SÍNDROME CONVULSIVO Y EPILEPSIAS EN LA INFANCIA Clase N°65

Definiciones ● Predisposición para generar crisis epilépticas.

Crisis epiléptica
Evento clínico en que existe una alteración súbita,
paroxística, involuntaria y transitoria de la función
cerebral, secundaria a una descarga neuronal excesiva
anormal, cuyas manifestaciones pueden ser las
siguientes dependiendo del área cortical que se esté
activando:
- Alteración de la conciencia
- Cambio conductual
- Fenómeno sensorial: visual, auditivo
- Disfunción autonómica
- Actividad motora anormal, lo que más se asocia
a crisis.
Para el diagnóstico es suficiente la ocurrencia de
solamente una crisis, siempre que demuestre
una mayor probabilidad de recurrencia de la
misma (antes se decía que era necesario 2 o más
crisis para tener epilepsia, actualmente no).
● La epilepsia tiene consecuencias
neurobiológicas, cognitivas, psicológicas y
sociales. Es importante porque aún hoy en día,
es una condición bastante estigmatizada por lo
que es importante el aspecto social de la
enfermedad.
Definición clínica práctica de la epilepsia

Es importante porque las crisis epilépticas siempre son

estereotipadas, en un paciente que tiene epilepsia
siempre relatará la misma semiología de las crisis.
Empiezan igual, su extensión es la misma, como
terminan, las crisis son una igual a la otra (por eso
estereotipadas).

Convulsión
Definición conceptual del 2005, ya se establece que es
● Es una crisis con manifestación motora. necesaria sólo una crisis para hacer el diagnóstico.
● Puede ser epiléptica o no. Por ejemplo, cuando
es secundaria a: hipoglicemia o meningitis, no se
considera epilepsia, se considera como
convulsión o crisis sintomática o reactiva. Esto a
pesar de que las hipoglicemias pueden generar
eventos recurrentes no se considera que son
crisis epilépticas.

Epilepsia: ILAE (Liga Internacional Contra la Epilepsia)

2005-2014 Acá se habla de enfermedad cerebral, Dra prefiere
llamarlo condición cerebral.
● Es una condición crónica.
● Crisis epilépticas recurrentes no provocadas (sin Punto 1: “Refleja” se refiere a que es por un estímulo, por
causa desencadenante extracerebral o injuria ejemplo foto estímulo
cerebral aguda demostrable)
Punto 2: la recurrencia es entre 40-50%, cuando se
● El diagnostico es clinico
demuestra que es por sobre 60% se puede hacer el
diagnóstico con una sola crisis.

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SÍNDROME CONVULSIVO Y EPILEPSIAS EN LA INFANCIA
Magnitud del problema
● 65 millones de personas con epilepsia en el
mundo (Epilepsy Foundation)
● América/Caribe 2021
- Prevalencia a lo largo de la vida 14:1000,
es decir un 1,4% (se habla de 1 a 2% de
prevalencia)
- Epilepsia activa 9:1000
- Incidencia 1,1/1000 personas al año
(casos nuevos)
- Por los casos nuevos y la prevalencia se
dice que hay 225.000 personas en Chile
con epilepsia.
Incidencia de epilepsia
Hay más incidencia en los niños en edad pediátrica, luego
baja la incidencia en la edad media de la vida y sobre los
60 años vuelve a aumentar.
Los primeros años se asocia a causas genéticas y en los
adultos mayores aumenta por la ocurrencia de
patologías cerebrovasculares, por lo que si aparecen a
esta edad se deben estudiar causas cerebrovasculares.
Desafío del siglo XXI
El desafío es llevar la epilepsia fuera de la sombra, en el
que se busca reducir el gap de tratamiento.
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Clase N°65
Antes se pensaba que los pacientes estaban poseídos o
que se trataba de brujería y eran llevados a la hoguera,
seguido de 100 años de conocimiento en el que sigue
existiendo superstición y estigma. Como médico
debemos sacar a la epilepsia del estigma.
Factores que pueden contribuir a la susceptibilidad de
las convulsiones del cerebro en desarrollo comparado
con el cerebro adulto
La particularidad del cerebro del niño en comparación a
la del adulto y por que tiene esta susceptibilidad a tener
crisis. Dentro del desarrollo normal del cerebro hay
varios factores que se relacionan principalmente con el
GABA y sus receptores (GABA: principal neurotransmisor
inhibitorio en el cerebro).
En el niño ocurre que hay despolarización paradójica del
GABA, donde los receptores tienen una maduración
distinta en su sinapsis. La composición de los receptores
excitatorios AMPA NMDA también es distinta, hay un
clearance incompleto de glutamato y potasio que
también interviene en las crisis, mayor posibilidad de
extensión de la excitación no sináptica y el cerebro es
más sensible a la inflamación e hipertermia (fiebre).
Y además pueden haber otras anormalidades durante el
desarrollo relacionadas a: Mutaciones genéticas,
anormalidad del desarrollo cortical que son sumamente
epileptógenas, daño cerebral que puede haber alrededor
del nacimiento, crisis precoces en la vida (se dice que las
crisis llevan a más crisis del punto de vista
fisiopatológico) y el desarrollo de epileptogénesis en que
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por ejemplo un daño cerebral puede llevar a crisis y que alterado, produciendo un influjo exagerado de este. Por
estas se prolonguen a un estado epiléptico. lo tanto, esta membrana neuronal permanece
despolarizada y se producen los potenciales de acción
repetidos.

En la imagen de la izquierda: Mutaciones en las que falla

El modelo inicial que explicaba las convulsiones es de los
años 60 con el fenómeno de “kindling” en que la
estimulación eléctrica subconvulsivante repetida de
ciertas regiones cerebrales (límbicas) llevaba a una
permanente y progresiva reducción en el umbral de las
crisis y emergencia de crisis focales y generalizadas, lo
que persiste en el tiempo. Constituye un modelo de un
foco epileptico crónico, proceso llamado epileptogénesis
que convierte el tejido cerebral normal en epileptico.
el canal de potasio en las convulsiones neonatales
benignas familiares, donde la mutación disminuye el
eflujo de potasio. Por lo tanto la membrana no vuelva a
la repolarización sino que permanece despolarizada.
Este es el modelo básico de cómo ocurre la
predisposición a las crisis.
La siguiente imagen se presenta para hacerse la idea de
las canalopatías epilépticas que se originan en la infancia,
niñez y adolescencia. Existen muchos síndromes
epilépticos que tienen su gen identificado, canales de
sodio, potasio, GABA, cloro, etc.

Paper que explica lo que ocurre a nivel del terminal

nervioso con los canales iónicos, observándose
actualmente que muchas epilepsias genéticas están
asociadas a mutaciones en los canales iónicos.

