GES-

AUGE
FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA SALUD
 AUGE? GES?
ESTABLECE LAS
ENFERMEDADES O
CONDICIONES DE
SALUD Y SUS
PRESTACIONES DE

¿Qué es el
CARÁCTER
PROMOCIONAL,
PREVENTIVO,
CURATIVO, DE

GES? REHABILITACIÓN O
PALIATIVO.

COBERTURA A 80
PROBLEMAS DE
SALUD Y 60% DE
LA CARGA DE
ENFERMEDAD
¿Qué son las GES?

►CONJUNTO DE PROGRAMAS, ENFERMEDADES O

CONDICIONES DE SALUD DOTADAS DE GARANTÍAS
EXPLÍCITAS QUE ASEGURAN CUATRO ASPECTOS:

►Acceso
►Calidad
►Protección financiera
►Oportunidad
 GES

Reemplaza al AUGE
Son beneficiarios tanto para los
beneficiarios de FONASA como de
ISAPRE.
Examen medicina preventiva anual
 ►UNIVERSALIDAD
►CERTEZA
Características ►NO DISCRIMINACIÓN
►ACTUALIZACIÓN E
INCREMENTALIDAD
Leyes de la Reforma
LEY 19888 (2003)
Financiamiento necesario para asegurar
los objetivos sociales provenientes del
gobierno)…impuestos.
LEY 19966 (2004)

Leyes de la reforma
Establece el regimen de garantías de
salud
 ►LEY 19937 (2004)
►Ley Autoridad sanitaria
►LEY 20015 (2005)
►Modificación Ley 18933 . Ley
sobre instituciones de salud
Leyes de la Previsional

reforma ►LEY SOBRE LOS

DERECHOS Y DEBERES DE
LOS PACIENTES (2012)
 CON REFORMA

Protección económica y tiempos máximos

de espera garantizados

ATENCIONES
DE SALUD

Inseguridad Económica Familiar

Listas de Espera

SIN REFORMA
¿Cómo funciona?
GARANTIAS
GES
Ejemplos de las garantias
 Oportunidad
EJEMPLO: Cáncer de Testículo, de 15 años o más

•Diagnóstico se realizará dentro de 60 días

desde la sospecha. (incluye etapificación)
•Tratamiento se iniciará dentro de 15 días
desde la confirmación diagnóstica.
• Seguimiento, el primer control será
dentro de 30 días de finalizado el
tratamiento
 ►GRATUIDAD
►COPAGO DEL 20%
►(29 Y 41COTZ/122 Y 181 UF
MÁXIMOS ANUALES PARA
Protección ISAPRES)
►COBERTURA FINANCIERA
financiera ADICIONAL
►MÁS DE UNA
ENFERMEDAD
►ISAPRE COBRA POR
INCORPORARSE
¿CÓMO FUNCIONA LA GARANTÍA DE
PROTECCIÓN FINANCIERA EN FONASA?

• Grupo A
• Grupo B
Tendrán 100% de cobertura
• Adultos de 60 financiera en todas las
enfermedades garantizadas. Es
decir, todas las atenciones que
años o más, de recibas serán gratuitas.
cualquier tramo
• Pensiones
Asistenciales
TEN PRESENTE:
La atención gratuita para los beneficiarios de 60 años
o más, no significa alterar el tramo de edad definido
en las enfermedades AUGE.
 • Grupo C
• Grupo D

✔ Acceden en forma gratuita a

algunas atenciones de
especialidades u hospitalarias.

✔ En otras atenciones, en cambio,

deben copagar el 10% o 20%
respectivamente.

Sin embargo, dicho monto total a pagar, tiene adicionalmente

un tope máximo de copago -o deducible- por periodos de
12 meses, desde que se contabiliza el primer copago.

El monto del deducible depende del ingreso, de la calidad

de trabajador (dependiente o independiente) y del número de
enfermedades AUGE en el grupo familiar.
 GARANTIA DE PROTECCION FINANCIERA
implica que, cuando haya que pagar,
sea como máximo
2 sueldos al años aproximadamente …

Protección Financiera Cobertura adicional

del AUGE en Fonasa:
del AUGE:
Sólo pagan los
beneficiarios de Fonasa cubre el
los 100% de lo
grupos C y D -10% o que esté por
20%, respectivamente. sobre el
Y el total a pagar tiene deducible o tope,
además un tope por año.
máximo
TABLA DE CALCULO DEL COPAGO

Copago máximo en 12 meses o Deducible Anual

Tramo de Ingreso
1 Problema AUGE 2 o más Problemas AUGE (en grupo familiar)

Grupo A, B,
60 años o más, PRAIS $0 $0

Grupo C 10% hasta un tope de 21 10% hasta un tope de 31

Dependiente cotizaciones cotizaciones

20% hasta un tope de 29 20% hasta un tope de 43

Grupo D Dependiente
cotizaciones cotizaciones

Grupo C 10% hasta un tope de 1,47 10% hasta un tope de 2,16

Independiente sueldos promedio sueldos promedio

Grupo D 20% hasta un tope de 2 sueldos 20% hasta un tope de 3

Independiente promedio sueldos promedio
EJEMPLOS DE GARANTIA DE PROTECCION
FINANCIERA

