bajos niveles de carnitina en comparacin a los amamantados.
Los nucletidos, son necesarios para el metabolismo energtico, las reacciones enzimticas, el crecimiento y el desarrollo intestinal, adems de tener funciones inmunolgicas. Algunos fabricantes han aadido nucletidos a la frmula.
Grasas
El contenido total de grasa de la leche humana vara entre 3 y 5 g/dl. La grasa es la principal fuente de energa para el lactante, proporciona el 50% de las caloras de la leche.
La grasa en la leche est en pequeos glbulos grasos, que se forman en las clulas alveolares mamarias, y estn rodeados por una membrana formada por protenas, fosfolpidos y otros.
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Grasas de la Leche Humana Los principales componentes de la grasa de la leche son los triglicridos (9899%) que son desdoblados en cidos grasos libres y glicerol, por la lipasa, que se encuentra tanto en el intestino como en la misma leche materna.
El 88% de la grasa de la leche humana est constituida por cidos grasos poli insaturados de cadena larga, los cuales son principalmente, los omega-6 y los omega-3, que son esenciales porque el organismo no los produce, deben ser ingeridos en la dieta y no los contiene la leche de vaca.
Los cidos grasos omega-6, son el linoleico y el araquidnico (AA).
Este es un
componente de los fosfolpidos de la membrana celular y precursor de las prostaglandinas.
Los cidos grasos omega-3, cuyo cido bsico, es el linolnico, precursor del eicosapentaenoico y del docosahexaenoico, (DHA), constituyentes de las membranas celulares. El DHA se concentra sobre todo en cerebro y retina.
Diferencia Entre Las Grasas De Diferentes Leches
La presencia de DHA y AA, se asocia a una mayor agudeza visual y una mejor capacidad cognoscitiva del nio. Estos cidos pueden mejorar o prevenir alteraciones del desarrollo neurovisual tales como la retinopata de la prematuridad.
La leche humana contiene tambin un 10% de cidos grados de cadena mediana, cuya digestin y transporte son ms rpidos que los de cadena larga, proporcionando una fuente rpida de energa al beb.
El colesterol, parte importante del cerebro y necesario para la mielinizacin, se encuentra en alta concentracin (1020 mg/dl) en la leche humana, lo que parece inducir una programacin para manejar el colesterol, ya que los adultos que fueron amamantados presentan cifras menores de colesterol que los alimentados con frmula.
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La grasa es el componente ms variable de la leche materna. El contenido de grasa puede variar:
Durante la mamada: es mayor al final, De una mamada a otra: es mayor a menor tiempo transcurrido entre las tomas Durante el da: aumenta de la maana hasta el medioda, siendo menor durante la noche
Con la dieta de la madre: si una madre tiene alto nivel de grasas poliinsaturadas en su dieta, su leche ser alta en esas grasas. Sin embargo, la cantidad total de grasa en la leche no se afecta, a menos que la madre est severamente desnutrida, sin reservas de grasa.
Las frmulas artificiales carecen de enzimas digestivas, tienen poco o ningn colesterol y no cambian durante la mamada. Algunas marcas pueden tener cidos grasos aadidos, sin embargo no est probado que sean seguros, provienen de algas, aceites de pescado, huevo o vegetales como hongos. Los cidos grasos humanos son estructuralmente diferentes e interactan en una forma especial que no puede ser replicada.
Carbohidratos
La lactosa es el principal carbohidrato en la leche materna, se encuentra en una concentracin de 7 g/dl en la leche madura (la ms alta de las especies).
Se produce en la glndula mamaria y es constante a lo largo del da. Es un disacrido compuesto de glucosa y galactosa, que se desdobla para ser absorbida por el intestino.
La galactosa participa en la formacin de los galactsidos cerebrales.
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La lactosa ayuda a la absorcin del calcio y del hierro, proporciona energa para el crecimiento del cerebro y retrasa el crecimiento de organismos patgenos en el intestino. Es digerida lentamente. La presencia de lactosa en las heces de un nio amamantado no es signo de intolerancia.
Otros carbohidratos presentes en la leche son los oligosacridos (cuya funcin es principalmente protectora), la galactosa y la fructosa.
No todas las frmulas artificiales contienen lactosa.
Se desconocen los efectos de
alimentar a lactantes sanos con sustitutos de leche materna sin lactosa.
Vitaminas en las diferentes leches
La leche humana contiene gran cantidad de vitaminas A y C, a diferencia de la leche de vaca, en la que predominan las vitaminas del complejo B.
La cantidad de vitaminas en la leche humana vara de una madre a otra debido a diferencias de la dieta. Las vitaminas hidrosolubles de la leche materna se afectan ms por la dieta de la madre que las vitaminas liposolubles. Sin embargo, en general,
satisfacen los requerimientos del lactante nacido a trmino sano.
Para su metabolismo, la vitamina D requiere que el beb tenga una exposicin solar de unos minutos diariamente, la que se ha cuantificado en dos horas a la semana, vestido y sin gorro, aunque est nublado.
Minerales La leche materna contiene todos los minerales necesarios para cubrir los requerimientos del lactante. La dieta de la madre no influye en ellos.
Hierro
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La cantidad de hierro en la leche materna, 0.5 0.7 mg/dl, es suficiente para los primeros 6 a 8 meses en los lactantes - que nacieron sanos, a trmino y con un pinzamiento oportuno del cordn al nacimiento - porque las reservas de hierro del recin nacido y el hierro de la leche materna, cuya absorcin es facilitada por los altos niveles de lactosa y de vitamina C, suplen los requerimientos y evitan la anemia ferropnica.
Que el hierro de la leche materna se absorbe en un 50%, mientras que el de la leche de vaca slo se absorbe en un 10%. En las frmulas tampoco se absorbe bien (slo el 4%) por lo que se les aade hierro, lo que puede favorecer el crecimiento de bacterias patgenas.
El calcio aparece tambin en pequeas cantidades en la leche humana (2034 mg/dl), pero su absorcin es del 67-75 %, en comparacin con la leche de vaca que es de slo 25%. Su absorcin es facilitada por la relacin calcio: fsforo que es de 2:1 (a diferencia de 1:3 de la leche de vaca) y por la lactosa.
