SEMIOLOGIA DE LAS

GLANDULAS SALIVALES.
ENFERMEDADES
METABOLOCAS Y GENETICAS
Mag.LUZMILA REYES RUIZ

Semestre: 2018-2
ESCUELA DE ESTOMATOLOGIA Ciclo : VI
Unidad : IV
Semiología de las glándulas salivales.
Semiología de las enfermedades
metabólicas y genéticas de los huesos
maxilares, hueso, articulaciones yInserte
órganos tema motivo deInserte
hematopoyéticos
contenido Seminario 13: Lupus
Evalúa los diversos tópicos de
programación de la asignatura e
importancia de la Exploración física en los
pacientes Exposición del profesor sobre el
la clase. Preguntas
específicas sobre el tema expuesto.
contenido
eritematoso y su
relación con el sistema estomatognático
Evalúa los diversos tópicos de
programación de la asignatura e
importancia de la Exploración física en los
pacientes
Exposición del profesor sobre el tema
motivo de la clase.
Preguntas específicas sobre el tema
expuesto.
Seminario 14: EVALUACIÓN DE LOS
SEMINARIOS
ANATOMIA

Existen 3 pares de glándulas

salivales mayores: parótida,
submaxilar y sublingual, y
alrededor de 800 glándulas
salivales menores, situadas
fundamentalmente en la cavidad
oral y la orofaringe.
La función del conjunto de ellas es
la producción de saliva.
La glándula parótida es la de mayor tamaño,
está contenida en la fosa retromandibular y
está recubierta por una cápsula que es un
desdoblamiento de la fascia cervical
superficial. Inserte
Limita profundamente con la rama contenido
ascendente
de la mandíbula y el músculo masetero, por
detrás limita con el conducto auditivo externo,
cranealmente con el cigoma e inferiormente
con el músculo esternocleidomastoideo.
Drena en la boca a través del conducto de
Stenon a la altura del 2º molar superior.
Tiene una relación muy importante con el
nervio facial, que se divide en su espesor en
sus cinco ramas distales.
Funcionalmente está compuesta de acinos
serosos.
La glándula submaxilar o submandibular se sitúa en
la celda submaxilar, en la parte alta y central del cuello, bajo la rama
horizontal de la mandíbula.
El límite inferior es el músculo digástrico, el superior la mandíbula y
se apoya en el músculo milohiodeo.
Desemboca en el suelo de la boca a través del conducto de
Wharton. Esta atravesada por la arteria facial y tiene dos relaciones
nerviosas de vecindad importantes: el nervio hipogloso y el nervio
lingual. Segrega saliva seromucosa

La glándula sublingual está situada en los dos

tercios anteriores del suelo de la boca. Tiene acinos
mucosos y drena en el suelo de la boca a través de los
múltiples conductos de Rivinus
CLINICA Y EXPLORACIÓN

• Dentro de la orientación clínica la parte más definitoria

corresponde a la anamnesis que debe recoger los síntomas,
su inicio, periodicidad, duración y patología asociada.

• El examen físico, incluye la inspección y la palpación.

• Debe precisarse si existe tumefacción, tumoración, el
aspecto de la piel y del conducto excretor.
• En ciertas patologías inflamatorias es muy útil realizar una
palpación bimanual con expresión glandular.

• El estudio por la imagen es útil para confirmar la impresión

clínica.

Las técnicas utilizadas han cambiado en los últimos años:

actualmente tienen mayor peso y utilidad la tomografía
computerizada y la resonancia magnética.
El estudio histológico es la clave
diagnóstica de toda la patología de las
glándulas salivales.

