TRABAJO DE TOXICOLOGIA Y SOCIEDAD

PRESENTADO AL DR: JOSE DUSSAN

PRESENTADO POR: JUAN CARLOS CARDENAS GOMEZ

CLAUDIA MARCELA ROYERO MORON

MEDICINA (IX SEMESTRE)

CORPORACION UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ

CARTAGENA/BOLIVAR
07/09/2020
 ANTIVENENO: ACCIDENTE OFÍDICO
Definición: El accidente ofídico es el resultado de una mordedura por una
serpiente en el que inocula diversas sustancias, entre ellas toxicas; que dañan los
tejidos y producen alteraciones fisiopatológicas que pueden ser graves en el
individuo.
El antiveneno: Los antivenenos antiofídico son principalmente inmunoglobulinas
obtenidas del plasma de caballos, obtenidas por la inmunización previa con
venenos de serpientes.
En Colombia se producen antivenenos bajo el cargo del instituto nacional de
salud (INS) se producen dos tipos de antivenenos el suero antiofídico polivalente
antiviperido y antiveneno anticoral polivalente. Otro laboratorio que produce
antivenenos en Colombia es Probiol (con presentaciones liofolizadas) y un
laboratorio mexicano Bioclon que importa antivenenos a Colombia.
Presentación
 Suero antiofídico polivalente antiviperido: Caja con dos (2) frascos
viales de 10mL cada una. Contiene una solución inyectable de
inmunoglobulina G (IgG) específica, purificada, proveniente de plasmas
hiperinmunes de ejemplares equinos inmunizados con venenos de
serpientes de los géneros Bothrops y Crotalus .Forma farmacéutica:
Solución inyectable
Aspectos farmacocinéticos y farmacodinámicos
Se encontraron estudios que midieron algunos parámetros farmacocinéticos,
como tiempo de vida media de distribución, tiempo de vida media de
eliminación, volumen de distribución y depuración. La administración después
del envenenamiento ha demostrado prevenir o revertir la progresión del daño a los
tejidos locales (hinchazón, dolor, equimosis), el daño a los tejidos vasculares
(hipotensión, taquicardia), coagulopatía (trombocitopenia, aumento del tiempo de
coagulación), y toxicidad neurológica (o parestesia oral disgeusia).
Farmacocinética:
ADMINISTRACION: debe ser aplicado tan pronto como sea posible. La vía
intravenosa es la más efectiva. La inyección intramuscular está asociada con el
bajo porcentaje de reacciones anafilácticas, ya que la absorción es muy lenta,
especialmente cuando se emplea el sitio del glúteo. La vida media aparente de los
antivenenos en pacientes envenenados de eliminación oscila alrededor de 26 a 95
horas dependiendo de los fragmentos de IgG que contengan
DISTRIBUCION: Se encontró una vida media de distribución de aproximadamente
una hora para los faboterápicos de cuarta generación y de hasta tres horas para
los antivenenos compuestos con IgG completas. Se evidenció en los estudios de
farmacocinética una adecuada distribución de los antivenenos faboterápicos
(F(ab')2 y Fab en tejidos de difícil acceso como el lecho renal con disminución de
la fagocitosis del fragmento, que le confieren mayor biodisponibilidad a esa
molécula.
ELIMINACION: Con respecto a la vida media de eliminación, se encontró para los
faboterápicos Fab una capacidad de eliminación del 50% en un lapso de 5
horas;mientras que para las IgG completas más de 100 horas. Además, para los
F(ab')2 y Fab una tasa de filtración renal más alta que para las IgG completas.
Con respecto a la eliminación se encontró que los antivenenos con IgG completas
tienen catabolismo en bazo e hígado con excreción por células
inmunocompetentes con fijación al complemento; mientras que el catabolismo de
los fragmentos Fab se efectúa a través del riñón.
Farmacodinamia:
MECANISMO DE ACCION: los antivenenos, estos neutralizan las toxinas de los
venenos a través de cuatro mecanismos:
a) reconocimiento de epítopos de la toxina por parte de los paratopos de los
anticuerpos
b) neutralización mediante impedimento estérico cuando el epítopo está localizado
rodeando la toxina
c) reducción de la capacidad de la toxina para interactuar con su objetivo mediante
la unión del anticuerpo a un epítopo.
d) formación de inmunocomplejos con toxinas de veneno que limitan la
interacción de las toxinas con su objetivo y propician su eliminación por el sistema
mononuclear de fagocitos, únicamente para los antivenenos IgG y F(ab')2 .
Los dominios variables son los encargados de interactuar directamente con el
antígeno; entre tanto, los dominios constantes conforman la porción Fc para
activar la modulación de las células inmunitarias y la activación del complemento.
Una vez llega el antígeno a la sangre, la inmunoglobulina reconoce y se une al
epítopo a través de la porción Fab, mediante enlaces débiles no covalentes,
neutralizando el antígeno por precipitación y aglutinación; adicionalmente, se inicia
la cascada inmunitaria activando macrófagos, polimorfonucleares y linfocitos
natural killer. Este proceso de activación de las células fagocíticas se conoce
como opsonización e inicia con la modificación de la porción Fc de las
inmunoglobulinas al unirse a los antígenos; ello une macrófagos con
polimorfonucleares, y de esta manera se promueve la fagocitosis de los complejos
antígeno-anticuerpo y las reacciones de hipersensibilidad. Los antivenenos
compuestos por fracciones monovalentes Fab tienen un único sitio de unión a los
epítopos, los complejos son pequeños, irreversibles e inestables; mientras que los
antivenenos con inmunoglobulinas completas y los compuestos por F(ab')2 tienen
dos sitios de unión al antígeno y forman inmunocomplejos más estables. Además,
se encontró que el menor tamaño de los faboterápicos les permite realizar
neutralización en un compartimiento vascular y extravascular de difícil acceso para
las IgG