En la primera imagen izquierda: muestra potencial de

acción nervioso que mide -90 mV en que se tiene una
terminal con canales de sodio que permiten su influjo y
de potasio que sale para repolarizar; Por lo tanto,
primero ingresa el sodio que produce la despolarización
y finalmente la salida de potasio hace que la membrana
vuelva a reposo.

La imagen central es un ejemplo de una mutación en el

canal de sodio, que ocurre en la epilepsia generalizada
con crisis febriles en que el canal de sodio está muy

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Causas de crisis en la infancia ● Hallazgos de la neuroimagen

Recién nacido Tipos de crisis: Terminología antigua

● Encefalopatía hipóxico isquémica

● Trastornos metabólicos (hipoglicemia,
hipocalcemia) + ECM (errores congénitos del
metabolismo)
● Meningitis
● Malformaciones del SNC

Lactante

● Enfermedades crónicas de inicio pre-peri o

Tradicionalmente se hablaba de crisis parcial y
postnatal
generalizada, la parcial a su vez se dividía en simple y
● Infecciones del SNC
compleja dependiendo si el paciente preservaba la
● TEC
conciencia (el niño era capaz de relatar su crisis), en este
● Tumores
caso es simple o compleja si es que había compromiso
● Genéticas
de conciencia. Hoy en día ya no se llaman parciales, sino
● Enfermedades degenerativas
que focales.
Escolar
Crisis parcial = crisis focal
● Genéticas
Clasificación de las crisis epilépticas
● Enfermedades crónicas de inicio previo
● TEC ● Crisis focales
● Tumores del SNC
● Enfermedades degenerativas del SNC Se originan en redes neuronales limitadas (bien
delimitadas) a un hemisferio.
Diagnóstico

Aquí lo ideal es llegar a tres tipos de diagnósticos:

Crisis

● Características clínicas y del EEG (tipo de crisis:

cómo comienzan siendo focales o generalizadas)

Tipo de epilepsia: generalizada o focal

Una vez que inicia puede o no generalizarse de manera
Síndrome epileptico
secundaria.
● Edad del niño
● Crisis generalizadas
● Tipo de crisis
● Factores desencadenantes Se originan en algún punto (generalmente subcortical) y
● Etiología (ej: defecto genético) rápidamente involucran redes neuronales distribuidas en
● Evolución (pronóstico) forma bilateral.
● Características electroencefalográficas

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Clasificación de los tipos de crisis epiléptica

Se muestra clasificación de los tipos de crisis y epilepsias.

Se habla de epilepsias porque son muchos tipos de
epilepsias.

Si son de inicio motor puede haber varias

manifestaciones:

● Atónica donde se pierde el tono

Existen crisis de inicio focal con conciencia preservada o
alterada, pueden ser de inicio motor o no motor y
pueden ser focales que evolucionan a crisis tónico
clónico bilateral (antes se llamaba secundariamente
generalizada).
Pueden ser generalizadas desde el inicio donde están las
motoras (como tonico-clonica), las no motoras (como las
crisis de ausencia).
Y existen otras de inicio desconocido que no se sabe
cómo se originan, que nuevamente pueden ser motoras
o no motoras. Finalmente siempre habrá un grupo de
crisis que no será posible clasificar.
En la siguiente tabla se ve lo mismo pero en versión
extendida.
● Espasmos epileptico: son los espasmos infantiles
● Hiperkinéticas: son con movimiento muy
exagerado
● Mioclónica: en forma de mioclonía, que son
sacudidas de grupos musculares
● Tónicas: existe un aumento generalizado del
tono
Inicio no motor
● Detención del comportamiento: el niño deja de
hacer lo que estaba haciendo.
● Cognitiva: o psíquicas
● Sensorial: visual, auditivo
En el caso de las de inicio generalizado no motoras
● Son típicamente las ausencias
● Pueden ser típicas o atípicas dependiendo del
trazado
Hay algunas que debemos conocer como las
tonicoclónicas generalizadas, que son las más
características de las crisis generalizada, las mioclónicas
y tónicas junto con el espasmo.

De las no motoras saber reconocer una crisis de ausencia

para poder diagnosticarla.

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Anamnesis ● Terrores nocturnos, son niños que una vez que

Lo más importante es la anamnesis y escuchar el relato
del paciente si es que puede recordarlo (crisis focal con
conciencia preservada) o un testigo, padres, profesores
u otros testigos que hayan observado la crisis.
● Síncopes, se dan en niños un poco más grandes
● Pseudocrisis, se ven en niños y adultos y son
Dependerá de la semiología del área cortical que se esté
activando, corteza motora primaria, siendo diferente si
se trata del área del lenguaje por ejemplo se manifiesta
con anartria que ocurre en epilepsia con espiga
centrotemporal, crisis visuales primarias, etc. Lo
importante es que estas crisis siempre van a ser iguales.
● Autogratificación
Aparte de las características del evento, actualmente es
fundamental filmar con celular el evento.
se duermen luego de 1-2 horas parecen
despiertos pero no lo están, sentándose en la
cama con ojos abiertos, con susto y lloran, luego
se duermen y no hay recuerdo del episodio, a
diferencia de las pesadillas que si los recuerdan.
Los padres consultan pensando que es epilepsia.
que generalmente hay pérdida del tono postural,
pero en el síncope existen siempre signos
premonitorios (dolor de cabeza, náuseas,
palidez), lo que no ocurre en las crisis, salvo que
sea un aura pero que corresponde a otra cosa.
fenómenos conversivos que no corresponden a
epilepsia verdadera, se trata de episodios muy
aparatosos con movimientos desordenados
bilaterales, sin patrón tónico o tónico-clónico,
paciente grita muchas veces, duran mucho
tiempo (en crisis verdaderas ya se estaria
hablando de estatus epileptico), es importante
reconocer.

¿Con qué se pueden confundir las crisis?

● Apneas emotivas, pueden ser cianóticas o

pálidas. El niño se pone azul o negro luego de un
llanto intenso, dejan de respirar y comienzan con
cuadro de hipoxia o anxia con lo que pueden
convulsionar son benignas pero bastante
angustiantes.
● Tics u otros movimientos anormales, estos son
estereotipados pero el paciente puede controlar
los tics vs una crisis que no se controla.
● Reflujo gastro-esofágico, en un lactante se le ve
comiendo y luego comienza con torsión del
cuello hacia arriba como distonía y eso se puede
confundir con crisis epiléptica. Cuando esto se
asocia a hernia del hiato se llama Sd de Sandifer
(también es dx diferencial).

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laterales como ocurre en las crisis, también es raro que

haya heridas o daños después de las crisis y es frecuente
que recuerden el estado post ictal.

