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Atención de apoyo en el cáncer (2022) 30:4797–

4806 https://doi.org/10.1007/s00520-022-06880-3

ARTÍCULO ORIGINAL

Valoración cognitiva de la enfermedad y nivel de estrés en pacientes con cáncer de

pulmón. El papel mediador de los estilos de afrontamiento

Agata Poręba‑Chabros1· Magdalena Kolańska‑Stronka2· Piotr Mamcarz1· Isabela Mamcarz3

Recibido: 23 febrero 2021 / Aceptado: 28 enero 2022 /Publicado en línea: 10 de febrero de 2022 ©
El(los) autor(es) 2022

Abstracto
ObjetivoEl objetivo del estudio fue apoyar la hipótesis de que existe una correlación entre la valoración subjetiva de la propia
enfermedad y el nivel de estrés, así como la hipótesis de que los estilos de afrontamiento pueden tener un papel mediador en la
relación entre la percepción de la enfermedad y el nivel de estrés en pacientes diagnosticados de cáncer de pulmón.
MétodosEl estudio involucró a 97 encuestados diagnosticados con cáncer de pulmón, incluidos 50 hombres y 47 mujeres. Para el estudio se utilizaron
los siguientes métodos: la Escala de Evaluación Relacionada con la Enfermedad, el Inventario de Afrontamiento para Situaciones Estresantes y la
Escala de Estrés Percibido. También se recogieron datos sociodemográficos.
ResultadosLos resultados muestran que el afrontamiento orientado a la emoción (COE) actúa como mediador en la relación entre la valoración de la enfermedad
y el nivel de estrés en pacientes diagnosticados de cáncer de pulmón. Se probaron un total de 4 modelos de mediación múltiple. ConclusiónLos hallazgos de la
investigación respaldan la hipótesis de que el estilo de afrontamiento es crucial para la forma en que los pacientes evalúan su enfermedad y su nivel de estrés. Es
importante diagnosticar las necesidades específicas individuales de los pacientes con cáncer de pulmón. Los resultados de la investigación son una importante
fuente de información para los responsables de capacitar al personal médico sobre cómo apoyar a los pacientes con cáncer en su enfermedad.

Palabras claveCáncer de pulmón · Estrés · Estilos de afrontamiento · Valoración cognitiva de la enfermedad · Conducta de salud

Introducción grandes ciudades [4]. Los factores de riesgo de cáncer de pulmón

Hoy en día, las enfermedades del cáncer son una de las principales causas de
muerte en todo el mundo, y el cáncer de pulmón mata a alrededor de 1,3
millones de personas cada año.1,2]. En Polonia, el número de personas
diagnosticadas con cáncer de pulmón aumenta cada año y el número de
personas que mueren como consecuencia del mismo nos permite afirmar que
es una de las principales causas de muerte [3]. El cáncer de pulmón a menudo
se diagnostica cuando ya ha alcanzado una etapa avanzada, lo que reduce las
posibilidades de supervivencia de los pacientes durante más de 5 años. La alta
incidencia del cáncer de pulmón es consecuencia de la creciente
contaminación del aire causada por la alta industrialización de
* Isabella Mamcarz
izabelamamcarz@umlub.pl
1
Instituto de Psicología, Universidad Católica Juan Pablo II
de Lublin, Lublin, Polonia
2
Departamento de Psicología, Universidad de Zielona Góra,
Zielona Góra, Polonia
3
Departamento de Didáctica y Simulación Médica,
Universidad Médica de Lublin, Al. Racławickie 1, 20-059
Lublin, Polonia
también incluyen los siguientes: ritmo de vida acelerado, estrés,
tabaquismo, tabaquismo pasivo y antecedentes de cáncer en la familia.5
]. El diagnóstico tardío, la rápida evolución de la enfermedad, los
síntomas difíciles de detectar y el tratamiento específico hacen que el
cáncer de pulmón tenga un impacto muy abrumador en el
funcionamiento tanto físico como psíquico de los pacientes. Los
pacientes con cáncer de pulmón experimentan estrés [6], la
incertidumbre y pierden su sentido de seguridad [7]. Se observa que
aquellos pacientes que se encuentran bajo estrés severo son más
susceptibles a la depresión y trastornos de ansiedad.8,9], que a su vez
puede agravar los síntomas del cáncer [10]. Las hormonas del estrés
pueden ser responsables de la progresión del cáncer y pueden acelerar
la propagación de las células cancerosas.11]. Por lo tanto, es importante
comprender los factores que influyen en los niveles de estrés. Según la
teoría de Lazarus y Folkman [12], la valoración cognitiva de los eventos
así como los estilos de afrontamiento son factores relacionados con el
estrés. La investigación muestra que los estilos de afrontamiento
median entre percibir una situación como estresante [13] o eventos
vitales estresantes precancerosos y la angustia percibida [14].
El propósito de este estudio fue determinar si los estilos
de afrontamiento son los mediadores de la relación entre

