Líquidos y

electrólitos
Dr. Bryan Medina Leyte Bryan R1CG
 Objetivos.
-Conocer la composición y distribución de liquidos en el cuerpo.

-Conocer la regulación del equilibrio de líquidos, electrólitos y ácido

base.

-Reconocer las causas y estimación de perdidas patológicas.

-Determinare las principales alteraciones del acido base.

Capitulo 3: Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico-SCWARTZ Manual de Cirugía-OCTAVA EDICIÓN.

 Distribución

• Plasma 1/3 del agua

corporal.
• Líquido extracelular
• Liquido intracelular 2/3 de agua
corporal

Capitulo 3: Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico-SCWARTZ Manual de Cirugía-OCTAVA EDICIÓN.

 - El agua extracelular constituye 20% del
peso total del cuerpo y está dividida
entre el plasma (5% del peso corporal) y
el líquido intersticial (15% del peso
corporal).
- El compartimiento intracelular
constituye alrededor de 40% del peso
total del cuerpo de una persona

Capitulo 3: Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico-SCWARTZ Manual de Cirugía-OCTAVA EDICIÓN.

Capitulo 3: Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico-SCWARTZ Manual de Cirugía-OCTAVA EDICIÓN.
 DISTRIBUCION EN LOS
COMPARTIMIENTOS.
• INTRACELULAR EXTRACELULAR

Potasio
Sodio
Magnesio
Cloruro
Fosfato
Bicarbonato
Sulfato
Proteínas

Capitulo 3: Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico-SCWARTZ Manual de Cirugía-OCTAVA EDICIÓN.

 REGULADORES
LAS PRINCIPALES DETERMINANTES DE OSMOLARIDAD SON:
LAS CONCENTRACIONES DE SODIO, GLUCOSA Y UREA (BUN,
NITRÓGENO UREICO SANGUÍNEO)

OSMOLARIDAD VOLUMEN
SANGUINEO

Capitulo 3: Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico-SCWARTZ Manual de Cirugía-OCTAVA EDICIÓN.

 CAMBIOS EN LOS LIQUIDOS
CORPORALES

Consumo promedio de agua 2000 ml -Perdidas diarias: 800 a 1200 de orina

• 75% por ingestión -250 ml en heces
• 25% de alimentos solidos. -600 ml en perdidas insensibles

Aumentan en casos de hipermetabolismo, hiperventilación y fiebre (0.5 mL/kg/h).

Los riñones tiene que excretar mínimo 500 a 800 ml al día para eliminar
productos del metabolismo.

Capitulo 3: Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico-SCWARTZ Manual de Cirugía-OCTAVA EDICIÓN.

 REQUERIMIENTOS DIARIOS

Tomar en cuenta factores : Vómito, diarrea, fístulas, fiebre, drenajes (sonda

nasogástrica, Penrose, Saratoga, etc.), uresis, balance de líquidos (ingresos contra
egresos), signos vitales y presión venosa central.

1 500mL de agua por cada metro cuadrado de superficie corporal (SC).

 Pérdidas parasitarias

Las operaciones abdominales abiertas, además

de la pérdida de sangre medida durante el
procedimiento, se acompañan de pérdidas
extracelulares constantes en forma de:
Edema de la pared intestinal, líquido
peritoneal, y edema de la herida durante el
procedimiento.
 REQUERIMIENTOS PREOPERATORIOS,
TRANSOPERATORIOS Y POSTOPERATORIOS.

Preoperatorio

La reposición de líquido extracelular durante una operación a

Transoperatorio menudo requiere 500 a 1 000 ml/h de una solución salina
balanceada para sostener la homeostasis.

Para el mantenimiento, se deben administrar 25-30 ml/kg/día

Postoperatorio de líquidos.

Ann R Coll Surg Engl 2017; 99: 497–503

Ann R Coll Surg Engl 2017; 99: 497–503
 Consideraciones especiales en pacientes
posoperados

A) Un trastorno común en el posoperatorio es

el exceso de volumen
B) El primer signo de sobrecarga de volumen
es el aumento de peso.
C) El paciente promedio en el posoperatorio que no recibe
apoyo nutricional debe perder alrededor de 0.11 a 0.23
kg/día por el catabolismo.
D) Son más propensos a secretar (ADH), la cual aumenta la
reabsorción de agua libre proveniente de los riñones,
situación que causa, aumento de volumen extracelular e
hiponatremia.
 Ejercicio:

Calcular los requerimientos de un paciente de 60 kg por

el metodo Holliday segar :

R: Recibiría un total de 2 300 ml de líquidos al día.

