Caso clínico

Dra. Yohandolis E. Sosa

R1 Medicina Familiar Y Comunitaria
Datos generales

Nombre: E.S.P.
Sexo: Masculino
Edad: 32 años
Procedente: Santo domingo D.N
Residente: Santo domingo D.N.
Estado civil: Unión libre
Religión: Ninguna
Ocupación: Peluquero
Raza: Mestiza
MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor
Tos torácico

01 02 03
Fiebre
 Historia de la enfermedad actual
Paciente masculino de 32 años de edad sin antecedente mórbidos conocidos,
quien se encontraba en aparente buen estado de salud, inicia cuadro clínico 3
días previos A su llegada al centro con episodios de tos no productiva de
predominio nocturno, acompañado de fiebre termometrada en 38.5 C, sin
predominio de horario tratada con antipirético tipo acetaminofén la cual
cedía para luego reinstaurarse. 1 día previo A su llegada al centro dicho
cuadro clínico de tos se exacerba A tos productiva Y dolor torácico
retroesternal irradiado A espalda A la inspiración. Por lo que acude A centro
de salud vía emergencia.
Antecedentes personales patológicos

Niñez Negado

Adolescencia Negado

Adultez Negado
Antecedentes personales no patológicos

Alérgicos: Negados
Transfusionales: Negados
Hospitalarios: Negados
Quirúrgicos: Negados
Traumáticos: Negados
Medicamentosos: Negados
Hábitos tóxicos

Café Alcohol
Negado Ocasional

Cigarrillo Drogas
Vaper, Hookah 1 ocasión marihuana
Esfera sexual

Esfera sexual Vacunas:

SARS COV 2: 2 dosis

Vida sexual
activa
Antecedentes heredo familiares
Hipertensión
Padre arterial (vivo)

Madre Hipertensión
arterial (viva)

Hermanos Negados
Hábitat
Techo: Concreto
Pared: Block
Piso: Cerámica
Habitaciones: 1 para 2 personas
Agua: Intradomiciliaria
Baño: 1 baños
Recolecta de basura Por el ayuntamiento
Revisión por sistema

SISTEMA
Constitucional: Negado

Nervioso: Negado

Respiratorio: Tos

Digestivo: Negado

Urogenital: Negado

Osteomuscular: Negado

Endocrino: Negado
 Aspecto general
Paciente alerta, consciente, orientado en tiempo espacio y persona,
afebril, eupneico, hidratado, manejando unos signos vitales de:
TA: 110/70 mmHg
FC: 85 L/M
FR: 20 R/M
TEM: 37.1 C
SpO2: 93% AA

Peso: 75 kg
Talla: 170 Cm
IMC: 26.0
Examen Físico

Cabeza: Tórax:
Ojos: Corazón:
Oídos: Pulmones :
Nariz: Abdomen :
Boca: Extremidades :
Cuello: Genitales :
 Neurológico
GLASGOW • 15/15

PARES CRANEALES • CONSERVADOS

PRUEBAS
CEREBELOSAS
• CONSERVADAS

FUERZA MUSCULAR • CONSERVADA

REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS
• CONSERVADOS

SENSIBILIDAD • CONSERVADA
SIGNOS DE IRRITACION
MENINGEA
• NO KERNING / NO BRUDZINSKI
 ?
Sesión de
preguntas
Diagnósticos
 Diagnósticos
presuntivos

• Neumonía por SARS COV2

• Absceso pulmonar
• Neoplasia pulmonar
• NeumoníaCREDITS:
adquirida
This en la comunidad
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 ESTUDIOS
COMPLEMENTARIO
S
Laboratorio
Hemograma
NA+: 138 MMOL/L
WBC: 16.28/MM3 BUN: 16 MG/DL
K+: 3.4 MMOL/L
N: 81.6 CREA: 1.0MG/DL
HB: 13.4 G/DL GLIC: 90 mg/dl
HTO: 41.5 %
PLT: 300 /MM3