INDICACIONES: El suero antiofídico polivalente está compuesto por

inmunoglobulinas específicas para el tratamiento del envenenamiento causado por
serpientes venenosas de la familia Viperidae, subfamilia Crotalinae de los
géneros:
Bothrops sp sensu lato: taya equis, equis, cuatro narices, cabeza de candado,
mapaná, boquidora, mapanare, granadilla, venticuatro, barba amarilla, patoco,
patoquilla, rabo de chucha, montuna, jergón, pudridora, víbora de pestaña, lora,
terciopelo
Crotalus sp sensu lato: cascabel. Por reacción cruzada, cada vial neutraliza
como mínimo 15 mg de veneno Lachesis muta (Ecorregión Amazónica) y 50 mg
de Lachesis acrochorda (Ecorregiones Pacífica y Valles interandinos
Tratamiento específico: Misma dosis en adultos y niños, acorde a la
sintomatología y clasificación del accidente. Se disuelven los viales en solución
salina 250 - 500 mL en adultos y 125 – 250 mL en niños. Se inicia el goteo a una
velocidad de 10 - 15 gotas por minuto, si no hay reacciones adversas. se calcula la
dosis establecida para el paciente finalizando la infusión en 30 - 60 minutos
siempre bajo supervisión constante del equipo médico.
 Antiveneno anticoral polivalente: Presentación caja con un vial de 10ml.
Está compuesto por inmunoglobulinas específicas para el tratamiento del
envenenamiento causado por serpientes venenosas del genero Micrurus.
Cada 10 ml de veneno, neutralizan cómo mínimo: 2 mg de veneno de
Micrurus dumerilii, Micrurus mipartitus, Micrurus izosonus y Micrurus
surinamensis.
Forma farmacéutica: Solución inyectables.
Indicaciones:
* Micrurus durmerilii: coral, coralilla, Coral capuchina
* Micrurus mipartitus: Cabeza de chocho, candelilla, coral cabeza de chocho,
coral rabo de ají, coral rabo de candela, gargantilla, mata gatos y mata ganado.
*Micrurus isozonus: Coral de franjas iguales, culebra coral, acavi,
Huymacaicha
* Micrurus surinamesas: coral de agua.
* Micrurus lemniscatus
* Micrurus spixii
* Micrurus medemi
Posología: Dosis igual en adultos o niños
* 5 frascos del antiveneno anti coral del INS si es accidente por coral de región
andina, Caribe y pacífica y 10 frasco si es de coral de la Orinoquía o
Amazonas.
Se deben diluir los frascos en solución salina para adultos 250 ml p ara niños
100 ml IV. Se inicia la infusión a 10 gotas por minuto si en 15 minutos no hay
reacciones adversas se completa la dosis en lapso de 30 a 60 minutos siempre
bajo supervisión estricta.
CONTRAINDICACIONES: No hay contraindicaciones absolutas para los
antivenenos en caso del tratamiento vital del envenenado. Sin embargo, pacientes
con asma atópico tienen un aumento en el riesgo de desarrollar severas
reacciones antiveneno. En tales casos el antiveneno no debe de ser dado, al
menos que no haya evidencia de envenenamiento sistémico. Si el antiveneno es
dado, un pretratamiento con adrenalina (epinefrina), antihistamina y
corticoesteroides es recomendado.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Se puede presentar reacciones
de hipersensibilidad tipo I mediadas por IgE, caracterizadas por rash, urticaria,
prurito, broncoespasmo, etc. o reacción anafilactoide no mediada por
inmunoglobulina. También se pueden presentar reacciones de hipersensibilidad
tipo III, una reacción por complejos inmunes, caracterizada por urticaria y
artralgias después de 5 a 15 días posteriores a la administración.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO: hasta el
momento no se han reportado interacciones con otros medicamentos incluyendo
los antihistamínicos, antibióticos, soluciones hidroelectrolíticas, antihipertensivos,
insulinas, hipoglucemiantes orales, analgésicos, toxoide tetánico, e
inmunoglobulina humana hiperinmune antitetánica. Con analgésicos que depriman
el centro respiratorio. Con el ácido acetilsalicílico y analgésicos antiinflamatorios
no esteroideos (AINES) se potencializa el efecto hemorragíparo del veneno.

Bibliografía
1. https://www.minsalud.gov.co/comunicadosPrensa/Documents/
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2. Sarmiento K, Rodríguez A, Quevedo-Buitrago W, Torres I, Ríos C, Ruiz L,

Salazar J, Hidalgo-Martínez P. Comparación de la eficacia, la seguridad y la
farmacocinética de los antivenenos antiofídicos: revisión de literatura. Univ.
Med. 2020;61(1). https://doi.org/10.11144/Javeriana.umed 61-1.anti.

3. https://www.ins.gov.co/Direcciones/Produccion/Paginas/Suero-antiofidico-
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4. https://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Produccion/SiteAssets/Paginas/
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5. https://www.ins.gov.co/Direcciones/Produccion/Documents/INSERTO
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6. Mejia R-Vacunas, Toxoides, Inmunoglobulinas, Antitoxinas: secretaria de

salud de la ciudad de mexico.