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CASO CLNICO
Un hombre de 63 aos de edad fue hospitalizado hace 6
das de un infarto agudo de miocardio.
El da de hoy, comenz a quejarse de dolor en
epigstrico.Sin embargo, un EKG cardaco y una prueba de
enzimas descartan un infarto de miocardio.Varias horas
ms tarde, empez a sentirse mareado y present una
gran cantidad de sangre oscura en las heces por el
recto.Poco despus, vomit aproximadamente 100 ml de
sangre.En este punto, su presin arterial era 90/60 mm Hg
y la frecuencia cardiaca era de 85 latidos por minuto.Es
trasladado a la UCI para su posterior supervisin.
Manejo inicial
Trasladado a UCI: establecer va area segura y se busca el mantenimiento
adecuado volumen de sangre circulante y el control de la hemorragia definitiva.
Se puede colocar SNG
Signos y Sntomas
-
Dolor epigstrico
Mareos
Melena
Hematemesis (aprox
100ml)
- PA : 90/60 mmHg
- FC : 85 l/pm
Factores de Riesgo
- Edad : Paciente > 60
aos
- Enfermedades
asociadas : IMA
- Posible tratamiento
antiplaquetario
(incrementa riesgo
sangrado GI)
- Estrs
Clnicos
Endoscpicos
Vasos visibles en base de la
ulcera (> de 50% riesgp de
resangrado)
Sangrado activo de la base
de la ulcera
Localizacin de la ulcera
( peor pronostico , curvatura
menor de estomago o
bulboduodenal posterior
Dimetro de la ulcera (> 2
cm)
Consideremos
Este paciente tiene una hemorragia gastrointestinal
superior aguda . l es mayor y se encuentra en una
aumento del riesgo de un estado de bajo flujo debido a
la potencial disminucin del gasto cardaco (de su
reciente infarto de miocardio ) . Adems, ha estado en
el hospital durante 6 das y est en riesgo de
formacin de lceras relacionadas con el estrs y
hemorragia .
Es muy probable que se le haya
recetado terapia antiplaquetaria para su enfermedad
cardiaca, lo que incrementa ms su riesgo de
complicaciones hemorrgicas. El principal objetivo en
este momento es optimizar el apoyo de su estado
hemodinmico sin crear un mayor estrs fisiolgico.
Adems, necesita ser iniciada terapia farmacolgica
como su sangrado es determinado como
probablemente no vricoso o de origen varicoso.La
reanimacin adecuada seguido de un diagnstico
oportuno y la endoscopia sera importante .
Estrategia de manejo
Lesin
confirmad
a/no
confirmad
a
ENDOSCOPIA
Debe realizarse dentro de las 24 h tras el ingreso.
Escala de Rockall
Propuesto
y
posteriormente
evaluado por Rockall y su grupo de
investigadores, tras evaluacin, en
dos periodos consecutivos, de 4186
y 1625 casos, respectivamente, de
hemorragias digestivas altas,no
debidas a varices esofgicas. La
idea era evaluar, mediante un
sistema sencillo, y con los datos
clnicos de ingreso, la posibilidad de
resangrado
y
la
mortalidad
estimada. La puntuacin dada a
cada una de las situaciones era
evaluada
mediante
anlisis
de
regresin logstica.
Clasificacin de Forrest
ESTRATIFICACION Y MANEJO DEL RIESGO SEGN HALLAZGOS ENDOSCPICOS EN
HEMORRAGIA DIGESTIVA ULCEROSA.
Tratamiento
Tratamiento
Endoscpico
-
Farmacolgico
- Utilizacin de frmacos
antisecretores (IBP), cuyo
objetivo es aumentar y mantener
el pH gstrico (>6)
-Tras el tratamiento endoscpico
se usa omeprazol por i.v. (pulso
de 80 mg seguido de perfusin
continua a 8 mg/h durante 3
das) o por va oral (40 mg/12 h
durante 5 das) reduce las
recidivas y la necesidad de
intervencin quirrgica y
retratamiento endoscpico
Importante:
La
incidencia
del
sangrado gastrointestinal
alto es aproximadamente
170/100 000 pacientes
en un ao , superior al
sangrado gastrointestinal
inferior .
La tasa de
mortalidad por
sangrado GI
superior es de entre
5%y11%.
El tratamiento de
hemorragia varicosa es
mejor mediante tecnicas
endoscopicas con
derivacin portosistmica
intraheptica
transyugular (TIPS)
COMO ALTERNATIVA