Espectro de la esquizofrenia y

otros trastornos psicóticos: DSM-5

Elaborado por: M.Psc. David J. Campos Miranda
Psicólogo Clínico
Características clave de los trastornos
psicóticos
Características clave de los trastornos
psicóticos

Pensamiento
Delirios Alucinaciones (discurso)
desorganizado

Comportamiento Síntomas
motor (desorganizado
o anómalo) negativos
Trastorno delirante: Características diagnósticas

 (A) 1 o más Delirios (Dur: al menos 1 mes)

 (B) Nunca: Crit A (Esquizofrenia)

 De existir alucinaciones: No son importantes y se relacionan con el tema delirante

 (C) Func no muy alterado + Comp. no manifiestamente extravagante o extraño (Exceptuando: Delirio o
ramificaciones)

 (D) Si Episodios Maníacos o DM: Breves (vs Dur de periodos delirantes)

Especificadores propios del T Delirante
 Subtipo (Definido según el tema central del delirio):

Erotomaníaco Somático
Grandeza Mixto
Celotípico No especificado
Persecutorio

 Con contenido extravagante

 Especificadores del curso

 Especificador de la gravedad actual

 Escala Clínica “Gravedad de los síntomas de las dimensiones de la psicosis)

 Dx: se puede hacer sin utilizar este especificador

Características asociadas
 Frecuente: Aparente normalidad (comp. Y apariencia)
 Al no hablar sobre los delirios o actuar con base en ellos

 Puede referir que otros consideran sus creencias como irracionales

 Propio sujeto: incapaz de aceptarlo (introspección fáctica)

 Reacción a los delirios:

 Potencial: Afecto irritable o disfórico
 Enojo y conducta violenta
 Subtipos: persecutorio, celotípico y erotomaníaco

 Consecuencias funcionales:
 Problemas sociales, conyugales, laborales
 En general: más circunscrito (vs otros-categoría)
 Dificultades legales (especialmente, celotípico y erotomaníaco)
Desarrollo y curso

 Curso:

 Tendencia general: estabilidad

 Algunos casos: Post Esquizofrenia

 Más prevalente entre individuos mayores

 Puede presentarse en grupos etarios más jóvenes

 Funcionamiento global: Habitualmente mejor (vs esquizofrenia)

Diagnóstico diferencial
 TOC y Dismórfico corporal
 Potencial: Completa convicción (creencias patológicas)
 Especificador: “ausencia de introspección/con creencias delirantes”

 NO Dx de T Delirante

 Delirium, T neurocognitivo mayor, T psicótico (otra afección médica/ inducido por sustancias)
 Pueden presentar sintomatología similar

 Evidencias (afección médica) & Relación temporal (inicio de sint. delirante)

 Relación temporal (consumo – inicio / remisión sint. delirante)

 Esquizofrenia y T esquizofreniforme
 Distinción: Ausencia de otros síntomas de la fase activa de la esquizofrenia (T Delirante)
Diagnóstico diferencial
 Trastornos depresivos, bipolares y T esquizoafectivo
 Delirios limitados a episodios del estado de ánimo: Dx T con caract. psicóticas

 Síntomas afectivos que cumplen criterios durante el curso del T Delirante

 Dx de T Delirante: Dur breve (total de episodios del ánimo) vs Dur total (sint. delirante)

 Caso contrario:

 Dx otro T del espectro de la esquizofrenia (especificado o no)

 Dx otro T psicótico acompañado por

 Otro T depresivo (especificado o no)

 Otro T bipolar o relacionado (especificado o no especificado)

Trastorno psicótico breve: Características
diagnósticas
(A) 1 o más. Al menos uno de ellos: (1), (2) o (3)

1. Delirios

2. Alucinaciones

3. Discurso desorganizado

4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico

 No incluir un síntoma: Respuesta aprobada culturalmente

 Implica inicio brusco:

 Cambio de estado no psicótico a psicótico: 2 semanas

 Habitual: Sin pródromo

(B) Dur Episodio: Min (1 día) / Max (1 mes) + Retorno final (func. Previo)
Especificadores
 Con factor(es) de estrés notable(s) (psicosis reactiva breve)
 Considerar: estrés razonable para la mayoría

