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LEY 100 DE 1993

SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL


EN SALUD
Lizeth Espaa Cruz

Antecedentes de la Reforma
de Salud en Colombia

1923: El Estado asigna por primera vez recursos para


los beneficios en salud, provenientes de los pagos por
licores y loteras.
1945: Con la aparicin del ICSS y las Cajas de
desarrollo de la Seguridad Social, apareci un Sistema
que incorporo:
Atencin en salud.
Seguros econmicos.

Ms
antecedentes
1946: Actividades de saneamiento ambiental
y control de enfermedades transmisibles.
Creacin del Ministerio de Higiene y algunos
Secretaras de salud.
1968: Se inicia la asignacin de recursos del
situado fiscal y la sesin de impuesto a las
ventas para la financiacin de los servicios
pblicos.

Ms antecedentes
1975: Se establece el Sistema Nacional de Salud
definido como el conjunto de organismos, instituciones,
agencias y entidades que tenan como finalidad
especifica procurar la salud de la comunidad en los
aspectos de promocin, proteccin, recuperacin y
rehabilitacin.
Nivel 1: Puestos de Salud = Baja Complejidad.
Nivel 2: Hospitales = Mediana Complejidad.
Nivel 3: Especialistas = Alta Complejidad.

Porqu cambia el Sistema?


Carcter centralista que impeda la participacin
de la sociedad y el gobierno local.
Los municipios no aportaban a los servicios de
salud.
El sector salud era asistencialista.
El gobierno encargaba todas las necesidades de
salud individual y colectiva a los hospitales.
Dificultad para ampliar la cobertura.
Inequidad de acceso y calidad de los servicios.
Sistema de beneficencia para pobres.
Poca promocin de la salud y prevencin de la
enfermedad.

Porqu cambia el Sistema?


Falta de solidaridad para la atencin en salud.
Se excluyen de los servicios a los grupos mas
vulnerables y con riesgo de enfermedad.
Baja destinacin de recursos para la salud.
Desproteccin para la familia.
Prestacin monoplica de servicios para el estado,
lo que le impide actuar como proveedor y
controlador de los servicios que el mismo presta.
Promova un mercado sin incentivos para la salud,
bajo intereses lucrativos.

Y lleg la Ley 100/ Dic 1993


Esta ley:
Crea el Sistema General de Seguridad Social en
Salud (SGSSS).
Cambia y reorganiza la prestacin de los Servicios
de Salud.
Integra la Salud Publica, el Sistema de Seguridad
Social y la provisin de servicios prestados.
Consagra la promocin de la salud y la prevencin
de la enfermedad como aspectos trascendentales
dentro del principio de integralidad.
Intenta cambia el negocio de la enfermedad por el
de la salud.
Busca avanzar hacia un modelo sanitario que

Pilar fundamental
La Constitucin Poltica de 1991 concibe
a los Servicios de Salud, como un servicio
publico permanente que obliga al estado a
participar en su financiacin y prestacin del
mismo como un derecho colectivo.

La Seguridad Social Integral


es:
El conjunto de instituciones, normas y
procedimientos, de que disponen la
persona y la comunidad para gozar de una
calidad de vida, mediante el cumplimiento
progresivo de los planes y programas que
el Estado y la sociedad desarrollen para
proporcionar la cobertura integral de las
contingencias, especialmente las que
menoscaban la salud y la capacidad
econmica, de los habitantes del territorio
nacional, con el fin de lograr el bienestar
individual y la integracin de la comunidad.

Propsitos:
Alcanzar mejores condiciones
de vida para la poblacin.
Preservar
los
derechos
humanos para garantizar
condiciones de una vida
digna.
Garantiza el acceso universal
a los servicios de salud y la
seguridad social.

Principios

Eficiencia: Uso adecuado de los recursos.


Universalidad: Derecho de todos.
Solidaridad: Ayuda mutua.
Integralidad: Cobertura a todas las situaciones
difciles que requieren solucin.
Unidad: Articulacin de polticas, instituciones,
regmenes, procedimientos y prestaciones para
alcanzar los fines de la salud.
Participacin: Intervencin de la comunidad en la
organizacin, control, gestin y fiscalizacin de las
instituciones y el sistema.

Principio de Eficiencia:
Mximo provecho de los insumos disponibles para la
consecucin de un cierto resultado de la prestacin
de un servicio.
Uso racional de servicios sin perder calidad.
Se desarrolla mediante:
Instauracin de la Unidad de Pago por Capitacin = Lo
que paga el Estado por cada usuario.
Unificacin de tarifas POS
Definicin de formas de pago a los prestadores.
Obligatoriedad de suministrar medicamentos esenciales.
Incentivos a la productividad.