Si clínicamente se diagnostica como CRISIS, es

importante distinguir:

● Una crisis provocada (sintomática aguda)

- Diarrea aguda, trastorno metabólico-
tóxico, deshidratación, TEC (puede
haber crisis post TEC inmediata), ACV,
etc.
● Una crisis febril
- Frecuente entre los 6 meses y 5 años
- Simple/Compleja
● Una crisis no provocada (crisis epiléptica)

Evaluación del niño con una primera crisis afebril no

provocada (AAN)

● EEG
- No a todos se les pide este examen de
Diferencias semiológicas de las crisis epilépticas con las
manera inmediata.
pseudocrisis.
- Ayuda a determinar el tipo de crisis
(focal/generalizada), síndrome epiléptico,
riesgo de recurrencia. Puede ser realizado
después del alta de la unidad de emergencia.
● Estudio metabólico
- ELP
- Ca
- Mg
- Glicemia
- En caso de vómitos, diarrea,
deshidratación, o que el niño no recupere
alerta normal.
● Punción lumbar
- Si hay sospecha de meningitis o encefalitis
● Screening toxicológico
● Neuroimagen, es deseable siempre y cuando no
Duración, generalmente hay movimientos violentos en exista una causa clara
las pseudocrisis, asincrónico, paciente permanen con - RNM cerebral, TAC cerebro (urgencia)
ojos muy apretados, movimientos de pelvis puede tener, ● Urgente: déficit focal postictal, es decir,
opistótonos, llanto, no es frecuente que haya niños que tiene una crisis focal post
incontinencia, tampoco que se muerdan la lengua y si lo ictal por ejemplo del hemicuerpo
hacen generalmente es la punta, no en los bordes

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derecha y llegan con paresia de ese

mismo lado (paresia de Todd), que dura
algunas horas y ocurre después de la
crisis, si este déficit focal no se recupera
rápidamente o px no recupera
conciencia hay que hacer imagen. Sin
resolución rápida o que no recupera
conciencia en las siguientes horas.
● No urgente (RNM elección):
Compromiso cognitivo o motor de
causa no precisada, examen
neurológico anormal sin causa clara,
crisis de inicio focal, EEG anormal que Imágenes de resonancia con el detalle de la corteza, en el
no corresponde a una epilepsia que se vio que había muchas epilepsias que eran
benigna, niño menor de un año. secundarias a malformaciones del desarrollo cortical.
Escáner de cerebro. En la primera imagen (izquierda) se observa heterotopía
A veces en scanner se pasan en que hay zonas de corteza de la misma intensidad que
cosas por alto, por ejemplo en no deberían estar en la sustancia blanca y son
la imagen pareciera que es epileptogénicas. Lo mismo se puede observar en la
normal. segunda imagen, en la tercera también en la zona
periventricular que se llama heterotopia en banda que
Sirve principalmente para también es muy epileptogénico y en la última imagen al
TEC, ACV y algunos tumores. copart corteza normal con la corteza del surco se ve que
es corteza anormal, correspondiendo a displasia cortical,
siendo todas epileptógenas.

Al verlo en una RM tiene un

tumor cerebral.

En la primera resonancia (arriba izquierda) se observa

paquigiria una corteza normal gruesa, luego una
esquizencefalia con una hendidura entre el espacio
subaracnoideo y el ventrículo, en la tercera imagen se ve
un hemisferio que es grande y malformado, llamado

