ELECTIVA

Clase 2.
 PRINCIPIOS ORIENTADORES

• Equidad
• Obligatoriedad
• Protección Integral
• Libre escogencia
• Autonomía institucional
• Descentralización
• Participación
• Concertación
• Calidad
 Antes de 1993
Baja cobertura 28% de la población en 1992 (9 millones
de personas)

Baja calidad

En 1992, cerca del 25% de las cirugías

Inequitativo adelantadas por el sector público se
destinó al 20% más rico de la población

Bajo rendimiento de la hora médica: 1,46

Ineficiente consultas hora
Tasa ocupacional de los hospitales 47%
 Cambios en el SGSSS a partir de
1993
• Unificación del sistema público, privado y de
seguridad social
• Promoción de la competencia regulada para mejorar la
eficiencia y la equidad de los servicios de salud
• Establecimiento de tarifas por servicios de acuerdo a
unos beneficios mínimos que debe incluir (Unidad por
capitación - UPC)
 ¿Subsidios a la oferta o la
demanda?
Subsidios a la oferta: Recursos hacia los agentes
que prestan servicios a la población (hospitales)
siguiendo sus presupuestos históricos

Subsidios a la demanda: Recursos hacia las

personas que lo necesitan (equidad),
promoviendo mayor competencia y eficiencia
entre los hospitales y mejoras en el servicio de
salud.
 ESQUEMA DE FUNCIONAMIENTO
REGIMEN ASEGURADOR PRESTADOR REGULACION

CONTRIBUTIVO EPS
CGSSS
Privado
IPS

Supersalud
SUBSIDIADO ARS

Publico Minprotección
VINCULADO (ESE) Social
FINANCIAMIENTO CONTRIBUTIVO

APORTES EPS

COMPENSACION

FOSYGA
 FINANCIAMIENTO SUBSIDIADO

FOSYGA

ARS
APORTES
FISCALES
REGIMEN ENTE
SUBSIDIADO TERRITORIAL
RENTAS
TERRITORIALES

SISBEN
CAJAS
COMPENSACION
El riesgo como causa primaria de los sistemas
de seguridad social.
Conceptualmente: El surgimiento de la seguridad social se da como instrumento
de protección y atención de ciertas necesidades del ser humano, concretamente
la SALUD, VEJEZ y la INVALIDEZ.

Esfuerzo Esfuerzo
Esfuerzo asistencial social.
individual (Solidaridad)

Esfuerzo en atender. + Esfuerzo en Prever. (el

concepto de seguro)
 La universalidad, solidaridad y sostenibilidad como
principios rectores del sistema.

Universalidad: “La garantía de protección, para todas las personas, sin ninguna discriminación, en todas las etapas
de la vida” (Ley 100 – art 2º, b)

Constitucionalmente implica un compromiso estatal, de ampliar la cobertura a todas las personas y respecto de
todos los riesgo.

Solidaridad: “La práctica de la ayuda mutua entre las personas, las generaciones, los sectores económicos, las
regiones y las comunidades, bajo el principio del más fuerte hacia el más débil” (Ley 100 – art 2º, c)

Constitucionalmente se establece como una obligación de todo ciudadano, y en consecuencia el Estado debe
garantizarlo en el sistema.

Sostenibilidad financiera: Está dado por la viabilidad financiera del sistema. Lo cual supone la contribución del que
tiene capacidad de pago y la no imposición de prestaciones desequilibradas. (Ley 100 – art 153, Acto Legislativo 01
de 2005 para el sistema pensional).
 Misión con la que nació el sistema integral de
seguridad social.

