PSICOPATOLOGÍA

(HISTORIA)
Dr. Francisco Angel Nente Chávez
 Solo un seguimiento

a través de la historia

social permite

comprender los

diferentes criterios

y el por que

los enfermos mentales

han sido protegidos,

torturados o respetados
 Culturas primitivas
Los sufrimientos son

atribuidos a fuerzas

externas de origen

Sobrenatural.

La comprensión del mundo se

inserta en aspectos mágicos
y la enfermedad se debe a
fuerzas sobrenaturales: “demonios”
Posesión o robo del alma
Medicina Mágica
“La cabeza como lugar
privilegiado relacionado
con las emociones, la
voluntad y la conducta”.

“La curación radica en la

expulsión demoniaca o
en recuperar el alma del
individuo”.
 Diagnostico, tratamiento y pronostico a través de
la astrología, interpretación de los sueños, y adivinación

Curandero

Talismanes
Cirugía
Hacia el año 4000 a.c. aparecen los primeros escritos de imperios egipcios
y asiáticos.

A lo largo de la Historia ha existido la medicina Natural y Mágica. En el

Deuteronomio se afirma que Dios castigara a aquellos que violen sus
mandamientos con la “locura, la ceguera y la paralización del corazón”.
Las enfermedades mentales son producto del designio divino o de el
castigo de conductas desviadas.

• Aparecen tratados para el tratamiento de enfermedades físicas.

• Divinidades como Esculapio en Grecia.

Civilizaciones antiguas

La cultura griega y más

tarde la romana parten

de una concepción

más organicista de la

enfermedad mental
 Hipócrates (460 -377a.c.)

Señala el origen orgánico de estas

enfermedades. Básicamente en el
cerebro. Señala la existencia de
de 4 humores: sangre, situada en el
corazón
bilis negra, en el estómago
bilis amarilla, en el hígado
flema: en la cabeza
SEGÚN LOS PREDOMINIOS Y
DESEQUILIBRIOS

Cuatro temperamentos:
sanguíneo, melancólico, colérico y
flemático
Útero errante: histeria
 La interacción de fuerzas internas y externas del organismo
permiten un funcionamiento optimo del individuo

Realiza la primer clasificación de los

trastornos mentales:
•Manía: crónica/agitación
•Melancolía: depresión
•Frenitis: estados delirantes agudos

•Epilepsia: enfermedad sagrada.

Los tratamientos: rituales, de

purificación, catarsis verbales
 Teoría de los humores:
“Si el cerebro esta corrompido de flema
los pacientes permanecerán tranquilos y
silenciosos, si lo está por la bilis amarilla,
se muestran vociferantes, malvados y
actúan de modo inadecuado. Si el cerebro
esta caliente por la sangre, aparecerán
terrores, miedos y pesadillas; si esta
demasiado frío por la bilis negra los
pacientes se mostraran tristes y
preocupados.

“pensamiento axiomático”
La Tradición Galénica - Roma
• Los romanos fueron destacados en el desarrollo y aplicación de
leyes y la enfermedad mental eximía de penas
• Galeno: útero quieto “NORMAL”
• el miedo y las pasiones como base importante para el
desarrollo de enfermedades mentales
• Terapias somáticas: ducha fría – ayuno – atemorizar al
paciente.
• Aparece el psicoterapeuta y habla con las personas cercanas

La tradición Hipocrática permanece

hasta el siglo XVIII.
Edad Media
Por una parte hay un retorno

a las concepciones místicas

y esotéricas, no guiadas por

la razón. Por otra empiezan a

vislumbrarse ideas humanistas

en que la razón aparece como

muy importante.
A nivel popular florece la magia y la
brujería que es la medicina de los pobres y
hay una tolerancia hacia la locura que
permite su expresión.

Solo son excluidos los individuos muy

perturbados que ocasionan disturbios. Son
ubicados en lugares de reclusión junto a
mendigos y presos.
Cuando la Iglesia empieza a aumentar su poder se afianzan los criterios
demonológicos (locos = poseídos) de la comprensión de la locura

La enfermedad entonces tiene

una connotación de peligro moral

Los tratamientos son el exorcismo y

la tortura, como forma de extraer el
diablo del cuerpo
 Imperio Bizantino: Centro de la
civilizción hasta el siglo XV: puente de
transmisión del conocimetno helénico al
muno arabe

Comunidad árabe.
A ellos se debe el surgimiento de Hospitales.
En el siglo VII se crean los asilos de Bagdad,
Damasco, Fez, El Cairo. Trato humanitario.