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hemimegalencefalia, lo mismo en la última imagen abajo
a la derecha.
1 2
3 4 5 6
Imagen 1: Se observa una esquizencefalia en que hay una
hendidura que comunica el ventrículo y el espacio
subaracnoideo (círculo rojo). Es un corte coronal.
Imagen 2: Scanner con calcificaciones periventriculares
(círculo rojo). Típico de infección congénita por
citomegalovirus y también se asocia a trastornos de la
migración neuronal como la polimicrogiria.
Imagen 3: Se observa zona de hemiatrofia que puede ser
secuelar.
Imagen 4: Se observa un angiomatosis, relacionándose
con el Síndrome de Sturge-Weber que se corresponde con
una angiomatosis del lóbulo frontal.
Imagen 5: Destrucción de zona occipital que podría ser
perinatal (círculo rojo).
Imagen 6: El líquido se presenta hiperintenso (es una T2)
mostrándose que en los lóbulos temporales hay líquido
(círculo tojo). Lo que puede destruir los lóbulos
temporales es la encefalitis herpética la que no solo
produce status epiléptico en el cuadro agudo sino
también secuelas a largo plazo.
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Neuroimagen en Epilepsia
De elección: Resonancia nuclear magnética de cerebro
(protocolo epilepsia o cortes finos).
• Al momento de pedir este examen con el
diagnóstico de epilepsia, en el centro radiológico
saben que deben hacer cortes finos en la zona
temporal o frontal, buscando esclerosis mesial
temporal que generalmente es una causa muy
importante de epilepsia del lóbulo temporal.
• Permite diagnosticar lesiones asociadas a
epilepsia.
• Indispensable en estudio prequirúrgico:
Actualmente existen cirugías para tratar la
epilepsia y cada vez se plantea de manera más
precoz para evitar que el paciente vaya
desarrollando más crisis con el tiempo.
Rol del Electroencefalograma (EEG)
En el diagnóstico:
• Determinar tipo de crisis clínica y eléctrica
concomitante. Puede ocurrir que un paciente se
realice un EEG y en ese momento presente una
crisis. Si es una crisis verdadera, se tendrá un
correlato eléctrico. Es la única instancia en que
se puede decir con un 100% de seguridad que
corresponde a una crisis epiléptica ya que el
paciente está conectado a la máquina, comienza
la convulsión y eso se muestra en el EEG. Se le
llama EEG ictal (ictus = crisis). El ictus se ve
clínicamente y en el examen.
• Localización de un foco de descargas anormales.
• Información acerca del tipo de epilepsia
evidenciando algún síndrome epiléptico.
En el tratamiento: Sirve a largo plazo en el tratamiento.
• Evaluar respuesta terapéutica: A veces se utiliza
en niños con Síndrome de West (o espasmos
infantiles). Una vez que se le da tratamiento con
ACTH se controla con EEG.
SÍNDROME CONVULSIVO Y EPILEPSIAS EN LA INFANCIA
• Definir suspensión del tratamiento: Al terminar
el tratamiento, que para la mayoría de las
epilepsias son 2 años, luego de esto, si el
paciente no tiene crisis, se plantea suspender el
tratamiento disminuyendo gradualmente las
dosis asegurándose con un EEG que, de salir
normal, significa que tiene menor riesgo de
recaída. Sin embargo, si sale alterado con
alteraciones epileptiformes, se mantiene el
tratamiento por más tiempo debido a que el
riesgo de recaída es mayor a pesar de una
retirada gradual del tratamiento.
IMPORTANTE: Un EEG normal no descarta el
diagnóstico de Epilepsia y un EEG anormal NO hace el
diagnóstico de epilepsia en ausencia de síntomas
clásicos. El diagnóstico de epilepsia es CLÍNICO. Es sabido
que en pacientes con jaqueca/migraña hay más
presencia de anormalidades epileptiformes en el EEG
pudiendo no tener una crisis en toda su vida, así que no
se debe diagnosticar epilepsia.
SITUACIONES ESPECIALES: En neuropediatría ocurre que
hay síndromes en que el niño no presenta crisis, sin
embargo, tiene un EEG muy alterado.
• Ocurre en un Síndrome que es una encefalopatía
epiléptica, es decir, hay epilepsia y un deterioro
en que el niño deja de hablar (deterioro del
lenguaje) con un EEG alterado con espigas
generalizadas, pero que pueden iniciarse en los
lóbulos temporales. Es el Síndrome de Landau-
Kleffner.
• Ocurren situaciones donde el niño solo tiene
deterioro del aprendizaje y nada más y al pedir
un EEG del sueño (porque no es normal que un
niño tenga deterioro del aprendizaje “si le iba
bien en el colegio”), se tendrá un estatus del
sueño o estatus eléctrico del sueño.
En ambos casos con tratamiento antiepiléptico mejora la
clínica de deterioro del lenguaje y rendimiento. Son
excepciones. Hay que recordar que no porque exista un
EEG anormal se deba dar tratamiento.
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Clase N°65
La Epilepsia en el siglo 21
El conocimiento de la clínica y del tratamiento ha ido
mejorando.
• Con el advenimiento del videomonitoreo, es
posible filmar la crisis concomitante con el EEG.
• La neuroimagen cada vez es más sofisticada y
detallada.
• Actualmente se va casi directamente a la
genética. Hay paneles genéticos de epilepsia que
pueden evaluar 300 genes aproximadamente,
así que se puede enfocar el tratamiento
directamente según el gen alterado.
Actualmente se conoce como la “medicina de la
precisión”.
Diagnóstico
• Tipo de Crisis
• Tipo de Epilepsia
• Síndrome epiléptico: Unifica criterios, ayuda a
buscar la causa y elegir un tratamiento
adecuado.
- Edad de inicio
- Tipo de crisis
- Factores desencadenantes
- Etiología (ej. Defecto genético, causa
metabólica, causa estructural)
- Evolución (pronóstico)
- Características electroencefalográficas.
- Hallazgos de la neuroimagen.
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SÍNDROME CONVULSIVO Y EPILEPSIAS EN LA INFANCIA
Resumen de lo anterior:
Primero están los tipos de crisis (focal, generalizada,
desconocida), luego los tipos de epilepsia (focal,
generalizada, combinación de focal y generalizada) y al
final los síndromes epilépticos. Cada una de estas puede
tener distintas etiologías:
• Genéticos: antes llamadas idiopáticas o benignas
• Estructural: puede haber lesión en resonancia
• Infeccioso
• Metabólico
• Autoinmune: encefalitis autoinmune, por
ejemplo
• Desconocido.
Lo más frecuente es que haya ciertas comorbilidades.
Los síndromes epilépticos en el niño son edad-
dependientes.
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Clase N°65
Por ejemplo:
• No se diagnostica un síndrome de west
(espasmos infantiles) en un escolar ni
adolescente.
• No se diagnostica una crisis febril en un recién
nacido.
• Las crisis de ausencia son típicas del escolar.
• La epilepsia mioclónica juvenil es típica del inicio
de la adolescencia.
Conclusión: Cada periodo tiene sus síndromes
epilépticos porque es un cerebro en desarrollo, por lo
tanto, la forma de manifestar las crisis será distinta de
acuerdo con la edad.
Síndromes epilépticos destacables según edad:
• Neonatos (0 a 8 meses): todos los de la tabla.
• Infantes (< 2 años):
- Crisis febril en > 6 meses
- Síndrome de West (o espasmos infantiles)
- Epilepsia mioclónica en la infancia
- Síndrome de Dravet (canalopatía del canal
de sodio)
• Niño mayor (>2 años):
- Crisis febriles: hasta los 5 años
- Epilepsia autolimitada con espigas centro-
temporales o epilepsia rolándica (25% de las
epilepsias benignas en el niño)
- Epilepsia de ausencia
- Síndrome de Lennox-Gastaut.
• Adolescentes-adultos:
11
SÍNDROME CONVULSIVO Y EPILEPSIAS EN LA INFANCIA
- Ausencia juvenil
- Epilepsia mioclónica juvenil (o epilepsia de
Janz)
- Epilepsia con crisis tónico-clónica
generalizada
- Epilepsia autosómica dominante con clínica
auditiva o epilepsia del lóbulo temporal
familiar.
Epilepsias asociadas a genes
Es necesario conocer algunos síndromes característicos
como la deficiencia de GLUT1. En este hay un déficit en
el transportador de glucosa desde la sangre al Líquido
Cefalorraquídeo y eso es causa de crisis de epilepsia. Se
presenta precozmente y se debe sospechar en epilepsia
de inicio temprano. Es importante porque mejorarán
mucho con la dieta cetogénica.
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Clase N°65
Previamente la única forma que existía era clasificarlos
clínicamente, sin embargo, ahora se puede diagnosticar
con test genéticos.
Síndrome Epilépticos
Los siguientes son Síndromes epilépticos importantes en
el niño:
Epilepsias idiopáticas generalizadas (Epilepsias
generalizadas genéticas):
• Epilepsia de ausencia infantil.
• Epilepsia de ausencia juvenil.
• Epilepsia mioclónica juvenil.
• Epilepsia con crisis tónico-clónicas generalizadas.
Epilepsias focales autolimitadas: Pueden no tratarse.
• Epilepsia con espigas centro-temporales
(rolándica)
• Epilepsia occipital (del niño un poco menor)
12
SÍNDROME CONVULSIVO Y EPILEPSIAS EN LA INFANCIA Clase N°65

• Epilepsia del lóbulo frontal/temporal/parietal
autolimitadas.
Encefalopatías epilépticas o del desarrollo: Además de
las crisis hay un deterioro en el niño. Ejemplos:
luego dolor abdominal y finalmente movimientos tónico-
clónicos generalizados y compromiso de conciencia. Bien
controlada con carbamazepina. Siempre las crisis eran
iguales, muy estereotipadas.

• Síndrome de West o espasmos infantiles: ocurre

durante el primer año.
• Síndrome de Dravet: Se relaciona a una
canalopatía del canal de sodio. Inicia con crisis
febriles y se piensa que evolucionarán
benignamente, pero luego tienen muchas crisis
febriles para finalmente, de pronto, tener crisis
afebriles. Esto es típico de Síndrome de Dravet.
Es importante diagnosticarlo porque tiene
tratamiento específico.