Vol.:(0123456789)
4798
evaluación cognitiva de la enfermedad y el nivel de estrés entre los
pacientes con cáncer de pulmón. El artículo está estructurado de la
siguiente manera: primero, presentamos cuestiones teóricas y
discutimos la relación entre la evaluación cognitiva de la enfermedad, el
nivel de estrés y los estilos de afrontamiento. A esto le sigue una
descripción del procedimiento de investigación. Luego, presentamos los
resultados del análisis de mediación múltiple. El artículo finaliza con una
discusión general de los resultados de la investigación y sugerencias
para futuras investigaciones.
Revisión de la literatura e hipótesis
De la valoración cognitiva de la enfermedad al estrés
La literatura afirma que el estrés ocurre cuando los individuos
experimentan alguna disrupción entre los recursos que tienen y su
entorno, y como resultado, valoran una determinada situación
como superadora y amenazante.15]. El cáncer de pulmón es una
situación sumamente delicada y específica que genera estrés y sus
efectos son visibles en el ámbito físico, emocional, social y
espiritual. Los pacientes con cáncer de pulmón experimentan estrés
desde el principio cuando aparecen los síntomas del cáncer,
durante todo el proceso de diagnóstico y luego cuando se someten
al tratamiento.dieciséis,17]. En su trabajo, los investigadores con
frecuencia hacen una comparación entre tener cáncer y
experimentar eventos críticos de la vida, como la muerte o la
pérdida de algo importante.18]. Sin embargo, en otros estudios, el
cáncer se examina y explica en el contexto del estrés traumático, el
trastorno de estrés postraumático (TEPT) y los síntomas de estrés
postraumático subclínico (PTSS) [19,20]. Según la teoría
transaccional del estrés [21], el nivel de estrés que experimentan los
individuos durante el cáncer de pulmón está asociado con su
evaluación cognitiva de la enfermedad.
En la teoría transaccional del estrés, la adaptación se define
como los esfuerzos cognitivos y conductuales continuos para
manejar las demandas externas e internas que superan los
recursos y la capacidad de adaptación del individuo.12,22,23]. La
valoración cognitiva de la enfermedad se puede considerar de dos
formas: en primer lugar, como el conocimiento que tiene el
paciente sobre su enfermedad, y en segundo lugar, como la
valoración subjetiva de cómo va a influir en su vida. En la evaluación
primaria, según la teoría de Lazarus y Folkman [21], una situación
se puede clasificar en tres categorías; es decir, puede considerarse
una (1) amenaza, (2) un daño o un (3) desafío. En la primera
categoría, la enfermedad se entiende como un obstáculo para la
satisfacción de necesidades y deseos, algo que dificulta nuestra
actividad. La categoría de daño está relacionada con sentimientos
de injusticia e injusticia por enfermarse. En la tercera categoría, una
enfermedad se trata como uno de los muchos eventos difíciles de la
vida que se deben abordar.24]. Varios autores han señalado que
puede haber más de tres categorías de evaluaciones cognitivas
relacionadas con la propia enfermedad (DRA) [25,26]. se enfatiza
13
Atención de apoyo en el cáncer (2022) 30:4797–4806
que pasar por una enfermedad puede provocar muchas otras
asociaciones [27]; por tanto, se distinguen categorías complementarias;
es decir, la enfermedad puede verse como un (4) obstáculo/pérdida,
porque impone muchas limitaciones al paciente; (5) ganancia: obtener
alguna ganancia secundaria por estar enfermo; por ejemplo, interés,
cuidado; (6) valor: la enfermedad puede tener un significado más
profundo para el paciente, revelando algunos valores o realidades a los
que no ha prestado atención antes; y (7) significado: hasta qué punto la
enfermedad es un acontecimiento importante en la vida del paciente.
Estas categorías no son mutuamente excluyentes; pueden coexistir,
aunque parezcan contradictorios, lo que probablemente sea el resultado
de la naturaleza compleja y dinámica de la enfermedad y el factor
estresante.
Investigación de Bigatti, Steiner y Miller [28] mostró relaciones entre la
valoración del daño/pérdida, las estrategias de afrontamiento y los síntomas
depresivos en mujeres con cáncer de mama. También sabemos que ante una
situación que excede la capacidad adaptativa de un individuo, las personas
utilizan mecanismos de defensa que implican la evitación o reducción de
emociones amenazantes, principalmente la ansiedad y el miedo. Los
mecanismos de defensa ayudan a mantener la estabilidad mental, pero si se
usan en exceso o de manera inadecuada, pueden causar problemas en
cualquier etapa de las enfermedades oncológicas, como una percepción
distorsionada de la situación.29]. En el caso de la negación, la información
angustiosa (p. ej., pronóstico desfavorable, malos resultados de las pruebas)
se ignora y se reemplaza por una interpretación más inofensiva que a
menudo no es relevante para la situación actual del paciente. En el caso de la
represión, la angustia psicológica se realiza inicialmente y luego se olvida. Sin
embargo, los sentimientos reprimidos pueden influir inconscientemente en
los patrones de comportamiento de una persona.30]. Hallazgos científicos
recientes sugieren que los mecanismos de defensa tienen un impacto en las
condiciones físicas y psicológicas de los pacientes con cáncer, así como en sus
actitudes hacia las opciones de tratamiento.31]. La investigación indica que la
conciencia de la enfermedad es problemática para los pacientes
diagnosticados con cáncer de pulmón [dieciséis,17], por lo que, a pesar de
puntuaciones bajas en la valoración cognitiva de la enfermedad, pueden
experimentar altos niveles de estrés y otras consecuencias negativas. Sin
embargo, el mismo hecho de tener cáncer está relacionado con la aparición
de estrés [32]. Por lo tanto, formulamos una hipótesis:
H1: La valoración cognitiva de la enfermedad se correlaciona
negativamente con el nivel de estrés.
De la valoración cognitiva de la enfermedad a los estilos de
afrontamiento del estrés
Las evaluaciones cognitivas y los estilos de afrontamiento son dos procesos
psicológicos clave que influyen en las consecuencias de una situación estresante
determinada.32]. Los estilos de afrontamiento implican diversos esfuerzos realizados
por las personas para resolver una situación estresante (es decir, estilos orientados
al problema) o para aliviar las emociones negativas experimentadas como resultado
de una situación estresante (es decir, estilos orientados a la emoción). Cuando
ocurre un factor estresante, las personas pueden