Ley 100 de 1993:

ARTÍCULO 6o. OBJETIVOS. El Sistema de Seguridad Social Integral ordenará las instituciones y los recursos necesarios
para alcanzar los siguientes objetivos:

Garantizar la ampliación de cobertura hasta lograr que toda la población acceda al sistema, mediante mecanismos que
en desarrollo del principio constitucional de solidaridad, permitan que sectores sin la capacidad económica suficiente
como campesinos, indígenas y trabajadores independientes, artistas, deportistas, madres comunitarias, accedan al
sistema y al otorgamiento de las prestaciones en forma integral.
La inclusión del Trabajador Independiente, es una
evolución natural como consecuencia de:

a) Está expuesto a los riesgos que dieron origen conceptual a los sistemas de seguridad social.

a) Es parte de la evolución institucional del sistema.

a) Es una imposición constitucional dada por los principios de universalidad,

solidaridad y
sostenibilidad financiera.

b) Hace parte de los objetivos fundamentales del sistema bajo los cuales se creó en Colombia el
sistema de seguridad social integral.

ARL
 Del sistema pensional.

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Formación
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ARL
Para la Cultura del Cuidado
 Ley 100 de 1993:
En materia pensional. (VOLUNTARIEDAD EN LA AFILIACIÓN).

ARTÍCULO 13. CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA GENERAL DE PENSIONES. El Sistema General de Pensiones tendrá las siguientes
características:
a) La afiliación es obligatoria salvo lo previsto para los trabajadores independientes. (…)

i) Existirá un Fondo de Solidaridad Pensional destinado a ampliar la cobertura mediante el subsidio a los grupos de población que, por
sus características y condiciones socioeconómicas, no tienen acceso a los sistemas de seguridad social, tales como campesinos, indígenas,
trabajadores independientes, artistas, deportistas y madres comunitarias.

ARTÍCULO 15. Serán afiliados al Sistema General de Pensiones:

2. En forma voluntaria:

Los trabajadores independientes y en general todas las personas naturales residentes en el país y los colombianos domiciliados en el
exterior, que no tengan la calidad de afiliados obligatorios y que no se encuentren expresamente excluidos por la presente ley.
 Del sistema de
salud.

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Formación
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Para la Cultura del Cuidado
 Ley 100 de 1993:
En materia de salud. (HACE PARTE DEL SÍSTEMA. OBLIGATORIEDAD AL R. CONTRIBUTIVO DEPENDIENDO DE
CAPACIDAD DE PAGO)

ARTÍCULO 157. TIPOS DE PARTICIPANTES EN EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD. <Artículo condicionalmente
EXEQUIBLE> A partir de la sanción de la presente Ley, todo colombiano participará en el servicio esencial de salud que permite el Sistema
General de Seguridad Social en Salud. Unos lo harán en su condición de afiliados al régimen contributivo o subsidiado y otros lo harán en
forma temporal como participantes vinculados.

Existirán dos tipos de afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud:

1.Los afiliados al Sistema mediante el régimen contributivo son las personas vinculadas a través de contrato de trabajo, los servidores públicos,
los pensionados y jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de pago. (…)

2.Los afiliados al Sistema mediante el régimen subsidiado de que trata el Artículo 211 de la presente Ley son las personas sin capacidad de
pago para cubrir el monto total de la cotización. Serán subsidiadas en el Sistema General de Seguridad Social en Salud la población más pobre y
vulnerable del país en las áreas rural y urbana. Tendrán particular importancia, dentro de este grupo, personas tales como las madres durante
el embarazo, parto y postparto y período de lactancia, las madres comunitarias, las mujeres cabeza de familia, los niños menores de un año,
los menores en situación irregular, los enfermos de Hansen, las personas mayores de 65 años, los discapacitados, los campesinos, las
comunidades indígenas, los trabajadores y profesionales independientes, artistas y deportistas, toreros y sus subalternos, periodistas
independientes, maestros de obra de construcción, albañiles, taxistas, electricistas, desempleados y demás personas sin capacidad de pago.

