SISTEMA GENERAL

DE SALUD
MARCO HISTÓRICO DE LA REFORMA
ANTES DE LA LEY 100 DE 1993

CONSTITUCIÓN DE 1886 “ESTADO DE DERECHO”

CONSTITUCIÓN POLÍTICA “ESTADO SOCIAL DE

DE 1991 DERECHO”

ANTES DESPUÉS
Favor que el estado le Estado social de
hacia a la población sin derecho exigible y
capacidad de pago. defendible
 LA SALUD EN COLOMBIA
1886 – 1955 : PRIMER PERIODO

Inicio tras la promulgación de la Constitución de

1886 hasta mediados de la década de 1950
«Modelo higienista».

1945 1946
Caja Nacional de Instituto Colombiano de
Previsión Seguros Sociales

Salud de los empleados Empleados del sector

públicos privado formal
“Hacia la articulación del sistema de salud”1960
Los servicios para
los ricos por
ejercicio privado
de la profesión
médica.
Seguro obligatorio
Prácticas médicas
para los
populares no
trabajadores
científicas formales

Situaciones de Atención de los

pobres: asistencia
salud pública pública y
Estado beneficencia
1970 – 1989 : SEGUNDO PERIODO
Sistema Nacional de Salud bajo el esquema de
«subsidios a la oferta».

Ministerio de salud

Servicios Seccionales de Salud

Hospitales públicos de tercer

Los de segundo nivel de atención
nivel (Hospitales
(Hospitales Regionales)
Universitarios)

Hospitales Locales Centros de Salud Puestos de Salud

 DECENIO DE LOS
OCHENTA
DECENIO DE LOS
SETENTA
Necesidad de desarticular
las funciones de salud que
Construyeron grandes ejercían los Servicios
Seccionales
hospitales públicos, a
través del Fondo Nacional
Hospitalario Municipios reclamaban una
descentralización
 FUNCIONES DEL SISTEMA
Predominio público, financiado con recursos fiscales procedentes de los
ingresos corrientes de la nación que se transferían a los
departamentos, para que desde los Servicios Seccionales de Salud se:

Diagnosticara el estado de salud de la población

Se planificaran los servicios, prestar los servicios de salud por I.

Publicas

Se administraran los recursos financieros

Se nombrara el recurso humano de salud

Se vigilara y controlaran los indicadores básicos de salud pública

Se ejerciera inspección, vigilancia y control de los recursos físicos y

financieros.
1990 – 1993 : TERCER PERIODO

La reforma de la Salud en el
País se orientó en 3
direcciones:

Aparición de un
Desmonopolización
sector subsidiado

Presencia del sector

privado como opción
adicional
DECENIO DE LOS 90

Ley 10: prestación del servicio de salud en tres niveles de atención.

Los municipios podrían acceder a los recursos del situado fiscal de salud
para las atenciones de menor complejidad (decreto 1770 de 1990)
DECRETO 1770 DE 1990

Los municipios deberían crear

Sistema de
Direcciones Fondo local de Plan local de
información en
locales de Salud Salud Salud
Salud

Dirección sectorial de salud  Encargado:

IPS de baja complejidad

Dotación tecnológica
Recurso humano
ANTECEDENTES

El sistema de salud en Colombia, incluida la

Seguridad Social, hasta la vigencia de la Ley
100 de 1993, se caracterizaba por la falta de
universalidad, solidaridad y eficiencia.
 SALUD EN LA CONSTITUCIÓN
POLÍTICA DE COLOMBIA

Artículo 48: Constitución Política de Colombia

La seguridad
Artículo 49: social es un servicio
La atención públicoy de
de la salud el
carácter obligatorio
saneamiento ambientalque
sonseservicios
prestará bajo la
públicos a
dirección,
cargo del coordinación,
Estado. Se ygarantiza
control deaEstado,
todas enla
sujeción elaacceso
personas los aprincipios
los serviciosdede promoción,
eficiencia,
universalidad,
protección y solidaridad,
y recuperación deen
la los términos que
salud.
establezca la ley.
CONTEXTO SOCIAL E HISTORICO

NEOLIBERALISMO
Nuevo liberalismo, propone la liberación económica, libre
comercio, mercados abiertos, privatización, desregulación, y
disminución del tamaño del sector publico, incrementando la
influencia del sector privado.