Atención de apoyo en el cáncer (2022) 30:4797–4806
generar diferentes evaluaciones cognitivas y emprender diversas
estrategias de afrontamiento, algunas de las cuales pueden ser
altamente adaptativas y otras pueden ser desadaptativas. Las
evaluaciones cognitivas adaptativas son aquellas que ayudan a la
persona a reducir las consecuencias negativas del estrés, mientras que
las evaluaciones cognitivas desadaptativas y las estrategias de
afrontamiento son aquellas que no protegen a la persona de las
consecuencias negativas del estrés.33,34]. Los resultados de la
investigación indican que existe una fuerte correlación entre la
valoración cognitiva de la enfermedad y el proceso de adaptación a ella,
a partir de la cual es posible determinar el nivel de estrés. Los DRA
pueden influir directamente en las estrategias que elige un paciente
para hacer frente al estrés relacionado con la enfermedad. La efectividad
del afrontamiento, a su vez, se traduce en los niveles alcanzados de
adaptación a la convivencia con la enfermedad [35]. La adaptación al
cáncer es provocada por emociones que difieren según el significado
subjetivo atribuido a la enfermedad.36]. Se ha observado que existe una
correlación positiva entre el afrontamiento evitativo y orientado a la
emoción y el enfoque de impotencia, desesperanza y preocupación por
la ansiedad.37]. Se puede concluir que las personas con mayor nivel de
evaluación cognitiva de su enfermedad tendrán más probabilidades de
abordar la situación como una tarea, incluso si esta evaluación les
resulta difícil. Por otro lado, una evaluación cognitiva más baja se asocia
con un procesamiento de la información más orientado a la emoción.38
]. Esperamos que:
H2: La valoración cognitiva de la enfermedad está correlacionada con los estilos
de afrontamiento del estrés: (H2.1.) Cuanto mayor sea la puntuación en la Escala
de valoración relacionada con la enfermedad, mayor será la puntuación en el
estilo orientado a la tarea y (H2.2.) evitativo estilo, mientras que (H2.3.) cuanto
más bajo es el puntaje en la Escala de Evaluación Relacionada con la
Enfermedad, mayor es el nivel de participación en el afrontamiento orientado a
la emoción.
De los estilos de afrontamiento al estrés
Los estilos de afrontamiento están relacionados con el proceso en el que
se produce el estrés y con muchos otros factores que modifican la
relación de estrés y que a menudo se consideran variables.36, 39]. La
investigación ha demostrado que los estilos relacionados con el espíritu
de lucha, la aceptación y la reevaluación positiva fueron los más
adaptativos para la recuperación entre los pacientes con cáncer [40].
Con base en la teoría transaccional del estrés, otros investigadores
identifican tres estilos de afrontamiento del estrés: estilo orientado a la
tarea, orientado a la emoción y evitativo. Lazarus y Folkman enfatizan
que el estilo de afrontamiento debe entenderse como un patrón
colectivo caracterizado por una constancia y consistencia moderadas en
una determinada persona.12]. El concepto de estilo de afrontamiento no
enfatiza la total constancia o rigidez en el proceso de afrontamiento del
estrés. Por lo tanto, en el contexto del cáncer, el estilo de afrontamiento
debe entenderse como una especie de disposición, que es flexible y
permite al individuo cambiar estrategias y ajustarlas a condiciones
específicas.41].
4799
Los estudios más recientes entre pacientes diagnosticados con cáncer de
pulmón indican que esos pacientes activan con mayor frecuencia métodos
adaptativos para hacer frente al estrés causado por su enfermedad.42]. El
estilo orientado a la tarea se observa predominantemente, mientras que los
estilos evitativo u orientado a la emoción son menos comunes. Se señala que
los pacientes que emplean estrategias orientadas a la tarea tienen menos
probabilidades de sentirse impotentes. Otros estudios han encontrado que el
tipo de estilo de afrontamiento utilizado por aquellos que han sido curados de
cáncer puede ser un predictor de su calidad de vida.43]. En estudios de
personas diagnosticadas con cáncer de pulmón, el estilo de afrontamiento
orientado a la tarea puede reducir los síntomas depresivos, mientras que el
estilo de evitación puede predecir síntomas depresivos más severos.17]. El
reencuadre positivo aumenta la probabilidad de que los pacientes con cáncer
puedan identificar las ventajas de su experiencia, como el crecimiento
postraumático y la búsqueda de beneficios.44,45]. Por ejemplo, como
resultado del diagnóstico de cáncer, pueden descubrir un mayor significado
espiritual o profundizar las relaciones interpersonales. Identificar esos
beneficios se correlaciona a su vez con una menor percepción del estrés
relacionado con el cáncer [44,45]. Además, investigaciones anteriores
muestran que la intensidad de los síntomas de estrés se puede predecir sobre
la base de la evaluación de la enfermedad en términos de estrés y sobre la
base de la autoevaluación de cómo hacer frente al cáncer.46]. Con base en
investigaciones anteriores, esperamos que:
H3: Los estilos de afrontamiento están relacionados con el nivel de estrés:
(H3.1.) El nivel de estrés disminuye a mayor puntuación en el estilo
orientado a la tarea, mientras que aumenta a mayor puntuación en el
afrontamiento orientado a la emoción (H3.2.) y en el afrontamiento
evitativo ( H3.3.). H4: Los estilos de afrontamiento median la relación entre
la valoración cognitiva de la enfermedad y el estrés.
Materiales y métodos
Demandados y procedimiento
Antes de que se iniciara la investigación, el Consejo Ético de la
Universidad, de acuerdo con las normas éticas establecidas en la
Declaración de Helsinki de 1964 y sus enmiendas posteriores o
normas éticas comparables, aprobó los métodos y procedimientos
(n.º 06/02/16). La investigación se llevó a cabo en el Hospital Clínico
Público Independiente No. 4 en Lublin (después del consentimiento
de la administración del hospital para realizar el estudio, con base
en la opinión del jefe de la sala de oncología y el equipo de ética), e
involucró a pacientes con cáncer diagnosticados con cáncer de
pulmón. Se examinaron los resultados obtenidos de 97
encuestados, incluidos 50 hombres (51,5%) y 47 mujeres (48,5%). La
edad de los encuestados osciló entre 35 y 84 años (DE: 7,822, mín:
35, máx: 84), siendo la media de edad de 64,84. La situación de los
encuestados varió en cuanto al tiempo transcurrido desde el
diagnóstico, la gravedad del diagnóstico y el estadio del
tratamiento. El
13
4800 Atención de apoyo en el cáncer (2022) 30:4797–4806