Síndromes focales autolimitados: Epilepsia con

espigas centro-temporales (o rolándica).

• Afecta a un 25% de los niños con crisis no

febriles.
• Generalmente “autolimitadas”: podría no darse EEG: Foco temporal anterior derecho.
tratamiento. En este caso siempre es necesario hacer una resonancia
• Ocurre en niños normales (>7 a 10 años) cuando hay una crisis de inicio focal. A continuación, se
• Somnolencia y sueño: Generalmente ocurre muestra la resonancia:
cuando el niño está durmiendo. Los padres
referencian escuchar ruidos guturales en la
noche. El niño despierta (es crisis focal con
preservación de conciencia) y siente una
sensación hemifacial y la madre ve movimientos
clónicos de la hemicara.
• Crisis focales:
- Síntomas sensorio - motores faciales
unilaterales.
- Manifestaciones orofaríngeas: ruidos
guturales.
- Interrupción del habla.
- Sialorrea.

Caso clínico:
Se ve un hipocampo hiperintenso (círculo rojo) distinto al
Niña de 12 años. A los 7 años comenzó con crisis en que
del lado contralateral. Corresponde a una esclerosis
escuchaba “música”, pero no lograba definir qué música
mesial temporal.
era y siempre es la misma, después le daban náuseas,

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SÍNDROME CONVULSIVO Y EPILEPSIAS EN LA INFANCIA Clase N°65

Epilepsia con ausencias de la infancia
• Ocurre en niños normales en edad escolar (6 a 7
años).
• Más común en niñas.
• Fuerte predisposición genética.
• Se caracteriza por ausencias muy frecuentes que
ocurren varias veces al día (hasta cientos de
veces). Pueden pasar de forma inadvertida,
confundiéndose con un niño distraído.
• Puede ser diagnosticado por el médico general
cuando está la sospecha porque se desencadena
con la hiperventilación. Se le puede pedir que
sople una hoja hasta que se mueva o un remolino
y la crisis se manifiesta en el box. En ese
momento se puede comenzar inmediatamente
el tratamiento porque no hay duda de que es. Sin
embardo, si hay duda, es mejor derivar.
• La epilepsia, como sospecha de epilepsia, tiene
garantía GES en el niño y en el consultorio hay
una garantía de que el niño será visto antes del
mes en neurología. No es necesario iniciar
inmediatamente la terapia porque se debe
pensar muy bien en hacerlo ya que son 2 años al
menos en que tendrá que tomar fármacos 2 a 3
veces al día y ningún medicamento es inocuo. Si
no se está seguro, derivar a especialista.
haber líneas verticales que marcan el tiempo. Se cuenta
el número de complejos por segundo (en este ejemplo son
3 ciclos por segundo) lo cual es típico de un trazado de
crisis de ausencia. El diagnóstico no se pudo hacer en la
consulta porque debía hacerse el EEG el cuál se hace con
una maniobra de provocación (la hiperventilación). El
niño tiene una crisis, la tecnóloga la describe y se
correlaciona con este trazado.
Epilepsia mioclónica juvenil
• Típica de los adolescentes.
• 10% de las epilepsias.
• 3 tipos de crisis: No solamente presenta crisis
mioclónicas, sino que también pueden tener de
ausencia y crisis tónico-clónica generalizada.
• Puede haber fotosensibilidad en un 20 – 40%: Se
puede utilizar la fotoestimulación como
maniobra al momento de hacer un EEG.
• Edad dependiente.
• Factores precipitantes (importante): privación
de sueño, ingesta de alcohol.
• Manifestaciones: generalmente son matinales.
En la mañana, al despertar, presenta sacudidas
musculares de las extremidades superiores y es
típico que está tomando desayuno y bota
objetos de la mesa, etc.
• Curso benigno. Hace referencia a que responde
muy bien al tratamiento.
• Tratamiento de por vida. Si se intenta
suspender, generalmente recaen.

Trazado típico de epilepsia de ausencia. Al principio está

normal y luego bruscamente (línea) roja), en forma
generalizada, aparecen los complejos espiga-onda
(primero una espiga y después una onda y así
sucesivamente). No aparecen en la imagen, pero debería

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SÍNDROME CONVULSIVO Y EPILEPSIAS EN LA INFANCIA Clase N°65

Trazado típico de crisis mioclónica. Se presentan 3. Malformación del SNC: por ejemplo, el
poliespigas. Una espiga es cuando el tiempo en que se Síndrome de Miller-Dieker que se
produce el grafoelemento es corto (dura menos de 70 presenta con un cerebro liso
milisegundos). Se observan varias espigas repetidas. Esta (lisencefalia)
descarga de poliespigas generalizadas se correlaciona • Tratamiento:
clínicamente con mioclonía. - ACTH (inyectable) – Vigabatrina (está
probado, especialmente cuando el Sd de
Síndrome de West
West es secundario a esclerosis tuberosa).
• Típico del lactante (1er año de vida) - Si no se tiene lo anterior, se usa ácido
valproico.
• Espasmos infantiles
• Deterioro del desarrollo psicomotor Causas del Síndrome de West:
• Hipsarritmia (EEG): es el trazado característico.
• Lisencefalia:
• Crisis: Espasmos epilépticos de extremidades
superiores. Es como un abrazo: tiene flexión de
las extremidades superiores de forma
simultánea. Ocurren en salvas (varias veces), es
decir, el bebé se despierta y se queda dormido.
Se confunden con cólicos.
• Es necesario hacer el diagnóstico para hacer un • Síndrome de Miller-Dieker (brazo largo del
tratamiento urgente porque pueden ser muy cromosoma 17)
deteriorantes.
• Diagnóstico:
- Crisis: Espasmos epilépticos.
- Síndrome epiléptico: Síndrome de West.
- Patrón EEG: Trazado de alto voltaje,
desordenado, caótico, de espiga-onda muy
desordenado → esto se llama Hipsarritmia.
Luego de saber el síndrome, se debe buscar la • Complejo Esclerosis tuberosa: Alteraciones
causa: Cerebrales, manchas hipocrómicas en forma de
- Antes se buscaba fenilcetonuria, pero ahora hoja (lanceoladas) y angiofibromas cutáneos.
se hace un diagnóstico neonatal. Era muy
típico que se manifestara con síndrome de
West.
- Actualmente son otras causas por buscar:
1. Encefalopatía hipóxica-isquémica del
recién nacido (niño que se asfixió)
2. Complejo esclerosis tuberosa: hay
túberes corticales, manchas hipocromas,
angiofibromas faciales, tumores
cardiacos como rabdomiomas y
angiomiolipomas renales. Es un
síndrome neurocutáneo.

