CURSO 1:

INTRODUCCIÓN A LA
SALUD PÚBLICA

Diplomado en Salud Pública 1

 EL DESARROLLO DE LA
SALUD PUBLICA MODERNA

Diplomado en Salud Pública 2

 La intervención del estado en Salud siglos
XVIII y XIX
• Si hubiera que identificar precursores del cambio
• Edwar Jenner Inglés, con el descubrimiento de la vacuna contra la viruela
creó el primer método científico y efectivo para la prevención de una
enfermedad
• Johann Peter Frank, alemán con sus 18 volúmenes de su monumental
obra "Un sistema completo de policía Médica" publicada entre 1779 y 1817
dejó establecidos conceptos que deben regir la acción de un gobierno para
la protección de la salud,

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 SALUD PUBLICA
• Peter Frank : propondría la primera definición de Salud Pública como
“el arte defensivo para protegerse de las
consecuencias desventajosas de muchedumbres
densas por el territorio.”
[1] Freck Julio,Donabedian Avedis:Intervencion del Estado en la atención medica,1987

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 ETAPAS DE FORMACION DEL MODELO SALUBRISTA
TRADICIONAL*

1. LA MEDICINA DE ESTADO

2. LA MEDICINA URBANA

3. LA MEDICINA INDUSTRIAL O DEL

TRABAJO

• *[1] Foucault M,El nacimiento de la clínica siglo XXI Editores México 1989

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 1.-LA MEDICINA DE ESTADO

• Policía Médica Organizada en la Alemania de Bismark(1884)

que constituyo en uno de los paradigmas de la organización
de los servicios de salud.
•
Alemania práctica médica centrada en el mejoramiento de la
salud de la población, mediante la "medizinischepolizei" o
"policía médica" (creada en 1764), cuya función era llevar
estadísticas de mortalidad y natalidad
• no se interesó por la salud de los individuos, su prioridad el
cuerpo social( Estado) en su conjunto .
• objetivo acrecentar la fuerza del Estado para afrontar los
conflictos económicos y políticos suscitados con otros países

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 1.-LA MEDICINA DE ESTADO
•
Peter Frank: conjunto de propuestas de carácter demográfico y
social tales como el estímulo al aumento de la natalidad ,la mejora
de las condiciones de salubridad y alimentación de la población ,el
control y la vigilancia sanitaria de los espacios que pudieran
generar enfermedad.
• Los estados que son fuertes dirigen el desarrollo, la salud se
convierte en un espacio de intervención más, la finalidad es
fortalecer al estado no se prioriza a la comunidad. Son estados
belicistas o militaristas.
• Las intervenciones son fundamentalmente no médicas, orientadas
a:
• -control de plagas y pestes
• -control de establecimientos
• -control de circulación de la gente y control de puertos.
• Las intervenciones son coactivas y antidemocráticas.
• las estrategias de intervención toman nombre militar :campañas,
brigadas, jornadas y se comportan como acciones de tipo militar,
logra resultados y se usan hasta ahora.

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 2.-LA MEDICINA
URBANA

• Su origen se vincula con la necesidad de adoptar

medidas para hacer frente a los crecientes problemas
higiénico-sanitarios de unas ciudades cada vez más
densas y pobladas, que además constituían permanentes
focos de inestabilidad social .
• La salida de la población del campo al espacio urbano
genera un proceso de disponer de espacios para vivir en
la CIVITAS o ciudades.

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 2.-LA MEDICINA URBANA
•La nueva población de los burgos
necesitan alimentos, mercados,
atención de los enfermos, de sus
muertos, para lo cual se requiere de
una tarea de planeamiento urbano e
Ingeniería sanitaria.
•Esta nueva forma de vida obliga a la
concentración de grandes masas
humanas en reducidos espacios,se
desarrollan en este contexto las
enfermedades llamadas pestilentes
generadas por el hacinamiento
•Surge con la necesidad de constituir
la ciudad como unidad, de organizar
el cuerpo urbano en forma coherente
y homogénea.
•Villerme
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 2.-LA MEDICINA URBANA

• Los conflictos urbanos se

hacen más frecuentes con
la proletarización, nace el
temor urbano, el miedo y
la angustia a la ciudad:
miedo a los talleres y
fábricas que se
construyen, a altura de los
edificios y a las epidemias
urbanas, a los contagios
cada vez más frecuentes,
etc

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 2.-LA MEDICINA URBANA
•Los objetivos de la medicina
urbana eran:
•Analizar los lugares que podían
provocar enfermedades,
especialmente de los cementerios,
apareciendo el cementerio
individualizado, la sepultura
reservada a las familias, donde se
escribe el nombre de cada miembro.
•El control de la circulación de
elementos como el agua y el aire,
Surgen las grandes avenidas, como
una forma de facilitar el acceso limpio
del aire, obstruido por las casas,
muros, etc.
•la disposición adecuada de las fuentes,
desagües o lavaderos fluviales.
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 3.-LA MEDICINA INDUSTRIAL O DEL TRABAJO