Creencia musulmana de que el loco es un

elegido de Dios para hablar a través de él
 Avicena:
Resalta la importancia de ciertas
facultades psicológicas como: la
imaginación, memoria y razonamiento

“Continua una postura axiomática”

Cristianismo:
Fenómenos como el éxtasis, el misticismo, las
apariciones, la resurrección de los muertos son
aceptados.
 Paralelamente a la persecución y “quema de
brujas” existe el desarrollo de conceptos
clínicos sobrecargados de conceptos morales y
religiosos.
Brujas=mujeres Dios=hombre

Los 7 pecados capitales dan origen a

la expresión de conductas desviadas
Ej: la pereza caracterizada
por aburrimiento, ansiedad, depresión

En los tratamientos se practicaba la sangría y las purgas (catarsis)

 Aparecen los Lazaretos (hospitales donde se tratan enfermedades
infecciosas), que marcan el inicio de la exclusión de ciertos grupos
humanos, con un espíritu de segregacionista y estigmatizador.

Luego, los asilos y hospicios basados en

una actitud caritativa y de beneficencia
en que los locos aun no son diferenciados
del resto de los asilados .
 Final Edad Media (Foucault)

Desaparece la Lepra del

mundo occidental

La lepra se retira  la exclusión permanece

 Renacimiento

Aparecen los estados

modernos, las monarquías,
emerge la burguesía.

La sociedad inicia una

“secularización” que se desliga
parcialmente de la Iglesia.

La brujería es considerada un
trastorno psicopatológico.
 La nave de los Locos (Foucault)

Los locos parten en un exilio

ritual – Hay que sacarlos de
la vista, se los condena a los
extramuros.

Lo temido se excluye -
FUERA
 El Encierro (Foucault)

Aparecen los manicomios.

El Loco debe ser

institucionalizado ocultado
encerrado.

Condiciones infrahumanas
 Aparecen algunas figuras relevantes que dan
otra connotación a la locura

Paracelso: rechaza la demonología y considera al

loco un enfermo.
Plantea tratamientos basados en la sugestión y el
consejo.
Weyer: considerado el primer psiquiatra por sus
estudios en la conducta de mujeres acusadas de
brujería; muchas de ellas dice, tenían enfermedades
mentales.
Describe varias entidades clínicas y sus síntomas:
tristeza, reacción paranoide, trastorno psicótico
compartido, depresión e ilusiones

La asistencia a locos
y desvalidos sigue
muchas veces
en manos de la Iglesia
Siglos XVII y XVIII

La Razón domina sobre la

irracionalidad configurándose
la marginación de la
irracionalidad.

Los locos son considerados

desgraciados morales.

Progresivamente el trato al
paciente Empeora.
La locura se convierte en una realidad social
alejada de la enfermedad, que precisa control.
Esto justifica las condiciones infrahumanas
con que son tratados los insanos

Los locos son encerrados según criterios

arbitrarios, bajo un concepto de exclusión
y ejemplarizante, se les exhibe en jaulas
con la intención de educarlos moralmente,
neutralizando así la naturaleza salvaje de
la irracionalidad
Finales del s. XVIII y s. XIX

Cae el antiguo régimen y el

absolutismo, dando paso a la

Revolución Francesa que da lugar

a cambios sociales que consolidan

la estructura burguesa.

Aparecen conceptos como la libertad,

la adquisición del rango de ciudadanos

y el derecho a la propiedad
 La reforma teórica que propugna la Revolución no puede
permitir la privación de libertad; los locos son liberados de
cárceles, hospicios y son llevados a instituciones especiales.

Pero esta liberación supone un problema social pues se constata la falta

de lugares adecuados para recoger a estos locos, por lo que la mayoría
son encerrados en lugares como La Salpetriere o Bicetre al cerrarse los
lugares que regentaba la Iglesia.
 Philippe Pinel aparece como figura
importante en la reforma del trato a los
locos, liberándolos de sus cadenas y
reivindicando para ellos el trato de
enfermos

Philippe Pinel libera a los alienados de sus cadenas en el hospital

de la Salpêtrière, París, 1794 (Ilustración de Tony Robert-Fleury,
1876)
Pinel (1745-1826) reafirma el criterio
médico de la locura pero aun usa
criterios morales en su tratamiento.

Se instaura el tratamiento moral constituido por la ocupación del tiempo

libre en el trabajo y la corrección moral que aun puede ser por el castigo.
 Aparece la observación directa
del enfermo que posibilita el
inicio de las descripciones y
clasificaciones de síntomas.

lipemanía melancolía

Esquirol (1772-1840) pone en practica las ideas

de Pinel y entiende la locura como
perturbación de la voluntad y desenfreno
moral. Define las alucinaciones y la monomanía
subrayando el papel de la etiología.
La aceptación de la locura a nivel social y el hecho que afecte a toda
la clase social promueve el aumento de instituciones privadas
para tratamiento

Los tratamientos incluyen

hidroterapia, masajes, dietas todo
como parte de la terapia moral que
persiste.

