Disfunciones sexuales:

DSM 5
Elaborado por: M. Psc. David J. Campos Miranda
Psicólogo Clínico
Introducción
• Alteración de la capacidad: i) Respuesta Sex, y ii) Placer
• Posible: Presentación concurrente (Dx: Todas las aplicables)
• Requerimiento de juicio clínico
• Origen: Estimulación inadecuada (No Dx)
• Evaluación:
• Factores de la pareja
• Factores de la relación
• Factores de vulnerabilidad individual, comorbilidad psiquiátrica y factores de estrés
• Factores culturales y religiosos
• Factores médicos
• Criterio Compartido: No Dx en caso de ser explicada mayoritariamente por
• Otro trastorno mental no sexual
• Consumo/abstinencia de una sustancia/medicamento
• Otra afección médica
• Conflicto importante de la relación (incluye violencia de pareja)
• Factores de estrés significativo
Especificadores
• De por vida: Desde 1°’s experiencias sexuales (alcanzar la madurez sexual)

• Adquirido: Tras un período de actividad sexual normal

• Generalizado: Dificultades no limitadas (tipo de estimulación, situación o pareja)

• Situacional: Dificultades limitadas (tipos de estimulación, situaciones o parejas)

• Especificador de la gravedad (grado de malestar por síntomas):

• Leve
• Moderado
• Grave
Eyaculación Retardada: Características diagnósticas
(A) Experimentación de alguno de los siguientes síntomas en casi todas o todas las ocasiones (aprox
75-100%) de la actividad sexual en pareja (situacional o generalizada) y sin que el individuo desee el
retardo:
1. Retardo marcado de la eyaculación
2. Infrecuencia marcada o ausencia de eyaculación
• Reporte: Aún a pesar de estimulación adecuada y el deseo de eyacular
• Suele aparecer en la actividad sexual con una pareja
• Retardo: no hay límites consensuados

(B) Síntomas del criterio A. Duración mínima 6 meses

(C) Síntomas del criterio A: malestar significativo

Eyaculación Retardada: Características asociadas
• Reporte de intentos prolongados por alcanzar el orgasmo:
• Agotamiento o Molestias genitales

• Algunos varones: Evitación de actividad sexual

• Pareja: Puede referir valoraciones de falta de atractivo sexual

• Consecuencias funcionales:
• Dificultades para concebir

• Sufrimiento psicológico (Uno o ambos miembros)

Diagnóstico diferencial
• Otra afección médica: Diferenciar
• Explicada por completo por otra afección o lesión médica
• Producción independiente de aspectos psicológicos
• Distinguirse de eyaculación retrógrada

• Etiología psicógena
• Lo sugiere presentación situacional

• Combinación de etiologías psicológica y médica

• Uso de sustancias/medicamentos
• Varios agentes farmacológicos pueden producir problemas eyaculatorios
Diagnóstico diferencial
• Disfunción orgásmica
• Determinar: Retraso en eyaculación, de la sensación de orgasmo o ambas
• Eyaculación: producida en los genitales
• Orgasmo: Experiencia subjetiva
• Patrón de eyaculación normal pero disminución del placer (eyaculación anhedónica)
• No Dx: Codificar Otra disfunción sexual (especificada o no)
Trastorno eréctil: Características diagnósticas
(A) Al menos 1 de los siguientes 3 síntomas en casi todas o todas las ocasiones
(aprox 75-100%) de la actividad sexual en pareja (situacional o generalizada):
1. Dificultad marcada para conseguir una erección durante la actividad sexual

2. Dificultad marcada para mantener la erección hasta finalizar la actividad sexual

3. Reducción marcada de la rigidez de la erección

(B) Síntomas del criterio A. Duración mínima 6 meses

(C) Síntomas del criterio A: malestar significativo

Trastorno eréctil: Características asociadas
• Impacto: Autoestima, Auto-confianza & “Sentimiento de masculinidad”

• Afecto deprimido

• Temor o evitación de encuentros sexuales

• Disminución de la satisfacción y deseo sexual en la pareja

• Consecuencias funcionales:
• Dificultades para concebir
• Sufrimiento psicológico (Uno o ambos miembros)
• Interferencia en la capacidad para desarrollar relaciones íntimas
Desarrollo y curso
• Fracaso de la erección en el primer intento sexual.
• Asociado con:
• Pareja no conocida previamente
• Uso concomitante de drogas o alcohol
• Ausencia de deseo
• Presión de terceros
• Mayoría remiten sin intervención (algunos: problemas episódicos)

