DETERMINANTES DE

LA SALUD Y LA
ENFERMEDAD

Dra. Jenna G.
Nistahuz Clavel
Introducción
• Se comenzaron a hablar de los grandes determinantes de la salud de
los individuos y de las poblaciones, a partir del estudio presentado
por Marc Lalonde en 1974 publicó "Nuevas Perspectivas sobre la
Salud de los canadienses," documento que se dio a conocer como "El
Lalonde Report". El informe fue aclamado internacionalmente por el
cambio radical de las políticas tradicionales y su apoyo a la promoción
de la salud al desarrollar un plan detallado para un sistema médico
nacional orientado a la prevención.
Introducción
• Lalonde era un abogado y político que
desempeñaba el cargo de Ministro de Salud
Pública de Canadá y encargó un estudio a un
grupo de epidemiólogos para que estudiaran, en
una muestra representativa, las grandes causas de
muerte y enfermedad de los canadienses.
Definición
• Se denominan determinantes de la salud al
conjunto de factores tanto personales como
sociales, económicos y ambientales que determinan
el estado de salud de los individuos o de las
poblaciones. Se pueden dividir a estos
determinantes de la salud en dos grandes grupos:
Definición
•Aquellos que son de
responsabilidad multisectorial del
estado y son los determinantes
económicos, sociales y políticos
Definición
• Y los de responsabilidad del sector Salud, dentro
del accionar del estado en beneficio de la salud de
la población, en lo que se refiere a vigilancia y
control en unos casos y de promoción y actuación
directa en otros. Estos factores determinantes
de la salud son:
Definición
a. Aquellos relacionados con los estilos de vida.
b. Los llamados factores ambientales.
c. Los factores relacionados con los aspectos genéticos y
biológicos de la población.
d. Los relacionados con la atención sanitaria o sea los
relacionados con los servicios de salud que se brindan a las
poblaciones.
Determinantes de la Salud desde el punto de
vista del sector Salud
• Esta se basa en el Informe Lalonde (1974), que
determina los siguientes determinantes:
a. MEDIO AMBIENTE: Relacionado a los factores
ambientales físicos, biológicos, de contaminación
atmosférica, de contaminación química, tanto del suelo,
agua y aire, y los factores socio-culturales y psicosociales
relacionados con la vida en común.
Determinantes de la Salud desde el punto de
vista del sector Salud
b. ESTILOS DE VIDA: Relacionados con los
hábitos personales y de grupo de la
alimentación, actividad física, adicciones,
conductas peligrosas o temerarias, actividad
sexual, utilización de los servicios de salud,
etc.
Determinantes de la Salud desde el punto de
vista del sector Salud
c. BIOLOGIA HUMANA: Relacionado a aspectos genéticos
y con la edad de las personas, adquieren gran
relevancia a partir de los avances en ingeniería
genética logrados en los últimos años que abren unas
perspectivas no conocidas hasta ahora, que en su
aspecto positivo podrán prevenir enfermedades
genéticamente conocidas.
Determinantes de la Salud desde el punto de
vista del sector Salud
d. ATENCIÓN SANITARIA: Que tiene que
ver con la calidad, accesibilidad y
financiamiento de los servicios de salud
que atienden a los individuos y
poblaciones.
Determinantes Económicos, Sociales y Políticos

• A fines del siglo XVIII y en el siglo XIX, ocurrieron

una serie de acontecimientos que influyeron para que
los estados modernos comprendieran la importancia de
estos factores en la salud de la población, naciendo
también, como resultado del estudio de estos
acontecimientos, la disciplina científica de la Salud
Pública.
Determinantes Económicos, Sociales y Políticos

• Los acontecimientos mas importantes fueron:

A inicios del siglo XIX el medico Johann Peter Frank,
quien escribió un tratado titulado “Un sistema
completo de Policía Medica”, donde exponía el papel
que deberían cumplir los estados para contribuir a la
salud de sus poblaciones.
Determinantes Económicos, Sociales y Políticos

• Él consideró que “la miseria era la madre de las

enfermedades”, con lo que fue uno de los primeros en
la era moderna que consideró los aspectos económicos y
sociales, como importantes para la salud de la población,
por todo lo cual es considerado, además, uno de los
primeros médicos que contribuyó con el nacimiento de la
Salud Pública.
Determinantes Económicos, Sociales y Políticos