El cuestionario se administró individualmente en contacto directo Medición de variables

con los pacientes. Se preguntó a los pacientes si les gustaría
participar voluntariamente en la encuesta, después de que se les Valoración de la propia enfermedad.

entregó el formulario de consentimiento en papel y los

cuestionarios. Se les informó sobre el propósito de la investigación
y que la investigación era anónima. El formulario de consentimiento
incluía también el contacto con el investigador principal y la
información de que completar el cuestionario equivalía a dar su
consentimiento para participar en el estudio. El entrevistador no
conocía a los encuestados. Una reunión cara a cara con un paciente
durante la cual se recogieron los datos del cuestionario tuvo una
duración de entre 30 y 60 min. Las características de la muestra se
incluyen en la Tabla1.
Para medir la percepción subjetiva de la enfermedad se utilizó la Escala
de Evaluación Relacionada con la Enfermedad (DRAS) desarrollada por
Steuden y Janowski. Es una herramienta de cuestionario que pone a
prueba los significados subjetivos atribuidos por los pacientes a su
enfermedad. Consta de 47 afirmaciones, a las que los encuestados
marcan sus respuestas en una escala de 5 puntos: donde 5 sí, 4 más
bien sí, 3 difícil de decir, 2 más bien no y 1 no. La escala consta de 7
subescalas: evaluación de la enfermedad como (1) amenaza, (2)
beneficio, (3) pérdida, (4) desafío, (5) daño, (6) valor y (7) importancia. Los
análisis estadísticos mostraron que la confiabilidad interna (α) en escalas
particulares osciló entre 0,64 y 0,87. Las correlaciones entre escalas son
independientes [35].

tabla 1 Características del grupo de investigación

Variable norte % Estilos de afrontamiento del estrés.