Factores Inmunolgicos En La Leche Materna El sistema inmune del nio no est totalmente desarrollado al nacimiento y no lo estar hasta los tres aos o ms. La leche materna proporciona proteccin para el beb,
complementando al sistema, de varias maneras:
Proteccin Contra La Infeccin Cuando la madre ingiere o inhala grmenes, su organismo produce anticuerpos contra esos grmenes. Estos anticuerpos pasan al beb a travs de la leche materna. A esto se le llama la circulacin entero-mamaria y bronco-mamaria.
Como Protege La Leche Materna
Inmunidad Pasiva Factores Humorales
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Anticuerpos o inmunoglobulinas, contra infecciones que la madre ha tenido,
principalmente inmunoglobulina A secretoria, que se une a los microorganismos patgenos, impidiendo su ingreso a las mucosas. Sus concentraciones son muy altas en el calostro (1-2 g/L) y se mantiene entre 0,5 y 1 g/L hasta el 2 ao. Los oligosacridos se adhieren a los receptores de las clulas de las membranas de faringe y tubo digestivo, impidiendo la adherencia de ciertas bacterias patgenas y de toxinas bacterianas. Estimulan tambin al lactobacilo.
La lisozima, degrada la pared bacteriana de los grmenes gram positivos y bactericida de gram negativos.
La lactoferrina es bactericida, inmunoestimulante y antiinflamatoria, se une al hierro evitando que las bacterias causantes de enfermedad lo usen para multiplicarse.
El factor bfido (N acetilglucosamina) y los oligosacridos estimulan el crecimiento de bacterias benignas (lactobacillus bifidus) evitando el de bacterias patgenas.
Los factores de crecimiento de la leche materna estimulan el desarrollo de la pared intestinal del beb formando as una barrera contra los microorganismos y alrgenos, as como ayudando a reparar el dao de las infecciones.
La lactoperoxidasa y los pptidos procedentes de la digestin de la lactoalbmina, son bactericidas. El interferon, el cido actico y los monoglicridos generados por la lipasa, actan contra virus, bacterias y hongos.
Factores Celulares
Los leucocitos presentes en la leche materna son capaces de destruir bacterias, pero no producen inflamacin.
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Los macrfagos son las clulas que estn en mayor cantidad, seguidas por linfocitos T, B y neutrfilos. Su funcin es la fagocitosis y la secrecin de sustancias inmunes
especficas, contra las que la madre ha tenido contacto.
Los linfocitos secretan IgG, IgA e IgM. Los macrfagos secretan IgA, lisozima y lactoferrina.
Inmunidad activa
La leche de la madre estimula al sistema inmune del beb: Los nios amamantados producen ms anticuerpos al ser vacunados, que los que toman frmula. La leche materna induce inmunidad en el tracto urinario Existira un factor desconocido en la leche humana que estimula al lactante a producir su propia fibronectina. La protena alfa-lac induce la apoptosis de las clulas cancergenas y de otras clulas inmaduras y de rpido crecimiento.
La frmula artificial no contiene clulas vivas, ni anticuerpos, ni factores anti-infecciosos vivos y no protege activamente al beb de las infecciones.
Informacin
Este beneficio de la lactancia es el que menos ha sido estudiado. El nico aspecto que se conoce es el relacionado con el sabor. Se sabe que el sabor de la leche materna se afecta por lo que la madre come. La variacin de sabor de la leche puede ayudar al beb a acostumbrarse al sabor de los alimentos de la familia y facilita la transicin a estos alimentos despus de los seis meses de edad.
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La frmula artificial tiene el mismo sabor en cada toma y durante la toma. El sabor de la frmula no est relacionado a ningn alimento que el beb comer cuando sea mayor. Es posible que la lactancia brinde otros tipos de informacin al organismo del beb, que se relacione con el funcionamiento adecuado de rganos y sistemas.
Variaciones normales de la composicin de la leche materna
Los trminos que se usan convencionalmente para explicar estas variaciones no pueden ser exactos ya que los cambios en la composicin de la leche se dan en forma progresiva y continuada.
Calostro: La primera leche Se produce en las mamas desde las 12-16 semanas de embarazo y contina en los primeros das despus del parto. Es un lquido espeso, viscoso y de color claro a
amarillento. Su volumen es de 10 a 100 cc por da (promedio 30 cc), de 2 a 14 cc por mamada, ideal para el pequeo tamao del estmago del recin nacido y para sus riones inmaduros que no pueden manejar gran volumen de lquido.
Su principal funcin es protectora tapiza la superficie del intestino para evitar la adherencia de los patgenos. Si se da agua o alimentos artificiales, algo de ese tapiz puede salirse, permitiendo a las infecciones ingresar en el sistema del beb.
El calostro ayuda a establecer la flora bifida (no patgena) en el intestino del beb, evitando la instalacin de bacterias patgenas.
Es particularmente rico en inmunoglobulina A secretora, factores inmunolgicos (como lactoferrina, lisozima, interleucina leucocitos, especialmente polimorfonucleares, factores de crecimiento y otros.
El calostro es laxante, estimula el pasaje de meconio (la primera deposicin, negra, pegajosa). Esto ayuda a prevenir la ictericia.
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El calostro contiene mayor concentracin de protenas que la leche madura.
Tambin contiene ms zinc, cloro, potasio, vitamina A, vitamina E y carotenoides. El calostro tiene menos lactosa, grasa y vitaminas hidro-solubles que la leche madura.
Leche de Transicin Es la leche que se produce despus del calostro, hasta los 10 14 das posteriores al parto. Se caracteriza por un progresivo aumento del volumen, del contenido calrico total y de la concentracin de lactosa, grasas y vitaminas hidrosolubles, mientras disminuye la concentracin de protenas y vitaminas liposolubles. Su volumen llega, aproximadamente, a 500 cc/da al quinto da.
Leche Madura La leche materna madura contiene todos los nutrientes que el beb necesita para su crecimiento ptimo durante los primeros 6 meses, adems de sustancias que ayudan a la digestin, al desarrollo y que lo protegen contra las infecciones.
