Modelo Comunitario de Salud Mental

y Niveles de Atención en la Red Pública

FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y JURIDICAS
ESCUELA DE PSICOLOGÍA Y FILOSOFIA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS SOCIALES
CARRERA DE PSICOLOGÍA

PIA BARAHONA BERTINI (2021) 1

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

■ Contextualizar el modelo de atención público en salud mental para la promoción y

prevención.
■ Diferenciar los niveles de atención de salud mentad en la red pública.
■ Conocer flujo de atención salud mental en Atención Primaria de Salud (APS)
■ Conocer las características de la Salud Mental en especialidad (Nivel Secundario y
Terciario)
■ Distinguir procesos transversales de la atención de salud mental: Consultorías,
referencia y contra referencia.
SALUD MENTAL EN LA RED.

DE SALUD PÚBLICA

Modelo Comunitario de Salud Mental

Modelo de Atención Integral en Salud con enfoque familiar y comunitario
 Las estrategias en salud mental en Chile se han
organizado desde 1993 a partir de tres Planes
Nacionales de Salud Mental (último 2017-2025)1
con un progresivo énfasis comunitario y familiar .
Principales cambios en la atención de Salud Mental

Fuente: Modelo de Gestión de la Red Temática de Salud Mental, 2018

Red Temática de Salud Mental

Fuente: Modelo de Gestión de la Red Temática de Salud Mental, 2018

Nivel de Atención Primaria (APS)

Red de APS está en todas

las comunas del país (346):
279 Comunas con 43 Comunas con - CESFAM, CECOSF, CGR
24 comunas
Salud Municipal per Salud Municipal de - Hospital Baja Complejidad
dependientes de SS
capitada Costo Fijo
- Urgencias: SAPU, SAR, SUR

PSR
1123 CECOSF
SUR
280
156
HBC
100
CESFAM CGR
SAPU SAR
594 12
238 85

Hospitales de Baja
Centro de Salud Familiar (CESFAM), Centro Complejidad (HBC) con
Comunitario de Salud Familiar (CECOSF), APS
Servicios de Urgencia (SAPU- Consultorio General Rural (CGR)
SUR-SAR) y Postas de Salud
Rural (PSR)
NIVEL DE ATENCIÓN PRIMARIA (APS)

■ La atención primaria es la base de la atención en salud, se intenta dar respuesta a los

requerimientos de salud según las necesidades de acuerdo al ciclo vital, con una mirada desde la
promoción y prevención, pero también desde lo curativo y la rehabilitación de patologías
generales, de acuerdo a los planes y programas existentes.
■ La Atención Primaria cumple una función preponderante, en tanto debe atender y resolver más
del 85% de las necesidades de salud de las personas.
■ Nivel primario: de baja complejidad con amplia cobertura. Realiza atenciones de carácter
ambulatorio y ejecuta los programas básicos de salud de las personas. Es la puerta de entrada al
sistema de salud-
■ La atención primaria es más general, requiere de coordinación con los niveles secundarios de
atención, es decir atenciones de especialidades médicas.
 Estrategias de Salud Mental en APS

b) CONTEXTO DE
a) CONTEXTO
TRATAMIENTO
PROMOCIONAL
PREVENTIVO
Equipo de sector: Integrantes del equipo de sector:
Matronas, enfermeras/os, psicólogos/as, médicos, Médico, asistente social y psicólogo/a (y terapeuta
asistentes sociales, terapeutas ocupacionales, técnicos ocupacional)
paramédicos, entre otros

● Talleres Promocionales de SM
● Talleres Preventivos de Trs. Mentales
● Tamizajes de consumo OH, otras drogas y
otros problemas de salud mental.
● Consultas
● Consejería
● Actividades comunitarias en SM con
profesores de escuelas
● Controles
● Evaluación y confirmación diagnóstica
● Intervención psicosocial grupal
● Consultorías
● Elaboración Plan de Cuidado Integral (PCI)
● Monitoreo PCI
● Visitas domiciliarias integrales (VDI)
● Prescripción fármacos
● Participación en grupos de autoayuda
FLUJOS DE ATENCIÓN EN APS

Fuente: Modelo de Gestión Red Temática de Salud Mental, 2018

 Programas Actuales en APS
• Programas de Reforzamiento (PRAPS) en población:

 Programa de Detección, Intervención y Referencia Asistida en alcohol, tabaco y

otras drogas (DIR)
 Programa de Acompañamiento Psicosocial de APS
 Programa de Acompañamiento Psicosocial a niños, niñas, adolescentes y
jóvenes en alto riesgo psicosocial en la APS.
 Programa de Apoyo a la Salud Mental Infantil (PASMI)
 Reforzamiento de Salud integral, con énfasis en Salud Mental, de niños, niñas,
adolescentes y jóvenes del programa del Servicio Nacional de Menores (SENAME) en
seis Servicios de Salud del país.
 Programa de Atención Integral a las personas con Alzheimer y otras Demencias
 Programas Actuales en APS

• Programa Salud mental en todos los establecimientos APS

• GES:

Depresión

Consumo de Alcohol y
Drogas Menores 20
años con bajo
compromiso
biopsicosocial
Alzheimer y
Otras
Demencias
NIVEL DE ATENCIÓN SECUNDARIA
■ Nodo especializado. Especialistas. Exámenes de mediana complejidad.
■ Mediana complejidad y cobertura media, recibe para diagnóstico y tratamiento a los pacientes cuyo problema de salud no pueden ser
resueltos en el nivel primario. Sus acciones involucran tanto atención ambulatoria como hospitalaria.
■ Principales gestores de la demanda y la lista de espera de la Red.
■ Atención ambulatoria de especialidad se ubica como un nivel resolutivo intermedio entre la atención primaria de salud y la atención
cerrada de los hospitales
■ Deben resolver los pacientes de mayor complejidad que no pudieron ser resueltos en APS, los pacientes que requieren atención de
equipos con mayor formación técnica y uso de mayor tecnología. También deben realizar la preparación de los pacientes que serán
intervenidos o se realizarán algún procedimiento de mayor complejidad en la atención cerrada.
■ Pacientes derivados desde la APS (con excepción de los servicios de urgencia).
■ El nivel secundario está compuesto por los Cosam, ESSMA, Centros de Referencia de Salud y los Centros de Diagnóstico Terapéutico,
todos ellos de atención ambulatoria.
■ EJEMPLO: CRS es un Centro de Referencia de Salud de atención abierta, de mediana complejidad, sin hospitalización y que recibe
sólo a pacientes derivados de otros establecimientos de salud, no en forma espontánea.
■ En salud mental COSAM, ESSMA, HOSPITAL DE DIA…
 EQUIPOS DE SALUD MENTAL ESPECIALIDAD

• Centros de Salud Mental

Comunitaria (COSAM- ESSMA-
CECOSAM-CESAM- CESAMCO)
Atención • Equipos de Salud Mental en
Especialidad CRS-CDT-CAE
• Hospitales de Día
Ambulatoria • Centro de Apoyo Comunitario a
Salud Mental Personas con Demencia
• Centros Tratamiento Ambulatorios
de Alcohol y Drogas
 NIVEL DE ATENCIÓN TERCIARIA
■ Alta complejidad, baja cobertura
■ Hospitales. (Unidad de psiquiatría) Unidades de Hospitalización de Cuidados Intensivos en Psiquiatría (UHCIP). Unidades de Hospitalización de
Cuidados Intensivos en Psiquiatría (UHCIP) - Medio Privativo, Hospitales Psiquiátricos (4)
■ Si bien una gran mayoría de las personas logra resolver sus necesidades de salud mental en Atención Abierta, un número de personas requiere de
procedimientos de profundización diagnóstica, estabilización y/o tratamiento en un ambiente terapéutico seguro, por lo que son derivadas a
Unidades de Hospitalización de Cuidados Intensivos en Psiquiatría (UHCIP). También pueden requerir de UHCIP aquellas personas que en algún
momento de su enfermedad presenta descompensación de su cuadro clínico, constituyendo un riesgo para sí mismo o para terceros (incluso vital).
Estas Unidades proporcionan atención integral de alta intensidad con cuidados de enfermería durante las 24 horas, por un período no superior a 60 días
■ Centros de Atención Terciaria (CDT) Son establecimientos de atención abierta de alta complejidad adosados a hospitales, que atienden en forma
ambulatoria preferentemente a pacientes referidos por los Centros de Referencia de Salud y consultorios generales y a pacientes hospitalizados en el
establecimiento al cual están adosados.
■ Estos Centros cuentan al menos con pabellones para diversas especialidades, laboratorio de alta complejidad e imagenología compleja. Las Carteras de
Servicios de estos establecimientos se pueden clasificar en 4 líneas de intervención: actividades preventivas, curativas, de rehabilitación y de cuidados
paliativos.
■ Los Centros de atención ambulatoria de especialidades son establecimientos de alta producción de productos intermedios y finales como consultas de
especialidad, consultas de otros profesionales, exámenes y procedimientos de mayor complejidad y de Cirugía ambulatoria menor y mayor.
 EQUIPOS DE SALUD MENTAL ESPECIALIDAD