Empieza a haber una preocupación

por suprimir la violencia en el
trato con el enfermo.
 Se inicia el modelo medico como tal con las

Siglo XX clasificaciones y desarrollo de un modelo

positivista. Se desarrollan diversos modelos
teóricos.

Se da a la enfermedad mental
una explicación orgánica y
neurofisiológica.

Se clasifica agrupando síntomas

desde un enfoque descriptivo
considerando un tratamiento
 Kraepelin (1856-1926) inicia este modelo
médico. Delimita dos enfermedades
fundamentales: la psicosis maniaco depresiva
y la demencia precoz

Bleuler (1857-1939) reordena los cuadros

estructurales de Kraepelin y la demencia
precoz la sustituye por esquizofrenias.
Incorpora la dimensión dinámica y el
inconciente a la clínica de la psicosis
Jaspers (1863-1969) tiene en cuenta dos concepto
principales: la idea de proceso y la del desarrollo
gradual o súbito de la enfermedad mental .

La contribución más importante:

Freud (1856 1939) que se distancia de las
orientaciones organicistas dando énfasis a las
dinámicas del inconsciente y centrando sus
estudios en la neurosis.

Su contribución comprende el valor de la

catarsis, su explicación dinámica de la histeria,
el estudio del hipnotismo y las características
de las técnicas psicoanalíticas.
 En otro orden Pavlov (1849-1936) da un
enfoque alternativo formulando la
identificación del condicionamiento instintivo
que da lugar al conductismo

En función a estos avances se suceden una diversidad de tratamientos

muchos basados en el concepto etiológico de la enfermedad mental,
electroschock, insulinoterapia, inoculación de la malaria.
Tendencias contemporáneas

A partir de la 2ª Guerra
mundial

Aparecen los Psicofármacos

(1950)

Comunidad Terapéutica

Auge del Psicoanálisis

Nuevas clasificaciones DSM

Concepto etiológico neurobiológico

considerando además los factores

sociales, genéticos y familiares

Desinstitucionalización

Sectorización

Programas de Salud Mental

Pese a todo aun existe la estigmatización
Ciudadanos
marginados
Sylvester Kantontoka

Violaciones de los derechos humanos: aislamiento y

malos tratos
Las personas con trastornos mentales a menudo son
apartadas de la sociedad. El aislamiento y el rechazo
hacen que se sientan desesperanzadas y solas. Muchas
personas caen en la pobreza al no recibir el tratamiento y
la atención que necesitan.
En algunas comunidades, las personas con trastornos
mentales son expulsadas a las afueras de su ciudad o
aldea, semidesnudas o vestidas con harapos. También
son golpeadas, atadas o encadenas y se las deja sin
comida.
© Organización Mundial de la Salud 2005. Reservados tod
os los derechos.
Salud mental y derechos humanos
Ciudadanos marginados
Harrie Timmermans/Global Initiative on Psychiatry

Violaciones de los derechos humanos:

condiciones de vida inhumanas
En numerosos sistemas de atención sanitaria a
menudo se ingresa a los enfermos en centros
alejados de las personas que conocen. Algunos
de esos lugares parecen más almacenes de
personas que instituciones de atención y
tratamiento.
Las condiciones en muchos de esos centros son
espantosas. Los edificios están en mal estado y
sucios. Los enfermos no tienen ropa adecuada ni
agua salubre y alimentos. Además, no reciben un
trato digno.
© Organización Mundial de la Salud 2005. Reserv
ados todos los derechos.
Salud mental y derechos humanos
Ciudadanos marginados
Like Minds Like Mine

Afrontar el problema contando con los enfermos

Las personas con trastornos mentales pueden participar
en actividades de sensibilización y promoción, porque
son las mejor situadas para plantear sus problemas y
necesidades y ayudar a encontrar soluciones.
Like Minds Like Mine, es una campaña del Gobierno de
Nueva Zelandia destinada a reducir la estigmatización y
discriminación relacionadas con las enfermedades
mentales.
© Organización Mundial de la Salud 2005. Reservados to
dos los derechos.
Salud mental y derechos humanos
Ciudadanos marginados
                     
OMS/Pierre Virot

Afrontar el problema mejorando el acceso a la

atención
Según el derecho internacional en materia de
derechos humanos, todas las personas con
trastornos mentales deberían tener acceso a
atención sanitaria de calidad en sus comunidades.
Cuando las personas son tratadas cerca de su
casa, rodeadas de sus seres queridos, el
tratamiento es más eficaz, y es más fácil que ellas
lleven una vida feliz, exitosa y productiva.
© Organización Mundial de la Salud 2005. Reserva
dos todos los derechos.