Trayectoria de la

cronicidad
Dr. Javier Lovo
R3 Medicina Familiar
Para reflexionar:
Defina usted como médico familiar, los
siguientes conceptos:
• Cronicidad simple o no compleja
• Cronicidad compleja
• Cronicidad avanzada
• Situaciones de últimos días
• Preagonia
• Agonía
• muerte
Las enfermedades crónicas se experimentan
cronológicamente y biográficamente, a lo largo del
tiempo y de la vida de la persona. Por tratarse de
problemas de salud de larga duración, presentan
ciertas particularidades que las diferencian de los
problemas de salud agudos o de corta duración.

Masana L. La dimensión temporal de la enfermedad crónica,

duración, diagnóstico y edad. Rev Ciencias Sociales. 2015;42:45–
68.
-Un proceso sociocultural y subjetivo en la situación de
convivir cotidianamente, de manera prolongada o
permanente con un daño, enfermedad, disfunción o
discapacidad definida como “crónica”.
-Se define también como aquella enfermedad que dura más
de 3 meses y no se auto-limita.

Osorio RM. La experiencia de los padecimientos reumáticos en un grupo de

autoayuda en la ciudad de Barcelona: desafíos y dilemas en la investigación
sobre enfermedades crónicas. In: Romaní O, Larrea C, Fernández J (coord.).
Antropología de la Medicina, metodologías e interdisciplinariedad: de las teorías
a las prácticas académicas y profesionales. Donostia, Ankulegi Antropologia
Elkartea, 2008. (XI Congreso de Antropología de la FAAEE).
Comorbilidad

Hace referencia a la presencia de enfermedades o

condiciones que acompañan a una patología protagonista
aguda o crónica(índice).

Martínez-Velilla NI, Gaminde-Inda I. Índices de comorbilidad y

multimorbilidad en el paciente anciano. Med Clin.2011;136:441-
446.
Multimorbilidad

Cualquier combinación de una enfermedad crónica con al

menos otra enfermedad (aguda o crónica) o con un factor
psicosocial (asociado o no) o con un factor somático.

Abizanda P, Paterna G, Martínez E, López E. Evaluación de la comorbilidad en

la población anciana: utilidad y validez de los instrumentos de medida. Rev
Esp Geriatr Gerontol.2010;45:219-28.
Pluripatología

paciente que presenta dos o más enfermedades crónicas

entre las que resulta difícil establecer protagonismos.

Ollero M, Álvarez M, Baron-Franco B, Bernabéu-Wittel M, Codina A,

Fernández Moyano A. Atención al paciente pluripatológico. Proceso
asistencial integrado. Segunda edición. Sevilla: <consejería de Salud de la
Junta de Andalucia; 2007.
Severidad

Referente a los criterios de gravedad de cada enfermedad

crónica.

Gómez-Batiste X et al (editores). Manual de atención integral de personas

con enfermedades crónicas avanzadas. Barcelona. Elsevier.2015.
Progresión

La respuesta o refractariedad al plan terapéutico específico

para un paciente concreto, permite conocer si estamos ante
una situación de enfermedad avanzada, pero estable, o
estamos ante un proceso en franca progresión.

Gómez-Batiste X et al (editores). Manual de atención integral de

personas con enfermedades crónicas avanzadas. Barcelona.
Elsevier.2015.
Fragilidad

Un estado de alta vulnerabilidad que sitúa al individuo en

una situación de alto riesgo de malos resultados de salud, y
está asociada a menor supervivencia.

Gómez-Batiste X et al (editores). Manual de atención integral de personas con

enfermedades crónicas avanzadas. Barcelona. Elsevier.2015.
Crónico no complejo o simple.

No presenta ninguna complejidad, su abordaje puede

realizarse de forma efectiva siguiendo las guías clínicas
sobre la patología en cuestión.

Safford MM, Allison JJ, Kiefe CI. Patient complexity: more

than comorbidity. the vector model of complexity. J Gen
Intern Med. 2007 Dec;22 Suppl 3(Suppl 3):382-90.
Cronicidad compleja
Limón Ramírez E & Meléndez Gracia A (coordinadores). Cronicidad avanzada.
Madrid. SECPAL. 2018.
Cronicidad avanzada
Limón Ramírez E & Meléndez Gracia A (coordinadores). Cronicidad
avanzada. Madrid. SECPAL. 2018.
Situación de últimos días o agonía

-Es una situación que precede a la muerte, de forma

gradual, y en la que existe deterioro físico, emocional, y de
la conciencia, sumado a un pronóstico de vida de horas, o
menor a una semana.

-Se habla de situación de últimos días al periodo progresivo

de transición entre la vida y la muerte que acontece al final
de numerosas enfermedades.
-lpízar Rodríguez D, Muñoz Murillo JP. Diagnóstico del paciente en situación de últimos días.
Med. leg. Costa Rica . 2016 ; 33( 1 ): 57-62.
-Carmona-Espinazo F, et al. Nuestra experiencia en sedación paliativa como opción terapéutica
en pacientes en situación clínica de últimos días. Rev Esp Med Legal. 2016.
Menten J. & Hufkens K. (2004).
Objectively observable signs of
imminently dying in palliative
patients.
Palliatmed, 18(4), 351.
Muerte

Signos negativos de vida: a) ausencia de pulsos

periféricos y de latido cardíaco; b) ausencia de
movimientos respiratorios; c) inconsciencia y falta
de movimientos voluntarios y reflejos (ej: reflejo
corneal); d) ausencia de respuesta a estímulos
dolorosos; e) presencia de midriasis paralítica; e)
presencia de cianosis.

Echeverría BC, Goic GA, Lavados MM, Quintana VC, Rojas OA, Serani MA
et al . Diagnóstico de Muerte. Rev. méd. Chile . 2004; 132(1): 95-107.