• Estos acontecimientos ocurrieron en plena Revolución

Industrial en Europa y en Norte América, así por ejemplo
en 1830 en Londres, había un desarrollo masivo de
fábricas, que producían gran polución ambiental, donde
existía una gran explotación de los obreros, a los que les
pagaban salarios paupérrimos, los hacían trabajar un
promedio de más de 12 horas diarias.
Determinantes Económicos, Sociales y Políticos

• Por estas condiciones laborales los obreros y sus familias vivían

en condiciones muy desfavorables, en viviendas tugurizadas, con
gran hacinamiento, sin agua potable y desagüe, lo que favorecía
que fueran víctimas de las enfermedades infecciosas como el
Cólera, la Malaria, la Tuberculosis, esta última llegaba a
producir 4000 muertes anuales por cada millón de habitantes
en Inglaterra y Gales; en Philadelfia la Fiebre Tifoidea tenía
una incidencia de 800 casos por 100,000 habitantes.
Determinantes Económicos, Sociales y Políticos

• En esa misma época en Alemania, el destacado médico RUDOLF

VIRCHOW también señalaba que los obreros necesitaban
mejores condiciones de vida y que esto era responsabilidad de
los gobiernos, por lo que concluyó: Los Médicos son los
abogados naturales de los pobres y los problemas sociales caen
en su mayor parte bajo su jurisdicción. La Medicina es una
ciencia social y la Política no es otra cosa que la medicinas en
gran escala.
Determinantes Económicos, Sociales y Políticos

• En Boston LEMUEL SHATTUCK en 1850, llamó la atención

sobre las pésimas condiciones sanitarias de la ciudad y
recomendaba mejores condiciones de vida, saneamiento
ambiental, el control de las enfermedades infecciosas, mejores
escuelas de medicina y enfermería, donde se debería hacer
énfasis en la enseñanza de la higiene y de la medicina
preventiva y la creación de Juntas locales y estatales de
Sanidad y de Inspectores de Policía Sanitaria.
Determinantes Económicos, Sociales y Políticos

• Establecieron por primera vez servicios de salud pública, que

en aquella época recibieron la denominación de “SANIDAD E
HIGIENE PÚBLICA” cuya finalidad era exclusivamente la
protección de la salud de la población, mediante acciones de
gobierno dirigidas al medio ambiente y a la colectividad. Se
había comprendido también la importancia del factor político
como determinante de la salud de la población.
Determinantes Económicos, Sociales y Políticos

• En 1920 C.E.A. Winslow en Estados Unidos, redactó la

primera definición de Salud Pública: La salud pública es la
ciencia y el arte de impedir las enfermedades, prolongar la
vida, fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante
el esfuerzo organizado de la comunidad para el saneamiento del
medio, el control de las enfermedades transmisibles, la
educación sanitaria y la organización de los servicios médicos y
de enfermería.
Determinantes Económicos, Sociales y Políticos

• Henry Sigerist en 1948 sostuvo que la salud se

promueve proporcionando condiciones de vida
decentes, buenas condiciones de trabajo, educación,
cultura física y formas de esparcimiento y
descanso y llamó PROMOCIÓN DE LA SALUD a la
tarea de lograr el acceso de la población a ella.
Determinantes Económicos, Sociales y Políticos

• En 1978 se produjo la Declaración de Alma Ata,

donde se promovía la participación de la comunidad
en la planificación y aplicación de su atención en
salud, naciendo el concepto de Atención Primaria
de Salud, como estrategia tendiente a buscar
Salud para todos en el año 2000.
Determinantes Económicos, Sociales y Políticos