Principio de Universalidad:
Garantizar el servicio para todos
en todas las etapas de la vida.
Rgimen
Contributivo:
Personas con capacidad de
pago.
Rgimen Subsidiado: Personas
que no poseen capacidad de
pago suficiente.
Vinculados: Sisbenizados sin
acceso al Rgimen Subsidiado.

Principio de Solidaridad:
Ayuda mutua basada en del que mas tiene al que
menos tiene
Tipos de solidaridad:
Por ingreso: Mayor pago a mayor ingreso.
Por riesgo: Mayor pago a grupos productivos y poco
demandantes VS Poco pago y gran uso del servicio con
alto riesgo de patologas.
Entre sanos y enfermos. Jvenes VS Adultos mayores.
En el Rgimen Contributivo: UPC por diferentes grupos
de edad y por regin.
En el Rgimen Subsidiado: Copago.

Principio de Unidad:

Articulacin de polticas institucionales,


regmenes, procedimientos y prestaciones.
Son excluidos de este principio los militares,
Ecopetrol, Universidades Publicas, Policas y
profesores.

Importancia de la Seguridad
Social Integral
Permite:
Humanizar las relaciones sociales.
Ser un elemento de estabilidad social y
poltica.
Promover el desarrollo econmico y cultural
de los pueblos con nfasis en la
redistribucin del ingreso.

Objeto de la Seguridad Social


Integral
Garantizar el derecho irrenunciable de la
persona y la comunidad, para obtener la
calidad de vida, acorde a la dignidad humana,
mediante la proteccin de las contingencias
que la afecten.

Qu clase de derecho es la
salud?
Es un derecho subjetivo de todas las personas
del territorio Colombiano, al cual no pueden
renunciar y que el Estado debe garantizar, por
tanto se convierte en un servicio publico
OBLIGATORIO, cuya coordinacin y control
esta a cargo del Estado mediante entidades
publicas o privadas, normas y reglamentos.

Sistema General de
Seguridad Social en Salud
Es el conjunto de entidades publicas y
privadas, normas y procedimientos destinados
a garantizar a toda la poblacin colombiana el
servicio publico esencial de salud.

Cmo se integra el SGSSS?

Sistema General de Pensiones - AFP


Sistema de Seguridad Social en Salud EPS/ IPS
Sistema General de Riesgos Profesionales - ARP
Servicios Sociales Complementarios Auxilios
por vejez.

Objetivos del SGSSS

Regular el servicio publico de salud esencial.


Crear condiciones de acceso de la poblacin
al servicio de salud en todos los niveles de
atencin.

Preguntas de
inters:
Quines deben afiliarse al SGSSS?
Todos los habitantes de Colombia y adems a los
integrantes de cada familia.
Qu proteccin brinda el SGSSS?
Atencin integral con calidad, oportunidad, eficiencia
de acuerdo a la Ley; en: Educacin, Informacin y
fomento de la salud, Prevencin, Diagnostico,
Tratamiento, Rehabilitacin.
Quines pueden prestan el servicio?
EPS = Administradoras del recurso.
IPS = Prestadoras del Servicio de Salud.

Preguntas de
inters:
Cmo es la organizacin del SGSSS?
Descentralizado y de l hacen parte las Direcciones
Seccionales, Distritales y Locales de Salud.
Debe organizarse por niveles de complejidad y con
participacin de la comunidad.
De que forma se garantiza la calidad en el
SGSSS?
Mediante mecanismos de control al los servicios de
salud. (Decreto 1011 de 2006 Resolucin 1043 de
2006)

Fundamentos
de la Ley 100
Art 153:
Equidad:
Acceso,
Oportunidad,
Calidad
independientemente de la capacidad de pago.
Obligatoriedad: Todos los colombianos(as) deben
estar afiliados al SGSSS.
Proteccin integral: Atencin en salud integral
(educacin, informacin y fomento de la salud y la
prevencin,
diagnstico,
tratamiento
y
rehabilitacin). Bajo condiciones de dignidad.
Libre escogencia: Libertad para escoger EPS/ IPS

Fundamentos
de la Ley 100
Art 153:
Participacin
social:
Participacin
de
los
representantes de la comunidad. Decreto 1757 de
1994(Organiza
y
establece
las
formas
de
participacin social en la prestacin de servicios de
salud).
Concertacin: Busca que haya acuerdos entre
todos los niveles y participantes del SGSSS. Ley
1122 de 2007 (Reforma la Ley 100 y desaparece en
gran parte este fundamento).

Preguntas:
Qu es el SGSSS?
Mencione 3 principios de la Seguridad Social
en Salud y 3 fundamentos del SGSSS
Qu es la UPC? Explique
Nombre una de las razones que motivaron a la
reforma de la seguridad social
Quien debe afiliarse al SGSSS?