Sexo Masculino 50 51.5

Se utilizó el Inventario de Afrontamiento para Situaciones Estresantes
Femenino 47 48.5
(CISS) desarrollado por Endler y Parker (1990) para medir
Total 97 100.0
ure la variable estilos de afrontamiento. Consta de 48 enunciados.
fumar tabaco Sí 48 49.5
que representan diferentes conductas activadas en situaciones estresantes
No 49 50.5
situaciones El cuestionario consta de tres subescalas
Total 97 100
correspondientes a tres estilos de afrontamiento: SSZ (TOS) tarea-
tipo de cancer Cáncer de células no pequeñas 81 83.5
estilo orientado; SSE (EOS) estilo orientado a la emoción; y SSU
Cáncer de células pequeñas dieciséis 16.5
(AS) estilo evitativo. Cada una de estas subescalas consta
Estado civil Soltero 4 4.1
de 16 ítems y los encuestados pueden puntuar de 16 a 80 puntos en
Casado 68 70.1
cada uno. El cuestionario original tenía un alto nivel de inter-
viudo/viuda 19 19.6
confiabilidad de consistencia final de escalas particulares (coeficientes
Divorciado 6 6.2
oscilando entre 0.78 y 0.90), y confiabilidad test retest
Total 97 100.0
satisfactoria (coeficientes de correlación entre dos preguntas).
Lugar de residencia Aldea 38 39.2
los cuestionarios realizados con un intervalo de 2 o 3 semanas oscilaron
Pequeño pueblo 18 18.6
entre 0,73 y 0,80). Los coeficientes de fiabilidad α de Cronbach son
ciudad mediana 14 14.4
elevados y oscilan entre 0,84 para la subescala de estilo orientado a la
Gran ciudad 28 26.8
emoción y 0,90 para la subescala de estilo orientado a la tarea.
Total 96 99.0
Situación profesional Activo 18 18.6
De baja por enfermedad 5 5.2
Nivel de estrés
Pensión de retiro 61 62,9
pensión de invalidez 11 11.3
La Escala de Estrés Percibido (PSS-10) desarrollada por Cohen et al.
Total 95 97,9
se utilizó para medir la variable nivel de estrés [47]. La escala fue
Tratamiento utilizado Quimioterapia 93 95,9
diseñada para evaluar la respuesta de un individuo a una situación
Radioterapia dieciséis 16.5
estresante en la que se encuentra. La puntuación total de la escala
Tratamiento quirúrgico 9 9.3
es la suma de todos los elementos y puede tomar valores de 0 a 40,
Número de quimioterapia 1–3 36 39.6
donde las puntuaciones más altas indican un mayor estrés
tratos 4–7 46 47.4
percibido. En el caso de la escala de estrés, los resultados en este
8 y mas 9 9.3
estudio se obtuvieron calculando el valor total obtenido para todas
Total 91 93.8
las preguntas. El coeficiente de fiabilidad interna α de Cronbach es
Tiempo desde el diagnóstico 0–54 meses 23 27,8
elevado y se sitúa en 0,91.
55–68 meses 52 53.6
69 y mas meses 9 9.3

13
Atención de apoyo en el cáncer (2022) 30:4797–4806 4801

Método de análisis estadístico
Un modelo de mediación múltiple (Fig.1) se probó utilizando Hayes (2013)
PROCESS macro (modelo 4) con los puntajes totales en los ítems para la
evaluación de las dimensiones de la enfermedad, los estilos de afrontamiento
de los factores de estrés y el nivel de estrés. El análisis evaluó (1) los efectos de
la evaluación de las dimensiones de la propia enfermedad sobre el nivel de
estrés, (2) el efecto de la evaluación de las dimensiones de la propia
enfermedad sobre los estilos de afrontamiento de las dimensiones del estrés
y (3) el efecto de los estilos de afrontamiento de las dimensiones del estrés en
Nivel de estrés. El intervalo de confianza corregido por sesgo del 95 % de 5000
remuestreos se generó mediante el método de arranque con corrección de
sesgo para evaluar la significación estadística de la correlación y los efectos.
excepto beneficio (IC del 95 % = [− 0,36, 0,03]), desafío (IC del 95 % =
[− 0,35, 0,04]) y valor (IC del 95 % = [− 0,31, 0,09]). Como era de
esperar, se encontró una correlación positiva entre el estilo
orientado a la tarea y la evaluación de la enfermedad: amenaza (IC
95 % = [0,10, 0,46]), beneficio (IC 95 % = [0,13, 0,49]), pérdida (IC 95
% = [0,13, 0,49]). [0,23, 0,56], daño (IC 95 % = [0,27, 0,59] y
significancia (IC 95 % = [0,16, 0,52]. También se obtuvieron
asociaciones negativas entre el estilo orientado a la emoción y la
valoración de la enfermedad: amenaza (IC 95 % = [− 0,69, − 0,41]),
beneficio (95 % IC = [− 0,50, − 0,14]), pérdida (95 % IC = [− 0,58, −
0,25], desafío (95 % IC = [− 0,48, − 0,12 ]), daño (IC del 95 % = [− 0,66,
− 0,37], valor (IC del 95 % = [− 0,39, − 0,00]) y significado (IC del 95 %
= [− 0,55, − 0,21]. Solo la valoración de la enfermedad como la
significación se correlaciona con el estilo de evitación (95% IC =
[0.06, 0.44]) (Tabla2).

Resultados Mediación

Estadísticas descriptivas El siguiente paso involucró un análisis de mediación múltiple, en el que

El análisis de datos reveló que el nivel de estrés se correlacionó estadísticamente de
manera significativa con la evaluación de la enfermedad, en todos los aspectos
Figura 1Los estilos de afrontamiento como mediadores de la relación entre la
valoración cognitiva de la enfermedad y el nivel de estrés
probamos el efecto de la mediación utilizando el método de arranque. El
efecto mediador se examinó solo para las relaciones significativas entre
los aspectos de la evaluación cognitiva de la enfermedad y el nivel de
estrés. Examinamos cómo los estilos de afrontamiento median la
relación entre la evaluación de la enfermedad (amenaza, pérdida, daño,
importancia) y el nivel de estrés del paciente.
Los resultados (Fig.2) mostró que la valoración de la enfermedad
como amenaza predecía positivamente el estilo orientado a la tarea
(95 % IC = [0,10, 0,54]) y negativamente el estilo orientado a la
emoción (95 % IC = [− 0,90; − 0,49]). Los modelos obtenidos indican
que el estilo orientado a la emoción es un mediador parcial de la
relación entre amenaza y nivel de estrés.
Los resultados (Fig.3) mostró que la evaluación de la enfermedad como pérdida
predijo positivamente el estilo orientado a la tarea (IC del 95 % = [0,27,