Foros Plan de Formación

Para la Cultura del Cuidado
 DECRETO 806 DE 1998:
En materia de salud. (HACE PARTE DEL SÍSTEMA. OBLIGATORIEDAD AL R. CONTRIBUTIVO DEPENDIENDO DE
CAPACIDAD DE PAGO)

Artículo 26. Afiliados al Régimen Contributivo. Las personas con capacidad de pago deberán afiliarse al Régimen Contributivo mediante
el pago de una cotización o aporte económico previo, el cual será financiado directamente por el afiliado o en concurrencia entre éste y
su empleador.

Serán afiliados al Régimen Contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud:

1. Como cotizantes:

d) Los trabajadores independientes, los rentistas, los propietarios de las empresas y en general todas las personas naturales residentes en
el país, que no tengan vínculo contractual y reglamentario con algún empleador y cuyos ingresos mensuales sean iguales o superiores a dos
salarios mínimos mensuales legales vigentes;

Artículo 58. Desafiliación. Derogado por el art. 41, Decreto Nacional 1703 de 2002. La afiliación a una Entidad Promotora de Salud
quedará cancelada en los siguientes casos:
(…)
c) Cuando el trabajador independiente pierde su capacidad de pago e informa a la EPS tal situación a través del reporte de novedades.
Parágrafo. Serán a cargo del empleador aún después de la desvinculación del trabajador, o de la administradora de pensiones, los perjuicios
que se ocasionen al afiliado como efecto de la pérdida de antigüedad o cualquier que se origine por el retardo en el pago de sus
obligaciones al sistema, sin perjuicio de las demás sanciones legales a que haya lugar.
LEY 1122 DE 2007
En materia de salud

ARTÍCULO 18. ASEGURAMIENTO DE LOS INDEPENDIENTES CONTRATISTAS DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS. Los independientes
contratistas de prestación de servicios cotizarán al Sistema General de Seguridad Social en Salud el porcentaje obligatorio para salud sobre
una base de la cotización máxima de un 40% del valor mensual izado del contrato. El contratista podrá autorizar a la entidad contratante el
descuento y pago de la cotización sin que ello genere relación laboral.

Para los demás contratos y tipos de ingresos el Gobierno Nacional reglamentará un sistema de presunción de ingresos con base en la
información sobre las actividades económicas, la región de operación, la estabilidad y estacionalidad del ingreso.

PARÁGRAFO. Cuando el contratista pueda probar que ya está cotizando sobre el tope máximo de cotización, no le será aplicable lo dispuesto
en el presente artículo.
 Del sistema de riesgos
laborales.

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Formación
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Para la Cultura del Cuidado
DECRETO 1295 DE 1994
En de riesgos laborales (VOLUNTARIEDAD DE LA AFILIACIÓN)

ARTÍCULO 13. Son afiliados al Sistema General de Riesgos Profesionales:

b. En forma voluntaria:

Los trabajadores independientes, de conformidad con la reglamentación que para tal efecto expida el gobierno nacional.

La expresión “voluntaria” Fue declarado inexequible por razones de forma, mediante la Sentencia C-858 de 2006. Por no haber sido
un pronunciamiento de fondo no se entendió que la intención de la Corte fuera la de definir la obligatoriedad de la afiliación.
LEY 1562 de 2012
En de riesgos laborales

Artículo 13. Afiliados. Son afiliados al Sistema General de Riesgos Laborales:

a) En forma obligatoria:

1. (…); las personas vinculadas a través de un contrato formal de prestación de servicios con entidades o instituciones públicas o privadas,
tales como contratos civiles, comerciales o administrativos, con una duración superior a un mes y con precisión de la s situaciones de
tiempo, modo y lugar en que se realiza dicha prestación.