• T Eréctil
• Adquirido: Asociación con factores biológicos & Tendencia a la persistencia
• De por vida: Asociación con factores psicológicos que responden a intervención (por observación clínica)

• Factores de riesgo/modificadores del curso

• Edad (correlación positiva con la Incidencia)
• Tabaquismo
• Falta de ejercicio físico
• Diabetes
• Disminución del deseo
Diagnóstico diferencial
• Otra afección médica
• Aspecto más difícil: descartar problemas de erección completamente explicados por factores
médicos (En tales casos: No Dx)
• Presencia de afección que podría causarlos: No suficiente para confirmar relación causal
• Disfunción eréctil debida a factores orgánicos: Generalizada y de inicio gradual (por lo general)
• Excepción: Lesión traumática de la inervación de genitales

• Sugerentes de etiología psicológica:

• Carácter situacional e inconstante
• Inicio agudo tras acontecimiento vital estresante
• Edad inferior a los 40 años
Diagnóstico diferencial
• Trastornos mentales no sexuales
• T Eréctil y TDM: Íntimamente relacionados (pueden aparecer conjuntamente)

• Función eréctil normal

• Diferenciar de: Función normal + expectativas excesivas

• Uso de sustancias/medicamentos
• Sugerente de disfunción sexual inducida por sustancias/medicamentos:
• Coincidencia temporal
• Inicio de la disfunción: Comienzo de consumo
• Desaparición de la disfunción: Cese o reducción del consumo

• Otras disfunciones sexuales:

• Puede coexistir con: Eyaculación prematura y el T de deseo sexual hipoactivo
 Trastorno orgásmico femenino: Características
diagnósticas
(A) Al menos 1 de los siguientes síntomas en casi todas o todas las ocasiones (aprox 75-100%)
de la actividad sexual en pareja (situacional o generalizada):
1. Retraso marcado, infrecuencia marcada o ausencia de orgasmo

2. Reducción marcada de la intensidad de las sensaciones orgásmicas

• Entre población femenina: Amplia variabilidad
• Tipo e intensidad de estimulación requerida
• Descripciones subjetivas del orgasmo (experimentación: inter/intraindividual)

• Estimulación inadecuada: No Dx
 Trastorno orgásmico femenino: Características
diagnósticas
(A) Continuación:
• Sobre el orgasmo femenino:
a) Muchas requieren estimulación del clítoris

b) Proporción relativamente pequeña: siempre orgasmo durante coito peneano-vaginal

• En caso de orgasmo mediante a) pero no en b): No Dx

(B) Síntomas del criterio A. Duración mínima 6 meses

• Juicio clínico: Casos donde no se cumple el umbral

(C) Síntomas del criterio A: malestar significativo

 Trastorno orgásmico femenino:
Características asociadas
• Pueden tener mayores dificultades de comunicación sobre cuestiones sexuales

• Satisfacción sexual global no correlacionada con la experimentación de orgasmos

• Pueden haber reportes de alto grado de satisfacción sexual a pesar de baja frecuencia de
orgasmos

• Frecuente aparición conjunta:

• Dificultades orgásmicas, problemas del interés y excitación sexual
Desarrollo y curso
• Patrón de desarrollo de la respuesta orgásmica:
• Primer experiencia orgásmica: Cualquier momento de la vida tras el período prepuberal
• Reporte de experimentación: aumenta con la edad
• Mayor experiencia (estimulaciones) & más conocimiento del cuerpo

• Constancia del orgasmo (mujeres):

• Mayor durante la masturbación (vs actividad sexual con pareja)

• Mujeres con Dx de T mentales no sexuales

• Pueden experimentar menor interés/excitación sexual
• Aumento de la probabilidad de tener dificultades orgásmicas

• Consecuencias funcionales:
• Dificultades orgásmicas femeninas: asociación con problemas de relación
Diagnóstico diferencial
• Trastornos mentales no sexuales
• Dificultades orgásmicas explicadas por sus efectos fisiológicos (No Dx)