El volumen de la leche madura depende de la demanda del beb. En general el volumen aumenta progresivamente hasta, aproximadamente, 700 cc/da a los 30 das del parto y 800 cc/da a los 6 meses de lactancia materna exclusiva con lmites entre 550 y 1 150 cc/da. Si la madre tiene gemelos, producir leche suficiente para ambos.
Leche Materna Durante El Segundo Ao De Vida La leche materna contina proporcionando nutrientes, proteccin y otros beneficios
conforme el nio crece. Por eso, es recomendable continuar con la lactancia materna hasta ms all de los 2 aos de edad. Despus de los seis meses de edad, el beb necesita otros alimentos mientras contina recibiendo suficiente leche materna.
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Leche Inicial y Leche Final El nivel de grasa es ms bajo en la leche al inicio de la mamada esta es llamada leche del comienzo o inicial, tiene mayor proporcin de agua, protenas y lactosa, y calma la sed del beb. El nivel de grasa es ms alto en la leche posteriormente en la mamada esta es llamada leche final y da la saciedad.
Leche del pre-trmino Cul es la diferencia entre estas leches? La leche de la madre del prematuro trmino. tiene ms protenas que la del recin nacido a
Leche Materna Pre Trmino Propiedades Especiales de la Leche de Pre-trmino La leche de la madre que da a luz antes de las 37 semanas de gestacin, tiene ms protenas, lpidos, caloras, ms altos niveles de algunos minerales incluyendo hierro, sodio, cloro, potasio, calcio, magnesio y zinc, que la leche madura, as como ms propiedades inmunes, hacindola apropiada para las necesidades del prematuro. Esta variacin persiste por 3 a 4 semanas.
La accin de amamantar La accin de amamantar proporciona calor, cercana y contacto, lo que favorece el vnculo afectivo entre madre e hijo y puede ayudar al desarrollo fsico y emocional del nio. Las madres que amamantan disfrutan especialmente de ese contacto, lo que se traduce en mayor satisfaccin y mejor autoestima. Se ha demostrado que existe menos probabilidad de abandono o maltrato de los bebs.
La accin de amamantar ayuda a la mandbula del nio a desarrollar as como a los msculos tales como la lengua y los msculos de la trompa de Eustaquio. Esto: - Reduce la incidencia de infecciones de odo;
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- Ayuda a un lenguaje claro; - Reduce el riesgo de problemas de ortodoncia.
Los lactantes parecen ser capaces de auto-regular su ingesta de leche. Esto puede tener efecto en la posterior regulacin del apetito y la obesidad. Este control del apetito no parece suceder con los alimentados con bibern donde la persona que alimenta al beb controla el alimento, ms que el beb.
3.1.1 Beneficios de la lactancia materna para el nio
La leche humana: - Proporciona la nutricin ideal para cubrir las necesidades cambiantes del lactante para su crecimiento y desarrollo; - Protege contra muchas infecciones como otitis media, infecciones respiratorias, diarrea, caries dental, infeccin urinaria, sepsis neonatal y enterocolitis
necrotizante. Ms recientemente se ha reconocido que esta proteccin frente a infecciones dura varios aos. Esto se comprob para otitis media, infecciones respiratorias, diarrea, bronquiolitis e infecciones por el Haemofilus influenza b.
- Puede evitar muertes infantiles. Si todo beb fuera amamantado exclusivamente hasta los 6 meses, se salvara en el mundo un estimado de 1.3 millones adicionales de vidas cada ao y ms millones de vidas mejoradas.
- Programa los sistemas corporales que pueden ayudar a la regulacin y reduccin del riesgo de obesidad y ciertas enfermedades cardiovasculares en la vida posterior.
- Reduce el riesgo de alergias y de condiciones tales como diabetes juvenil, en familias con historia de estas condiciones;
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- Disminuye la posibilidad de leucemia y linfoma en la niez.
Informacin Adicional: No en todos los casos la lactancia materna evita la alergia. Parece haber otros factores que favorecen la aparicin de enfermedad alrgica en el hijo de madre alrgica.
Muchos de los efectos del amamantamiento son dependientes de la dosis. Esto significa que la lactancia exclusiva y prolongada muestra mayores beneficios.
3.1.2 BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA PARA LA MAMA
El amamantamiento tambin protege la salud de la madre y promueve el comportamiento positivo del vinculo materno- infantil, estableciendo un fuerte lazo afectivo de apego.
La mama pasa ms tiempo acariciando al bebe.
Disminuye el riesgo de la madre de contraer cncer de mama, de ovarios y de tero.
Reduce el riesgo de sufrir una hemorragia posparto. La ocitocina producida acta simultneamente sobre el tero, contrayndolo para evitar el sangramiento y para restituirlo a su tamao original.
La madre tiene menor riesgo de desarrollar osteoporosis y anemia.
El amamantar exclusivamente atrasa el regreso de la fertilidad y ayuda en el espaciamiento de los embarazos. Se produce un 98% de prevencin de embarazos
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mientras dura el periodo de amamantamiento exclusivo (si se cumple el MELA, el mtodo de lactancia amenorrea).
El periodo de lactancia, el cuerpo secreta prolactina, una hormona que tranquiliza a las mamas.
La madre vuelve a su peso normal ms fcilmente.
La madre pasa menos tiempo en la cocina (no hay que preparar leche artificial o la formula y no hay biberones para lavar).
La lactancia materna protege el presupuesto familiar, ahorrando en mamaderas, tarros de leche y viajes al mdico por enfermedades del bebe.
La madre pierde menos das de trabajo, debido a que el bebe se enferma menos.
La lactancia materna es ms cmoda para viajar.
LA LACTANCIA MATERNA Y EL MEDIO AMBIENTE
La lactancia materna tambin ofrece su aporte a la preservacin del medio ambiente.
Disminuye el uso de combustibles contaminantes.
No requiere almacenamiento o preservacin.
Ahorra agua potable.
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3.1.3 VENTAJAS PARA LA COMUNIDAD
La lactancia materna es la respuesta a los problemas mundiales del hambre y el alto ndice de mortalidad infantil.
