PROCESO DE REFORMA EN

SALUD MENTAL.
TRIESTE, ITALIA 1971 -2012
 Franca y Franco Basaglia
 Escuela Internacional de Trieste

Segundo módulo - 22 a 27 octubre, 2012

"La gente necesita servicios. Una razón fundamental para integrar un
sistema centrado en la persona en la red de atención en salud mental”
www.basagliasummerschool.org

De la atención puesta en la enfermedad, a la producción de la

salud (no sólo mental)
 
JUSTIFICACIÓN

La OMS Centro Colaborador de Investigación y Formación en Salud Mental -

MHD propone un segundo módulo de la Escuela Internacional, 
El primer módulo del tema (19-24 de septiembre de 2011) centrado “apoyo a
la inclusión de rehabilitación y social de las personas con problemas de
salud mental que siguen internadas o tratadas básicamente en los
hospitales psiquiátricos”.
 
Las declaraciones de Ottawa, Caracas y Helsinki, así como Libro Verde de
la Unión Europea y el Pacto de Salud Mental, afirman que los hospitales
psiquiátricos deben ser reemplazados por métodos de cuidados más
adecuados y modernos que proporcionan los servicios basados ​en la
comunidad. 

Trieste, como el centro piloto de la reforma de la salud mental, en la

recuperación de los derechos sociales y civiles de las personas con
problemas de salud mental, ha generado una gran demanda de formación de
profesionales de todo el mundo.
 
El segundo módulo se centra en poner en práctica el aprendizaje en los
procesos de cambio de las instituciones y sus prácticas en servicios
comunitarios de salud mental y en un enfoque de recuperación de toda la
vida.
 El curso proponía…
-inmersión total en la organización y practicas de la red
de servicios con base en la comunidad de Trieste;

-Visión internacional sobre los programas y servicios

innovadores basados ​en la comunidad (con docentes y
participantes de Australia, Reino Unido, Irlanda,
Republica Checa, Nueva Zelanda, Grecia, China, España,
Holanda, entre otros)

Organizado en dos secciones:

CURSO INTERNACIONAL: SERVICIOS INTEGRALES

COMUNITARIOS. Aprender y practicar (limitado a 40 plazas)

CONFERENCIA INTERNACIONAL: ¿POR QUÉ CAMBIAR? La

creatividad y la innovación en el desarrollo de la salud mental
Franco Basaglia (1924-1980)
“La locura está dentro de la
normalidad; esta es una de las
bases de la revolución
psiquiátrica de Basaglia y de su
grupo de Trieste.
Las ideas y el trabajo de Franco
Basaglia, psiquiatra de Venecia,
director del
hospital psiquiátrico de Gorizia
desde 1961 (intentó humanizarlo) y
después director
del hospital psiquiátrico de Trieste
(1971-79) (completó el camino
cerrándolo)
lo convirtieron en el verdadero
padre de la psiquiatría sin
manicomios.” (Pasquale, 2010)
Había una vez una ciudad de locos…
“ C'era una volta la città dei matti”
LEY 180 (1978) - Los derechos humanos civiles y políticos deben ser
garantizados, según lo considera la Constitución Nacional.
- No se pueden crear nuevos psiquiátricos y se deben ir
cerrando progresivamente (desinstitucionalización no
significa deshospitalización).
-Red de Servicios en la Comunidad, siendo la internación el
ultimo recurso y en hospitales generales o centros de salud
mental en el territorio.
- Creación de pequeñas estructuras protegidas para
personas con dificultades para vivir en familia o solas.
- Se focaliza en el punto concerniente a la relación entre
libertad – salud y enfermedad.
- Tratamiento es considerado terapéutico y voluntario.
-Excepciones: TSO con garantías procesales (limitados a una
semana) y con posibilidad de ser rechazado por el usuario
con el deber del servicio público de garantizárselo.

Una Revolución copernicana…

 “De centrarse en la enfermedad a
centrarse en la PERSONA…”
En vez de que la sociedad se defienda,
se trata de devolver a la persona el poder
que le fue demolido radicalmente por la
internación bajo la presunción de peligro
(del “paciente psiquiátrico”)
 No se trata de cerrar sino de ABRIR, abrir
una RED DE SERVICIOS BASADOS EN LA
COMUNIDAD, que garantice el pleno
ejercicio de los derechos de las personas…
(recuperación, emancipación y autonomía a
través de la participación) lo que promueve
salud.