El estudio citológico con punción-

aspiración con aguja fina (PAAF) puede
tener utilidad en manos de un citólogo
experimentado.
En general en la patología tumoral no se
realizan biopsias sino exéresis amplias,
que en el caso de la parótida consisten en
una parotidectomía suprafacial y en el
caso de las demás su extirpación
completa.
 SEMIOLOGIA

SINTOMAS
PTIALISMO SINDROME
DE FREY-
También conocido como sialorrea- parece a menudo
como un efecto
consiste en la hipersecreción salival. secundario de la
El aumento patológico de secreción salivar puede presentarse en cirugía de la
glándula parótida,
diversos procesos, estando casi siempre producida por un estímulo debido al daño
del nervio
irritativo de la mucosa oral: - Procesos inflamatorios bucofaríngeos: auriculotemporal,
amigdalitis, parotiditis, abscesos retrofaríngeos, aftas, etc. - rama colateral
del nervio trigémino
Afecciones glandulares, especialmente en las sialadenosis Los síntomas del
síndrome de Frey
neurogénicas, cuya alteración más característica es Sindrome de son rubor y sudoraci
Frey. ón de la mejilla, en
el área adyacente a
También en las neuralgias del trigémino y en los tics esenciales de la oreja. Pueden
la cara. – aparecer cuando la
persona afectada
• Lesiones del tracto digestivo: gastritis, cáncer gástrico, cuerpos come, ve, sueña,
piensa o habla sobre
extraños faríngeos y esofágicos. ciertos tipos de
• Lesiones del SNC: Parkinsonismos, miastenia gravis, parálisis comida que
producen una
pseubulbar, botulismo, rabia. fuerte salivación
• - Por tóxicos como yoduros, plomo, mercurio, arsénico, cobre,
Hiposialia: Es la disminución de la secreción salival
debida a un déficit funcional de las glándulas
salivales. Para hablar de hiposialia, la secreción
total diaria de saliva no debe alcanzar los
500cc. Esta situación conlleva a la sequedad de
boca o xerostomía.
Las causas que más frecuentemente producen
este síntoma son: - Fármacos como
antidepresivos tricíclicos, antiparkinsonismos,
benzodiacepinas, fenotiacinas,
antihipertensivos, antihistamínicos, diuréticos,
etc. - Enfermedades sistémicas: Síndrome de
Sjögren, artritis reumatoide, dermatomiositis,
VIH, etc. - Radioterapia de cabeza y cuello. -
Trastornos psíquicos: sobre todo depresión y
ansiedad
Asialia:
Supone la supresión completa de la
secreción salivar y puede ocurrir
por ausencia congénita de las
glándulas o por atrofia completa de
las mismas.
 XEROSTOMIA

Xerostomía: Se define como la sensación

subjetiva de sequedad de la boca por un mal
funcionamiento de las glándulas salivales.

• Otros síntomas que acompañan a la xerostomía: -

Ardor y dolor bucal. - Trastorno alimentario: la falta
de secreción salivar dificulta la formación del bolo
alimenticio, la correcta masticación y la deglución
del mismo (disfagia).
Síntomas generales: • - Disgeusia: es la alteración del sentido del gusto,
Fiebre, astenia, caracterizada por la apreciación de sabores distintos
anorexia, pérdida y sobre todo desagradables, como el sabor
de peso, etc. metálico. – Ageusia(persida del sentido del gusto)
• - Halitosis: se debe a la ausencia del arrastre de los
detritus y de los alimentos con la saliva, que se
descompone en la boca.
• Dificultad en el uso de prótesis dentales.
• Trismus.
 Aumento de volumen glandular:
Es el motivo más frecuente de consulta. Puede corresponder a lesiones de las glándulas
o ser originados en otra estructura. Por ejemplo un aumento de volumen en región
parotídea puede corresponder a una adenopatía o a un tumor parotídeo propiamente
dicho.
Hay que tener presente que algunos aumentos de volumen pueden ser un hallazgo al
examen físico
La piel de la tumefacción puede estar:
o En procesos inflamatorios- infecciosos: caliente, roja y edematosa.
o En los tumores vasculares como hemangiomas puede verse azulada con formaciones
angiomatosas en la vecindad.
 SIGNOS
Dolor: está presente en la sialoadenitis aguda y sialolitiasis. Los La ptosis palpebral,
tumores malignos pueden presentarse con dolor o ser indoloros. también denominada
blefaroptosis o ptosis
del párpado, es un
descenso permanente
del párpado superior.
• En los conductos excretores se puede ver:
o Edema y eritema.
o Secreción purulenta o turbia al exprimir los conductos.
o Presencia de cálculos.