2. Los trabajadores independientes que laboren en actividades catalogadas por el Ministerio de Trabajo como de alto riesgo. El pago
de esta afiliación será por cuenta del contratante.

b) En forma voluntaria:

Los trabajadores independientes y los informales, diferentes de los establecidos en el literal a) del presente artículo, podrán cotizar al
Sistema de Riegos Laborales siempre y cuando coticen también al régimen contributivo en salud y de conformidad con la reglamentación
que para tal efecto expida el Ministerio de Salud y Protección Social en coordinación con el Ministerio del Trabajo en la que se establecerá
el valor de la cotización según el tipo de riesgo laboral al que está expuesta esta población.
Parágrafo 1°. En la reglamentación que se expida para la vinculación de estos trabajadores se adoptarán todas las obligaciones del Sistema
de Riesgos Laborales

ARL
La Ley 1562.
En materia de riesgos laborales. (OBLIGATORIEDAD EN LA AFILIACIÓN).

Artículo 2. Afiliados. Son afiliados al Sistema General de Riesgos Laborales:

a) En forma obligatoria:

5. Los trabajadores independientes que laboren en actividades catalogadas por el Ministerio de Trabajo como de
alto riesgo. El pago de esta afiliación será por cuenta del contratante.

b) En forma voluntaria:

Los trabajadores independientes y los informales, diferentes de los establecidos en el literal a) del presente
artículo, podrán cotizar al Sistema de Riegos Laborales siempre y cuando coticen también al régimen contributivo
en salud y de conformidad con la reglamentación que para tal efecto expida el Ministerio de Salud y Protección
Social en coordinación con el Ministerio del Trabajo en la que se establecerá el valor de la cotización según el tipo
de riesgo laboral al que está expuesta esta población.
Parágrafo 1°. En la reglamentación que se expida para la vinculación de estos trabajadores se adoptarán todas las
obligaciones del Sistema de Riesgos Laborales
La Ley 1562.
En materia de riesgos laborales. (OBLIGATORIEDAD EN LA AFILIACIÓN).

PARÁGRAFO 3o. Para la realización de actividades de prevención, promoción y Salud Ocupacional en general, el
trabajador independiente se asimila al trabajador dependiente y la afiliación del contratista al sistema correrá por
cuenta del contratante y el pago por cuenta del contratista; salvo lo estipulado en el numeral seis (6) de este mismo
artículo.

Artículo 5. Ingreso base de liquidación. Se entiende como ingreso base para liquidar las prestaciones económicas lo
siguiente:

PARÁGRAFO 2o. Para el caso del pago del subsidio por incapacidad temporal, la prestación será reconocida con base
en el último (IBC) pagado a la Entidad Administradora de Riesgos Laborales anterior al inicio de la incapacidad
médica las Administradoras de Riesgos Laborales deberán asumir el pago de la cotización a pensiones y salud,
correspondiente a los empleadores o de los trabajadores independientes, durante los períodos de incapacidad
temporal y hasta por un Ingreso Base de Cotización equivalente al valor de la incapacidad. La proporción será la
misma establecida para estos sistemas en la Ley 100 de 1993.
 Decreto Reglamentario 0723 de 2013.

Artículo 13. Pago de la cotización. Las Entidades o Instituciones públicas o privadas contratantes y los contratistas,
según corresponda, deberán realizar el pago mensual de las cotizaciones al Sistema General de Riesgos Laborales de
manera anticipada, dentro de los términos previstos por las normas vigentes.

Al contratista le corresponde pagar de manera anticipada, el valor de la cotización al Sistema General de Riesgos
Laborales, cuando la afiliación sea por riesgo I, II o III, conforme la clasificación de actividades económicas
establecidas en el Decreto 1607 de 2002 o la norma que lo modifique, adicione o sustituya.

El contratante debe pagar el valor de la cotización de manera anticipada, cuando la afiliación del contratista sea por
riesgo IV o V.

Parágrafo 1°. El contratante deberá verificar el pago mensual de aportes por parte de los trabajadores
independientes al Sistema General de Riesgos Laborales.