Disminuye las hospitalizaciones, reduciendo el gasto en la atencin por enfermedades.
Disminuye la ausencia laboral materna por enfermedades del nio.
Produce una fuerza laboral ms sana para el futuro.
El trabajo productivo de la mujer debe ser considerado como un bien social. La madre debe ser cuidada, apoyada y protegida tanto por su familia como por la comunidad toda para poder llevar a cabo esta fundamental tarea.
3.2 LOS DIEZ PASOS PARA UNA LACTANCIA MATERNA EXITOSA:
Tener una poltica de lactancia materna escrita que sea comunicada peridicamente al personal.
Entrenar a todo el personal para llevar a trmino esta poltica.
Informar a todas las mujeres embarazadas sobre los beneficios y la prctica de la lactancia materna.
Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la primera hora despus del parto.
Ensear a las madres como amamantar y como mantener la lactancia si se separan de sus bebs.
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No dar a los recin nacidos ningn alimento ni bebida que no sea leche materna; hacerlo slo por indicacin mdica.
Practicar el alojamiento conjunto; dejar que los bebs y sus madres estn juntos las 24 horas del da.
Fomentar para que la lactancia materna se d cada vez que el beb lo pida.
No dar tetinas, chupones u otros objetos artificiales para la succin de los bebs amamantados.
Promover la creacin de los grupos de apoyo a la lactancia materna y remitir a las madres a los mismos.
La lactancia materna es importante para madres, familias y comunidades
- La leche materna est fcilmente disponible. No hay nada que comprar y no necesita preparacin ni almacenamiento.
- La lactancia es simple y no necesita utensilios ni preparacin.
- Es ecolgica. No tiene desperdicios ni requiere combustibles, que contaminen el medio ambiente.
Los riesgos de no amamantar
Al no amamantar se pone en riesgo a los bebs, a las madres, las familias y las comunidades.
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Los riesgos de no amamantar son debidos a:
La falta de elementos protectores de la leche materna,
La ausencia del cantidad, balance ptimo y calidad de nutrientes,
Los peligros del uso de los sustitutos de la leche materna. Estos peligros pueden incluir:
- La frmula puede estar contaminada o contener ingredientes inseguros
- El agua usada para lavar los biberones o para mezclar la frmula infantil puede estar contaminada.
- Errores en la mezcla de la frmula, mayor o menor concentracin, pueden causar enfermedad.
- Puede darse frmula para calmar al beb cada vez que llora, lo que puede conducir a sobrepeso.
- Puede darse agua y t, en vez de frmula, lo que resulta en menor consumo de leche y menor ganancia de peso.
Algunos de los riesgos de usar sustitutos de la leche materna pueden reducirse, teniendo cuidado con el proceso de preparacin, pero se mantienen los riesgos por la diferencia en los componentes.
Los nios que no son amamantados tienen ms probabilidad de: - Enfermar o morir de infecciones como diarrea, infecciones gastrointestinales, infecciones respiratorias e infecciones del tracto urinario,
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- Enterocolitis necrotisante en prematuros, - Pesar menos y no crecer bien, si viven en situacin pobre y no existen las condiciones para preparar adecuadamente la alimentacin de reemplazo. - Tener sobrepeso, obesidad en la niez, diabetes mellitus juvenil insulino-dependiente, presin arterial ms alta, todos los marcadores de enfermedad cardiaca posteriormente y problemas cardiacos posteriores, si viven en situacin prspera. - Eczema y otras condiciones atpicas, - Mayor riesgo de muerte sbita en la lactancia. - Mayor incidencia de caries y maloclusin. - Menor desempeo en el desarrollo intelectual y logros educativos reduciendo as su potencial,
Los peligros de no amamantar ocurren en todas las circunstancias sociales y econmicas.
Muchos estudios indican que un nio no amamantado que vive agobiado por la enfermedad y en condiciones antihiginicas tiene entre 6 y 25 veces ms probabilidades de morir de diarrea y 4 veces ms probabilidades de morir de neumona que los amamantados. Estos riesgos disminuyen an ms con la lactancia exclusiva.
Las mujeres que no dan de lactar tienen menos oportunidades de estar cerca de su beb eso puede interferir con el vnculo afectivo y son ms propensas a: - Desarrollar anemia debida a baja contraccin del tero despus del parto y retorno temprano de la menstruacin, - Retener la grasa depositada durante la gestacin, - Salir embarazada pronto despus del nacimiento del beb, debido a la falta del efecto de espaciamiento de la lactancia, - Desarrollar cncer de mama y algunas formas de cncer ovrico, - Tener fracturas de cadera a edad avanzada, - Tener menos oportunidades de estar cerca a su beb.
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Las familias tambin son afectadas cuando un beb no es amamantado: - La compra de la frmula infantil crea gastos innecesarios y significa menos alimento para los otros miembros, necesidad de tiempo extra para dar estos alimentos y de mantener los utensilios limpios. - Tienen aumento de enfermedades, por lo tanto usan los servicios de salud y aumentan los costos de los cuidados de la salud. Los costos del hospital son ms altos por personal y equipos para tratar los problemas de salud. - Puede haber prdida de los ingresos por la ausencia de un padre del trabajo para cuidar a un nio enfermo. - Preocupacin por la escasez de frmula infantil o por un beb enfermo. - Los frecuentes embarazos pueden ser una carga para la familia y la sociedad.
Las comunidades se perjudican con: - los mayores gastos en alimentos artificiales y en cuidados de la salud y - la contaminacin ambiental consecuente de la produccin, comercializacin y preparacin de los sucedneos de la leche materna
3.3 POSICIN PARA EL AMAMANTAMIENTO Ms importante es el agarre que la posicin del beb, sin embargo, puede haber posiciones que dificulten la lactancia, principalmente en recin nacidos. Posicin de la Madre Hay muchas posiciones que una madre puede usar por ejemplo, sentada en el suelo o en una silla, echada, de pie o caminando. La madre debe estar cmoda: - Con la espalda apoyada, si est sentada o echada. - Con los pies apoyados, si est sentada, de modo que no cuelguen o estn incmodos. - Sosteniendo el pecho, si es necesario.