Tabla 2 Medias, desviaciones estándar y correlaciones r de Pearson entre variables para toda la muestra

Variable SD 123456 7 8 9 10

1. AD: Amenaza 14,76 7,33

2. AD: Beneficio 23,31 4,75 0,51**
3. AD: Pérdida 21,56 6,75 0,69** 0,55**
4. AD: Desafío 12,74 3,64 0,39** 0,50** 0,43**
5. AD: Daño 24,33 6,14 0,54** 0,39** 0,65** 0,32**
6. AD: Valor 20.63 7.00 0,28** 0,35** 0.19 0,41** 0.06
7. AD: Significado 8,62 3,58 0,66** 0.24* 0,45** 0,33** 0,40** 0.20
8. Nivel de estrés 57,30 8,18 − 0,56** −0,17 − 0,45** −0,16 − 0,48** −0,11 − 0,32**
9. Condiciones de servicio 38,66 8,91 0,29** 0,33** 0,41** 0.17 0,44** − 0,05 0,35** − 0,32**
10. EOS 44,89 6,00 −0,57** −0,34** −0,43** −0,31** −0,53** −0,20* −0,39** 0,71** − 0,44**
11. COMO 17,33 6,60 0,12 − 0,08 0,12 − 0,13 0,13 − 0,12 0,26* − 0,07 0.05 0.02

ADvaloración de la enfermedad,TOSestilo orientado a la tarea,EOSestilo orientado a la emoción,COMOestilo evitativo.

*pag<0,05.
* *pag<0.01.
* * * pag<0.001.

13
4802 Atención de apoyo en el cáncer (2022) 30:4797–4806

Figura 2El modelo de mediación

de la relación entre amenaza y
nivel de estrés.Nota.La figura
presenta los coeficientes
estandarizados; C′efecto directoX a
Y; c efecto directoXaYcon mediador
en modelo; *pag<0,05;
* *pag<0,01;***pag<0.001

Fig. 3El modelo de mediación de

la relación entre pérdida y nivel
de estrés.Nota.La figura
presenta los coeficientes
estandarizados; C′efecto directo
X aY; c efecto directoXaYcon
mediador en modelo; *pag<0,05;
* *pag<0,01;***pag<0.001

Figura 4El modelo de mediación

de la relación entre daño y nivel
de estrés.Nota.La figura presenta
los coeficientes estandarizados; C
′efecto directoX aY; c efecto
directoXaYcon mediador en
modelo; *pag<0,05;
* *pag<0,01;***pag<0.001

Figura 5El modelo de mediación

de la relación entre significancia y
nivel de estrés.Nota.La figura
presenta los coeficientes
estandarizados; C′efecto directoX
aY; c efecto directoXaYcon
mediador en modelo; *pag<0,05;
* *pag<0,01;***pag<0.001

0,72]) y negativamente para el estilo orientado a la emoción (IC
95% = [− 0,81; − 0,32]). Los modelos obtenidos indican que el
estilo orientado a la emoción es un mediador parcial de la
relación entre pérdida y nivel de estrés.
Los resultados (Fig.4) mostró que la evaluación de la
enfermedad como daño predijo positivamente el estilo orientado a
la tarea (95% IC = [0.35, 0.83]) y negativamente para el estilo
orientado a la emoción (95% IC = [− 1.02; − 0.52]). Los modelos
obtenidos indican que el estilo orientado a la emoción es un
mediador completo de la relación entre daño y nivel de estrés.
Los resultados (Fig.5) mostró que la valoración de la enfermedad
como significativa predijo positivamente el estilo orientado a la
tarea (IC 95 % = [0,37, 1,24]), el estilo evitativo (IC 95 % = [0,10, 0,76])
y negativamente el estilo orientado a la emoción (IC 95 % = [0,37,
0,76]). [− 1,44; − 0,50]). Los modelos obtenidos indican que el estilo
orientado a la emoción es un mediador completo de la relación
entre daño y nivel de estrés.
No se observó ningún efecto mediador del estilo orientado a la tarea
y el estilo evitativo para la relación entre la valoración de la enfermedad
y el nivel de estrés del paciente.

