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MELLITUS
Dra: Tania Guerrero Heredia
Endocrinología
HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO
Diabetes mellitus es una enfermedad metabólica en
la que se produce una mala utilización de los
azúcares (CHO) que lleva a una hiperglucemia
crónica como consecuencia de defectos en la
secreción o acción de la insulina.
Clasificación Etiológica
de la Diabetes Mellitus
I. Diabetes tipo 1: destrucción de la célula beta,
usualmente lleva a la deficiencia absoluta de
insulina
A. Mediado por inmunología
B. Idiopático
1. Pancreatitis
2. Trauma/ pancreatectomía
3. Neoplasia
4. Fibrosis quística
5. Hemocromatosis
6. Pancratopatía fibrocalculosa
Clasificación Etiológica
de la Diabetes Mellitus
III. Otros tipos de Diabetes
D. Endocrinopatías
1. Acromegalia
2. Síndrome de Cushing
3. Glucagonoma
4. Feocromocitoma
5. Hipertiroidismo
6. Somatostatinoma
7. Aldosteronoma
8. Otros
Clasificación Etiológica
de la Diabetes Mellitus
III. Otros tipos de Diabetes
E. Inducido por fármacos o químicos
1. Vacor 7. Agonistas
2. Pentamidina adrenérgicos
3. Ac. Nicotínico 8. Tiazidas
4. Glucocorticoides 9. interferon
5. Hormonas tiroideas 10. Otros
6. Diazóxido
Clasificación Etiológica
de la Diabetes Mellitus
III. Otros tipos de Diabetes
F. Infecciones
1. Rubéola
2. Citomegalovirus
3. Otros
Genes
Genesligados
ligadosal
allocus
locusHLA
HLADR3,
DR3,DR4.
DR4. Factores
FactoresAmbientales
Ambientales
Cromosoma
Cromosoma6p21
6p21
Infección
InfecciónViral
Viraly/o
y/o
Daño
Dañodirecto
directoaacélulas
célulasbeta
beta
Respuesta
RespuestaInmune
Inmuneaa
células
célulasbeta
betanormales
normalesoo
alteradas
alteradas
Ataque
Ataque Autoinmune
Autoinmune
DESTRUCCIÓN
DESTRUCCIÓN DE
DE CELULAS
CELULAS BETA
BETA
Diabetes
Diabetes Tipo
Tipo II
EFECTO DE LA DM1 EN
PANCREAS
El páncreas de una persona con
DM1 suele ser mas pequeño y
pesar menos (50% del peso total
del órgano y 30% menos del
peso endocrino).
100%
Numero de
cell beta
Características :
-Insulitis
-Infiltrado cel mononucleares
-Autoanticuerpos circulantes
(ICA, IAA, GADA, IA-2A )
10-20%
Alteraciones Alteraciones
Genes de
inmunológicas metabólicas
susceptibilidad
CUADRO CLÍNICO
Poliuria (Nicturia,
• Cansancio/letargia
enuresis nocturna) • Visión borrosa
Polidipsia
• Dolor abdominal
• Nausea/Vomito
Polifagia (<
Frecuente) • Problemas escolares
• Cefalea
Anorexia
• Ansiedad
Baja de peso
Cambios de la
personalidad
TIPOS DE INSULINA DE ACUERDO A SU
ACCIÓN
Insulina rápida
Comienzo: 30 minutos Inyectar 20 a 30 min. Antes de la comida
Pico máximo: 1 – 3 horas Ingerir CH a las 2 a 3 horas (Evitar
Duración: 6 – 7 horas hipoglicemias Tardías)
CASO CLINICO Nº 2
DIABETES TIPO 2
DIABETES TIPO 1
RESISTENCIA A LA INSULINA
DEFICIENCIA ABSOLUTA
DE INSULINA
GENES
Obesidad e inactividad física Insulinoresistencia
Hiperinsulinemia Defecto de laCel.
Beta
Incremento de la
Insulino resistencia
IGT
Diabetes Tipo 2
Adaptado de:
Reaven GM. Diabetes 1988; 37: 1595–1607. BeckNielsen H, Groop LC. J Clin Invest 1994; 94: 1714–1721.
FISIOPATOLOGÍA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO2
TEJIDO ADIPOSO
TEJIDOS BLANCOS DE INSULINA
DAÑADO
Incremento d e la
HIGADO lipólissis
Incremento de
la producción
de glucosa
Incremen
MÚSCULO to de la CELULA B
ESQUELÉTICO LIPOTOXICIDAD LIPOTOXICIDAD
producci PANCREÁTICA
Disminución disminución de
de la
ón de Ac
grasos la secreción de
captación de insulina
glucosa libres
DEFECTO EN
RESISTENCIA A
LA SECRECIÓN
LA INSULINA
GLUCOTOXICIDAD DE INSULINA
HIPERGLICE
MIA
DIABETES
MELLITUS
Susceptibilidad genética y epigenética
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de DM2 requiere dos pasos:
la confirmación de la presencia de diabetes y
la determinación del tipo de diabetes.
DIAGNÓSTICO DE DIABETES:
Sobrepeso u obesidad
Edad de presentación: Pubertad o mayores de 10a.
Parientes de primer grado con DM2.
Frecuencia mayor de acuerdo a la raza en EU.
Presentación : varia de asintomático a cetoacidosis.
Evidencia de resistencia a la insulina: acantosis
nigricans, dislipidemia, higado graso, HTA, SOP.
Distribución de los grupos con CAD según Edad
Obesidad Central
Marcador independiente de riesgo cardiovascular
Los hispanos estan predispuestos a Obesidad
Central
v
s
Inicio de
diabetes
IMC> 85p
Monitoreo del
curso clínico
(-)
Requerimiento
de insulina Tipo 2
bajo (+) (+) Normal-elevado
Tipo 2
Tipo 1b Péptido C Pobre
adherencia o
severa
Algoritmo de manejo DM2 Diagnostico de
diabetes en un
adolescente obeso
Asintomático
HbA1c<9% Sintomático Acidosis
No acidosis HbA1c>9%
No acidosis
Determinación de auto-
anticuerpos
Type 2 diabetes in the child and adolescent ISPAD Clinical Practice Consensus
PUNTO
CRUCIAL DM 1
ó2
DISLIPIDEMIAS
DM 1,5-
LADA
DM 1,5-LADA
LADA : Diabetes latente autoinmune del adulto
Término, para definir aquellos pacientes diabéticos, que
inicialmente no requieren insulina al DX y con
marcadores inmunológicos de DM1 y que un número de
casos progresan a la dependencia de insulina.
•P<0,05
DIABETES
DOBLE
DIABETES TIPO 2
DIABETES TIPO 1
DIABETES LIPODISTROFIA
PARCIAL DEL ADULTO
LADA
RESISTENCIA A LA INSULINA
DEFICIENCIA ABSOLUTA
DE INSULINA
Agente Genotipo Fenotipo Evolución