• El año 1986 se produjo la Primera Conferencia

Internacional sobre Promoción de la Salud en el
Canadá, firmándose la Carta de Ottawa que definió la
promoción de la salud como el proceso que consiste en
proporcionar a los pueblos los medios necesarios para
mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la
misma.
Importancia de la Prevención
• En la prestación de los servicios de salud del primer nivel de
atención, las acciones dirigidas a la prevención (donde
también están incluidas las de promoción de la salud) deben
ocupar un lugar preponderante, porque permiten
incrementar los niveles de salud de la población, evitar que
esta se enferme, a un costo menor, en comparación a los
altos costos que generan la atención de la salud
recuperativa.
Importancia de la Prevención
• Las cinco funciones básicas de la atención de la salud de
la población, de acuerdo a la doctrina de la Salud
Pública son:
a) PROMOCIÓN DE LA SALUD, que para el sector salud
significa realizar acciones de salud dirigidas a
proporcionar a la población los medios para ejercer
mayor control sobre su salud para mejorarla.
Importancia de la Prevención
b) PROTECCIÓN DE LA SALUD, Son las acciones
de salud dirigidas al Control Sanitario del Medio
Ambiente, que para el sector salud se reduce a:
Vigilancia y Control de la contaminación del agua,
aire y del suelo (Control Sanitario del Medio
Ambiente ó Saneamiento Ambiental).
Importancia de la Prevención
Vigilancia y Control de la
Contaminación de los Alimentos
(Control Sanitario de los Alimentos o
Higiene Alimentaria).
Importancia de la Prevención
c) PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD, Son las
Medidas destinadas no solamente a prevenir
la aparición de la enfermedad, tales como la
reducción de factores de riesgo, sino también
a detener su avance y atenuar sus
consecuencias una vez establecidas (OMS,
1998).
Importancia de la Prevención
d) RESTAURACIÓN DE LA SALUD, Acciones
de los Servicios de Salud, mediante
Asistencia Sanitaria, destinadas a recuperar
la salud de las personas que la han perdido,
llevadas a cabo en dos niveles:
Importancia de la Prevención
Nivel Primario: Es la atención que se brinda en la comunidad,
a través de establecimientos de salud como los Puestos
Sanitarios y los Centros de Salud, donde los pacientes tienen
contacto con el sistema de atención sanitaria y donde se
realiza atención recuperativa y principalmente de promoción de
la salud y de prevención de la enfermedad, así como la
vigilancia y control de los factores ambientales que pueden
afectar la salud.
Importancia de la Prevención
Nivel Hospitalario: Es la atención que se
brinda con la finalidad de recuperar la
salud de las personas que la han perdido,
se realiza en establecimientos de diferente
complejidad.
Importancia de la Prevención
e) REHABILITACIÓN: Son acciones de salud
dirigidas a ayudar a las personas a alcanzar
el más completo potencial físico, psicológico,
social, compatible con su deficiencia
fisiológica o anatómica y limitaciones medio
ambientales.
Atención integral de la Salud e historia
natural del proceso Salud-Enfermedad
• El estado de salud o enfermedad de un ser
humano es el resultado de un proceso
dinámico, lo que significa que esta
permanentemente pasando de un nivel a otro
de salud o de enfermedad, por lo cual se habla
de un proceso de salud-enfermedad.
Salud
• Hecho social producto de una circunstancia socio
política, económica y cultural, que se da en una
población en determinado tiempo y lugar. Es un
fenómeno social que refleja el grado de
satisfacción colectiva de las necesidades vitales de
una población.
Definición de Salud
• "La salud es un estado de perfecto (completo) bienestar
físico, mental y social, y no sólo la ausencia de
enfermedad".
• La SALUD, según la definición que la OMS hace del
término, es un estado de completo bienestar físico, mental
y social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades.
Enfermedad
•El término enfermedad proviene
del latín infirmitas, que significa
literalmente “falto de firmeza”.
Definición de Enfermedad
• La definición de enfermedad según la Organización
Mundial de la Salud (OMS), es la de “Alteración
o desviación del estado fisiológico en una o varias
partes del cuerpo, por causas en general conocidas,
manifestada por síntomas y signos característicos,
y cuya evolución es más o menos previsible”.
Componentes de la Enfermedad
• Epidemiologia. La ciencia de la epidemiología
considera estadísticamente, muchas variables
para definir casuísticamente tal contexto
(poblacionales, medioambientales, étnicas,
genéticas, laborales, ecológicas, etc.).
Componentes de la Enfermedad
• La epidemiología de una enfermedad también
proporciona parámetros para determinar la
importancia de una patología en particular en
relación a su casuística (frecuencia de casos) y a
la probabilidad de determinar una causa para
tales casos.
Componentes de la Enfermedad
• Etiología. La etiología o causa de una
enfermedad no siempre es única, y muchos
casos (diabetes, hipertensión arterial,
infertilidad, psicosis, colitis ulcerosa, etc.) se
entienden como policausales, esto es, en ellos
intervienen varios factores patogénicos.
Componentes de la Enfermedad
• Existe un modelo que plantea como causas una
serie de factores, un espectro que varía desde
un extremo con las causas genéticas
(endógenas) hasta otro extremo,
correspondiente a factores medio-ambientales
(externos).
Componentes de la Enfermedad
• Patogenia o patogénesis. Es la descripción (a
veces tentativa) del complejo proceso
fisiopatológico que se desarrolla a partir de los
efectos desencadenados por el factor etiológico.
Tal descripción define la transición hacia el
estatus de enfermedad.
Componentes de la Enfermedad
• La patogenia de una enfermedad es la
representación de los mecanismos alterados de
la fisiología normal que generan, sostienen y
finalizan o perpetúan el proceso patológico
promovido por una causa (etiología).
Enfermedad por Naturaleza Biológica