• Unidad de Hospitalización
de Cuidados Intensivos en
Psiquiatría (UHCIP)
Atención • Programas Residenciales
Cerrada Salud de Tratamiento de Alcohol y
Drogas
Mental • Subred Psiquiatría Forense
• Hogares y Residencias
Protegidas
REFERENCIA

■ Derivado de un establecimiento de salud de menor capacidad resolutiva a otro de mayor

capacidad,
■ La referencia requiere que el nodo o punto de atención haya realizado un proceso de evaluación
y/o atención a la persona, familia y/o red de apoyo, acorde al nivel de resolutividad que le
corresponde
■ (Atención Primaria, CSMC, Hospital de Día u otro) previo a su derivación, la que debe contener,
al menos, una hipótesis diagnóstica, los antecedentes clínicos y psicosociales del contexto.
■ Ejemplo : Derivar desde el a una paciente X con sospecha de Trastorno Depresivo Mayor con
síntomCESFAM Remigio Sapunar as Psicóticos al Equipo de Psiquiatría y Salud Mental
Ambulatoria ESSMA SUR.
■ IV (minsal.cl)
CONTRAREFERENCIA

■ Es aquel procedimiento, mediante el cual se retorna al paciente al establecimiento de

origen y/o al que pudiese asegurar la continuidad del caso, luego de haberse atendido
satisfactoriamente el requerimiento. Este procedimiento debe incluir la respuesta del
especialista respecto de la interconsulta solicitada. IV (minsal.cl)
■ Asegurar el seguimiento y la continuidad de atención y cuidados que se requieran. Este
proceso es realizado a través de un protocolo materializado en un documento manual o
digital, cuya emisión es responsabilidad del profesional médico con co-responsabilidad
administrativa de quien haya sido asignado para realizar el proceso que implica su
efectiva contra derivación al lugar indicado.
■ Ejemplo: Paciente X con intento suicida hospitalizada en la Unidad de Psiquiatria
(Corta estadía) del HJNC, derivada a ESSMA Sur para tratamiento ambulatorio.
■ Existe un Sistema de Referencia y Contra referencia, que es el conjunto de actividades
administrativas y asistenciales, que permiten referir al usuario a un establecimiento de
mayor o menor capacidad resolutiva.
 Articulación entre APS y especialidad
Consultorías
• Equipos de APS y
especialidad de salud mental
se articulan para brindar
continuidad e integralidad de
los cuidados
• Actividad conjunta y de
colaboración frente a dudas
diagnósticas, existen
dificultades con el Plan de
Cuidado Integral
Derivación
Asistida
• Intercambio de información
respecto al proceso de
atención de la persona entre el
equipo derivador y el equipo
que recibe a la persona
• Asegurar la continuidad del
cuidado y la atención efectiva
de la persona derivada
CONTINUIDAD DEL CUIDADO
Referencia y
contrarreferencia
• Se realiza evaluación y se
deriva otro nivel de atención
para resolver la necesidad de
atención de la persona
• Interconsulta debe contener
hipótesis diagnóstica,
antecedentes clínicos y
psicosociales, contexto
• Contra derivación efectiva al
lugar indicado
22
 CONSULTORÍA:
“Actividad conjunta e interactiva entre el equipo de salud mental
y psiquiatría ambulatoria y el equipo de salud de la atención primaria, o de urgencias, en
forma de reuniones clínico-técnicas y atención conjunta de pacientes. La periodicidad de
esta actividad debe ser al menos de una vez por mes por equipo de salud general o de
urgencias”