La propuesta es trabajar desde el primer día

en el “proyecto”

Son individualizados y se desarrollan conjuntamente

sobre tres “ejes”: “casa”, “trabajo” y “sociabilidad”.
 Proyecto

Vivienda – Trabajo – Sociabilidad

“El mantenimiento de las personas en su contexto de vida

requiere intervenciones que: a) mejoren la calidad del hábitat
de las personas (en primer lugar, sus condiciones de vivienda
como también en el barrio), b) aumenten las oportunidades de
trabajo o, en general, las posibilidades de llevar una vida
activa, y c) los ayuden a cultivar sus vínculos sociales.” (De
Leonardis O, Emmenegger T., 2011 )
Hospitales Generales
“Servizio Diagnosi e Cura”
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Parque San Giovanni
De la
Comunidad
Servicios de S. M. Comunitarios, que garanticen el
tratamiento y el respeto de los derechos de los ciudadanos serian
(Pasquale):

1. Verdadera RED UNICA de Servicios Públicos de Salud Mental (DSM)

para integrar las diferentes áreas y competencias. Ha permitido (permite) una
reconversión de los recursos hospitalarios a la atención comunitaria y a nuevas
necesidades de las personas usuarias.
2. MODELO de referencia no solo medico sino biopsicosocial
3. C.S.M. comunitarios ACCESIBLES (apertura 24 horas/día, 7 días por
semana) con acogida en tiempo real en el día, sin filtros, en conexión con las
instituciones sanitarias, sociales y comunitarias del área. La institución se
acerca al ciudadano.
4. Tratar con CONTINUIDAD los casos mas graves, utilizando
también profesionales no-médicos como operadores de referencia. Desarrollar
programas rehabilitadores personalizados a nivel domiciliario y
comunitario. Escuchar, motivar, hacer juntos el camino.
5. Activar, involucrar y sostener REDES REALES de apoyo entorno al paciente (familiares, amigos,
colegas, voluntarios...y otros Servicios no específicos de la área).
6. Una ATENCION INTERSECTORIAL
7. Nuestra estrategia de REHABILITACION: Primero rehabilitar las instituciones de la rehabilitación
y después a los pacientes, utilizando de manera diferentemente los recursos públicos, orientados a
menudo hacia el control más que hacia la emancipación. Es preciso tener una actitud terapéutico-
rehabilitadora temprana desde la crisis.
8. El TRABAJO constituye el nivel máximo de rehabilitación por que construye/ precisa de muchas
habilidades (higiene, autonomía, relación...) y produce una gran recuperación de valores sociales si
está realizado en lugares reales y no artificiales, con sentido personal, creando productos de
calidad y no pasatiempos.
9. No utilizar la intervención especializada psiquiátrica para hacer solo diagnósticos y etiquetas,
que permitan a las otras instituciones alejarse del paciente y verlo absorbido por la enfermedad
mental, negando sus derechos de otras intervenciones; es preciso construir espacios de
comprensión y ENCUENTRO ENTRE NORMALIDAD Y DIVERSIDAD dentro de todos los lugares
donde actuamos
10. No olvidar que la DESINSTITUCIONALIZACION es una lucha continua dentro de todas las
instituciones humanas, las hospitalarias y asistenciales, y las comunitarias, los medios de
información pero también las de la vida diaria, para evitar que estas se cronifiquen.

Dar voz directa a los ciudadanos pacientes, arriesgar con ellos para el
cambio.
Para la reflexión…

Solo si el OTRO desaparece en tanto OTRO DISTINTO

es posible un ABORDAJE COMUNITARIO…

Es imposible llevarlo adelante, si existe en los equipos

una jerarquización del saber y con los usuarios.

“la confianza en las capacidades de recuperación del ser

humano. Capacidades que solo pueden desarrollarse en un
medio en el que el sujeto se siente respetado, apoyado, cuidado
y querido. Por otra parte hay que enfatizar el hecho de que la
interacción social es el camino para la dignificación de la
persona. Es la vida cotidiana, con la plena vigencia de sus
derechos, lo que de veras permite la recuperación la persona con
padecimiento mental, al promover una vida humana plena.”
(Cohen – Natella)
 Bibliografía

-Cohen, H; Natella, G. Trabajar en Salud mental. La

desmanicomialización en Rió Negro” ED. Lugar
-De Leonardis, O.; Emmenegger, T. (2011)
La desinstitucionalización italiana: pistas y desafíos.
Vertex.
-Departimento di Salute Mentale, Trieste, IMNCH, WHO.
- Conferencia Basaglia www.confbasaglia.org
-Información obtenida en summerschool, Octubre 2012,
Trieste.
-Pasquale, E. (2000). Psiquiatría y Salud Mental. Asterios
Editore.
---------------------(2010). La reforma psiquiátrica hoy día en
Trieste e Italia. The psychiatric reform today in Trieste and
Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 2011; 31 (110), 345-351.
-Turco, M. (2010) “C'era una volta la città dei matti” DVD.