• Presencia de parestesias y fasciculaciones de la musculatura

facial.

• Signos de parálisis del nervio facial como:

• ptosis palpebral,
• Signo de Bell
• Ausencia del surco nasogeniano y nasolabial, caída de la comisura
bucal, etc.
• Se ven en lesiones traumáticas y algunos tumores malignos.
 SIGNOS

En el síndrome de
Sjogren, el sistema
En la lengua aparecen: o Pérdida del brillo y inmunitario ataca las
palidez, con fisuras en el dorso lingual como el glándulas que
Síndrome de Sjögren producen las
. o Depapilación lingual lágrimas y la saliva.
Retención de saliva. Esto provoca boca
Caries seca y ojos secos
Mucositis y úlceras de la mucosa yugal.
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN
CLÍNICA

ANAMNESIS:
El interrogatorio ha de ser riguroso pudiendo orientar el
diagnóstico hacia dos tipos de procesos, inflamatorios o
tumorales.
• Antecedentes de patología glandular salivar (paperas y
parotiditis; submaxilitis; radioterapia; traumatismos);
intervenciones quirúrgicas en las regiones vecinas (oreja,
cara, cuero cabelludo, dentadura).
• Edad de aparición: cuando las lesiones se presentan en los
recién nacidos suelen tratarse de hemangiomas y
linfangiomas. En la edad escolar son frecuentes la parotiditis
aguda viral y parotiditis crónica recurrente. Los adenomas y
la sialoadenosis se presentan en adultos. Debe recordarse
que el riesgo de malignidad aumenta con la edad.
• C omienzo de las alteraciones, de la tumefacción y su
evolución. Circunstancias de comienzo, si es recurrente o de
reciente aparición.
• Cambios locales
 ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN CLÍNICA

DISGEUSIA.
Cambios locales: Los
o Aumento del volumen, dolor, calor, adenopatías asociadas. o Velocidad de trastornos del
gusto
crecimiento: los tumores benignos habitualmente tiene un crecimiento lento.

En general, los cuadros inflamatorios y los tumores malignos crecen rápidamente.

o Relación con la alimentación: los pacientes con sialolitiasis relatan que los
síntomas se asocian a la alimentación.
o Lateralidad: la sialoadenitis crónica recurrente y los tumores son preferentemente
afecciones unilaterales.
La sialoadenitis aguda viral y la sialoadenosis, afectan a las glándulas de manera
bilateral. La litiasis puede presentarse tanto uni como bilateralmente.

Presencia de síntomas funcionales: xerostomía, disgeusia, sialorrea, alteraciones

oculares, sequedad de ojo.
Síntomas generales: fiebre, anorexia, astenia, pérdida de peso.
S i la clínica se asocia con patología general de otros sistemas: reumatismo,
trastornos pulmonares, endocrinos, intoxicaciones diversas, alcohol, hábitos
alimenticios y enfermedades profesionales
 EXPLORACION FISICA

Examen riguroso y sistemático con el enfermo sentado

Al tratarse de órganos bilaterales el estudio a de ser comparativo con la
glándula contralateral.

Inspección: Se inspeccionará cuidadosamente y comparativamente la

morfología de las regiones glandulares y el aspecto de la piel de
recubrimiento (inflamación, hipervascularización y cicatrices).

Exploración del Nervio facial Exploración de pabellón auricular y otoscopia.

Exploración oral y faringolaríngea exhaustiva. Visualización de las papilas
de Stenon y de Wharton, observando su aspecto así como el de la saliva a
su salida espontánea y a la expresión de las glándulas. Reseñar el aspecto
de la mucosa, de los dientes, estado de las glándulas salivares accesorias,
aspecto simétrico de las paredes faríngeas y valoración de la movilidad y
sensibilidad del velo palatino
PALPACION

La palpación de las glándulas y sus conductos se hará bimanual

combinado, desde el exterior y de todas las glándulas.
Se precisará;
• Dolor
• Consistencia
• Temperatura de cada glándula a la palpación.