 Sin factor(es) de estrés notable(s)

 Con inicio posparto:

 Inicio: Embarazo o Primeras 4 semanas posparto

 Con catatonía

 Especificador de la gravedad actual

 Escala Clínica “Gravedad de los síntomas de las dimensiones de la psicosis)
 Dx: se puede hacer sin utilizar este especificador
Características asociadas
 Frecuente: agitación emocional y confusión
 Ocasional: Labilidad afectiva
 Consecuencias funcionales
 Disfunción: puede llegar a ser grave
 Sugerencia: supervisión
 Necesidades básicas

 Prevención de consecuencias (falta de juicio, disfunción cognitiva y conductas derivadas de delirios)

 Aumento del riesgo suicida: Especialmente durante el episodio agudo

Desarrollo y curso

 Inicio:
 Edad media: ½ 30’s

 Posible: a lo largo del ciclo vital (incluso adolescencia y adultez temprana)

 Curso: Por definición breve

 Algunos: considerablemente breve (ej, par de días)

 Altas tasas de recaída

 Pronóstico favorable: funcionamiento y sintomatología

Diagnóstico Diferencial
 Trastornos depresivos y bipolares

 No Dx de T Psicótico breve de ser explicado mejor por estos

 Síntomas psicóticos limitados a un episodio

 Otros Trastornos psicóticos

 Síntomas persistente más de 1 mes & Demás caract’s

 Dificultad para el Dx Diferencial (T psicótico breve y Esquizofreniforme)

 Remisión antes de 1 mes por buena respuesta a la medicación

 Considerar: Episodios psicóticos repetidos debido a un trastorno recurrente

 Trastornos relacionados con sustancias

 Relación temporal del uso de sustancias con inicio y remisión de sintomatología psicótica
Diagnóstico Diferencial
 Simulación
 Distinción: indicios de fingimiento (un objetivo)

 Trastornos facticios
 Signos y síntomas de aparente T psicótico breve
 Distinción: Evidencias de producción intencional

 Trastornos de la personalidad
 Factores estresantes: Periodos breves de síntomas psicóticos
 Suelen ser breves: No ameritan Dx adicional
 En caso de persistir la sintomatología al menos 1 día: Dx adicional

 Otras afecciones médicas

 Considerar: Diversos trastornos médicos pueden manifestar síntomas psicóticos
 Distinción: Existencia de evidencias de la sintomatología psicótica como consecuencia de afección médica
Trastorno esquizofreniforme
(A) 2 o más de los siguientes + Dur (c/u): parte sig de 1 mes (menos si se trató con éxito). Al menos 1
de: (1), (2), o (3)
1. Delirios
2. Alucinaciones
3. Discurso desorganizado
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico
5. Síntomas negativos

(B) Dur (episodio): Min (1 mes) / Menos de 6 meses

 Dx en 2 situaciones:
 Duración del episodios: 1-6 meses Y Recuperación
 Menos de 6 meses Y aún no recuperado (“provisional”)
 Persistencia posterior a los 6 meses: Cambiar por Esquizofrenia
Trastorno esquizofreniforme

(C) Descartado: Esquizoafectivo y TDM/Bipolar con características psicóticas

1) No episodios de ánimo concurrentes con síntomas fase activa

2) Si episodios de ánimo concurrentes con síntomas fase activa

 Dur: Part min (Tiempo Total: Periodos activo y residual)

 Considerar: Ausencia de requerimiento de deterioro funcional

 Puede estar presente
Especificadores
 Con características de buen pronóstico: 2 o más
 Aparición de síntomas psicóticos notables en las primeras 4 semanas después del primer cambio apreciable

 Confusión o perplejidad

 Buen funcionamiento social y laboral previo

 Ausencia de afecto embotado o plano

 Sin características de buen pronóstico

 Con catatonía

 Especificador de la gravedad actual

 Escala Clínica “Gravedad de los síntomas de las dimensiones de la psicosis)