• Los contaminantes biológicos son seres

vivos, con un determinado ciclo de vida
que, al penetrar en el ser humano,
pueden ocasionar enfermedades de tipo
infeccioso o parasitario.
Enfermedad por Naturaleza Social

• Resulta cada vez más evidente que la transmisión de

virus al hombre es en gran parte consecuencia directa
de su acción devastadora en la naturaleza, hay una
gran coincidencia entre las enfermedades infecciosas
emergentes y la destrucción de la diversidad biológica
por culpa de las actividades humanas.
Enfermedad por el Patrón Abstracto del
fenómeno Biopsicosociales
• La falta de salud no es una
característica del envejecimiento, ni
de la vejez, aunque existen múltiples
factores biopsicosociales que inciden
en esto.
Factores Biopsicosociales
• Los factores intrínsecos (del interior de la
persona) obedecen al proceder de causas
genéticas, y ejercen influencias en los
procesos que determinan la duración de la
vida.
Factores Biopsicosociales
• Los factores extrínsecos actúan desde las edades más
tempranas de la vida, como las agresiones de la vida moderna,
el estrés, la dieta, el sedentarismo y el consumo de tabaco,
que inciden en la aparición de enfermedades cardiovasculares y
del cáncer antes de la tercera edad, y solo una política de
orden social y sanitaria, que promueva mejores estilos de vida,
posibilitará aumentar la expectativa de vida de los ancianos.
Políticas Públicas
• Las políticas públicas son los
proyectos/actividades que un Estado
diseña y gestiona a través de un gobierno
y una administración pública con fines de
satisfacer las necesidades de
una sociedad.
Políticas Públicas
• También se puede entender como las
acciones, medidas regulatorias, leyes, y
prioridades de gasto sobre un tema,
promulgadas por una entidad
gubernamental.
Políticas Públicas Sanitarias
• La política pública sanitaria no sólo se ocupa
de la justicia distributiva, sino que también
trata de maximizar la salud de toda la
población. Por ello, se distinguen dos
objetivos en la política sanitaria que deben ser
ponderados:
Políticas Públicas Sanitarias
Maximizar la salud
Reducir las desigualdades en
salud
Maximizar la salud
• Se observa la aplicación de recursos en salud
pública para minimizar los efectos cuyas causas
serían eliminadas con una administración
consciente, que busque la solución de las causas
y la maximización de los beneficios.
Reducir las desigualdades en salud

• La igualdad en salud es la ausencia de

diferencias en salud, injustas y
evitables, entre grupos poblacionales
definidos social, económica, demográfica
o geográficamente.
Reducir las desigualdades en salud
• La desigualdad social en salud se refiere a las
distintas oportunidades y recursos relacionados con
la salud que tienen las personas en función de su
clase social, sexo, territorio o etnia, lo que se
plasma en una peor salud en los colectivos
socialmente menos favorecidos.