Fase de Mantenimiento

FASE DE
MANTENIMIENTO
García Saldaña Alba Edith
Profesor: Justino Cervantes Cabrera
Lic. Cirujano Dentista
Universidad de Guadalajara Centro Universitario de Ciencias de la
Salud
¿Qué es el mantenimiento periodontal?
• Técnicamente se podría definir el mantenimiento periodontal como la suma de los
procedimientos realizados a determinados intervalos, encaminados a mantener la
salud oral del paciente, así como a la detección precoz y tratamiento de la
enfermedad periodontal, bien sea nueva o recurrente, enfermedad periimplantaria y
otras patologías.
Campillo, M. C. (2011). Mantenimiento Periodontal: objetivo, efi cacia y protocolos clínicos. Recuperado el 10 de diciembre de 2021, de gacetadental website:
https://gacetadental.com/wp-content/uploads/OLD/pdf/222_DOSSIER_Mantenimiento_periodontal.pdf
Objetivos
• Generales
• 1. Prevenir la recurrencia y/o la progresión de la enfermedad
periodontal en los pacientes tratados previamente de
gingivitis, periodontitis o periimplantitis.
• 2. Prevenir o reducir la incidencia de pérdida dentaria
mediante la monitorización de la dentición y la reposición de
los dientes perdidos.
• 3. Mantener una dentición aceptable a nivel funcional y
estético.
• 4. Aumentar la probabilidad de localizar y tratar a tiempo
otras enfermedades de la cavidad ora
Particulares
• 1. Desestructurar el biofilm subgingival.
• 2. Evitar la recolonización de los patógenos periodontales
y la formación de un nuevo biofilm subgingival patológico.
• 3. Permitir la colonización de bacterias compatibles con la
salud.
• 4. Controlar de forma adecuada la inflamación.
• 5. Reforzar la higiene bucodental y la motivación del
paciente.
• 6. Conseguir una inserción clínica estable.
• 7. Preservar el hueso alveolar de soporte.
¿Cuándo empezar el protocolo de
mantenimiento?
• Debe tenerse en cuenta que, tras el tratamiento, el
epitelio de unión se reestablece en 1-2 semanas, la
reparación del tejido conectivo se produce entre las
4 y 8 semanas y la repoblación bacteriana
subgingival se observa en unos dos meses.
• Aunque se puede observar mejoría de los
parámetros hasta nueve meses tras el tratamiento, a
nivel práctico una buena recomendación sería
realizar la reevaluación clínica a las 4-8 semanas
de concluir la terapia, y a partir de entonces
programar el mantenimiento
¿Con qué frecuencia se cita al paciente?
• Por un lado, hay que valorar la situación
periodontal del enfermo. De forma orientativa, Citas de mantenimiento por patología
se pueden organizar tres grupos de pacientes
en función de la periodicidad de sus citas:
Por otro lado, hay que valorar una serie de factores que pueden
modificar el protocolo y el éxito del mantenimiento periodontal,
pudiéndose incluir los siguientes
Factores locales: Factores generales:

1. – Tipo de enfermedad. 1. – Tabaco.
2. –Dientes perdidos por 2. – Diabetes.
enfermedad periodontal 3. – Enfermedad cardiovascular.
3. – Higiene oral del paciente. 4. – Embarazo.
4. – Anatomía dentaria y factores 5. – Infección VIH.
retentivos de placa. 6. – Osteoporosis.
5. – Lesiones de furcación. 7. – Genética.
6. –Bolsas periodontales residuales 8. – Estrés.
≥ 5 mm. 9. – Nivel socioeconómico.
7. – Defectos óseos verticales.
8. – Sangrado al sondaje.
9. – Supuración.
10. – Exposición radicular
Signos de recidiva periodontal
Riesgo del diente
• Posición en la arcada: Parece claro que
al apiñamiento dental aumenta el riesgo
de acumulo de placa y con ello la
aparición de gingivitis. Sin embargo,
queda por demostrar esta asociación con
las periodontitis
Afectación de furca:
• Se ha demostrado tanto en estudios prospectivo
como en retrospectivos que los dientes con afectación
furcal responden peor al tratamiento y son los que
antes se pierden, por lo que hemos de tener en cuenta
esta condición en nuestro plan de mantenimiento
Factores iatrogénicos:
• Los márgenes de coronas mal adaptados y las restauraciones desbordantes
constituyen factores que favorecen el acumulo de placa. Dependiendo de si las
restauraciones son supragingivales o subgingivales, hemos de considerar el riesgo
que presenta ese diente.
Inserción residual:
• Los dientes con pérdidas de
inserción avanzadas pueden
mantenerse funcionalmente de
un modo individual o como
pilares de prótesis durante
largos periodos de tiempo,
aunque han de ser revisados con
el fin de que un trauma oclusal
pueda producir una exfoliación
espontánea del diente.
Movilidad:
• Es fundamental distinguir entre una movilidad fisiológica, como
consecuencia de la pérdida de soporte del diente, de una movilidad
patológica, como consecuencia de una fuerza oclusal excesiva. Ambas formas
se pueden combinar y puede añadirse como factor la placa bacteriana, la cual
podría empeorar la situación
Riesgo de la localización
• Sangrado al sondaje:
• Este parámetro es el principal a la hora de monitorizar
los pacientes en la práctica diaria. Su principal valor
reside en su alto valor predictivo negativo, lo que indica
que la ausencia de sangrado, empleando fuerzas de
sondaje no superiores a 25 gramos, es un indicador fiable
de estabilidad periodontal. El valor predictivo de la
prueba es más cuestionable, sin embargo, parece que
resultados positivos repetidos a lo largo de sucesivas
visitas de mantenimiento, aumenta el riesgo de futura
pérdida de inserción, especialmente cuando se combina
con un aumento de la profundidad de sondaje
Profundidad de sondaje y pérdida de
inserción:
• Las localizaciones con profundidad de sondaje
aumentada y con mayor pérdida de inserción
están asociadas a posterior pérdida de inserción.
Supuración:
• Las localizaciones que supuran
pueden ser indicadores de que la
enfermedad ha exacerbado a ese
nivel y que requieren tratamiento.
PROTOCOLO DE ACCIÓN
Protocolo de acción
• Una vez que hemos analizado el riesgo del paciente, del diente y de la localización,
el siguiente paso es considerar los distintos aspectos que hemos de tener en cuenta
durante la terapia de mantenimiento para actuar sobre las necesidades individuales
de cada paciente.
• Las citas de mantenimiento duraran aproximadamente 1 hora y las distribuiremos
del siguiente modo:
Sanz-Sánchez, I. (2017). Terapéutica periodontal de mantenimiento. Recuperado el 10 de diciembre de 2021, de

Scielo website: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-65852017000100002
Examen, reevaluación y diagnóstico (10-
15 min.):
• Hemos de realizar un examen periodontal y dental
completos, incluyendo los implantes y anotando los
cambios que haya habido en la historia médica general o en
la medicación del paciente.
• Se han de valorar todos los factores de riesgo del paciente,
del diente y de la localización, con el fin de disponer de la
información para que al final de la cita se establezca el
momento de la próxima cita de mantenimiento.
• Ocasionalmente serán necesarias las radiografías,
especialmente en dientes endodonciados, pilares de prótesis
y en implantes, con el fin de valorar cambios en los niveles
óseos, fracturas o fallos en la endodoncia y factores
retentivos de placa. Toda esta fase debe de realizarse de
manera reglada y sistematizada.
Motivación, reinstrucción e
instrumentación (30-40 min):
• Una vez que hemos diagnosticado el estado de salud periodontal del paciente el siguiente paso en enfatizar en la
importancia del control de placa por parte del paciente.
• Si el paciente no ha sido capaz de llevar a cabo un correcto control de su placa, hemos de dar reinstrucciones de
higiene y motivación, tratando siempre de buscar un refuerzo positivo. Debemos, a continuación, tratar aquellas
zonas que presenten signos de inflamación o profundidades de bolsa aumentadas, centrándonos en eliminar la
placa subgingival y no el cemento contaminado.
• Las zonas sanas no deben ser raspadas por segunda vez porque se ha comprobado que experimentarán de ese
modo pérdida de inserción adiciona

Tratamiento de las localizaciones
reinfectadas:
• En localizaciones que presenten supuración o que
sean de difícil acceso, como son las furcas, hemos de
realizar un tratamiento adicional para controlar la
infección. En ocasiones tendremos que recurrir a los
antimicrobianos locales o sistémicos e incluso a la
cirugía. Independientemente del tratamiento que
realicemos, nuestro objetivo ha de ser la eliminación
completa de la infección con el fin de evitar pérdida
de inserción progresiva.

Pulido, fluoraciones y planificación de
próxima cita:
• Por último, realizaremos un pulido de todos los
dientes para eliminar los depósitos blandos
remanentes y las tinciones y fluoraciones,
especialmente en pacientes con recesiones
gingivales. Finalmente, estableceremos cuando será
la próxima cita en función de los distintos
indicadores de riesgo analizados


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Sanz-Sánchez, I. (2017). Terapéutica periodontal de mantenimiento. Recuperado el 10 de diciembre de 2021, de

Sanz-Sánchez, I. (2017). Terapéutica periodontal de mantenimiento. Recuperado el 10 de diciembre de 2021, de

Sanz-Sánchez, I. (2017). Terapéutica periodontal de mantenimiento. Recuperado el 10 de diciembre de 2021, de

Sanz-Sánchez, I. (2017). Terapéutica periodontal de mantenimiento. Recuperado el 10 de diciembre de 2021, de

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