Carta de Consentimiento Informado para Extracción de Sangre Venosa NOM-004-SSA3-2012.

Favor de LEER Y FIRMAR si está de acuerdo y autoriza el Procedimiento.

 El Alumno que tomará sus muestras de sangre venosa, estará acompañado y apoyado por personal totalmente capacitado para realizar
este procedimiento invasivo, el material utilizado como, agujas, tubos al vacío, gasas, torundas, lancetas, jeringas son completamente
nuevos y estériles, es decir no han sido usados con ningún otro alumno.
 La extracción de sangre es un procedimiento sencillo, seguro y rápido con una ligera molestia por una punción venosa, sin embargo
dependiendo de la condición física, la edad, el tipo o evolución de la enfermedad (si es que presenta y se notifica), incluso condiciones
mentales del paciente, pueden presentarse algunas complicaciones como pueden ser: hematomas, desmayos, vomito, baja presión,
glucosa baja, eventos infrecuentes en algunos pacientes pueden ser desmayos, perdida de consciencia, convulsiones, excepcionalmente
pueden presentarse dolor de área en el corazón y en algunos casos aislados hemorragias leves o moderadas en el sitio de la punción, ante
alguna característica de este tipo deberá informar de inmediato al docente a cargo.
 La extracción venosa es para fines de Enseñanza-Aprendizaje para el desarrollo de prácticas donde se realizarán pruebas de laboratorio
clínico que permitirán al estudiante crecer en su formación profesional como Técnico Laboratorista Clínico.

POR LO DESCRITO EN ESTE CONSENTIMIENTO, ACEPTO QUE HE LEIDO Y ENTENDIDO LA INFORMACIÓN QUE SE ME BRINDA, RESPECTO AL
PROCESO DE LA TOMA DE MUESTRA SANGUINEA, TENGO LA OPORTUNIDAD DE CUESTIONAR SI TENGO ALGUNA DUDA MÁS, UAN VEZ
QUEDANDO RESULTAS, DOY LIBREMENTE MI CONSENTIMIENTO PARA LA REALIZACIÓN DE DICHO PROCEDIMIENTO.

Autorizo Toma de Muestras Tutor Docente a cargo

Nombre y Firma del Alumno Nombre y Firma Nombre y Firma