 Alteraciones en el volumen.
Tiempo
AGUDA CRONICA
-Signos cardiovasculares y del SNC. - Disminución de la turgencia de la piel

- hundimiento de los ojos,

- Signos cardiovasculares
- Afección del SNC

La alteración más común de los líquidos en

pacientes quirúrgicos es el déficit de volumen
extracelular.
 Volumen:

Capitulo 3: Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico-SCWARTZ Manual de Cirugía-OCTAVA EDICIÓN.

 Causas de exceso de Causas de deficit de
volumen. volumen.
-Yatrógeno -Gastrointestinales por aspiración
nasogástrica, vómito, diarrea o
-Lesion renal fístulas enterocutáneas.
-Quemaduras
-Insuficiencia cardiaca
-Peritonitis
congestiva
-Intervención quirúrgica
-Cirrosis prolongada.

Capitulo 3: Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico-SCWARTZ Manual de Cirugía-OCTAVA EDICIÓN.

 Composición de secreciones GI.

LA PRINCIPAL CAUSA DE PERDIDA DE LIQUIDOS EN PACIENTES

QUIRURGICOS, SON LAS PERDIDAS GASTROINTESTINALES.

Capitulo 3: Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico-SCWARTZ Manual de Cirugía-OCTAVA EDICIÓN.

 Alteraciones en su composición.

Capitulo 3: Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico-SCWARTZ Manual de Cirugía-OCTAVA EDICIÓN.

 Calcular agua corporal total.

Paciente masculino de 80 kg.

TBW: PESO X 0.6 (HOMBRES) Y 0.5 (MUJERES)

R: 48 LITROS

Capitulo 3: Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico-SCWARTZ Manual de Cirugía-OCTAVA EDICIÓN.

 Equilibrio acidobásico
La concentración de iones hidrógeno depende de la interacción entre
la PaCO2 , HCO3 - y de la disociación constante del ácido carbónico
(H2CO3), como lo determinó la ecuación de Henderson y Hasselbalch.

Capitulo 3: Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico-SCWARTZ Manual de Cirugía-OCTAVA EDICIÓN.

Reguladores
 Acidosis metabólica
• Es el resultado de incrementar el consumo de ácidos, de la mayor
producción de los mismos o de una mayor pérdida de bicarbonato.

AG = (Na) – (Cl + HCO3 )

AG corregido = AG real – [2.5(4.5 −

albúmina)]

Capitulo 3: Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico-SCWARTZ Manual de Cirugía-OCTAVA EDICIÓN.

 Alcalosis metabólica
La alcalosis metabólica es resultado de la pérdida de ácidos fijos o de
la ganancia de bicarbonato y empeora con la disminución de potasio.

Capitulo 3: Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico-SCWARTZ Manual de Cirugía-OCTAVA EDICIÓN.

 Acidosis respiratoria
• Este trastorno se asocia con retención de CO2 secundaria a
disminución en la ventilación alveolar.

Capitulo 3: Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico-SCWARTZ Manual de Cirugía-OCTAVA EDICIÓN.

 Alcalosis respiratoria
• En el paciente quirúrgico, la
alcalosis respiratoria son de
naturaleza aguda y
secundarios a hiperventilación
alveolar.

• Las causas incluyen dolor,

ansiedad y trastornos
neurológicos, incluidos lesión
del SNC y ventilación asistida.

Capitulo 3: Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico-SCWARTZ Manual de Cirugía-OCTAVA EDICIÓN.

Capitulo 3: Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quirúrgico-SCWARTZ Manual de Cirugía-OCTAVA EDICIÓN.
 EJERCICIO
Un paciente de cinco años de edad es llevado polipneico al servicio de
urgencias de pediatría; se refiere disuria y mal estado general. A la
exploración física presenta talla por debajo de 3 DE. La gasometría
arterial indica pH de 7.25, pO2 de 95 mm Hg, pCO2 de 30 mm Hg, Na
de 135 mEq/L, K de 2.5 mEq/L, Cl de 110 mE1/l y HCO3 – de 17 mEq/L:

-pH 7.25, por lo tanto es una acidosis.

-Paso 2: bicarbonato bajo al igual que la PCO2 (por compensación), por lo que el
componente es metabólico.
-Paso 3: la brecha aniónica es de 8, su valor es normal.
 Conclusiones.
• El control de líquidos y electrólitos es fundamental para el tratamiento de todos
los pacientes en el pre, trans y pos operatorio.

• El balance de líquidos se lleva cabo entre los ingresos (líquidos parenterales,

hemoderivados, dieta, fármacos y agua metabólica) y egresos (diuresis, gasto de
sondas, drenajes, vómito, evacuaciones y pérdidas insensibles).

• El control electrolítico se debe vigilar ante la alta sospecha clínica de déficit de

volumen, además de exploración física diaria y cuantificación de valores séricos
pertinentes; hay que señalar que las deficiencias de sodio, potasio, calcio, fósforo
y magnesio y exceso de potasio son alteraciones que ponen en riesgo la vida.
GRACIAS