En presencia de una tumefacción se ha de precisar la situación

de la misma en relación con las referencias óseas de la región.
Con respecto a una tumefacción se ha de precisar:
- Limites bien o mal definidos.
- Consistencia: elástica, dura, fluctuante o no, homogénea o
no. - Movilidad o adherencia con relación a la piel y a los
planos profundos.
- - Carácter doloroso, o no.
- - Existencia de latidos.
- - Presencia de adenopatías satélites
EXPLORACIÓN POR IMAGEN Y FUNCIONAL

SIALOMETRÍA: Por su complicación en la

realización y por su escaso valor clínico hacen
que sea poco utilizada actualmente. Esta
prueba nos informa del funcionalismo
glandular.
Existen dos variedades: la sialometría
cuantitativa y la cualitativa
EXPLORACION POR IMAGEN Y FUNCIONAL

ENDOSCOPIA:
Se utiliza para el diagnóstico y tratamiento de
la litiasis de las glándulas.

BIOPSIA:
Patología tumoral: la enucleación-biopsia es rechazada.
En estos casos es necesario la exéresis de todo el territorio glandular
(submaxilectomía, parotidectomía parcial o total). - Patología no
tumoral: hay dos tipos de biopsias:

o Biopsia pretragal: consiste en la exéresis de un fragmento glandular.

Útil en el Síndrome de Sjögren y sialosis.

o Biopsia de las glándulas salivales menores: se toma un fragmento de

la mucosa labial o palatina. Interesante en Síndrome de Sjögren,
sarcoidosis, hemocromatosis o amiloidosis sistémica.
EXPLORACION POR IMAGEN Y FUNCIONAL

• Radiografias simples
• Sialografias-. Se utiliza sustancias de contraste
• Ecografias
• TAC
• Ganmagrafia .-Consiste en inyectar endovenosamente un isótopo, el Tecnecio 99

Carcinoma Mioepitelial
de glándula submaxilar
ENFERMEDADES METABÓLICAS
DE LOS MAXILARES
QUE ES UN TRANSTORNO METABÓLICO

“La suma total de actividad de tejidos

considerada en términos de cambios físico
químicos asociados y regulados por la
disponibilidad, la utilización y la eliminación de
proteínas grasas , carbohidratos, vitaminas,
minerales, agua, más las influencias que las
glándulas endocrinas ejercen sobre éstos
procesos ”.Las desviaciones de éstos procesos
metabólicos normales constituyen los
trastornos del metabolismo.
 PRINCIPALES ENFERMEDADES METABÓLICAS

• Enfermedad de Paget
• Hiperparatiroidismo
• Hipertiroidismo
• Hipofosfatasia
• Hiperostosis Cortical Infantil
• Acromegalia
 ENFERMEDAD DE PAGET

La enfermedad de Paget, u osteitis deformante, es un

trastorno crónico, lentamente progresivo y de etiología
desconocida

Características Clínicas
Los maxilares se encuentran afectados en el 17 % de los casos, por lo
general, de manera bilateral y simétrica, pero es dos veces más
frecuente en el maxilar superior que en la mandíbula; también se puede
encontrar, crecimiento de maxilar, mandíbula y cráneo.
En la Cavidad Bucal las afecciones son comunes.
El agrandamiento de la cresta alveolar en un paciente desdentado
determina que las prótesis pierdan paulatinamente su estabilidad, puede
ser el primer síntoma de la enfermedad.
Los dientes pueden migrar, ocasionalmente se aflojan, y pueden
desarrollarse diastemas.
Características Radiográficas
Las imágenes radiográficas características de la
última etapa de la enfermedad, se relacionan
con una disposición irregular del hueso recién
formado, que produce un patrón de imagenes
radiopacos denominado “copos de algodón“.
En los maxilares, este patrón se asocia con
hipercementosis radicular, pérdida de la
lámina dura, pérdida del espacio del ligamento
periodontal y resorción de raíces.
 HIPERTIROIDISMO

El hiperparatiroidismo primario se caracteriza por hipersecreción de

hormona paratiroidea debida a hiperplasia glandular, adenoma
paratiroideo, o, con menor frecuencia, a un adenocarcinoma.
Causa..- Desconocida en la mayor parte de los casos..
Irradiacion, disminució de estrógenos ( frecuente en mujeres post.
Menopausicas), hereditario o en síndromes deneoplasia endocrina.