Parágrafo 2°. El Ministerio de Salud y Protección Social ajustará la Planilla Integrada de Autoliquidación de Aportes,
de tal forma que las Entidades o instituciones públicas o privadas contratantes y los contratistas, puedan efectuar el
pago de las cotizaciones en los términos previstos en el presente decreto, incluso en los casos en que sólo proceda el
pago al Sistema General de Riesgos Laborales de conformidad con la normativa vigente.
 Decreto Reglamentario 0723 de 2013.

Artículo 15. Obligaciones del contratante. El contratante debe cumplir con las normas del Sistema General de
Riesgos Laborales, en especial las siguientes:

1. Reportar a la Administradora de Riesgos Laborales los accidentes de trabajo y enfermedades plaborales.

2. Investigar todo los incidentes y accidentes de trabajo.
3. Realizar actividades de prevención y promoción.
4. Incluir a las persona que les aplica el presente decreto en el Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el
Trabajo.
5. Permitir la participación del contratista en las capacitaciones que realice el Comité Paritario de Seguridad y
Salud en el Trabaja
6. Adoptar los mecanismos necesarios para realizar el pago anticipado de la cotización, cuando el pago del
aporte esté a su cargo.
 Decreto Reglamentario 0723 de 2013.

Artículo 16. Obligaciones del contratista. El contratista debe cumplir con las normas del Sistema General de
Riesgos Laborales, en especial, las siguientes:

1. Procurar el cuidado integral de su salud.

2.Contar con los elementos de protección personal necesarios para ejecutar la actividad contratada, para lo cual
asumirá su costo.

3. Informar a los contratantes la ocurrencia de incidentes, accidentes de trabajo y enfermedades laborales.

4.Participar en las actividades de Prevención y Promoción organizadas por los contratantes, los Comités
Paritarios de Seguridad y Salud en el Trabajo o Vigías Ocupacionales o la Administradora de Riesgos Laborales.

5.Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones del Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo
SG-SST.

6. Informar oportunamente a los contratantes toda novedad derivada del contrato.

 Decreto Reglamentario 0723 de 2013.

Artículo 17. Obligaciones de la Administradora de Riesgos Laborales. Las obligaciones de las Administradoras de
Riesgos Laborales para con sus trabajadores independientes afiliados serán las siguientes:

1. Afiliar y registrar en la Administradora de Riesgos Laborales al trabajador independiente.

2.Recaudar las cotizaciones, efectuar el cobro y distribuir las mismas conforme al artículo 11 de la Ley 1562 de
2012 y lo establecido en el presente decreto.

3.Garantizar a los trabajadores independientes, la prestación de los servicios de salud y el reconocimiento y pago
oportuno de las prestaciones económicas en el Sistema General de Riesgos Laborales.

4. Realizar actividades de prevención y control de riesgos laborales para el trabajador independiente.

5.Promover y divulgar al trabajador independiente programas de medicina laboral, higiene industrial, salud
ocupacional y seguridad industrial.

6. Fomentar estilos de trabajo y vida saludables para el trabajador independiente.

 Taller en clase.
Análisis de caso
Caso 1.
Pedro está próximo a cumplir 66 años, de los cuales lleva
trabajando 50, cuando Pedro cumplió 62 años se disponía a
hacer el proceso para obtener la pensión, cuando consulta
su historial laboral en el fondo de pensión (Colpensiones),
le aparecen 1050 semanas cotizadas.
¿Cuántas semanas le faltan a pedro para pensionarse?
¿Qué pasó con las semanas de pedro? Plantee hipótesis.
¿Qué le recomendarías a pedro?
 Taller en clase.
Caso 2.
Luis lleva varios años sin cotizar al SGSSS, hace 8 días
Luis sufrió un pequeño accidente casero en un dedo y
decidió ir por urgencias al hospital de Yumbo, Luis fue
atendido y no le cobraron un peso. Luis recuerda que
hace unos años su mamá lo incluyó en la encuesta del
Sisben.
¿Por qué atendieron a Luis sin cobrar por el servicio?
¿Por qué si Luis fue cotizante hace unos años lo
atienden en un hospital público sin generar gastos para
él?