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Posicin del Beb El beb puede estar tambin en diferentes posiciones, tales como a lo largo del brazo de la madre, debajo del brazo de ella o a lo largo de su costado (paralelo). Cualquiera que sea la posicin, se usan los mismos 4 puntos clave para ayudar al beb a estar cmodo. El cuerpo del beb necesita estar: - Alineado, con el odo, el hombro y la cadera en una lnea recta, de modo que el cuello no est torcido ni flexionado hacia delante. - Muy cerca al cuerpo de la madre, de modo que el beb sea aproximado al pecho y no el pecho acercado al beb; con la cabeza y los hombros sostenidosy, si es recin nacido, todo el cuerpo sostenido o apoyado.
- Frente al pecho, con la nariz del beb apuntando hacia el pezn cuando se aproxima al pecho (el labio superior del beb debe estar por debajo del pezn).
Posicin Echada de Costado
El cuerpo del beb est a lo largo y frente al de la madre. Tenga cuidado de que la nariz del beb est a la altura del pezn de la madre y que el beb no necesite flexionar el cuello para alcanzar el pecho.
Esta posicin ayuda a la madre a descansar y resulta cmoda despus de una cesrea. La madre puede ponerse almohadas en la espalda o entre las piernas.
Posicin de Cuna (clsica) Se sostiene al beb sobre el antebrazo del mismo lado que el pecho del que va a mamar; la madre sostiene el pecho con la mano opuesta. El brazo inferior del beb abrazando a la madre por el costado, no entre el pecho del beb y la madre.
Tenga cuidado de que la cabeza del beb no est tan lejos en la curva del brazo de la madre, que jale el pecho hacia un lado haciendo difcil mantenerse agarrado al pecho.
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La madre estar ms cmoda si eleva al beb con almohadas, que soporten el peso del beb, o si ella coloca los pies en un taburete y cruza la pierna. Es la posicin ms usada despus de los primeros das . Posicin Cruzada (o de cuna cruzada o inversa) Se sostiene la cabeza del beb con la mano del lado opuesto al pecho que va a mamar; el cuerpo del beb se apoya sobre el antebrazo. La madre sostiene el pecho con la mano del mismo lado.
La madre tiene buen control de la cabeza y del cuerpo del beb de modo que puede ser til tambin cuando est aprendiendo a amamantar.
La posicin de cuna cruzada es til para bebs que no tienen buen control de la cabeza, como bebs pequeos, prematuros o enfermos.
Se debe tener cuidado de que la cabeza del beb no est demasiado apretada que impida el movimiento.
Posicin Bajo el Brazo (de pelota de ftbol o de sanda) Se sostiene la cabeza del beb con la mano del lado del pecho del que va a mamar; el cuerpo del beb se apoya sobre una almohada y queda debajo del brazo del mismo lado que va a mamar.
La posicin bajo el brazo, o de sanda, es til para gemelos o para ayudar a drenar todas las reas del pecho.
Da a la madre una buena visin del agarre del beb. Se debe tener cuidado de que el cuello del beb no est flexionado, forzando el mentn hacia abajo del pecho.
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Posicin del Trabajador de Salud
El personal de salud no puede ayudar bien a la madre si est en una posicin incmoda. Si su espalda no est apoyada o su cuerpo est flexionado, puede tratar de apurar el proceso. Estar en una posicin en la que se est cmodo y relajado, en una posicin conveniente para ayudar.
El trabajador de salud debe estar en una posicin cmoda para poder ayudar a la madre.
Cmo Evaluar una Mamada
Evaluar una mamada puede:
- Ayudarlo a identificar y halagar lo que la madre y el beb estn haciendo bien;
- Darle informacin acerca de las dificultades actuales con el amamantamiento; y
- Destacar prcticas que, si no se cambian, pueden resultar en problemas despus.
Evaluar una mamada implica observar lo que la madre y el beb estn haciendo y escuchar lo que la madre dice. La madre puede sentirse mejor si usted le dice que le gustara observar al beb mamando, en vez de decirle que usted est observando lo que la madre hace.
Si el beb est envuelto en mantas gruesas, pida a la madre que se las quite de modo que pueda ver la posicin del beb.
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La evaluacin de una mamada ayuda a decidir si una madre necesita ayuda o no, de qu forma se le puede ayudar. y
Cundo ayudar con la lactancia
El beb encuentra el pecho en la primera hora despus del nacimiento y puede succionar en ese lapso. Este debe ser un momento relajado sin poner nfasis en la posicin de la madre y del beb, ni en ayudar con la mamada. Con frecuencia la madre y el beb duermen unas cuantas horas despus de ese momento inicial.
En
la
primera
mamada,
durante
la
hora
siguiente
al
parto,
no debe molestarse a la madre ni al beb.
Cuando el beb despierta de nuevo, unas horas ms tarde, es un buen momento para ayudar a la madre a encontrar una posicin cmoda y ayudarla a colocar y prender el beb al pecho, si necesita ayuda. Recuerde observar primero.
En la segunda mamada puede drsele ayuda a la madre, slo si la necesita.
Ayude a la madre a colocar a su beb y no coloque usted al beb.
La madre debe poder colocar al beb al pecho por s misma.
Si el beb es un beb a trmino, sano no hay necesidad de despertarlo en las primeras horas. Si el beb fue expuesto a sedacin durante el trabajo de parto, es pretrmino, pequeo para su edad gestacional o en riesgo de hipoglicemia, puede necesitar ser despertado despus de 3 horas y animado a lactar.
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3.4 Glosario de Trminos
Promocin y difusin de la lactancia materna: Intervenciones desarrolladas por las instituciones pblicas y privadas orientadas a la lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses de edad y continua hasta los veinticuatro (24) meses de edad de la nia y del nio.
Lactante: Una nia o nio de cero (0) a veinticuatro (24) meses de edad cumplidos.
Leche materna: Es el alimento natural para satisfacer las necesidades nutricionales de la nia o nio, siendo la succin un factor primordial para una adecuada produccin de la misma. Incluyendo la lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses de vida, as como una alimentacin complementaria sana y apropiada, manteniendo la lactancia materna hasta por lo menos los veinticuatro (24) meses de edad.