Trabajadora Dependiente
Ingreso $150.000 = Grupo C
1 Problema de Salud: Cáncer
Cérvicouterino

Cálculo del Deducible o Tope

1º (150.000 x 7%)=10.500
2º (10.500 x 21)= 220.500

Por lo tanto, pagará el 10% de

las prestaciones HASTA un TOPE
de $220.500 en 12 meses.
EJEMPLOS DE GARANTIA DE PROTECCION
FINANCIERA

Trabajador Independiente
Ingreso promedio: $250.000,
Grupo D
1 Problema de Salud:
Cardiopatía congénita operable

Cálculo del Deducible o Tope

Cálculo:(250.000 x 2)= 500.000

Por lo tanto, pagará el 20% de

las prestaciones HASTA un TOPE
de $500.000 en 12 meses.
EJEMPLOS DE GARANTIA DE PROTECCION
FINANCIERA

Trabajador Dependiente
Ingreso $300.000 = Grupo D
2 Problemas de Salud: Diabetes
Mellitus 1 y Cataratas

Cálculo del Deducible o Tope

1º (300.000 x 7%) = $21.000
2º (21.000 x 43) = $903.000

Por lo tanto, pagará el 20% de

las prestaciones HASTA un TOPE
de $903.000 en 12 meses.
 Protocolo de atención
PROTOCOLO O GUÍA
Ejemplo 1: ACV isquémico adulto (ver)

Ejemplo 2: DM tipo 1 (ver)

Ejemplo 3: Enfermedad de Parkinson (ver)

Basado en la
evidencia
Incluye serie de
acciones y
flujogramas
GES como
derecho
Las GES como
derechos
Sistema de tutela
OBLIGACIÓN DE INFORMAR

INSTANCIA ADMINISTRATIVA

SANCIONES: 500-1000 UF, CANCELACIÓN

RECURSOS JUDICIALES
Algoritmo de priorización GES
Patologías incluidas
Folleto
Guías
AUGE
clínicas
2015
 Estadísticas

Fuente: Valdivieso, V.;

Montero, J.(2010)
 Estadísticas

Fuente: Valdivieso, V.;

Montero, J.(2010)
 Estadísticas

Fuente: Valdivieso, V.;

Montero, J.(2010)
 Estadísticas

Fuente: Nazzal, C. y cols.

(2008)
►NOTICIAS 2018

►EN SEPTIEMBRE 2017 ( DIARIO

OFICIAL)
►MODIFICACIÓN DECRETO N° 22
(MODIFICACIONES AL DECRETO N °
3)
►ENTRADA EN VIGENCIA NUEVAS
GARANTÍAS 1 MARZO 2018
► SE MODIFICAN 10 PROBLEMAS DE
SALUD GES

► EJEMPLO PS 69 HEPATITIS C
(INCORPORANDO NUEVO
MEDICAMENTO)
AVANCES DEL GES
AVANCES DEL GES
Núm. 306.- Santiago, 19 de enero de 2018.

1. INFORMA PRECIOS DE LAS GES

En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 206 del DFL N° 1, de 2005, de Salud,

por este acto se informan los precios que las Instituciones de Salud Previsional cobrarán a
sus afiliados y beneficiarios por las Garantías Explícitas en Salud aprobadas por el
decreto supremo N° 3, del 27 de enero de 2016, rectificado por el decreto supremo N° 21,
del 2 de junio de 2016, y modificado por el decreto supremo N° 22, del 3 de julio de
2017, y publicado en el Diario Oficial el día de 13 de septiembre de 2017, todos de los
Ministerios de Salud y de Hacienda.
I

Institución de Salud Previsional Precio Mensual por

Beneficiario (UF o $)
SAN LORENZO LTDA. UF 0,260
FUSAT LTDA. UF 0,480
CHUQUICAMATA LTDA. UF 0,360
COLMENA GOLDEN CROSS S.A. UF 0,520
RÍO BLANCO LTDA. UF 0,360
FUNDACIÓN UF 0,452
CRUZ BLANCA S.A. UF 0,513
VIDA TRES S.A. UF 0,430
NUEVA MASVIDA S.A. UF 0,450
CRUZ DEL NORTE LTDA. UF 0,255
BANMÉDICA S.A. UF 0,390
CONSALUD S.A. UF 0,440
Evaluación
► ¿Cuáles son los aspectos que
garantiza el plan GES?
► ¿Quiénes pueden
beneficiarse del GES?
► ¿Incorporarse al programa es
voluntario u obligatorio?
► ¿Cómo se encuentra
organizado el pago de los
servicios?
► ¿Qué propósito tiene el
protocolo de atención?
► ¿En qué patologías está
garantizada la atención de su
disciplina?
► ¿Qué beneficios reporta el
que el programa tenga un
marco legal?