Características radiográficas
El principal signo bucal, es la aparición de lesiones mandibulares
quísticas, bien definidas, radiólucidas, que pueden ser monoloculares ó
multiloculares; pero también es posible encontrar alteraciones
radiográficas menos evidentes, que incluyen, la apariencia
osteopórótica de los maxilares, como reflejo de un trastorno
generalizado; pérdida de los dientes producida por pérdida trabecular y
adelgazamiento cortical; algunos pacientes presentan pérdida de la
lámina dura.
 HIPERTIROIDISMO

El Hipertiroidismo se caracteriza por secreción

de cantidades excesivas de hormonas
tiroideas,T3 (triyodotironina) y T4 (tiroxina),ó
por aumento en las cifras de hormona
estimulante de la tiroides (TSH)..
Se presenta más en mujeres que en hombres
5:1.En

Las manifestaciones cardiacas son las características tempranas y más

frecuentes de la enfermedad.
Las manifestaciones bucales no son características pero sí consistentes;
en niños se observa exfoliación de dientes deciduos y rápida erupción de
los permanentes; en adultos puede encontrarse osteoporosis
mandibular y maxilar.
En ocasiones los pacientes se quejan de ardor en la lengua ó de otros
síntomas.
 HIPOFOSFATASIA

Es una deficiencia hereditaria de fosfatasa alcalina, en suero ó

tejidos y excreción de fosfoetanolamina en orina.
La hipofosfatasia es una deficiencia hereditaria de fosfatasa
alcalina que se transmite con carácter autosómico recesivo; es
poco frecuente pero constituye una de las principales causas
de pérdida prematura de la dentición primaria.

Las características clínicas principales incluyen ensanchamiento de

la cámara pulpar en dientes primarios, pérdida del hueso alveolar,
con predisposición en la parte anterior de ambos maxilares,
hipoplasia o aplasia verdadera del cemento radicular; la formación
de las raíces puede ser deficiente, en especial hacia el ápice, las
coronas de los dientes afectados muestran alteraciones similares a
las del raquitismo, caracterizadas por hipoplasia del esmalte.
 ENFERMEDAD DE CAFFEY

El síndrome de Caffey – Silverman, síndrome de Smith o

hiperostosis cortical infantil aparece en niños menores de 6 meses
de edad.
Es una enfermedad hereditaria, autosómica dominante.
Los síntomas más frecuentes son: tumefacción bilateral en la
mandíbula y otros huesos, signos radiográficos de formación ósea
en la zona alterada, fiebre e hiperirritabilidad. La etiología no es
clara, pero podría deberse a una anomalía congénita de la irrigación
del periostio con la consecuente hipoxia y necrosis suprayacente
del tejido blando, que da lugar a la formación de hueso nuevo
subperióstico.

Clínicamente, la facies es característica. La tumefacción es simétrica y se

localiza en el cuerpo y la rama mandibulares. La radiografía confirma el
diagnóstico, con un engrosamiento cortical y abultamiento del borde
basal mandibular.
Tratamiento: Corticoides
 ACROMEGALIA

Es una rara enfermedad con prevalencia de casi 50 a 70 casos

por millón de personas. Se caracteriza por un crecimiento
excesivo de hueso, tejido blando y trastornos metabólicos, los
cambios son secundarios a hipersecreción crónica de
hormona de crecimiento.

Las manifestaciones bucales

• Consisten en agrandamiento de la mandíbula y del maxilar; sin
embargo, la primera crece más rápidamente y produce una
maloclusión de Clase III.
• Aparecen diastemas, periodontitis, gingivitis, hipercementosis
y osteoporosis.
• Mucosa bucal engrosada y labios gruesos.
GRACIAS