Lactancia materna exclusiva: Alimentacin de un lactante exclusivamente con leche materna, sin el agregado de agua, jugos, te, u otros lquidos o alimentos.
Posicin: Significa la manera en que la madre sostiene al beb para ayudarlo a agarrarse bien al pecho. Si el beb est en mala posicin, usted puede ayudar a la madre a poner al beb de modo que l agarre mejor el pecho . Agarre: Que se refiere al acoplamiento de la boca del beb al pecho. Si el beb tiene un buen agarre, y est succionando eficazmente, no interfiera con la manera cmo est lactando. Dgale a la madre qu puntos clave observa usted, para reforzar su confianza y su capacidad para evaluar cmo va la lactancia.
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CONCLUSIONES
En algunas culturas, donde la lactancia natural es la norma, las mujeres asumen que darn de lactar. En otras culturas, las mujeres deciden si amamantaran o no, antes de que su bebe nazca, y esta decisin puede ser influida por la promocin de la lactancia materna, o por la promocin de sustitutos de la leche materna que en algunos lugares est ampliamente difundida. El fomento de la promocin de la lactancia materna debe darse en forma sencilla, oportuna y de fcil comprensin que permita la construccin de conocimientos que traduzcan en prcticas saludables. La educacin en salud y alimentacin infantil dirigida a la comunidad debe rescatar y revalorar las prcticas y costumbres adecuadas de la comunidad sobre lactancia materna y alimentacin. El conocimiento de la anatoma y de la fisiologa de la lactancia es fundamental para comprender el proceso del amamantamiento y para poder brindar un eficiente apoyo a las madres. El tamao de las mamas se debe a la cantidad de grasa. El volumen de leche que se produce no depende del tamao del pecho. Las mujeres con pechos pequeos pueden amamantar normalmente. Los reflejos de orientacin, succin y deglucin ocurren automticamente en un bebe a trmino, sano. Un buen agarre del pecho no siempre es completamente automtico y el bebe puede necesitar ayuda.
Si el bebe succiona precoz y frecuentemente, se producir mas leche.
La lactancia nocturna es til para mantener elevada la produccin de leche. Las sensaciones positivas de la mujer estimulan la liberacin de oxitocina y las negativas la inhiben, por lo que se deben propiciar las primeras y evitar las otras durante el parto y la lactancia.
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Para que una madre produzca la leche que su bebe necesita, su bebe debe succionar con frecuencia y de la manera correcta.
Un bebe no puede obtener leche succionando solo el pezn.
La leche humana es un sistema de soporte especializado, sofisticado y complejo que le proporciona nutricin, proteccin e informacin al lactante humano. La leche materna provee toda el agua que el bebe necesita.
Un bebe, que lacta a libre demanda, no necesita agua suplementaria, aun en climas calientes y secos.
Algunos bebes pueden desarrollar intolerancia o alergia con solo recibir unas pocas tomas de formula artificial en los primeros das de vida.
La carnitina de la leche materna permite la utilizacin de sustratos diferentes a la glucosa, como fuente de energa para el cerebro.
La grasa es la principal fuente de energa de la leche humana proporciona elementos importantes para el desarrollo del sistema nervioso y es el componente ms variable.
En la mayora de los casos, el bebe no necesita ser separado de su madre cuando esta tiene infeccin, porque su leche lo protege contra la infeccin.
El calostro es el primer alimento perfecto para el recin nacido.
Es la primera inmunizacin contra muchas bacterias y virus.
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La leche materna continua proporcionando nutrientes, proteccin y otros beneficios conforme el nio crece. Por eso, es recomendable continuar con la lactancia materna hasta los 2 aos de edad.
La leche de la madre es apropiada para su propio bebe, especialmente si es prematuro, ya que se adapta a las necesidades del lactante.
La lactancia es importante para los nios, para las madres y para las familias. La lactancia protege la salud del lactante.
Tambin es muy importante la tcnica correcta
de amamantamiento ya que ello va
prevenir problemas para la madre como para el bebe, cualquiera sea la posicin de la madre, ella debe estar cmoda y relajada. Si ella presenta alguna molestia o dolor en sus pechos entonces el bebe no est bien agarrado del pecho. Asimismo es muy importante usar los reflejos del bebe, para que abra bien la boca antes de acercarlo al pecho y que el mismo tome una buena porcin de pecho dentro de su boca.
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RESUMEN La leche humana es un sistema de soporte especializado, sofisticado y complejo que le proporciona nutricin, proteccin e informacin al lactante humano.
La composicin de la leche humana vara constantemente, dentro de ciertos lmites, para adaptarse a las necesidades del lactante, las que cubre perfectamente.
La leche materna contiene el 87.6% de agua.
Las protenas son especficas de la especie. Comprende protenas del suero y casena, protenas antiinfecciosas (lisozima, lactoferrina), enzimas, factores de crecimiento y hormonas. Las protenas de la leche humana son fcilmente digeribles y proveen todos los aminocidos esenciales, incluyendo la taurina que es considerado esencial para el recin nacido, pues es un neurotransmisor y neuromodulador.
El nitrgeno no proteico comprende carnitina, nucletidos, cidos nucledos, aminocidos libres, amino-azcares, poliaminas, urea, creatina, creatinina. La carnitina es esencial para utilizar los cidos grasos como fuente alternativa de energa para el cerebro, en la adaptacin del recin nacido.
La grasa es el componente ms variable de la leche materna, es la principal fuente de energa y comprende principalmente triglicridos. El 88% de la grasa est constituida por cidos grasos polinsaturados de cadena larga (AGPI-CL), principalmente, omega-3 y