APERTURA ECONOMICA (gobierno de Gaviria 1990-1994)

Reforma Reforma Reforma Reforma

arancelaría Portuaria Cambiaria Tributaria

Reforma
Reforma a
del Reforma
la inversión
comercio laboral
extranjera
exterior
SGSSS
Establecido por la ley 100 de 1993

Propósito: garantizar la salud como un

derecho social, mediante la promoción,
prevención, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación de la salud de las personas,
creando condiciones para que la población,
independientemente de su capacidad de pago,
acceda a todos los servicios y beneficios del
sistema.
SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL
INTEGRAL – LEY 100 DE 1993
Mediante el cumplimiento
Conjunto de instituciones ,
progresivo de los planes y
normas y procedimientos de
programas que el estado y
que disponen la persona y la
la sociedad desarrollen para
comunidad para gozar de
proporcionar la cobertura
una calidad de vida.
integral

Garantizar los derechos

irrenunciables de las
personas y la comunidad
SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD
SOCIAL EN SALUD SGSSS

OBJETIVO

Regular el servicio
publico esencial de
salud y crear
condiciones de acceso de
toda la población al
servicio en todos los
niveles de atención.
PRINCIPIOS DEL SISTEMA GENERAL
DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
Equidad
• Se proveerán servicios de salud igual calidad a
todos los habitantes de Colombia.

Obligatoriedad
• La afiliación al SGSSS es obligatoria para todo de
acuerdo a su condición y capacidad de pago.

Protección integral
Se brinda a sus afiliados protección en las fases de
promoción de la salud y prevención de la enfermedad,
calidad y eficiencia de los servicios de salud.
 Libre escogencia
• Los afiliados podrán elegir de manera libre las EPS e
IPS para la prestación de los servicios de salud

Autonomía de las instituciones

• Las IPS tendrán personería jurídica, autonomía
administrativa y patrimonio independiente

Descentralización administrativa
• La organización del SGSSS será descentralizada y de
ella harán parte las direcciones seccionales, distritales
y locales de salud.
 Concertación
• Espacios de concertación, en los consejos de seguridad
social en salud, entre los actores que hacen parte del
Sistema.

Calidad
Mecanismos para garantizar la calidad en la prestación de
los servicios de salud, atención oportuna, personalizada,
humana integral y continua.

Participación social 
La población puede participar en la organización y control
del sistema en general. El gobierno nacional establecerá
los mecanismos de vigilancia de las comunidades sobre
las entidades que conforman el sistema.
TIPOS DE PARTICIPANTES EN EL SISTEMA
GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
AFILIADOS AL SISTEMA
Régimen contributivo
• Personas vinculadas a través de contrato de trabajo, los
servidores públicos, los pensionados, los jubilados, y los
trabajadores independientes con capacidad de pago.

Régimen subsidiado
• Son las personas sin capacidad de pago para cubrir el monto total
de la cotización, serán subsidiados la población mas pobre y
vulnerable del país.

Vinculados
• Personas que por motivos de incapacidad de pago y mientras logran ser
beneficiarios del régimen subsidiado, tendrán derecho a los servicios
de atención en salud que prestan instituciones publicas y privadas
REGIMEN CONTRIBUTIVO
APORTES AL SISTEMA

Cuotas moderadoras
Aportes económicos que deben pagarse por
la prestación de algunos servicios de salud.

Copagos
Son aportes en dinero que corresponden a
una parte del servicio requerido y que
realizan única y exclusivamente los
beneficiarios
REGIMEN SUBSIDIADO
¿Quiénes tienen derecho a los Subsidios de
Salud del Régimen Subsidiado?

 Niveles 1 y 2 del SISBEN: subsidio total

 Área urbana, niveles 2 y 3 del SISBEN: subsidio parcial.

Subsidios Parciales:
Subsidios Totales: POS-S: Atención de enfermedades de alto
costo, traumatología y ortopedia, incluida la
Conjunto básico de rehabilitación física, atención integral del
servicios de atención en embarazo, parto y puerperio, y sus
salud POS. complicaciones, atención al menor de un año,
los medicamentos que sean formulados
RÉGIMEN SUBSIDIADO

¿Qué • Las alcaldías de

entidades cada municipio, las
Gobernaciones (en
realizan el el caso de los
proceso de corregimientos
selección de departamentales) y
potenciales la Secretaría
Distrital de Salud.
afiliados al
régimen
subsidiado?
ADMINISTRACIÓN DE LOS
RECURSOS
• Organizar y garantizar la prestación de los
servicios (POS)
EPS • Enfermedad general o no ocupacional.
• Régimen subsidiado-contributivo