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Discusión
El propósito de este estudio fue examinar la relación entre la
evaluación de la enfermedad y el nivel de estrés y determinar el
mecanismo potencial de cómo la evaluación de la enfermedad
podría predecir el estrés desde la perspectiva de los estilos de
afrontamiento. Como era de esperar, los resultados mostraron una
correlación negativa entre la evaluación de la enfermedad y el nivel
de estrés, lo que respalda la hipótesis 1. Tomar conciencia de su
enfermedad es difícil para los pacientes diagnosticados con cáncer
de pulmón [dieciséis,17]. La enfermedad tiene muchas
connotaciones diferentes [39] y a veces se compara con el estrés
postraumático [19,20]. El estudio mostró que los pacientes con
cáncer de pulmón que percibían la enfermedad en un nivel bajo
como amenaza, pérdida, daño o importancia experimentaron altos
niveles de estrés. Puede estar relacionado con mecanismos de
defensa (negación/represión) que afectan la valoración cognitiva de
la enfermedad y puede causar consecuencias somáticas y
psicológicas negativas.30].
En nuestra investigación también intentamos demostrar la
relación entre la valoración de la enfermedad y los estilos de
afrontamiento (H2). La valoración cognitiva de la enfermedad como
amenaza, beneficio, pérdida, daño y significado resultó estar
positivamente relacionada con el estilo orientado a la tarea. Estos
resultados indican que cuanto más conscientes son los pacientes de
su enfermedad, incluso si tienen asociaciones muy negativas con
ella, es más probable que participen en un afrontamiento orientado
a la tarea, que puede resultar muy adaptativo.34]. Por otro lado,
cuanto más bajo es el nivel de evaluación cognitiva de la
enfermedad en cada categoría, más probable es que los pacientes
participen en un afrontamiento orientado a la emoción.33]. En el
caso del estilo evitativo, solo hubo correlación con la valoración de
la enfermedad como significativa.
La investigación también responde a la pregunta sobre la relación
entre el estilo de afrontamiento y el nivel de estrés en pacientes con
cáncer de pulmón. Hemos observado una asociación positiva entre el
estilo orientado a la emoción y el nivel de estrés, y una asociación
negativa entre el estilo orientado a la tarea y el nivel de estrés. No se ha
observado asociación entre el estilo evitativo y el estrés. Estos resultados
son consistentes con la literatura hasta la fecha; los pacientes que
utilizan estrategias orientadas a tareas tienen menos probabilidades de
sentirse impotentes.42], y muestran un menor nivel de síntomas
depresivos [43]. Por otro lado, el uso del estilo orientado a la emoción se
asocia con el enfoque de impotencia-desesperanza y la preocupación
por la ansiedad.42].
Se demostró que (1) el estilo orientado a la emoción fue un
mediador parcial en las relaciones entre la valoración de la
enfermedad como amenaza, pérdida, daño y un mediador pleno en
la relación entre la valoración cognitiva de la enfermedad como
importancia y el nivel de estrés ; y (2) el estilo orientado a la tarea y
el estilo evitativo (AS) no jugaron un papel mediador en la relación
en estudio, lo que apoya parcialmente la hipótesis 4.
4803
Estos hallazgos indican que el estilo orientado a la emoción juega un
papel diferente en el nivel percibido de estrés en pacientes con cáncer
de pulmón. Se observó una correlación importante en cada uno de los
casos de mediación indicados: cuando un encuestado se involucraba en
un afrontamiento orientado a la emoción, la correlación entre la
valoración de la enfermedad y el nivel de estrés disminuía. Por tanto,
para comprender el mecanismo del estrés de los pacientes con cáncer
de pulmón, es importante tener en cuenta no tanto su valoración
cognitiva de la enfermedad, sino sobre todo el afrontamiento orientado
a la emoción. Una mayor valoración cognitiva de la enfermedad como
amenaza, pérdida, daño y significado se asocia con una disminución del
afrontamiento orientado a las emociones, lo que a su vez se traduce en
un menor nivel de estrés. Esto se puede explicar de la siguiente manera:
dado que los pacientes valoran conscientemente su enfermedad como
un estado negativo, son capaces de activar los recursos necesarios para
afrontarlo y se esfuerzan por mejorar su funcionamiento mediante
estrategias de adaptación, lo que conduce a la reducción del estrés
(tomando un control parcial de la enfermedad). Por otro lado, los
pacientes cuya evaluación cognitiva de su enfermedad puede estar
distorsionada, lo que les hace negar que están enfermos, es más
probable que se involucren en un afrontamiento orientado a la emoción
(que requiere más recursos, pero no muy adaptativo), lo que resulta en
un aumento del nivel de estrés. Es posible que de esta manera se
distancien de la valoración cognitiva de su enfermedad para proteger
una sensación de estabilidad. Si bien los síntomas, limitaciones y
dificultades a los que se enfrentan son innegables, no pueden
afrontarlos de forma adaptativa, porque “la enfermedad no importa
tanto”, por lo que no es posible controlar lo que está sucediendo. Como
resultado, su nivel de estrés aumenta.
Los hallazgos de nuestra investigación hacen varias contribuciones
teóricas importantes a la comprensión del estrés relacionado con el cáncer. En
primer lugar, respaldan los resultados de estudios empíricos previos que
mostraron una fuerte correlación entre la evaluación de los pacientes sobre
su enfermedad y su nivel de estrés.36]. Los resultados obtenidos también
están en la línea de estudios realizados entre pacientes con esclerosis
múltiple, que se referían a la función mediadora de las estrategias de