PCT :0.30 ng/mL

Hemocultivo
PCR: 180.6 mg/dl Antígeno SARS COV
Negativo
VES: 30 2:
Negativa
Cultivo de esputo
Virales
Negativo
Negativo
EKG
Radiografía de
tórax PA
Tomografía axial computarizada
de tórax
 Evolución clínica
● El paciente fue ingresado a sala clínica donde fue tratado inicialmente de forma empírica
con Cefriaxona y Azitromicina, pero al 3er días continuaba el cuadro de disnea e
hioxemia manteniendo una saturación en 93% AA, requiriendo mantener la
oxigenoterapia por cánula nasal.
● Al 4to día se interconsulta con el departamento de neumología, quien tras evaluación del
cuadro clínico y los hábitos tóxicos considera que el mismo puede beneficiarse de iniciar
terapia con glucocorticoides (metilprednisolona) IV a una dosis de 125 mg al día. Los
síntomas respiratorios y la saturación de oxigeno mejoraron en un periodo de 24 horas.
● Fue egresado con una reducción gradual de glucocorticoides (prednisona) y manejo por
consulta de neumología.
 Diagnóstico
definitivo

• Lesión pulmonar
asociada al cigarrillo
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(EVALI)
Lesión pulmonar asociada
al cigarrillo electrónico o
al vapeo (EVALI)
HISTORIA
En los últimos años, las nuevas formas
de consumo de tabaco, como los
cigarrillos electrónicos o el vapeo, están
provocando que la (EVALI )lesión
pulmonar asociada al cigarrillo
electrónico se desarrolle, sobre todo,
entre la población joven
Inicio curativos
 Enfermedad por el uso de vaper

La Sociedad Española de Neumología y

Cirugía Torácica, afirma que
pueden causar cambios en los
pulmones a corto plazo muy
parecidos a los que se producen al
fumar los cigarros.
El acetato de vitamina E se utiliza como
aditivo, sobre todo en productos de vapeo o
cigarrillos electrónicos .

La vitamina E es una vitamina que se encuentra

en muchos alimentos, incluidos los aceites
vegetales, los cereales, la carne, las frutas y las
verduras. También está disponible como
suplemento dietético y en muchos productos
cosméticos, como cremas para la pie.
Hallazgo por
imágenes

Lesión pulmonar
aguda

Patrones de
imágenes parecido a
la neumonitis
Fisiopatología

En el panel de la izquierda, las

células del pulmón están
dañadas por una sustancia
química inhalada dentro de los
aerosoles de los cigarrillos
electrónicos
Estado inmunitario de los
pulmones se ve alterado por la
inhalación diaria y crónica de
aerosoles de cigarrillos
electrónicos.
Cáncer de
Cardiopatías Cáncer de vejiga
pulmón

Enfermedades
Adicción a la
respiratoria como
nicotina
enfisema
 Bibliografías
• KA Cullen , AS Gentzke , MD Sawdey , et al.Uso de cigarrillos electrónicos entre jóvenes en los
Estados Unidos, 2019

• Mermelada. Medicina. Asoc. , 322 ( 21 ) ( 2019 ) , págs. 2095 - 2103 ,

• CG Perrine , CM Pickens , TK Boehmer , et al.Características de un brote multiestatal de lesión

pulmonar asociado con el uso de cigarrillos electrónicos o vapeo: Estados Unidos, 2019
Morb. Mortal. Semanal. Rep. , 68 ( 39 ) ( 2019 ) , págs. 860 - 864 , 1

• Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (2019). Brote de lesión pulmonar asociada
con el uso de cigarrillos electrónicos o vapeo. https:// www.cdc.gov/tobacco/basic_information/e-
cigarettes/severe-pulmon-disease.html . Consultado el 30 de junio de 2020.

• Barrington-Trimis JL, Urman R, Leventhal AM, et al. Cigarrillos electrónicos, cigarrillos y la

prevalencia del consumo de tabaco en adolescentes. Pediatría. 2016;138(2):e20153983
Muchas gracias !!