• Régimen subsidiado
• Autorizadas por la Superintendencia Nacional de
AR Salud
S • Obligadas a garantizar la prestación de los  servicios
de salud a que tiene derecho todo afiliado.
IPS
Baja complejidad
• PyP, consulta médica y odontológica, internación,
atención de urgencias, partos de baja complejidad y
servicios de ayuda diagnóstica básicos

Mediana complejidad
• Especialidades básicas: pediatría, cirugía general, medicina
interna, ortopedia y ginecobstetricia, internación y valoración
de urgencias, consulta externa por especialista y laboratorios
de mayor complejidad.

Alta complejidad
• Neurocirugía, cirugía vascular, neumología, nefrología,
dermatología, etc., consulta, servicio de urgencias, radiología
intervencionista, medicina nuclear, unidades especiales como
cuidados intensivos y unidad renal.
IPS
PUBLICAS PRIVADAS

CLASIFICADAS SEGÚN EL NIVEL DE COMPLEJIDAD

84,3%
corresponden al el 2,3% al
primer nivel tercer nivel

13,4% al
segundo nivel
 SISBEN
El Sistema de Identificación y Clasificación de Potenciales
Beneficiarios para Programas Sociales: es un sistema técnico de
información con el propósito de identificar y clasificar a los
hogares, familias y personas, conforme a sus condiciones de vida.
POS
Es el conjunto de
Cuya finalidad es la
servicios de atención en
protección de la salud, la
salud a que
prevención y curación de
tiene derecho un usuario
enfermedades
en el  SGSSS

Está complementado con

El suministro de el reconocimiento de
medicamentos para el prestaciones económicas
afiliado y su grupo en caso de licencia de
familiar maternidad e incapacidad
por enfermedad general.
EXCLUSIONES
1. Cirugía estética o con fines de embellecimiento
2. Tto. nutricionales con fines estéticos
3. Tratamientos para infertilidad
4. Tto. no reconocidos por asociaciones médicas o tto experimentales
5. Tto. o curas de reposo o sueño.
6. Medias elásticas, corsés, fajas, sillas de ruedas, plantillas, zapatos ortopédicos y lentes de
contacto
7. Medicamentos que no estén en el manual de medicamentos y terapéutica
8. Tratamientos con drogas experimentales
9. Psicoterapias individual y prolongada y psicoanálisis
10. Periodoncia, ortodoncia y prótesis.
11. Tto. de várices con fines estéticos
12. Tto. para enf. crónicas, degenerativas, carcinomatosis, traumáticas o terminale
13. . Actividades, procedimientos e intervenciones educativas, de capacitación durante la
rehabilitació
14. Actividades, procedimientos e intervenciones no autorizados
PAB: PLAN DE ATENCIÓN BÁSICA

 Articulo 49 de la Constitución Política.

 De carácter obligatorio y gratuito,
dirigido a todos los habitantes del
territorio nacional, prestado
directamente por el Estado o
mediante contrato con el Estado.

Propósitos
Mejorar el estado de salud de la población Colombiana.
Evitar la progresión y los desenlaces adversos de la enfermedad.
Enfrentar los retos del envejecimiento poblacional y la transición
demográfica.

Disminuir las inequidades en salud de la población Colombiana.

 PAC: PLAN DE ATENCION
COMPLEMENTARIA DE SALUD
 Para el régimen contributivo.
 Son ofrecidas solamente las EPS, las compañías de medicina prepagada y
las aseguradoras.
 Brindan beneficios que están excluidos en POS (Exámenes
complementarios).

Apreciación:
Cobran 2 veces el costo de los servicios
 COTIZACIÓN SALUD
12,5% del salario

Empleador 8,5%

4% Trabajador

Distribución
1.5% Punto Solidaridad para Régimen Subsidiado
0.41% Promoción Salud
0.25% Incapacidades por enfermedad general
10.34% Plan Obligatorio de Salud
UNIDAD DE PAGO POR
CAPITACIÓN UPC
El Sistema de Seguridad Social en Salud paga a
la EPS por la organización y garantía de la
prestación de los servicios incluidos en el Plan
Obligatorio de Salud, por cada afiliado, un valor
percápita denominado UPC

La UPC será definida por el Consejo Nacional de

Seguridad Social en Salud
FOSYGA

Fondo de Solidaridad y Garantía con el fin de garantizar

la compensación entre las personas de diferentes
ingresos ,  la solidaridad del sistema general de
seguridad social y salud para cubrir los riesgos
catastróficos y accidentes de tránsito.