• Disfunción sexual inducida por sustancias/medicamentos

• Dificultades orgásmicas explicadas por sus efectos fisiológicos

• Otra afección médica

• Dificultades orgásmicas explicadas por sus efectos fisiológicos (No Dx)

• Factores interpersonales
• Existencia de factores sig (No Dx)
Diagnóstico diferencial
• Otras disfunciones sexuales
• Puede aparecer concurrentemente con otras disfunciones sexuales (No excluye el Dx)
• Dificultades orgásmicas que no requieren de Dx:
• Ocasionales-infrecuentes
• Breve duración
• No asociado a malestar o disfunción
• Problemas vinculados a estimulación sexual inadecuada
 Trastorno del interés/excitación sexual femenino:
Características diagnósticas
(A) Ausencia o reducción significativa del interés/excitación sexual femenina, que se manifiesta
por lo menos por 3 de las siguientes:
1. Interés ausente o reducido en la actividad sexual
• Anteriormente: Trastorno del deseo sexual hipoactivo

2. Fantasías o pensamientos sexuales o eróticos ausentes o reducidos

• Considerar: variabilidad y reducción normativa con la edad

3. Inicio reducido o ausente de la actividad sexual y habitualmente no receptiva a los intentos de la

pareja por iniciarla
• Relevante: Creencias y preferencias sobre patrones de inicio de la actividad sexual
 Trastorno del interés/excitación sexual femenino:
Características diagnósticas
(A) Continuación:
4. Excitación o placer sexual ausente o reducido durante la actividad sexual en casi todas o todas
las ocasiones de actividad sexual en pareja (situacional o generalizada)
5. Excitación o placer sexual ausente o reducido en respuesta a cualquier invitación sexual o
erótica, interna o externa
• Reducción del deseo sexual: disminución de estímulos sexuales o eróticos que eliciten interés o excitación
• Relevante: Evaluar adecuación de los estímulos

6. Sensaciones genitales o no genitales ausentes o reducidas durante la actividad sexual en casi

todas o todas las ocasiones de actividad sexual en pareja (situacional o generalizada)
• Solo requiere del auto-reporte
• Puede existir disminución de lubricación/vasocongestión vaginal
 Trastorno del interés/excitación sexual femenino:
Características diagnósticas
(B) Síntomas del criterio A. Duración mínima 6 meses
• Cambios de breve duración (interés/excitación) son comunes
• Juicio clínico: Casos donde no se cumple el umbral o dificultad de corroborar con precisión

(C) Los síntomas del criterio A: malestar significativo

• Resultado de:
• Falta de interés/excitación sexual
• Interferencia sig en la vida y bienestar
• Ausencia de deseo sexual de por vida y autoidentificación como asexual: No Dx

Considerar:
• Disritmia sexual: no suficiente para el Dx
 Trastorno del interés/excitación sexual
femenino: Características asociadas
• Asociación frecuente con:
• Dificultades orgásmicas
• Dolor-actividad sexual
• Actividad sexual infrecuente
• Disritmia sexual
• Dificultades de la relación
• Trastornos del estado de ánimo y de ansiedad
• Estándares irrealistas del nivel “apropiado” de interés/excitación
• Pobres técnicas sexuales
• Falta de información sobre la sexualidad
• Considerar:
• Presencia de cogniciones y actitudes negativas sobre la sexualidad
Desarrollo y curso
• Considerar: Cambios adaptativos y normativos del funcionamiento sexual
• Experiencias transitorias ante acontecimientos significativos (Pareja, Interp.,
Personales)
• Cambios a lo largo de la vida en interés/excitación

• Mujeres con parejas de mayor duración

• Reporte de mayor frecuencia de relaciones sexuales: Inicio (deseo sexual poco claro)

• Mujeres de mayor edad:

• Sequedad vaginal (edad y menopausia)
Diagnóstico diferencial
• Trastornos mentales no sexuales
• Falta de interés/excitación explicada por estos (No Dx)

• Uso de sustancias/medicamentos
• Falta de interés/excitación explicada por sus efectos fisiológicos

• Otra afección médica

• Falta de interés/excitación explicada por sus efectos fisiológicos (No Dx)