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SÍNDROME CONVULSIVO Y EPILEPSIAS EN LA INFANCIA
Tratamiento de la Epilepsia
Objetivo: Evitar la recurrencia de las crisis y permitir
hacer una vida normal (calidad de vida).
Tratamiento Farmacológico
• Siempre iniciar con monoterapia (1 solo
medicamento):
- Si no hay control de crisis con ese
medicamento, se debe realizar una
monoterapia secuencial que es agregar otro
medicamento, pero no se suspende
inmediatamente el 1ro, sino que cuando se
logra el control de crisis se comienza a
suspender el 1ro de forma lenta.
- Si dos antiepilépticos no hacen efecto, se
piensa en epilepsia refractaria o resistente.
• Hacer politerapia racional: Indicar fármacos
racionalmente. Es también necesario determinar
qué epilepsia es y si es una alteración genética,
se puede ir directamente a la medicina de
precisión.
• Duración del tratamiento: mínimo 2 años sin
crisis.
• Cuidado con efectos adversos.
• Puede ser útil pedir niveles plasmáticos; en caso
de sospecha de intoxicación o cuando se
sospecha falta de adherencia (ej. paciente sigue
con crisis cuando en teoría se da el fármaco
adecuado).
• Cirugía de la epilepsia.
• Dieta Cetogénica.
¿Se trata una crisis única?
• Se puede decir que es una epilepsia cuando tiene
un riesgo de recurrencia >60%.
• Riesgo global de recurrencia en crisis tónico-
clónica generalizada: 40 – 50% a 2 años.
• Niños normales con primera crisis generalizada
el riesgo es de alrededor del 30%.
Medicina UCSC – Quinto Año 2022
Clase N°65
• Factores que aumentan el riesgo de recurrencia
a 80% (Hay que tratarlo):
- Lesión demostrable (que causa la epilepsia)
- Examen neurológico anormal: ej. una
hemiparesia o un retraso del desarrollo.
- Paresia Postictal (o paresia de Todd)
- Actividad específica epileptiforme: EEG con
actividad específica de epilepsia también
tiene más riesgo de recurrencia.
• Historia natural de la epilepsia:
- Un 20 – 30% remite con tratamiento.
- Un 20 – 30% remite espontáneamente.
- Un 30 – 40% continúa con crisis.
Conclusión: No siempre se trata. Es necesario considerar
la situación individual de cada paciente. Por ejemplo: En
un paciente que trabaja de chofer de micro/colectivo o
en construcción, se le deja tratamiento; Si es un niño en
que sus padres no quieren que tenga otra crisis, se le
puede dejar tratamiento.
IMPORTANTE: Las epilepsias se suelen dividir en no
refractarias y refractarias al tratamiento.
• Las no refractarias son las que responden a
tratamiento y se ven en el GES.
• Un 30% de las epilepsias son refractarias y no
responden después de probar 2 esquemas de
medicamentos el paciente sigue con crisis. En
estos pacientes se debe pensar en alguna lesión
o pueden ir a cirugía.
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SÍNDROME CONVULSIVO Y EPILEPSIAS EN LA INFANCIA Clase N°65

- Es importante saber que un 3er Elección del Fármaco antiepiléptico

medicamento no mejora mucho más y
menos aún un 4to.
- Hasta en un 30% de los pacientes referidos a
un centro quirúrgico por epilepsia
refractaria, al hacer el estudio prequirúrgico,
se descubre que nunca han tenido epilepsia.
Por esto es importante diagnosticarlo bien y
diferenciarlo de una pseudocrisis o un
trastorno paroxístico no epiléptico.
Evolución de los antiepilépticos a través de la
historia
• Se elige de acuerdo con el tipo de crisis y de
acuerdo con el tipo de síndrome electroclínico.
• La mayoría de las combinaciones de FAE clásicos
potencian efectos adversos no deseados, por eso
es importante la monoterapia secuencial y si se
hace politerapia, que sea racional.
• Combinaciones sinérgicas (muy buenas. Incluso
se dan menos dosis de cada uno): ácido valproico
+ lamotrigina.
• FAE contraindicados:
- Carbamazepina agrava ausencias y epilepsias
mioclónicas.
- Lamotrigina puede agravar crisis mioclónicas
(Síndrome de Dravet)

Fármacos antiepilépticos según el tipo de epilepsia:

Focal:

• Carbamazepina
• Oxcarbazepina
• Lamotrigina
• Lacosamida
• Ac. Valproico
• Levetiracetam
• Faneitoina
• Topiramato.
• En los años recientes se han desarrollado
muchos antiepilépticos. Generalizada:
• Se ha observado que con los nuevos • Ácido valproico
antiepilépticos no hay un mejor control de la • Levetiracetam
epilepsia (ej. el valproato de sodio se sigue • Lamotrigina
usando ya que es el “rey” de los antiepilépticos • Topiramato
porque es muy bueno, sin embargo, su problema
• Fenobarbital
son sus efectos adversos).
• Fenitoína
• La ventaja de los nuevos antiepilépticos es que
• Etosuximida (Epi ausencias)
tienen menos efectos adversos siendo esa su
principal diferencia (Además de que son mucho Para la focales se va más a la carbamazepina y para la
más caros). generalizada el ácido valproico. Sin embargo, existen
algunos de amplio espectro (están en ambos grupos)
como el ácido valproico que es usado en las focales
(especialmente las focales secundariamente

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SÍNDROME CONVULSIVO Y EPILEPSIAS EN LA INFANCIA Clase N°65

generalizadas) y en las generalizadas de inicio primario.
Otro que se usa con frecuencia actualmente es el
Levetiracetam, que tiene menos efectos adversos, pero
en los niños causa irritabilidad e hiperactividad y en los
adultos puede causar depresión y psicosis.
En resumen, después de usar más de 2 esquemas
terapéuticos el paciente sigue teniendo crisis.
Estado Epiléptico en el niño

Efectos adversos de los FAE

Dosis dependiente (neurotoxicidad):