• Nace en Inglaterra en el proceso de transito del

feudalismo al industrialismo, una medicina
basada en un control de la salud y del cuerpo
de las clases más necesitadas, para que fueran
más aptas para el trabajo y menos peligrosas
para las clases adineradas
• la explotación intensiva de la mano de obra de
hombres mujeres y niños, llegó a poner en
riesgo la continuidad del proceso de
industrialización por la alta mortalidad
ocasionada.
• En respuesta se conciben un conjunto de
políticas de protección de la mano de obra:
entre la ley Downes o ley de los Pobres, se
busca Poner freno a la sobreexplotación
humana,
•
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• El Estado Ingles conformo una comisión presidida por
3.- LAM EDICI NAINDUSTRI AL O DEL TRABAJO

Edwin Chadwick con el fin de reformar esta ley,

contando con los aportes de John Simon.
• Hace propuestas para reducir las horas de trabajo
mayor consideración para mujeres y niños que
trabajan.
• La propuesta tenia también un enfoque no médico, era
liderado por el estado y tenia como fin el desarrollo
económico del Estado.
• Se centra en la salubridad masiva y no en la atención
individual ”Que las primeras y más importantes medidas,
al mismo tiempo las mas practicas y dentro del campo
reconocido a la administración pública, son drenaje, la
remoción de deshechos de las habitaciones, calles, y
caminos ,y la mejora de los servicios de agua”.

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 3.-LA MEDICINA UNIVERSAL O DEL TRABAJO
• Aparece el Health Service inglés
con las funciones de control de
vacunación, registro de
epidemias y enfermedades de
obligatoria declaración,
identificación de lugares
insalubres, destrucción de focos.
• El sistema inglés de Simón y sus
sucesores permitió vincular 3
cosas:
1.la asistencia médica al pobre
2.El control de la salud de la fuerza
laboral
3.La indagación general de la salud
pública.
protegiendo a las clases más ricas
de los peligros generales, y por
otro lado, permitió la expresión
de 3 sistemas médicos
superpuestos y coexistentes.

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 3.-LA MEDICINA UNIVERSAL O DEL TRABAJO

• Un médico inglés hizo una de las

mayores contribuciones al
concepto de salud pública a
mediados del siglo XIX: John
Snow (1813-1858), sobresalió por
su creatividad y por el buen uso
de los datos científicos.
• Durante un brote del cólera que
azotó a Londres en 1831 y 1832,
• Los hospitales no tenían relación
con la medicina, generalmente
eran lugares del buen morir ,el
médico tenia relación con el
hogar la familia y no con el
hospital.
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 3.-LA MEDICINA UNIVERSAL O DEL TRABAJO

la
• Debemos reconocer que en estos siglos también hubo una declinación de
mortalidad general la disminución de la mortalidad
provocada por 5 afecciones muy comunes para la época:
Tuberculosis, tifoidea, escarlatina, cólera, disentería y
viruela.
•1. Un creciente mejoramiento del nivel de vida, factor
decisivo en la TBC, ya que en esa época no habían
tratamientos eficaces, la mejora de la alimentación es
relevante en esta disminución.
•2. Las medidas tomadas respecto a la higiene ambiental,
básicamente provisión de agua y eliminación de residuos
líquidos, disminuyeron el cólera, la tifoidea y disentería.
•3. Una modificación favorable en la tendencia de la
interrelación agente infeccioso-huésped; esto se ve en la
escarlatina y la TBC.
•4. La acción médica directa, a través de la vacuna contra
la viruela.
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Los Determinantes de la Salud

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 El NHS
modelo inglés de medicina social posibilitó tres cosas:

• 1.- articular la atención médica al pobre, el control de la salud de la

fuerza laboral y el seguimiento de la salubridad pública,
protegiéndose así a las clases privilegiadas de algunas de las
principales amenazas epidémicas.
• 2.-superponer una medicina asistencial dedicada a los más pobres,
una medicina administrativa encargada de problemas generales
como la vacunación o las epidemias.
• 3.-Una medicina privada destinada a quienes tenían medios para
pagarla.
• Los actuales sistemas nacionales de salud pública continúan
basándose en el funcionamiento de estos tres sectores de la
práctica médica

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SALUD PÚBLICA SIGLO
XX

Diplomado en Salud Pública 19

 SIGLO XX:

Éxitos v/s Fracasos

Avances científicos DESIGUALDADES SOCIALES, exposición a

Recursos mas eficaces riesgos y acceso a asistencia necesaria
Aumento de atención en salud posible.
radicación de enefrmedades como viruela y En la Américas se producen alrededor de un
poilomeitis millón de muertes anuales injustificadas y
evitables
Solo algunos hitos
 1952 Primera conferencia sobre la enseñanza de la
medicina preventiva

 1968 OPS/OMS estudio ampliado sobre

la enseñanza de la medicina
preventiva

 1973 Campos de la Salud

 1978 Conferencia Alma Ata: “Salud para todo en el

año 2000”

 1984 Carta de Ottawa: Promoción de la Salud.

 1998: Funciones Esenciales de la Salud

Pública (FESP)
Dr Alfonso E Nino G G&C Salud y Ambiente
 Los factores determinantes de la salud

Ambiente Social y
económico

Comporta-
mientos y
destrezas de
salud
ESTADO DE
SALUD

Ambiente físico
Influencias
biológicas

Servicios de salud

Fuente: British Columbia Provincial Health Officer. (1994). A Report on the Health of British Columbians:
Provincial Health Officer’s Annual Report 1994.
GRACIAS

Diplomado en Salud Pública 28