 Dx: se puede hacer sin utilizar este especificador

Desarrollo y curso
 Curso: Dx inicial Esquizofreniforme (provisional)
 1/3: Recuperación dentro de los 6 meses
 2/3: Posterior Dx de Esquizofrenia o T Esquizoafectivo

Consecuencias funcionales
 Dx Esquizofreniforme (inicial) - Post. Esquizofrenia o T Esquizoafectivo

 Similares a estos últimos

 Deterioro educativo, laboral, social y del autocuidado

 Dx Esquizofreniforme (inicial) con recuperación posterior

 Mejores resultados funcionales

Diagnóstico Diferencial

 Otros trastornos mentales y afecciones médicas

 Amplia variedad estos pueden manifestar sintomatología psicótica

 Considerar Dx Diferencial de la Esquizofrenia

 Trastorno psicótico breve

 Distinción: duración inferior a 1 mes (T psicótico breve)
Esquizofrenia: Características diagnósticas

(A) 2 o más de los siguientes + Dur (c/u): parte sig de 1 mes (menos si se trató con éxito). Al menos 1 de: (1), (2), o (3)
1. Delirios
2. Alucinaciones
3. Discurso desorganizado
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico
5. Síntomas negativos

(B) Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el nivel de funcionamiento e uno o más
ámbitos principales, está muy por debajo del nivel alcanzado antes del inicio
 Inicio infancia-adolescencia:
 Fracasa la consecución del nivel esperado de funcionamiento
 Disfunción cognitiva: asociada a los déficits de funcionamiento
 Abulia: asociada a disfunción social
Esquizofrenia: Características diagnósticas
(C) Los signos continuos del trastorno persisten durante un mínimo de 6 meses

 Min 1 mes de síntomas de la fase activa (menos en caso de Tx exitoso)

 Incluye: Periodos de síntomas prodrómicos o residuales

 Puede manifestar solo síntomas negativos

 Dos o más síntomas (A) atenuados

 Creencias extrañas (no proporciones delirantes: ej, ideas referenciales, pensamiento mágico)

 Experiencias perceptivas inusuales (ej, sentir la presencia de alguien)

 Discurso comprehensible (en general) pero difuso

 Comportamiento poco habitual, no muy desorganizado (ej, murmurar en público)

 Primer signo frecuente:

 Retraerse de hábitos previos: individuos previamente activos socialmente

Esquizofrenia: Características diagnósticas
(D) Descartado: Esquizoafectivo y TDM/Bipolar con características psicóticas

1) No episodios de ánimo concurrentes con síntomas fase activa

2) Si episodios de ánimo concurrentes con síntomas fase activa

 Dur: Part min (Tiempo Total: Periodos activo y residual)

(F) Si existen antecedentes del T del espectro autista o T de comunicación de inicio en la infancia

 Dx de esquizofrenia (requerido):

 Delirios o alucinaciones notables

 Presentación de los otros síntomas requeridos (esquizofrenia)

 Anteriores: min 1 mes (menos en caso de Tx exitoso)

Especificadores

 Especificadores del curso

 Con catatonía

 Especificador de la gravedad actual

 Escala Clínica “Gravedad de los síntomas de las dimensiones de la psicosis)

 Dx: se puede hacer sin utilizar este especificador

Esquizofrenia: Características asociadas

 Afecto inapropiado (paratimia)

 Ánimo disfórico (depresión, ansiedad, enfado)

 Alteración del patrón de sueño (ej, reversión del ciclo)

 Falta de interés por comer o rechazo de comida

 Despersonalización, desrealización, preocupaciones somáticas (pueden alcanzar proporciones

delirantes)

 Anosognosia

 Hostilidad y agresión (comunes): Agresiones espontáneas (poco comunes)

Consecuencias funcionales
 Disfunción sig (social y laboral)

 Progreso académico entorpecido y Dificultad para conservar un empleo

 Incluso al tener habilidades cognitivas suficientes

 Mayoría de sujetos:

 Empleo de categoría inferior (vs padres)

 No casarse(esp. varones)

 Tener escasos contactos sociales aparte de la familia (esp. varones)