• Mareos
• Temblor: producido por ácido valproico.
• Inestabilidad y Ataxia: en intoxicación, por
ejemplo, con fenitoína.
• Visión borrosa/diplopía: causado por exceso de
carbamazepina.
• Somnolencia: por ejemplo, con barbitúricos
como el fenobarbital.
• Trastornos de la Memoria: también el
fenobarbital.
Idiosincráticos:
• Alteraciones hematológicas: el ácido valproico
produce plaquetopenia ya que inicialmente se
usaba como quimioterapia, pero luego se
descubrió que tenía propiedades antiepilépticas.
• Hepatitis, Pancreatitis: también por el ácido
valproico.
• Reacciones de hipersensibilidad, alergia:
especialmente los de cadena aromática como la
carbamazepina, el fenobarbital, la fenitoína.
• Síndrome de Stevens-Johnson: causado por la
lamotrigina frecuentemente, por eso se
aumenta progresivamente la dosis, pudiendo
llegar a epidermolisis epidérmica tóxica. Puede
ser muy severa.
Epilepsia Fármacoresistente
Falla de dos esquemas terapéuticos en lograr libertad de
crisis sostenida, con FAE bien tolerados y bien elegidos,
utilizados adecuadamente ya sea en monoterapia o en
combinación.
Es una crisis que dura más de 5 minutos. Anteriormente
se decía que era una crisis con duración >30 minutos,
pero actualmente el concepto ha cambiado ya que el
objetivo principal es tratar precozmente. No se debe
esperar que un paciente esté 30 minutos convulsionando
para comenzar a tratarlo, así que se considera que con ya
5 minutos se puede hacer el diagnóstico porque la
mayoría de las crisis epilépticas con (¿? 1:02:31)
generalizadas duran de 1 a 2 minutos. Se puede tratar
incluso antes de que el niño llegue al hospital, existiendo
un tratamiento prehospitalario.
Con 30 minutos ya se está en presencia de un estatus
epiléptico establecido y es muy frecuente que este se
convierta en estatus epiléptico refractario, es decir,
mientras más pasa el tiempo aumenta la probabilidad de
que ocurra refractariedad o superrefractariedad.
Finalmente, ya no funcionan los medicamentos de
primera línea como la fenitoína EV, fenobarbital EV,
Ácido valproico EV, levetiracetam EV, sino que se ocupan
anestésicos para llevar al paciente a un coma inducido en
el cual puede estar varias semanas.

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Manejo Estado Epiléptico • Evitar y tratar las complicaciones sistémicas de las

crisis y del tratamiento
• Tratar la causa
• Identificar factores precipitantes

2. Estado epiléptico establecido (30 a

Paso
60 min)
Tiempo 10 a 45 min (2° línea)
10-15 min: Lorazepam EV 0,1 mg/kg
(máximo 8 mg)
20-25 min: Fenitoína EV 18-20 mg/kg
(sin exceder velocidad de 1 mg/kg/min
(50 mg/min) con monitor ECG y PA).
Se puede repetir: 1 dosis de 10 mg/kg
FAE
o Fenobarbital 20 mg/kg EV, pasar en
Anexo 1 5 minutos (velocidad 2 mg/kg/min)
1. Estado epiléptico precoz (5 a 30 Alternativas:
Paso Ácido Valproico 20-40 mg/kg
min)
Tiempo 5 a 9 min (1° línea) (velocidad de 3-6 mg/kg/min)
Midazolam 0,3 - 0,5 mg/kg bucal; Levetiracetam 30-60 mg/kg EV o VO, a
pasar en 15 min
FAE Diazepam 0,3 mg/kg EV o 0,5 mg/kg
(5 minutos) rectal;
Lorazepam 0,1 mg/kg EV Manejo Básico:

Si persiste crisis traslado a Unidad de Paciente Critico

Manejo Básico:
- Determinación de estatus epiléptico
- ABC: Asegurar vía aérea, oxígeno alto flujo, vía venosa
periférica.
- Inicio precoz de monitoreo de temperatura, presión
arterial, pulso, respiraciones, succión frecuente de
secreciones.
- Exámenes: Hemograma, glucosa (o HGT), electrolitos
plasmáticos, calcio, BUN, niveles de FAE (en usuario
crónico).
- Antipiréticos
Objetivos:
• Asegurar la función cardiorrespiratoria y oxigenación
cerebral adecuada
• Controlar las crisis para prevenir excitotoxicidad
• Neuroprotección para bloquear la progresión del
daño iniciado
Pediátrico para monitorización estricta y manejo con
intensivista pediátrico que considere estabilización de
funciones vitales afectadas y complicaciones sistémicas
del estado epiléptico y de su tratamiento.
Si cede crisis clínica, se considera monitoreo
electroencefalográfico continuo para detección de crisis
electrográficas (subclínicas) para su oportuno
tratamiento.
Con estabilización del paciente, realizar estudio para
buscar la causa: Neuroimagen, punción lumbar
(descartar infecciones, búsqueda de bandas
oligoclonales-guardar muestra para estudio ac),
Espectroscopia.

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SÍNDROME CONVULSIVO Y EPILEPSIAS EN LA INFANCIA Clase N°65

Paso 3. Estado epiléptico establecido

Tiempo 45 a 90 min
Si aún no se logra control considerar:
Midazolam dosis de carga: 0,1-0,2
mg/kg, seguido de infusión continua
de 0,1-0,4 mg/kg/h* (iniciar con 1-2
FAE
µg/kg/min titulando cada 15 min
hasta controlar las crisis EEG).
Duración habitual 12-48 h.
Evitar en enfermedad renal o
hepática, miastenia gravis o porfiria.
Anexo 2

Se inicial el tratamiento como primera línea con Por último, está la línea de los Anestésico, donde se
Benzodiacepinas, importante conocer que existen de encuentra en Tiopental, Propofol o Ketamina.
esta familia de fármacos que se pueden administrar Esto corresponde a manejo de UCI*
antes de llegar al hospital, que no necesitan una vía Paso 4. Estado epiléptico refractario
venosa. Tiempo 61 a 80 min (3° línea)
Dentro de este grupo se encuentra el Midazolam por vía Tiopental
Dosis de carga: 2-3 mg/kg
bucal (es distinto a vía oral) que posee una buena
Dosis de mantención: 3-5 mg/kg/h
absorción. Otro fármaco es el Diazepam por vía rectal.
Pentobarbital
En el caso de ser un Estatus epiléptico establecido, se Dosis de carga: 5-15 mg/kg
pueden repetir las dosis de las benzodiacepinas usadas Anestésico Dosis de mantención: 1-5 mg/kg/h
en el paso anterior, siempre teniendo en cuenta la Propofol
posibilidad de generar una depresión respiratoria. Dosis de carga: 3-5 mg/kg
Dosis de mantención: 5-10 mg/kg/h
Un fármaco en este grupo es la Fenitoína EV, en la cual Ketamina
se debe procurar no administrar de forma rápida debido Dosis de carga: 1-3 mg/kg
a la posibilidad de generar una arritmia. Por otro lado, el Dosis de mantención: >5 mg/kg/h
fármaco más disponible es el Levetiracetam.