Plan Nacional de Salud Mental

CONSULTORIAS
■ Se define como la actividad conjunta y de colaboración permanente entre el equipo de especialidad
en salud mental y el equipo de salud general del nivel primario, que tiene como propósito:
■ Potenciar la capacidad resolutiva del nivel primario, mejorar la referencia y contrarreferencia de
personas entre ambos niveles de atención
■ Garantizar la continuidad de cuidados de la población usuaria con problemas de salud mental o
enfermedades mentales, de acuerdo a orientaciones técnicas y normativa vigente.
■ Mensual.
■ Ejemplo: Calendario anual de consultorías mensuales de ESSMA SUR a los CESFAM de su
territorio. Psiquiatra consultor+ equipo. Breve evaluación de los pacientes para el asesoramiento al
profesional de la atención primaria en el manejo (de la depresión).
Luego de dar de alta a la paciente X, mediante consultoria ESSMA Sur supervisa y apoya la
continuidad de tratamiento en CESFAM Remigio Sapunar.
CONSULTORIAS
■ La Consultoría constituye un recurso de formación.
■ La experiencia nacional muestra que la Consultoría es efectiva cuando:
– No hay suficiente claridad en el diagnóstico del usuario.
– El usuario no responde adecuadamente a los patrones esperados del Plan Individual de Tratamiento
Integral (PITI) acordado con el usuario/a.
– Se requiere evaluar la pertinencia y priorización de la derivación al nivel de especialidad.
– El usuario ha sido contra-referido desde el nivel especializado, este equipo y/o el equipo de atención
primaria consideran necesario abordar en profundidad la situación y su manejo para mejorar la
continuidad de su cuidado.
■ EJEMPLO: Luego de 2 años de tratamiento en ESSMA SUR Paciente X es dada de alta y derivada a su
CESFAM de origen Remigio Sapunar para control y seguimiento de su salud mental. En consultorías
mensuales, psiquiatra consultor supervisa manejo terapéutico del equipo general de salud mental.
OT-CONSULTORIAS-EN-SALUD-MENTAL.pdf (minsal.cl)
COMPONENTES
Optimiza el nivel primario de salud y tiene 3 componentes:
I. Supervisión y apoyo del equipo Consultor al equipo Consultante respecto a un
caso clínico.
II. Capacitación respecto a situaciones clínicas, a partir de los casos que se
abordan en conjunto, considerando que la complejidad no está determinada solo
por el diagnóstico médico psiquiátrico.
III. Coordinación clínica y administrativa respecto a continuidad de cuidados de
pacientes y al funcionamiento del programa en el territorio.
En Arica un 10,2% de la población de
la región presenta síntomas
depresivos.
Población: 222.600 (2017)
 En Arica contamos con servicios dependientes del Servicio de Salud de
Arica tales como el Hospital Regional, Consultorio Adosado de
Especialidades (CAE), el Servicio de Salud Ambiental (Poli metales) y
ESSMA (Equipo Psiquiatría Y Salud Mental Ambulatorio).
Otros servicios dependen de la municipalidad como los CESFAM (Centro de
Salud Familiar), CESCOF (Centro de salud comunitario familiar),postas
rurales, SAPU (Servicio de Atención primaria de urgencia)y el SAR
(Servicio de Alta Resolutividad).
28_PLAN-NACIONAL-SALUD-MENTAL-2017-A-2025.-7-dic-2017.pdf
30_Modelo-de-Gestión-de-la-Red-Temática-de-Salud-Mental_.pdf
29_Plan-de-Acción-Salud-Mental-2019-2025.pdf

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS DE
LA SESIÓN
 1 1 ESTRUCTURA-Y-FUNCIONAMIENTO-DE-SALUD-2019
https://drive.google.com/file/d/1JGJUv0Y8dBhRed9HyWJETfmJON2wyapV/view?usp=sharing
 12 OT-CONSULTORIAS-EN-SALUD-MENTAL.pdf (minsal.cl)
https://drive.google.com/file/d/1NOR5Qf8PNqnOTECoS_tVD1fVJMlk-Yeo/view?usp=sharing
 13_LINEA-DE-TRABAJO-PROCESO-ASISTENCIAL-DE-ATENCION-AMBULATORIA (SECUNDARIA
TERCIARIA)
https://drive.google.com/file/d/1aq1ao5wNOXPIlla_laV4RscV39N0fPli/view?usp=sharing
 30_Modelo-de-Gestión-de-la-Red-Temática-de-Salud-Mental_ https://
drive.google.com/file/d/17aDdBXdn0SEHuK1o7vWY1g2L-A1wrSbe/view?usp=sharing
 29_Plan-de-Acción-Salud-Mental-2019-2025 https://drive.google.com/file/d/1eSzgccqo2j9o320siu_-
eMzPka29njvy/view?usp=sharing
 28_PLAN-NACIONAL-SALUD-MENTAL-2017-A-2025.-7-dic
 https://drive.google.com/file/d/1mBmjIHr0XzkaQD3jZZWeuIxzoO7GvJ3J/view?usp=sharing