omega-6, que son cidos grasos esenciales, entre los cuales estn los cidos araquidnico y docosahexanoico, que se asocian a mejor desarrollo visual y cognoscitivo. componentes de la grasa son fosfolpidos y colesterol. Otros
El principal carbohidrato es la lactosa, se encuentra en una concentracin de 7 g/dl en la leche madura, ayuda a la absorcin del calcio y del hierro, proporciona energa para el
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crecimiento y evita la proliferacin de microorganismos en el intestino. Otros carbohidratos en la leche son los oligosacridos, cuya funcin es principalmente protectora.
La leche materna contiene todos los minerales y las vitaminas necesarios para cubrir los requerimientos del lactante.
La lactancia proporciona proteccin a travs de factores inmunolgicos como inmunoglobulinas, principalmente inmunoglobulina A secretoria, lactoferrina, lisozima, oligosacridos, as como, factores celulares, como macrfagos, linfocitos y neutrfilos.
La composicin de la leche vara para adaptarse a las necesidades del beb.
Se distinguen, segn la etapa de produccin:
Calostro: Es la leche que se produce desde el embarazo hasta los primeros das del nacimiento. Especialmente rica en factores inmunolgicos.
Leche de transicin: La que se produce despus del calostro, hasta los 10 14 das del parto.
Leche Madura: Hasta el final de la lactancia.
En relacin con el momento de la mamada, se distinguen, la leche inicial, con mayor proporcin de agua, protenas y lactosa y la leche final, ms rica en grasas. La leche de la madre del prematuro tambin tiene diferente composicin las primeras 3 a 4 semanas, para adaptarse a las necesidades del beb.
El amamantamiento es importante para la salud a corto y a largo plazo de los nios y de las mujeres. Tanto la accin de amamantar como la composicin de la leche materna son importantes. El amamantamiento favorece el vnculo afectivo entre madre e hijo y el
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desarrollo fsico y emocional del nio. La madre disfruta de la lactancia, mejora su
autoestima y disminuye su riesgo de cncer de mama, ovario y de osteoporosis. La leche materna proporciona los nutrientes ideales para el nio y lo protege de infecciones y muerte, as como de algunas enfermedades a largo plazo. Los nios que toman frmula estn en mayor riesgo de enfermar y de morir, principalmente de enfermedades infecciosas, pero tambin tiene mayor riesgo de obesidad o desnutricin y de enfermedades a largo plazo, as como un menor rendimiento intelectual.
Las madres que no amamantan son ms propensas a presentar anemia, sobrepeso, cncer de mama, ovarios y osteoporosis. La familia y la comunidad tambin se perjudican con los gastos de la alimentacin artificial, los costos de la mala salud y la contaminacin ambiental por los desechos de la fabricacin y distribucin de los sucedneos de la leche materna.
Las unidades bsicas son los alveolos formados por clulas secretoras de leche y rodeados por clulas mioepiteliales, que al contraerse eyectan la leche.
La capacidad para amamantar no se relaciona con el tamao ni con la forma del pecho.
La prolactina ayuda a producir leche y hace que la madre se sienta relajada.
La oxitocina eyecta la leche de modo que el beb pueda extraerla mediante la succin.
Relajarse, estar cmoda, ver, tocar, or o pensar en el beb pueden estimular el reflejo de oxitocina. El dolor, la duda, la vergenza, la nicotina o el alcohol pueden temporalmente inhibirlo.
La lactancia precoz y frecuente ayudan a iniciar la produccin de leche. Despus de las 48 horas, la secrecin lctea depende del vaciamiento del pecho, por el cual se extrae el factor inhibidor de lactancia, presente en la leche.
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Los pezones planos o invertidos (que, al estmulo, se retraen en vez de protruir) pueden causar alguna dificultad para la lactancia.
El contacto piel a piel y el inicio del amamantamiento en la primera hora del nacimiento, favorecen la lactancia materna y el desarrollo emocional del beb.
Para que el recin nacido extraiga la leche, requiere un buen agarre del pecho.
La capacidad gstrica del recin nacido, est de acuerdo a la cantidad de calostro que recibe y aumenta progresivamente despus del segundo da.
Para que una madre produzca la leche que su beb necesita, el beb debe succionar frecuentemente, a libre demanda y con tcnica correcta de agarre al pecho.
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. MACHADO VICENTA. Lactancia Materna en Costa Rica: Factores asociados a la Prevalencia, Duracin y Destete, 1998. Tesis sometida para optar al grado de Magister Scientiae en Epidemiologa. Universidad Nacional. PCVET, Heredia 2007. 2. LPEZ M.E Prevalencia de la lactancia materna y hbitos del destete en nios de un ao, costa Rica. Tesis de Maestra en Salud Pblica. Facultad Nacional de Salud Pblica. Universidad de Antioquia. 2008 Medelln, Colombia. 3. MORICE A.C. Factores determinantes de la incidencia y duracin de la lactancia materna en nios desnutridos. Rev. Med Hospital Nacional de Nios 1987; 2:177186. 4. ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. Modalidades de la lactancia natural en la actualidad Informa de Colaboracin. OMS Ginebra. 2007. 5. ARCH VENEZ en el 2007 en su estdio conocimientos y actitudes de las madres de la comunidad de cambalache sobre la lactancia materna. Puerto ordaz Venezuela. 6. DECRETO SUPREMO N 018-2008-S.A, que aprobo la creacion de La Comisin Multisectorial de Promocion y Proteccion de La lactancia materna. 7. RESOLUCIONES MINISTERIALES N 0103-93- SM/DM y N 240-2000AS/DM, que establecen La declaracion de La Semana de La Lactancia Materna en el Peru. 8. RESOLUCION MINISTERIAL N 933-2005/MINSA, que establece La confirmacion del comit tcnico institucional para La Promocion y Proteccion de La lactancia materna.
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ANEXOS
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Composicin de la leche humana
Carbohidratos Agua Grasas Protena Otros
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Qu diferencias hay entre estas leches?
HUMANA
VACA
CABRA
Grasa Protena
Lactosa
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Calidad de protenas de diferentes leches
HUMANA
Protenas del suero
DE VACA
Protenas anti infecciosas
80% Casena 35% Casena