 Escaso compromiso en conductas para mantener la salud

 Incremento del riesgo: enfermedades crónicas

 Podría asociarse a su vez con otras características (Medicación, Estilo de vida, Fumado, Dieta)
Riesgo de suicidio
 Aprox 5-6%: Muerte por suicidio

 Aprox 20%: Al menos 1 Int. Sui

 Porcentajes superiores: Id. Sui sig

 Riesgo: constantemente elevado a lo largo de la vida (varones y mujeres)

 Especialmente elevado: Varones-consumo de sustancias

 Factores de riesgo:

 Alucinaciones que orden hacer daño (sí mismo o 3’s)

 Síntomas depresivos

 Desesperanza

 Desempleo

 Período posterior a episodio psicótico o alta hospitalaria

Desarrollo
 Inicio:

 Típico: Entre adolescencia tardía y la mitad de los 30’s

 Pico de inicio:

 Varones: Primera 1/2 (20’s)

 Mujeres: Finales (20’s)

 Raro: Antes de la adolescencia

 Esquizofrenia de inicio tardío (superior a los 40’s)

 Sobrerrepresentado (mujeres)

 Predominio de síntomas psicóticos

 Afecto y funcionamiento social preservados

Desarrollo (Esquizofrenia en la infancia)
 Características principales: equivalentes a población adulta
 Mayor dificultad Dx

 Delirios y alucinaciones:
 Puede ser menos elaborados

 Alucinaciones visuales más frecuentes (distinguir de juegos de fantasía)

 Discurso y comportamiento desorganizado: frecuente en trastornos de inicio en la infancia

 No atribuir a esquizofrenia sin considerarles

 Mayor probabilidad de Dx de Esquizofrenia: Antecedentes

 Psicopatología y trastornos emocionales-conductuales inespecíficos

 Alteraciones intelectuales y del lenguaje

 Retrasos motores
Curso
 Inicio: Brusco o insidioso-(mayoría)

 Edad de inicio más temprana: peor pronóstico

 Varones: Peor pronóstico

 Peor ajuste premórbido

 Menores logros académicos

 Síntomas negativos y disfunción cognitiva más prominentes

Curso

 Curso y pronóstico: dificultad de predicción fiable

 Proporción pequeña: recuperación completa

 Mayoría:

 Requerimiento continuo de apoyos (formal e informal)

 Muchos: trastorno crónico (exacerbaciones y remisiones) o deterioro progresivo

 Síntomas psicóticos: tendencia a disminuir a lo largo de la vida

 Posible rol: reducción normal de la actividad dopaminérgica con la edad

 Síntomas negativos: más asociados al pronóstico (y más persistentes)

Diagnóstico diferencial
 TDM o TB con características psicóticas o catatónicas. Distinción:
 Relación temporal (alteración del ánimo y psicosis)
 Gravedad de síntomas anímicos
 Delirios/Alucinaciones limitadas al curso de un episodio del ánimo

 Trastorno Esquizoafectivo:
 Requiere: Episodio del ánimo concurrente con síntomas de fase activa
 Síntomas afectivos: presentes la mayor parte de la duración total de los períodos activos

 Trastorno esquizofreniforme y Trastorno psicótico breve:

 Duración: inferior a 6 meses

 Trastorno Delirante:
 Ausencia de otros síntomas de la esquizofrenia (positivos y negativos)

 TP Esquizotípica
 Síntomas por debajo del umbral
Diagnóstico diferencial
 TOC y T Dismórfico corporal:
 Comparten:
 Pueden presentar escasa o nula introspección
 Preocupaciones que pueden alcanzar proporciones delirantes
 Distinción:
 Presencia de obsesiones y compulsiones
 Preocupación por el aspecto u olor corporal
 Acaparamiento
 Comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo

 TEPT:
 Puede incluir escenas retrospectivas (cualidad alucinatoria)
 Hipervigilancia (puede alcanzar proporciones delirantes)
 Distinción:
 Suceso traumático
 Síntomas de re-experimentación
Diagnóstico diferencial
 Trastornos del espectro autista o trastornos de la comunicación
 Distinción:
 Déficits de interacción social con comportamientos repetitivos y restringidos

 Otros déficits cognitivos y de la comunicación

 Entre estos: criterios completos de esquizofrenia (Dx concurrente)