En el caso de no lograr controlar el estatus, se pasa a la Recomendación:

siguiente etapa del tratamiento, en donde se administra 1. Tiopental/Pentobarbital:
Midazolam en infusión. - 1° línea en casos severos.
- Dosis adicionales hasta patrón EEG estallido
supresión
- Cuidar interacciones farmacocinéticas.
- Evitar en enf. hepáticas, miastenia gravis,
porfiria, hemorragia severa o quemaduras, ISSRR
2. Propofol
- 1° línea en casos complejos en que interesa
facilidad en el uso y propiedades
farmacocinéticas

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- Usar en casos de hipotensión problemática con
otras drogas
- Evitar infusión por > 48 h especialmente en altas
dosis y en niños. Precaución con uso
concomitante de esteroides o catecolaminas
3. Ketamina
- 2° línea, especialmente cuando la depresión
cardiorrespiratoria y la hipotensión son
problemáticas
Con el uso de anestésicos se recomienda monitoreo EEG
continuo.
Objetivo de monitoreo EEG continuo:
• Lograr control de crisis clínicas y electrográficas
• Lograr patrón de estallido supresión mantener
monitoreo EEG para controlar los períodos de
supresión
Síndrome Epilépticos Especiales
Se deben cumplir estos criterios para ser categorizados
como crisis simple o complejas.
Se tratan en algunos casos:
- Tratamiento agudo para prevenir status (en este caso
se puede tratar en casa con Diazepam rectal).
- Tratamiento preventivo en desuso
(excepcionalmente en crisis febriles con alta
recurrencia, ruralidad, duración máxima de un año).
¿Crisis + Fiebre? → Punción Lumbar ¿Cuándo realizar?
- En lactantes con fontanela abombada - signos
meníngeos (descartar meningitis)
- Estado post-ictal prolongado
- Status convulsivo febril
- Menores de 6 a 12 meses, por falta de vacunación
completa frente a los microorganismos de meningitis
- Tratamiento ATB previo que puede camuflar una
meningitis

Conclusiones
Crisis Febriles

2 a 4% en los menores de 5 años. El objetivo último del manejo del niño y de toda persona
con epilepsia es mejorar su calidad de vida.
Crisis asociadas a fiebre, entre los 6 meses a 5 años, en
ausencia de infección del SNC, anomalías metabólicas Descripción de videos
sistémicas agudas y sin crisis afebriles previas, porque al
existir una crisis de este tipo previa correspondería a Video N° 1
epilepsia.

Causas más frecuentes de status convulsivo en el

lactante.

Puede ser Simples o Complejas.

Convulsión febril
Convulsión febril simple
compleja (30 a 40%
(60 a 70% de los casos)
casos)
Generalizadas Focal o parálisis de Todd
Duración <15 minutos Duración >15 minutos
No recidiva en 24 horas Recidiva en 24 horas
La convulsión febril simple, que corresponden a la
mayoría (60-70%), en general no se estudia ni tratan.
La convulsión febril compleja (30 a 40%), poseen un
mayor riesgo de generar epilepsia a futuro.

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Existe flexión de las extremidades superiores junto con Paciente presenta clonía en la extremidad inferior
las inferiores. Se denominan flexión en Salva, que derecha, las cuales poseen un ritmo regular.
ocurren en más de una ocasión, en lactantes dentro del
El tipo de crisis: Crisis focal con componente motor.
primer año de vida.
Video N° 4
Tipo de Crisis: Síndrome de West (espasmos infantiles).

Dentro del Encefalograma existe un disritmia y se debe

buscar una Esclerosis tuberosa.

Este síndrome se puede confundir con Cólicos.

Datos: No existen las crisis tónico - clónicas generalizadas

en los niños pequeños, debido a la falta de maduración
suficiente para poder realizarla.

Video N° 2

Paciente consciente, avisa al personal sobre una

sensación en el abdomen. En un inicio es capaz de
responder a las preguntas que le hacen, pero de un
momento a otro no, existe un compromiso de
consciencia.

Corresponde a una crisis focal con compromiso de

conciencia (antes llamada como crisis parcial compleja).

Paciente se encuentra consciente que está sufriendo un
crisis generalizada, de tipo Mioclónica.
Video N° 3
Inicia como una crisis focal simple sin compromiso de
consciencia y luego evoluciona a una crisis focal con
compromiso de consciencia.
Video N° 5

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Niño se encuentra consciente, el cual posee clonias en la Video N° 8

hemicara izquierda. Corresponde a una crisis focal con
componente motor.

Video N°6

- Elevación tónica del brazo

Al niño del video se le pidió hiperventilar junto con
colocar sus brazos extendidos hacia arriba. Hiperventilar
es un gatillante en las crisis de Ausencia.
En un principio estaba consciente y era capaz de seguir
ordenes, pero luego dejó de responder a las órdenes. A
los segundos recupera de forma espontánea la
consciencia.
Estas crisis se caracterizan por un inicio brusco, al igual
que su término.
Video N° 7
- Movimientos inquietos
- Vocalización
Corresponde a una crisis Hipermotora; estas se pueden
llegar a confundir con una pesudocrisis, para ello se debe
realizar un electroencefalograma.
Son típicas del lóbulo frontal; dentro de una
característica que posee esta afectación del lóbulo, es la
elevación de los brazos.
Video N° 9

Corresponde a una crisis Gelastica, en este tipo de crisis

los pacientes se ríen. Cuando ocurren se debe buscar
Se ven movimientos de todo el cuerpo, la cual
alguna lesión en el Hipotálamo.
corresponde a una Crisis Generalizada motora. Inició con
una fase rígida y luego pasó a una fase clónica.

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Video N° 10 además posee un 30% de mortalidad. Por tal motivo es

fundamental el tratamiento precoz.

Crisis Hipermotora, en donde hay un compromiso del

lóbulo frontal.

Video de ¿Qué hacer ante una crisis de epilepsia?

https://vimeo.com/69911354

Preguntas

Respecto a los 5 minutos del estatus epiléptico

La mayoría de las crisis duran entre 2 a 3 minutos,

entonces cuando el paciente lleva más de 5 minutos se
debe tratar, debido a que existe una alta probabilidad
que se prolongue en el tiempo y se convierta en una crisis
refractaria.

Se considera estado epiléptico en otras ocasiones:

cuando un paciente tiene una crisis corta y al rato sufre
otra, pero entre crisis no logra recuperar consciencia
(también se considera estado epiléptico).

La otra situación, según experiencia de la doctora, es

cuando un paciente llega convulsionando a la urgencia,
lo más probable es que lleve más de 5 minutos con esa
crisis.

Es importante actuar antes de llegar al hospital, se debe

evitar que la crisis se prolongue, porque mientras más
minutos se prolongue, es más probable que se convierta
en refractaria, donde lo más complicado en esta
situación es que posee una alta morbimortalidad, porque
un gran porcentaje queda con secuelas neurológicas y

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Anexo 1

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Anexo 2

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