• Factores interpersonales
• Existencia de factores sig (No Dx)
Diagnóstico diferencial
• Otras disfunciones sexuales
• Puede aparecer concurrentemente con otras disfunciones sexuales (No excluye el Dx)
• Es común la experimentación de más de una disfunción sexual (mujeres)
• Algunas: Insatisfacción y/o angustia en todos los aspectos de la respuesta sexual

• Estímulos sexuales inadecuados o ausentes

• De ser relevantes: No Dx
• Considerar: Alteración transitoria y adaptativa secundaria a acontecimientos vitales sig
 Trastorno de dolor génito-pélvico/penetración:
Características diagnósticas
(A) Dificultades persistentes o recurrentes con una o más de las siguientes:
1. Penetración vaginal durante las relaciones
• Rango: desde cualquier situación (ejs, sexo, exploraciones ginecológicas, tampones) hasta situacional
• Presentación clínica más frecuente: relaciones sexuales

2. Marcado dolor vulvovaginal o pélvico durante las relaciones vaginales o los intentos de
penetración
• Evaluar: Localización e intensidad del dolor
• Descripción típica:
• Superficial: Vulvovaginal (aparece durante la penetración)
• Profundo: Pélvico (aparece: penetración más profunda)
• Puede persistir tras la relación sexual o aparecer durante la micción
 Trastorno de dolor génito-pélvico/penetración:
Características diagnósticas
(A) Continuación:
3. Marcado temor o ansiedad de sentir dolor vulvovaginal o pélvico antes, durante o como
resultado de la penetración vaginal
• Puede dar lugar a conductas evitativas
4. Tensión o contracción marcada de los músculos del suelo pélvico durante el intento de
penetración vaginal
• Producto de: Experiencia anticipada o repetida de dolor, o respuesta al temor/ansiedad
• Posible penetración en estado de relajación

(B) Síntomas del criterio A. Duración mínima 6 meses

(C) Los síntomas del criterio A: malestar significativo

 Trastorno de dolor génito-pélvico/penetración:
Características asociadas
• Con frecuencia asociado a otras disfunciones sexuales
• Especialmente: Trastorno del interés/excitación sexual femenino

• Puede haber deseo e interés preservados:

• Situaciones sexuales no dolorosas
• Situaciones sexuales que no requieren penetración

• Pueden manifestar conductas de evitación

• Situaciones/oportunidades sexuales
• Exploraciones ginecológicas

• Consecuencias funcionales
• Dificultades para concebir
• Insatisfacción en las relaciones
• Problemas de relación de pareja
• Reducción de los “sentimientos de feminidad”
Desarrollo y curso
• Puede haber dificultad para especificar (de toda la vida vs adquirido)
• Indicios tempranos:
• Dificultad/Evitación (Tampones)
• Útil: Explorar presencia de periodos constantes de relaciones exitosas (ausencia de dolor,
temor, tensión)

• Sintomatología bien establecida por 6 meses

• Disminución de la probabilidad de remisión espontánea y significativa

• Elevación de las quejas:

• Edad adulta temprana
• Período peri y posmenopáusico
• Período posparto
Diagnóstico diferencial
• Otra afección médica
• Con frecuencia: Dx de otra afección médica
• Algunos casos: Tratar la afección médica alivia el dolor (en muchos casos no)

• Trastorno de síntomas somáticos y trastornos relacionados

• Algunas (T de dolor génito-pélvico/penetración): Dx adicional
• Trastorno de síntomas somáticos
• Fobia específica

• Estímulos sexuales inadecuados

• De ser relevantes: No Dx
• Ej’s: Preliminares o excitación inadecuados
 Trastorno de deseo sexual hipoactivo en el varón:
Características diagnósticas
(A) Fantasías o pensamientos sexuales o eróticos y deseo de actividad sexual reducidos o
ausentes de forma constante o recurrente

(B) Síntomas del criterio A. Duración mínima 6 meses

(C) Los síntomas del criterio A: malestar significativo

Considerar:

• Disritmia sexual: no suficiente para el Dx

Trastorno de deseo sexual hipoactivo en el varón:
Características asociadas
• Puede asociarse con problemas de erección y eyaculación
• Reporte frecuente de disminución:
• Iniciativa en la actividad sexual
• Receptividad de los intentos de la pareja

