PROCESO DE DESMANICOMIALIZACION

Desde el origen histórico, los manicomios tienen por objetivo la

internación y segregación de la persona que presenta algún cuadro
diagnosticado como enfermedad mental.
Sin embargo, subyacente a éste, aparece desde la práctica institucional
otro objetivo que se constituye en asilar a personas que representan algún
tipo de problemática social. La vida del usuarix dentro de estas
instituciones pone de manifiesto que la función de rehabilitación se va
desvaneciendo para dar paso a una función asilar de custodia.
La contradicción a la que hacemos referencia se manifiesta en la aparición
de la institución manicomial como respuesta a conflictos sociales desde
una perspectiva de contención-segregación que se trasluce en los
siguientes ejes:
1. Rehabilitación – marginación: La reclusión en una Institución
psiquiátrica constituye una forma de exclusión la cual lleva implícita una
marginación social, por lo tanto, independientemente de los supuestos
fines proteccionales (función manifiesta), la institucionalización también
detiene, obstaculiza y distorsiona los procesos constitutivos y de
reconstrucción de la sociabilidad de la persona.
2. Cura - custodio: Si bien la institución manifiesta trabajar para la cura del
paciente, su mayor esfuerzo está al servicio de la custodia. Lo que se lee
como custodia institucional es expresado desde lo discursivo formal como
necesidad proteccional del usuarix.
Erving Goffman, sociólogo y escritor estadounidense, en su libro
“Internados: Ensayos sobre la situación social de los enfermos
mentales” (1961) define a los manicomios como instituciones totales en
tanto instituciones que absorben el tiempo y el interés de quienes allí
viven, y les proporciona un mundo propio. Esta tendencia totalizadora
está simbolizada por los obstáculos que se oponen a la interacción social
con el exterior. Todos los aspectos de la vida se desarrollan en el mismo
lugar, cada actividad diaria esta estrictamente programada y se desarrolla
en compañía de una gran cantidad de personas.
En Italia, el psiquiatra Franco Basaglia, director del hospital psiquiátrico de
Gorizia desde 1961 fue pionero en la desmanicomialización, intentando

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humanizarlo. Cuando fue director del hospital psiquiátrico de Trieste
(1971-79) completó el objetivo cerrándolo. Fue el verdadero padre de la
psiquiatría sin manicomios.
En su libro “La condena de ser pobre y loco”, Basaglia reúne las
catorce conferencias que dio en Brasil entre junio y noviembre de 1979.
El movimiento que él fundo llamado Psiquiatría democrática tiende a la
abolición de la institucionalización psiquiátrica, limitando sus objetivos a
las externación del paciente y al cierre de los manicomios. La institución
debía respetar reglas absolutas, ajenas a su contexto comunitario para
defenderse , totalizando los pacientes en su enfermedad (y los
profesionales en su papel de guardianes), olvidando nombres, historias de
vida, deseos, capacidades residuales, derechos.
En Trieste, Basaglia y su grupo de trabajo estaban convencidos de
polemizar con estas teorías y reglas institucionales para modificar el
trabajo práctico. Para un cambio precisaron modificar teorías y prácticas,
siempre enlazadas. Humanizado, el hospital psiquiátrico tampoco podía
responder a las necesidades de tratamiento y de vida de los ciudadanos de
los años 70, ciudadanos y no sólo locos, y tenía que cerrarlo. Entonces,
Basaglia inventó la desinstitucionalización, fundamento de Trieste: que es
reformar desde lo interior, trabajando dentro de las instituciones para
modificarlas o anularlas, defendiendo así los derechos de los ciudadanos.
Precisó de un trabajo interno y no sólo una reforma hecha desde lejos,
porque el contacto día a día crea conciencia de las injusticias
institucionales para no repetirlas en las nuevas estructuras. La estrategia
de la desinstitucionalización prevee varios niveles:
1.cultural-cientifico;
2.organizativo;
3.relaciones humanas.
Esta es la verdadera especificidad técnica en salud mental, no tanto las
diferentes psicoterapias.
En la Argentina, en el año 1991, la provincia de Río Negro fue pionera
cuando se logró sancionar la ley 2440, más conocida como la “Ley de
Desmanicomialización”, dejando atrás el viejo modelo que consideraba a
las personas con padecimiento mental como “peligrosos” para la sociedad
y los condenaba al encierro y al aislamiento. Y es la única en el país que
pudo concretar el proceso de desmanicomialización: la transición de un
modelo basado en el encierro en hospitales psiquiátricos, a un modelo en

