Salud Mental Comunitaria

¿Qué podemos
entender
por salud
mental? Consciencia de capacidades

Afrontar las tensiones normales de

la vida

Trabajar de forma productiva y

fructífera

La define como un estado de Contribuir a la comunidad.

bienestar que permite
Esta concepción deja claro
que la salud mental
está determinada por la
interacción de muchos
factores
What is good mental health? A scoping review European Neuropsychopharmacology (2020) 31, 33–46
 Un poco de Historia……

La enfermedad mental como Posesión

demoníaca o castigo de los dioses

Emir El Ouafid Ibn Abdelmelik (707)

(Damasco, Siria)

Valencia (1409)

Hôpital de la Pitié-Salpêtrière Philippe Pinel (1795….1802)

Tony Robert-Fleury

Pinel, médecin
en chef de la
Salpêtrière,
délivrant les
aliénés de leurs
chaînes
En el siglo XX después de las 2 Guerras Mundiales
comienza un cuestionamiento de la sociedad, respecto a
la función terapéutica y la rehabilitación de los hospitales
psiquiátricos.

Esa critica se fundamenta en las concepciones

humanistas de la época, la respuesta a los
horrores vividos en la guerra, la necesidad de
una respuesta efectiva a las violaciones de los
DDHH
 Diagnósticos
psiquiátricos son
Thomas Szasz, (1961) etiquetas
publica “El mito de la estigmatizadoras
enfermedad mental” aplicadas a personas
cuyas conductas
ofenden o molestan
a la sociedad.

En Inglaterra Ronald D.
Laing y David G. Cooper.
En Italia Franco Basaglia
Psychiatria Democratica

«Una persona con una enfermedad mental entra en el

manicomio como “persona” para convertirse allí en una "cosa".
El paciente, en primer lugar, es una “persona” y como tales
deben ser considerados y atendidos (...) Y nosotros estamos
aquí para olvidarnos de que somos psiquiatras y para recordar
que somos personas»
• El proceso que se conoce como desinstitucionalización psiquiátrica se inicia oficialmente en los Estados
Unidos en 1963 (Community Mental Health Act).

• Con la aparición de movimientos ciudadanos en pro de los derechos civiles y humanos, las malas
condiciones y superpoblados hospitales psiquiátricos norteamericanos comenzaron a trascender

• Se crea la “Joint Commission on Mental Illness and Health” 1955

• Recomendaciones para la transformación de los hospitales en dispositivos comunitarios (Action for

Mental Health).

• Los neurolépticos a partir de 1952 es otro factor importante en la realización de las políticas para la
atención comunitaria de la salud mental.

• El número de camas en hospitales psiquiátricos descendió rápidamente de una tasa de 339/100.000

habitantes(1955) a 21/100.000 en (1998).
• Traslado de los pacientes institucionalizados en los grandes
hospitales psiquiátricos a la comunidad. No se producirán nuevos
ingresos.

• Creación simultanea de suficientes dispositivos comunitarios para el

tratamiento y apoyo en su medio natural de estas personas
desinstitucionalizadas permitiéndolas integrarse y participar como
miembros activos en la sociedad a la que pertenecen.
En Trieste Basaglia y su grupo plantean
“La locura está dentro de la normalidad”
Una de las bases de la revolución psiquiátrica de Italia
Gracias a la Ley (nº 180 de 1978), a lo largo de 20 años , se logró abandonar las 90.000 camas de los hospitales
psiquiátricos.

Ley 180/78

• Cierre progresivo de los hospitales psiquiátricos, prohibiéndose la

construcción de otros nuevos o la actuación de nuevas internaciones.

• Apertura de pequeños departamentos de hospitalización en los hospitales

generales o en los Centros de Salud Mental diseminados por el territorio.

• Creación de pequeñas estructuras protegidas, que ofrecen privacidad y

autonomía, para personas que no pueden vivir en familia o solas.

• El tratamiento es considerado terapéutico y voluntario (las excepciones

están estrictamente reglamentadas y delimitadas)
 En 1991 en Caracas, la OPS lanzó una declaración que sigue el
mismo camino; la psiquiatría de comunidad, es una tendencia
mundial.

En 1995 la carta de la Habana subrayó esos mismos principios.

El Consejo Directivo de la OPS/OMS aprobó en 1997 y 2001

En Latino- sendas resoluciones donde se solicitaba a los países priorizar la
América una salud mental y se sometían propuestas para la acción
reforma
parecida da En noviembre del 2005 se realiza la Conferencia Regional de
inicio Reforma de los Servicios de Salud Mental, en Brasil
Se adoptan los Principios de Brasilia que advierten sobre los
nuevos desafíos técnicos y culturales que se enfrentan en salud
mental.

El año 2008 la Organización Mundial de la Salud lanzó

formalmente el Programa de acción para superar las brechas
en salud mental: Mejora y ampliación de la atención de los
trastornos mentales, neurológicos y por abuso de sustancias
 • Desinstitucionalización

• Promoción y prevención

• Protagonismo de la Atención
Ejes Modelo Primaria
comunitario • Territorialización
atención
• Continuidad de cuidados

• Equipos interdisciplinarios

• Participación de la comunidad
Modelo comunitario de
atención en salud mental

 Tiende al menor uso de Hospitales psiquiátricos, empleando

pequeñas salas psiquiátricas en los hospitales generales y
desplazando los recursos, hacia estructuras comunitarias más
flexibles.

 Un sistema de cuidado primario, centrado no solo sobre un equipo

sanitario que actúa en una comunidad, sino en un sistema de
integración entre lo que pueda hacer ese equipo y lo que pueda
hacer la comunidad con sus distintas ramas:
o La familia
o Las instituciones del territorio
o Los distintos servicios existentes dentro de la comunidad
La atención comunitaria persigue la habilitación de las personas
con trastornos mentales y conductuales.

En la práctica, la atención comunitaria implica desarrollar una

amplia gama de servicios de ámbito local.

EI objetivo de ese proceso, es asegurar que algunas de las

funciones “protectoras” del manicomio sean asumidas por la
comunidad, e impedir que se perpetúen los aspectos negativos
de las instituciones.
 Servicios situados cerca del domicilio, incluidos atención
hospitalaria general para ingresos agudos y residencias para
estancias largas en la comunidad

Tratamiento y asistencia específicos para el diagnóstico y las

necesidades de cada individuo.

Atención Servicios coordinados entre los profesionales de salud mental y

comunitaria los organismos comunitarios.

Servicios ambulatorios antes que residenciales, incluidos los

que permitan el tratamiento a domicilio

Cooperación con los cuidadores y respuesta a sus necesidades

Legislación en apoyo de los aspectos citados.

 Salud mental comunitaria

Ir más allá del individuo

Cambio de actitud del
quehacer de los Proyectarse a la comunidad
equipos de salud
Cambios de las condicionantes
sociales y culturales