• Posible: Actividad a pesar del deseo reducido

• Relevante:
• Determinar preferencias en cuanto al patrón de inicio sexual
• Varón que prefiere inicio por parte de pareja
• Considerar la falta de receptividad
Desarrollo y curso
• Normativo: Reducción progresiva (deseo-edad)
• La intensidad de los estímulos sexuales podría disminuir con la edad
• Factores de riesgo:
• Síntomas del estado de ánimo y ansiedad
• Antecedentes psiquiátricos
• Percepción de sí mismo
• Percepción del deseo sexual de la pareja hacia sí
• Sentimientos de conexión emocional
• Consumo de alcohol
• Actitudes homofóbicas (hombres homosexuales)
• Problemas interpersonales
• Falta de educación sexual
• Traumas derivados de experiencias vitales tempranas
Diagnóstico diferencial
• Trastornos mentales no sexuales
• Falta de deseo explicada por estos (No Dx)
• Uso de sustancias/medicamentos
• Falta de deseo explicada por sus efectos fisiológicos
• Otra afección médica
• Falta de deseo explicada por sus efectos fisiológicos (No Dx)
• Factores interpersonales
• Existencia de factores sig (No Dx)
• Otras disfunciones sexuales
• Puede aparecer concurrentemente con otras disfunciones sexuales (No excluye el Dx)
• Autoidentificación como asexual: No Dx
 Eyaculación prematura (precoz):
Características diagnósticas
(A) Patrón persistente o recurrente: Eyaculación en el min sig a penetración vaginal & antes de
lo deseado (durante actividad sexual en pareja)
• Dx: Puede aplicar entre quienes tiene prácticas sexuales no vaginales
• No existen criterios de duración establecidos

• Estimaciones del individuo: Suficientes para el Dx

(B) Síntomas del criterio A. Duración mínima 6 meses y se tienen que experimentar en casi
todas o todas las ocasiones (aprox 75-100%) de la actividad sexual (situacional o generalizada)

(C) Los síntomas del criterio A: malestar significativo

 Eyaculación prematura (precoz):
Especificadores de la gravedad
• Leve: Aprox 30-60 s tras penetración

• Moderado: Aprox 15-30 s tras penetración

• Grave: Eyaculación
• Antes de la actividad sexual
• Al inicio de la actividad sexual
• Aprox en los 15 s tras penetración
 Eyaculación prematura (precoz):
Características asociadas
• Quejas de falta de control sobre la eyaculación

• Aprehensión anticipatoria (encuentros sexuales futuros)

• Consecuencias funcionales
• Baja autoestima
• Disminución de la sensación de control
• Consecuencias adversas para las relaciones de pareja
• Pareja sexual: sufrimiento y menor satisfacción sexual
• Dificultades para concebir (eyaculación antes de penetración)
Desarrollo y curso
• Algunos: Eyaculación prematura en los primeros encuentros sexuales
• Adquisición de control eyaculatorio con el tiempo
• Eyaculación prematura adquirida
• Inicio más tardío: Habitualmente después de la cuarta década
• Eyaculación prematura de por vida
• Inicio: Experiencias sexuales tempranas
• Persistencia estable a lo largo de la vida
• Remisión de afecciones médicas relevantes:
• Regreso de la latencia a valores basales
• Aprox 20% Dx:
• Reducción de la latencia eyaculatoria con la edad
 Diagnóstico diferencial
• Disfunción sexual inducida por sustancias/medicamentos
• Eyaculación prematura explicada por sus efectos fisiológicos, uso, abuso o abstinencia (No Dx)

• Problemas eyaculatorios que no cumplen criterios diagnósticos

• No Dx (aunque haya malestar):
• Varones con latencias normales que desean mayores
• Eyaculación prematura episódica
• Ej: 1° encuentro con nueva pareja
Otra disfunción sexual especificada
• Características:
• Predominan síntomas característicos de una disfunción sexual

• Malestar significativo

• No se cumplen los criterios de ningún trastorno de la categoría

• Uso:
• Se opta por especificar el motivo del incumplimiento
Disfunción sexual no especificada
• Características:
• Predominan síntomas característicos de una disfunción sexual

• Malestar significativo

• No se cumplen los criterios de ningún trastorno de la categoría

• Uso:
• Se opta por no especificar el motivo del incumplimiento

• Insuficiente información para establecer Dx más específico

MUCHAS GRACIAS