Subcuentas:
- De Compensación Interna del Régimen Contributivo
- De solidaridad del régimen de subsidios en salud
- De promoción de la salud
- Del Seguro de Riesgos Catastróficos y Accidentes de
Tránsito, ECAT
REFORMAS A LA LEY 100
 LEY 1122 DE 2007
Objetivo: Realizar ajustes del SGSSS con el fin de presar un
mejor servicio a los usuarios.

1.La comisión de regulación en salud CRES

2.Un sistema de inspección, vigilancia y control del
CREA SGSS en cabeza de la
Superintendencia Nacional de Salud ,acorde a sus
competencias.
3.El Defensor del usuario en Salud.

Definir y modificar el POS

Definir la unidad de pago por capacitación

CRES

Establecer un sistema actualizado de tarifas

Definir criterios de cobro para pagos establecidos

LEY 1438 DE 2011

OBJETIVO:

Fortalecimiento del SGSSS, a través de un modelo de prestación del servicio

público en salud que en el marco de la estrategia Atención Primaria en Salud
permita la acción coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para
el mejoramiento de la salud y la creación de un ambiente sano y saludable.

• Se unifica el plan de beneficios para todos los

residentes la universalidad del aseguramiento y
la garantía de la prestación de los servicios en
cualquier lugar del país en un marco de
sostenibilidad financiera.
La reforma al sistema de salud de
Juan Manuel Santos
 Proyecto de Ley presentado el 19 de Marzo
de 2013.
 Argumentos:

“Se busca estabilizar la La crisis de la salud, es

crisis y superar el solo un problema
desgobierno” financiero, no es un
Reingeniería a la ley problema de salud
100. pública.
PILARES

 Un Fondo Único pero la intermediación se mantiene

Reemplazar el actual
Esta intermediación
FOSYGA decon
lasunEPS
fondoes completamente
innecesaria pues el llamado
publico fondo Salud
puede Mía.funcionar como
Este seria un fondo de con
pagador único sinel pagar
carácterladedoble administración que
unidad de
propone el proyecto deafilie
gestión, que ley: “pagos por la
directamente al sistema,
administración,recaude,
funcionamiento y operación de la
y distribuya los
entidad” (art. 11K )que
recursos y “Pago por los gastos de
hoy financian
los regímenes contributivo
administración de los yGestores
subsidiado. de Servicios de Salud”
 Las EPS cambian de nombre pero se consolidad como negociantes dela
salud.

Sin embargo las GSS

Tiene en mente, seguirían recibiendo
reducir el numero de UPC, según el gobierno Frenar la
EPS, y que queden estas entidades no especulación de las
unas EPS tendrán rendimientos EPS, en la cual los
financieros, ni incentivos
consolidadas, de atesoramiento de la
recursos financieros
capaces de cumplir liquidez, sin embargo no eran empleados
con sus objetivos-> deben tener unos para pagar las
GSS (no tendrán mecanismos de paga para prestadoras de
intermediación estos gestores porque servicios.
financiera) hay que garantizar su
sostenibilidad.
 POS unificado pero restringido que
favorece el mercado de las aseguradoras
privadas

Habrá un nuevo
Cobertura
plan de beneficios
Complementaria de
llamado Mi-Plan, Se dice que el plan
Salud, las cuales
pero deja para cubrirá todas las
podrán ser
reglamentación patologías, y tendrá
ofrecidas por las
posterior definir el un lista de
GSS, compañía de
contenido y la tecnologías y
medicina prepagada
estructura y los servicios excluidos.
y compañías de
contenidos de ese
seguros privada.
plan de beneficios
 PROYECTO DE LEY ESTATUTARIA N° 105 DE 2012

Propone los fundamentos para una verdadera

reforma estructural del sistema de salud. Esta
reforma plantea la necesidad de derogar la Ley 100 y
eliminar la intermediación financiera y la
intermediación de las compañías aseguradoras o EPS,
como prerrequisito para superar la crisis y punto de
partida para establecer un nuevo sistema basado en
el derecho real a la salud.