afrontamiento entre la evaluación cognitiva de la enfermedad y el crecimiento
postraumático [48]. Los investigadores demostraron que tanto la estrategia
de preocupación por la ansiedad como la de impotencia/desesperanza
actuaron como mediadores.49]. Otros estudios que involucraron a pacientes
con cáncer como grupo de investigación también demostraron que la
regulación emocional actuó como mediadora [50], lo que concuerda con
nuestros hallazgos.
Limitaciones y sugerencias para futuras
investigaciones
Nuestra investigación respalda las hipótesis que planteamos; sin
embargo, tiene algunas limitaciones, que vale la pena señalar.
Adoptamos un método de estudio transversal. Pero todavia
13
4804
Parece que los estudios longitudinales son deseables para obtener una
comprensión profunda del papel mediador de los estilos de
afrontamiento. En el caso del cáncer de pulmón, es importante
determinar el momento del tratamiento o el estadio de la enfermedad,
ya que esto puede influir mucho en los estilos de afrontamiento, la
evaluación cognitiva y los niveles de estrés. Teniendo en cuenta la
naturaleza del cáncer de pulmón y las altas tasas de mortalidad entre los
pacientes con cáncer, esta puede ser una tarea extremadamente difícil,
pero no imposible. Otra limitación de nuestra investigación fue que el
grupo de estudio se limitó a pacientes en una sola planta del hospital, y
en nuestros análisis no tuvimos en cuenta la especificidad de su
funcionamiento. Determinar los detalles de esta sala en particular podría
proporcionar información valiosa sobre, por ejemplo, la calidad de la
relación médico-paciente o el apoyo brindado a los pacientes. Esto
también podría contribuir a una mejor comprensión del fenómeno en
estudio y a determinar si es repetible o no. La investigación futura
también podría considerar cómo cambian la evaluación y el estilo de
afrontamiento al examinarlos en estudios longitudinales.
Conclusiones
Dado que somos conscientes de un vínculo entre el estrés y el curso del
cáncer [11], es crucial identificar aquellos factores que pueden reducir el
estrés. Los resultados de la investigación demuestran el papel significativo de
los estilos de afrontamiento en la percepción de la enfermedad y el nivel de
estrés. La evaluación adecuada de la enfermedad y la activación del estilo de
afrontamiento correcto pueden contribuir significativamente a reducir los
niveles de estrés del paciente. Por lo tanto, es importante que los pacientes
con cáncer de pulmón reciban apoyo psicológico regular además del
tratamiento contra el cáncer que reciben.
Se han desarrollado numerosas intervenciones destinadas a reforzar las
estrategias de afrontamiento orientadas a la acción tanto para poblaciones
con cáncer como sin cáncer.51]. Los enfoques psicoterapéuticos específicos (p.
ej., terapia cognitiva conductual o manejo del estrés cognitivo conductual) se
utilizan con pacientes con cáncer para involucrarlos en un afrontamiento
adaptativo (p. ej., mediante el uso de la activación conductual; identificando y
combatiendo las distorsiones cognitivas; y lidiando con creencias
fundamentales negativas y dañinas sobre sí mismos). y el mundo que lo
rodea). Estos podrían ayudar a reducir los niveles de estrés en pacientes con
cáncer.
Contribución del autorAgata Poręba-Chabros ha realizado contribuciones
sustanciales a la concepción y el diseño y participó en la redacción del
manuscrito. Magdalena Kolańska-Stronka ha hecho contribuciones
sustanciales a la adquisición de datos y análisis estadístico. Piotr Mamcarz
participó en la revisión crítica del manuscrito en busca de contenido
intelectual importante y preparó la aprobación final de la versión que se
publicará. Izabela Mamcarz realizó revisión bibliográfica e interpretación de
los resultados de investigación obtenidos.
Disponibilidad de datosLos datos están disponibles en el repositorio "figshare":
https://doi.org/10.6084/m9.figshare.13681828.v1.
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Atención de apoyo en el cáncer (2022) 30:4797–4806
Declaraciones
Aprobación éticaLa aprobación ética para este estudio se obtuvo de la
Junta Ética de Psicología (n.º 06/02/16). El estudio se realizó de acuerdo
con los estándares éticos establecidos en la Declaración de Helsinki de
1964 y sus modificaciones posteriores o estándares éticos comparables.
Consentimiento para participarSe obtuvo el consentimiento informado por escrito
de todos los participantes incluidos en el estudio. No se recopilaron datos
personales. El entrevistador no conocía a los encuestados.
Consentimiento para publicaciónNo aplicar.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener conflictos de intereses.
Acceso abiertoEste artículo tiene una licencia internacional de Creative
Commons Attribution 4.0, que permite el uso, el intercambio, la adaptación, la
distribución y la reproducción en cualquier medio o formato, siempre que se
otorgue el crédito correspondiente al autor o autores originales y a la fuente,
se proporcione una enlace a la licencia Creative Commons, e indicar si se
realizaron cambios. Las imágenes u otro material de terceros en este artículo
están incluidos en la licencia Creative Commons del artículo, a menos que se
indique lo contrario en una línea de crédito al material. Si el material no está
incluido en la licencia Creative Commons del artículo y su uso previsto no está
permitido por la regulación legal o excede el uso permitido, deberá obtener el
permiso directamente del titular de los derechos de autor. Para ver una copia
de esta licencia, visitehttp://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.
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