 Delirium, Trastorno neurocognitivo mayor o leve:

 Pueden presentar síntomas psicóticos
 Distinción: Relación temporal (inicio: sínt psicóticos y cog)

 Trastorno psicótico inducido por sustancias/medicamentos:

 Relación temporal: Consumo y ausencia (sustancias) & Remisión sínt. psicóticos)

 Trastorno psicótico debido a otra afección médica:

 Síntomas psicóticos atribuibles a efectos fisiológicos de la afección
Trastorno esquizoafectivo: Características
diagnósticas

(A) Período ininterrumpido: Episodio mayor del ánimo concurrente con Crit. A (Esquizofrenia)

 Nota: El EDM ha de incluir el criterio A1: Estado de ánimo deprimido

(B) Delirios o alucinaciones: Dur 2 semanas o más (ausencia de episodio mayor del ánimo). Durante

todo el curso (trastorno)

Trastorno esquizoafectivo: Características
diagnósticas
(C) Síntomas (Crit. Episodio mayor del ánimo): Presentes durante la mayor parte de la duración
total de las fases activa y residual de la enfermedad
 Síntomas del ánimo presentes período relativamente breve: Dx esquizofrenia

 Determinación (historia y juicio clínico):

 Explorar duración total: ¿Cuándo hubo síntomas sig de alteración del ánimo acompañando síntomas psicóticos?

 Contemplar tanto aquellos tratados o no

(D) El trastorno no se puede atribuir a los efectos de una sustancia o a otra afección médica
Especificadores
 Especificar:
 Tipo bipolar

 Tipo depresivo

 Con catatonía

 Especificadores del curso

 Especificador de la gravedad actual

 Escala Clínica “Gravedad de los síntomas de las dimensiones de la psicosis)

 Dx: se puede hacer sin utilizar este especificador

Características asociadas

 Restricción del contacto social y dificultades de auto-cuidado

 Síntomas negativos: menos graves y persistentes (vs Esquizofrenia)

 Común: Anosognosia

 Menos graves y generalizados (vs Esquizofrenia)

 Mayor riesgo: desarrollo posterior de episodios del ánimo

 Mantenimiento de los síntomas del ánimo tras remisión de los síntomas del Criterio A de Esquizofrenia
Consecuencias funcionales
 Asociación con disfunción social y laboral
 Recordar: disfunción no es criterio diagnóstico

 Variabilidad considerable del funcionamiento entre sujetos

Riesgo de suicidio
 Riesgo a lo largo de la vida: 5%

 Presencia de síntomas depresivos: mayor riesgo

Desarrollo

 Inicio:

 Típico: Adultez Temprana

 Puede darse: adolescencia-etapas tardías

 Tipo Bipolar: más común en adultos jóvenes

 Tipo Depresivo: más común en adultos mayores

Curso
 Número sig de Dx inicial de algún T psicótico
 Desarrollo posterior de T Esquizoafectivo (evidencia del patrón de alteración del ánimo)

 Algunos: De T Esquizoafectivo a otro T psicótico

 Desarrollo del T: menos prominencia de síntomas afectivos (Criterio C)

 Pronóstico:
 Mejor (vs esquizofrenia) – Peor (trastornos del estado de ánimo)

 Los síntomas anímicos pueden ocurrir:

 Antes de los síntomas psicóticos
 Durante episodios psicóticos agudos
 Durante periodos residuales
 Tras cesar la psicosis
Diagnóstico diferencial
 Esquizofrenia
 Distinción: Criterio C (T Esquizoafectivo)

 Trastornos bipolares y depresivos

 Distinción:
 Criterio B (T Esquizoafectivo)
 TB’s y TD’s con características psicóticas: limitadas a los episodios del ánimo
 Recordar: proporción relativa de los síntomas del ánimo y psicóticos pueden variar a lo largo de la vida
 Dx puede cambiar: dejar de ser o volver a Esquizoafectivo