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el que se crean diversos dispositivos para lograr que las personas puedan
eventualmente reinsertarse en la sociedad.
Río Negro tiene 33 municipios, de los cuales 31 cuentan con equipos
interdisciplinarios de salud mental. Hace 30 años que se cerró el último
psiquiátrico que funcionaba en la provincia y  que no se practica
electroshock sobre personas con padecimiento mental.

En la Provincia de Buenos Aires, en Diciembre del 2020 se presentó el

programa provincial Buenos Aires Libre de Manicomios, que dio inicio al
proceso de transformación de los hospitales neuropsiquiátricos
bonaerenses. Se  presentaron los planes de transformación del Hospital
Interzonal “Dr. José A. Estéves”; del Hospital Interzonal de Agudos y
Crónicos “Dr.Alejandro Korn”; del Hospital Interzonal Especializado
Neuropsiquiátrico Colonia “Dr. Domingo Cabred; y del Hospital Subzonal
Especializado Neuropsiquiátrico “Dr. Domingo J.Taraborelli”.
En concreto, los hospitales inician el proceso para cambiar la lógica y
modelo de atención con el fin de construir otras formas de vida para las
personas internadas por largas décadas y construir también proyectos de
inclusión habitacional, de recreación, y educativas, entre otras. Se abrirán
a la comunidad, y se incorporarán como otros efectores más dentro de un
sistema que incluye a todos los hospitales y centros de atención primaria
de la Provincia de Buenos Aires.
Además, comienza a regir una nueva disposición para que no ingresen
nuevos pacientes en los pabellones crónicos o de larga estadía. Con los
pacientes que ya se encuentran internados continúan las estrategias de
rehabilitación y la construcción de otras formas de vida en la comunidad
alternativas al manicomio. Los hospitales contarán con camas de Salud
Mental, con estadía breve y algunas salas en donde se podrán internar
pacientes de 30 a 90 días. Los procesos de internación ya no serán con
modalidad manicomial.
En el Hospital Esteves, esta transformación es impostergable en el marco
de importantes cambios de paradigmas a nivel mundial en materia de
salud mental con perspectiva de derechos pero, fundamentalmente con el
fuerte compromiso de cumplir con la Ley Nacional de Salud Mental
N°26.657 que marca el fin de las instituciones de encierro.
El artículo 27 de la Ley Nacional de Salud Mental N° 26.657 se hace
alusión al concepto de desmanicomialización, ya que prohíbe crear

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"nuevos neuropsiquiátricos o instituciones de internación monovalentes,
públicos o privados", y fija que los existentes deben adaptarse hasta la
sustitución definitiva por los dispositivos alternativos (casas de medio
camino, centros de capacitación sociolaboral, viviendas comunitarias,
guardias interdisciplinarias, camas de internación en hospitales generales,
atención domiciliaria).
En el artículo 28, se enfatiza en que las internaciones de salud mental
deben realizarse en hospitales generales. A tal efecto los hospitales de la
red pública deben contar con los recursos necesarios. El rechazo de la
atención de pacientes, ya sea ambulatoria o en internación, por el solo
hecho de tratarse de problemática de salud mental, será considerado acto
discriminatorio.
Debe tenerse presente que este proceso, conocido como
“desmanicomialización”, acompaña la estrategia de atención primaria de
la salud y la descentralización de los servicios de salud y propicia la
atención de la salud mental en los centros de atención comunitaria y los
hospitales generales, recursos mucho más accesibles a las personas y sus
familias. Con ello, a su vez, fomenta la inclusión comunitaria y la garantía
de los derechos fundamentales de las personas.