Fcil de digerir Casena (Grumos)
Difcil de digerir
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Vitaminas en las diferentes leches
HUMANA
DE VACA
Complejo B
Vitamina C
Complejo B
Vitamina A
Vit C Vit A
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Diferencias entre las grasas de diferentes leches
HUMANA
VACA
Lipasa cidos Grasos Esenciales
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Tipos de leche
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Introduccin CAPITULO I: Promocin y Difusin De La Lactancia Materna 1.1 Objetivos

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2.2. Produccin de la Leche Materna

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oxitocina puede inhibirse temporalmente por el miedo y otros sentimientos negativos de la

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- Extrayendo un poco de leche y estimulando suavemente el pezn.

- Contracciones uterinas dolorosas (entuertos) a veces con un flujo de sangre.

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- Sensacin de hormigueo en el pecho.

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- Asegrese de que el beb est bien prendido al pecho.

- Anime a la madre a dar mamadas frecuentes.

- Permita que el beb mame tanto como quiera de cada pecho.

- Deje que el beb termine el primer pecho antes de ofrecer el segundo.

2.3. Fisiologa del Pezn

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- Movimientos de succin o de bsqueda.

- Sonidos de succin o sonidos suaves o suspiros.

- Movimientos de la mano hacia la boca.

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- Movimientos rpidos de los ojos.

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- Amamante en forma exclusiva.

- Amamante al beb de noche, cuando la liberacin de prolactina en respuesta a la succin es ms alta.

Signos de que el beb est succionando en forma eficaz

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- Se puede ver u or al beb deglutir.

- El beb termina de mamar, suelta el pecho por s mismo y mira satisfecho.

- Hace ruidos con la boca.

- Tiene las mejillas hundidas.

- Est inquieto y parece inestable en el pecho, agarrndolo y soltndolo.

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