 Otros trastornos mentales y afecciones médicas

 Considerar: amplia variedad pueden manifestar síntomas psicóticos y del ánimo
 Determinar: síntomas atribuibles a efectos fisiológicos de sustancia/afección?
Catatonía asociada a otro trastorno mental (especificador
de catatonía)
(A) Cuadro clínico dominado por 3 o más de los siguientes síntomas:
1. Estupor (ausencia de actividad psicomotora, no interactuar activamente con el entorno)

2. Catalepsia (inducción pasiva de una postura mantenida contra la gravedad)

3. Flexibilidad cérea (resistencia leve y constante al cambio de postura dirigido por el examinador)

4. Mutismo (respuesta verbal ausente o escasa) [excluir si hay afasia]

5. Negativismo (oposición o ausencia de respuesta ante instrucciones o estímulos externos)

6. Adopción de una postura (mantenimiento espontáneo y activo de una postura contra la gravedad)

7. Manierismo (movimientos extremos o extraños)

8. Estereotipia (movimientos repetitivos, anormalmente frecuentes, no dirigidos a un objetivo)

Catatonía asociada a otro trastorno mental (especificador
de catatonía)
(A) Cuadro clínico dominado por 3 o más de los siguientes síntomas (cont):
9. Agitación, no influida por estímulos externos

10. Muecas

11. Ecolalia (imitación del habla de otro)

12. Ecopraxia (imitación de los movimientos de otro

 Otras características:
 Cumplimiento de los criterios en el curso de un T del neurodesarrollo, psicótico, bipolar, depresivo u otro T mental
 Normalmente: en entorno hospitalario
 Aprox 35% sujetos con esquizofrenia
 Mayoría de casos: T depresivos y bipolares
 Precaución: descartarse afecciones médicas, o efecto adverso de medicación
Catatonía no especificada
 Presentación en que predominan los síntomas característicos de catatonía

 Malestar clínicamente sig o deterioro del funcionamiento psicosocial

 Se presenta alguna de estas condiciones:

 Ausencia de claridad del trastorno mental o médico subyacente

 No se da el cumplimiento de los criterios de catatonía

 Insuficiente información para un Dx más específico (ej, servicio de urgencias)

Otro trastorno del espectro de la esquizofrenia
especificado y otro trastorno psicótico

 Características:
 Presentación en que predominan los síntomas característicos de un T del espectro de la esquizofrenia y
otro T psicótico

 Malestar clínicamente sig o deterioro del funcionamiento psicosocial

 No se da el cumplimiento de los criterios de los T de la categoría

 Uso:
 Se opta por especificar el motivo de incumplimiento
Otro trastorno del espectro de la esquizofrenia no
especificado y otro trastorno psicótico

 Características:
 Presentación en que predominan los síntomas característicos de un T del espectro de la esquizofrenia y
otro T psicótico

 Malestar clínicamente sig o deterioro del funcionamiento psicosocial

 No se da el cumplimiento de los criterios de los T de la categoría

 Uso:
 Se opta por no especificar el motivo de incumplimiento

 Insuficiente información para un Dx más específico (ej, servicio de urgencias)

Especificadores del curso en Trastornos
del espectro de la esquizofrenia
Especificadores del curso
 Sólo empleados después de 1 año de duración del Trastorno

 Aplican para: Trastorno Delirante, Esquizofrenia, Trastorno Esquizoafectivo

 Primer episodio, actualmente en episodio agudo

 Primera manifestación, cumplimiento de criterios

 Episodio agudo = periodo en que se cumplen los criterios sintomáticos

 Primer episodio, actualmente en remisión parcial

 Se mantiene mejoría después de un episodio anterior + cumplimiento parcial de criterios

 Primer episodio, actualmente en remisión total

 Periodo posterior a un episodio en el que hay ausencia de los síntomas del trastorno
Especificadores del curso

 Episodios múltiples, actualmente en episodio agudo

 Episodios múltiples: mínimo 2 episodios (1°-remisión-1° recidiva)

 Episodios múltiples, actualmente en remisión parcial

 Episodios múltiples, actualmente en remisión total

 Continuo:
 Síntomas que cumplen los criterios presentes la mayor parte del curso

 Periodos síntomas por debajo del umbral muy breves (vs curso global)

 No especificado
Muchas Gracias